第2版1孕前医学建议及指导.docx
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第2版1孕前医学建议及指导
孕前优生健康检查医学建议及指导
1、正常孕前医学建议及指导
检查发现:
1、男性吸烟;
2、女性血红蛋白100g/L,轻度贫血;
3、女性弓形体IgG阴性,IgM阴性;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
按照以下建议计划怀孕:
1、男性戒烟。
女性加强营养,纠正贫血。
2、女性对弓形虫和乙肝病毒容易感染,应注意个人防范,尽量避免接触宠物;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
二、生殖道感染性疾病的孕前医学建议及指导
(一)外阴阴道假丝酵母菌病(B类)
检查发现:
1、女性阴道分泌物增多,呈凝乳快或豆渣样;阴道粘膜附着白色膜状物;
2、白带常规检查:
清洁度Ⅲ(Ⅳ),假丝酵母菌(+),PH>4.5;
3、妇检见外阴充血、水肿;
4、女性血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
5、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
6、男性吸烟、饮酒;
7、男性超重。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患有外阴阴道假丝酵母菌病,暂缓妊娠,祛除致病诱因。
应用抗真菌药物进行规范化治疗:
局部用药可选咪康唑400mg,外用,1次/日,共用3日;口服用药可选氟康唑150mg,顿服,共1次;不可进行阴道冲洗;急性期间避免性生活或使用安全套;建议治疗炎症后复查,镜检阴性方可妊娠,妊娠期应防本病复发。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟戒酒加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(二)细菌性阴道病(B类)
检查发现:
1、妇检见女性阴道分泌物增多,阴道壁上附有匀质、稀薄的白色分泌物;
2、白带常规检查:
清洁度Ⅲ(Ⅳ),线索细胞(+),胺臭味实验(+),PH>4.5;
3、女性血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
5、男性吸烟、饮酒;
6、男性超重。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患有细菌性阴道病,应在治愈后妊娠。
应用抗生素药物进行规范化治疗:
局部用药可用甲硝唑阴道栓200mg,外用,1次/日,共用7日;口服用药可选甲硝唑片400mg,口服,2次/日,共用7日;急性期间避免性生活或使用安全套;建议治疗炎症后复查,镜检阴性方可妊娠。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟戒酒,加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(三)滴虫性阴道炎(B类)
检查发现:
1、妇检见女性阴道分泌物增多,呈黄绿色、泡沫状;外阴、阴道充血,阴道粘膜有散在的红色小斑点;
2、白带常规检查:
清洁度Ⅲ(Ⅳ),阴道毛滴虫(+),PH>4.5;
3、女性血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
5、男性吸烟;
6、男性超重。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患有滴虫性阴道炎,应在治愈后妊娠。
应用抗生素药物进行规范化治疗:
推荐全身用药:
可选甲硝唑片(或替硝唑)2g,单次口服;局部用药可用甲硝唑阴道栓200mg,外用,1次/日,共用7日;对男方应同时进行治疗;避免性生活或性交时使用安全套;建议治疗炎症后复查,镜检阴性方可妊娠。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟,加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(四)非特异性阴道感染(B类)
检查发现:
1、妇检见女性阴道分泌物增多,呈黄色,有异味;
2、白带常规检查:
清洁度Ⅲ(Ⅳ),白细胞15-30/HP,胺臭味试验(—),PH>5.0;
3、女性血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
5、男性吸烟、饮酒;
6、男性超重。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患有非特异性阴道感染,应在治愈后妊娠。
应用抗生素药物进行规范化治疗:
局部用药可用甲硝唑阴道栓200mg,外用,1次/日,共用7日;口服用药可选甲硝唑片400mg,口服,2次/日,共用7日;改变阴道酸碱度,重建阴道微生态环境;建议治疗炎症后复查,镜检阴性方可妊娠。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟戒酒,加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(五)子宫附件炎(C类)
检查发现:
1、妇检见输卵管增粗;
2、B超提示:
输卵管增粗、肿大,回声衰减;
3、女性血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
5、男性吸烟、饮酒;
6、男性超重。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患子宫附件炎,应在治愈或缓解后妊娠。
选用广谱抗生素药物进行规范化治疗,配合物理治疗和中药治疗。
建议准备怀孕前行子宫输卵管碘油造影,判断输卵管是否通畅。
治疗后妊娠需警惕排除异位妊娠。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟戒酒,加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(六)子宫颈炎(C类)
检查发现:
1、女性阴道分泌物增多,呈粘液脓性;妇检见宫颈充血、水肿;
2、白带常规检查:
清洁度Ⅳ(Ⅲ),白细胞>10/HP;
3、女性血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
5、男性吸烟;
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患宫颈炎,应在治愈后妊娠。
选用广谱抗生素药物进行规范化治疗,配合物理治疗和中药治疗。
常用阿奇霉素1g单次顿服,或头孢克肟400mg,单次服用。
若采用药物治疗,应在停药后3-6个月妊娠。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(七)卵巢囊肿(C类)(直径<5cm)
检查发现:
1、女性侧卵巢内单发性囊肿,直径cm;
2、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
3、男性吸烟。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患有卵巢囊肿,直径小于5cm,可准备怀孕,建议重视高危筛查,及时产前诊断,定期随访观察;
2、女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟;
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(八)卵巢囊肿(C类)(直径>5cm)
检查发现:
1、女性侧卵巢内单发性囊肿,直径cm;
2、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
3、男性吸烟。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患有卵巢囊肿,直径>5cm,建议两个月后复查,如持续存在可行超声引导下囊肿穿刺或腹腔镜下囊肿剥除术;如属病理性囊肿应在手术后再准备妊娠,且重视高危筛查,及时产前诊断,定期随访观察;
2、女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟;
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(九)输卵管积液(C类)
检查发现:
1、女性侧输卵管积液;
2、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
3、男性吸烟。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患有侧输卵管积液,建议在腹腔镜下处理积液,术后即可准备怀孕,如6个月仍不能怀孕者积液有可能复发;经多次手术处理后积液反复发作者,可考虑结扎输卵管后,采用辅助生育治疗;
2、女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟;
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
3、乙型肝炎病人的孕前医学建议及指导
(一)乙型肝炎(C类)
检查发现:
1、女方乙肝HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+);
2、女方血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
3、男方吸烟;
4、男方超重;
5、男方乙肝血清学检查五项全阴性。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方患有乙型肝炎,建议暂缓妊娠。
应转诊肝病专科进行咨询、治疗,并根据专科医师的建议决定妊娠时机。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;男方戒烟,应加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内;男方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(二)乙型肝炎病毒携带者(C类)
检查发现:
1、女方乙肝HBsAg(+)、HBeAg(—)、HBeAb(—)、HBcAb(—);
2、女方血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
3、男方吸烟;
4、男方超重;
5、男方乙肝血清学检查五项全阴性。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经检查女方为乙型肝炎病毒携带者,应转诊肝病专科进行咨询、治疗,定期复查乙肝病毒标志物及肝功能,待HBV-DNA转阴后根据专科医师的建议决定妊娠时机。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;男方戒烟,应加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内;男方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
四、贫血的孕前医学建议及指导(C类)
检查发现:
1、女性RBC:
(3.0-3.8)×1012/L;Hb:
86g/L,中度贫血;
2、女性弓形体IgG阴性,IgM阴性;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性
4、男性吸烟;
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、女性加强营养,调整饮食,增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入,定期检查,应在贫血得到彻底纠正后再考虑怀孕。
2、女性对弓形虫和乙肝病毒容易感染,应注意个人防范,尽量避免接触宠物;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
男性戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
五、风疹病毒感染的孕前医学建议及指导
风疹病毒易感人群(B类)
检查发现:
1、女性风疹病毒IgG阴性,为易感人群;
2、男性吸烟;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
按照以下建议计划怀孕:
1、女性为风疹病毒易感人群,暂不宜怀孕,建议排除妊娠及可疑妊娠后接种风疹疫苗,接种3个月后再准备怀孕。
孕期应注意个人防范和检测。
2、男性戒烟。
3、女性乙肝病毒容易感染,应注意个人防范;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
4、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
六、巨细胞病毒感染的孕前医学建议及指导
(一)巨细胞病毒近期感染(B类)
检查发现:
1、女性巨细胞病毒IgM阳性,IgG阴性(或阳性),提示近期感染;
2、男性吸烟;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、女性巨细胞病毒IgM阳性,提示近期感染;暂不宜怀孕,需检测转阴后再准备怀孕。
孕期应注意个人防范和检测。
2、男性戒烟。
3、女性乙肝病毒容易感染,应注意个人防范;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
4、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(二)巨细胞病毒易感人群(C类)
检查发现:
1、女性巨细胞病毒IgG阴性,IgM阴性,为易感人群;
2、男性吸烟;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
按照以下建议计划怀孕:
1、女性为巨细胞病毒易感人群,可以怀孕,孕期应注意个人防范和检测。
2、男性戒烟。
3、女性乙肝病毒容易感染,应注意个人防范;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
4、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
七、弓形虫感染的孕前医学建议及指导
(一)弓形虫近期感染(B类)
检查发现:
1、女性弓形虫IgM阳性,IgG阴性(或阳性),提示近期感染;
2、男性吸烟;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
按照以下建议计划怀孕:
1、女性弓形虫IgM阳性,提示近期感染;暂不宜怀孕,需检测转阴后再准备怀孕。
要尽量避免接触宠物,孕期应注意个人防范和检测。
2、男性戒烟。
3、女性乙肝病毒容易感染,应注意个人防范;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
4、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(二)弓形虫易感人群(C类)
检查发现:
1、女性弓形虫IgG阴性,IgM阴性,为易感人群;
2、男性吸烟;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
按照以下建议计划怀孕:
1、女性为弓形虫易感人群,可以怀孕,但要尽量避免接触宠物,孕期应注意个人防范和检测。
2、男性戒烟。
3、女性乙肝病毒容易感染,应注意个人防范;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
4、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
八、高血压的孕前医学建议及指导(C类)
检查发现:
1、女性血压:
mmHg(Bp:
≧140/90mmHg);
2、女性弓形体IgG阴性,IgM阴性;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
4、男性吸烟;
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、建议转诊至县级医院心内科进一步检查明确诊断;如计划妊娠一定要提前做好准备,将血压控制平稳后再考虑妊娠;孕期为尽量减少药物对胎儿产生的不良反应,应在医生指导下服用适宜的降压药,调整药物剂量并对其效果进行监测。
2、女性对弓形虫和乙肝病毒容易感染,应注意个人防范,尽量避免接触宠物;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
男性戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
九、心脏病的孕前医学指导及建议(C类)
检查发现:
1、女方心脏听诊时发现有异常杂音,后经心电图检查提示患有心脏疾病;
2、女性弓形体IgG阴性,IgM阴性;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
4、男性吸烟;
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、怀孕可能存在风险,建议暂缓妊娠,转诊到有条件的医疗机构相应专科,咨询能否妊娠或做相关检查,并根据专科医师的评估建议决定妊娠时机。
2、女性对弓形虫和乙肝病毒容易感染,应注意个人防范,尽量避免接触宠物;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
男性戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
十、糖尿病的孕前医学建议及指导(C类)
检查发现:
1、女方空腹血糖7.1mmol/L,提示为糖尿病;
2、女性弓形体IgG阴性,IgM阴性;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
4、男性吸烟;
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、应计划妊娠,孕前、孕期要积极控制血糖,血糖控制不理想可能造成不良妊娠结局,在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施,保持健康且含叶酸丰富的饮食,尽量避免含糖高的食物,为确保受孕前及早孕期间血糖正常,妊娠前应将血糖调整到正常水平;建议转诊综合医院产科及内分泌科,由专科医生评价糖尿病病情程度,是否适合妊娠及妊娠的最佳时机,并在整个孕期严密监测其发展变化;
2、女性对弓形虫和乙肝病毒容易感染,应注意个人防范,尽量避免接触宠物;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
男性戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
十一、肾脏疾病的孕前医学建议及指导(C类)
检查发现:
1、女方尿常规提示:
尿RBC:
(>3/HP)尿WBC:
(>5/HP),尿蛋白(+);
2、女方肌酐:
umol/L,提示肾功能受损;
3、女性弓形体IgG阴性,IgM阴性;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
5、男性吸烟;
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、暂时避孕。
孕前需在肾科医生的指导下进行全面检查,了解既往及目前疾病的状况,特别是既往及目前的高血压、蛋白尿、肾功能的情况,由肾科医生评估后决定能否妊娠及妊娠的最佳时机。
2、女性对弓形虫和乙肝病毒容易感染,应注意个人防范,尽量避免接触宠物;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
男性戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
十二、甲状腺功能减退(亢进)症孕前医学建议及指导(C类)
(一)甲状腺功能减低症
检查发现:
1、女方TSH:
(>4.5uIU/ml),提示患甲状腺功能减低症;
2、女性弓形体IgG阴性,IgM阴性;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性。
5、男性吸烟;
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、建议转诊,孕前需在专科医生的指导下进行全面检查,了解既往及目前疾病的状况,由专科医生评估后确定能否妊娠及妊娠的最佳时机。
孕期密切监测甲状腺功能,必要时继续补充甲状腺素。
2、女性对弓形虫和乙肝病毒容易感染,应注意个人防范,尽量避免接触宠物;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
男性戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
(二)甲状腺功能亢进症
检查发现:
1、女方TSH:
(<0.27uIU/ml),提示甲状腺功能亢进;
2、女性弓形体IgG阴性,IgM阴性;
4、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
5、男性吸烟。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、建议转诊,孕前需在专科医生的指导下进行全面检查,了解既往及目前疾病的状况,由专科医生评估后确定能否妊娠及妊娠的最佳时机。
孕期密切监测甲状腺功能。
2、女性对弓形虫和乙肝病毒容易感染,应注意个人防范,尽量避免接触宠物;孕前注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,接种3个月后怀孕。
男性戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
十三、超重或肥胖者的孕前医学建议及指导(B类)
检查发现:
1、女性体重指数(BMI):
(≧24kg/㎡),体重超重。
2、女性血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
4、男性吸烟、饮酒。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经体格检查女方的体重指数为(≧24kg/㎡),体重超重。
如果怀孕可增加妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、过期妊娠、产后贫血的风险,增加剖宫产概率,以及出生缺陷等不良妊娠结局。
建议控制饮食,调整膳食结构,加强健康教育,提倡健康生活,增加运动量,在体重恢复正常后再怀孕。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟戒酒,加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
十四、女性年龄>35岁的孕前医学建议及指导(B类)
经病史和生活史询问发现:
1、女性年龄>35岁。
2、女性血型O型,丈夫血型A型,既往生育过;
3、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
4、男性吸烟、饮酒。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经病史和生活史询问发现,女性年龄>35岁。
如果怀孕可增加出生缺陷儿发生风险等不良妊娠结局,建议在孕中期进行产前筛查。
2、孕期密切检测ABO血型血清抗体滴度变化,预防胎儿和新生儿溶血;女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟戒酒,加强运动,控制饮食,体重控制在正常范围内。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
十五、不良妊娠史的孕前医学建议及指导(B类)
经病史和生活史询问发现:
1、女性有不良妊娠史(自然流产)。
2、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
3、男性吸烟。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经病史和生活史询问发现,女性有不良妊娠史(自然流产),建议加强心理疏导,调整心理状态。
如计划妊娠一定要提前做好准备,到有条件的医院相应专科进行全面检查,了解既往及目前疾病的状况,由专科医生评估后确定妊娠的最佳时机。
提供孕前及孕期保健服务,积极治疗相关疾病,重视高危筛查,及时产前诊断。
2、女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
十六、不孕不育症的孕前医学建议及指导(C类)
经病史和生活史询问发现:
1、夫妻已结婚年至今未育,为不孕不育症。
2、女性乙肝血清学检查五项全阴性;
3、男性吸烟。
按照以下建议进一步咨询、检查:
1、经病史和生活史询问发现,夫妻已结婚年至今未育,为不孕不育症。
建议加强心理疏导,调整心理状态。
如计划妊娠到有条件的医院相应专科进行全面检查,了解既往及目前疾病的状况,积极治疗相关疾病,由专科医生评估后确定能否妊娠。
2、女方注射乙肝疫苗预防乙肝病毒感染;男方应戒烟。
3、按照“孕前优生健康教育处方”开展孕前保健。
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