云南省自主创新产品认定申请表.docx
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云南省自主创新产品认定申请表.docx
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云南省自主创新产品认定申请表
云南省自主创新产品认定申请表
( 年第号)
产品名称:
产品品牌:
产品型号(或编号/规格):
申报单位名称(公章):
申报单位法定代表人:
单位详细地址:
单位邮编:
填表人:
联系电话及传真:
填表日期:
云南省科学技术厅制
二○一○年
填表说明
1.申报表“单位承诺”栏必须由单位法定代表人(或委托授权人)签字,并加盖单位公章。
申报单位名称必须与单位公章一致。
2.请按要求逐项填写申报表,包括填空(文字或数字)和选项。
请将符合条件的选项代码填写在相应空格内。
3.单位详细地址务必写明省市县(区)以及具体的街道、门牌号等信息。
4.申报单位应如实填写各项内容,应保证产品知识产权等方面的有关材料的真实性。
由此可能引起的法律纠纷,由申报单位负责。
5.申报表用A4纸打印(允许表格跨页),与附加材料一起装订成册。
6.产品申报要求:
申报产品应能够体现申报单位当前核心技术水平、自主创新能力,在所属产业、技术领域具有重要作用和影响;产品名称、品牌、型号应分别填写,且简洁、清晰、规范。
每一个产品只能申报一个型号;型号中不出现“系列”、“系列产品”等词语;同一系列不同型号的产品应逐一申报。
产品名称应用中文,名称中尽量不出现英文词组或缩写;名称中不出现“系列”、“系列产品”等词语。
例如,“超临界600MW中间再热,单轴,三缸四排汽凝汽式汽轮机”名称繁琐,可简化规范为“超临界600兆瓦凝汽式汽轮机”。
7.“单位登记注册类型”为:
·企业:
国有企业、有限责任公司、集体企业、股份有限公司、股份合作企业、私营企业、联营企业、其他企业
·事业单位:
高等院校、科研院所
一、单位基本情况
单位名称
组织机构代码
单位登记类型
注册资本(金)
注册登记时间
法定代表人
国籍
单位所属行业
主要经济指标
营业收入
利润总额
资产总额
投入R&D经费
年
相关认定情况
□国家级高新技术企业□省级高新技术企业□州市级高新技术企业
□省级创新型试点企业□州市级创新型试点企业
□国家级企业技术中心□省级企业技术中心
□国家级工程(技术)研究中心□省级工程(技术)研究中心
□ISO质量管理体系论证
股权结构
单位简介
单位其他情况
二、产品基本情况
产品名称
产品品牌
产品型号(或编号/规格)
产品技术领域
A
A电子信息B先进制造C航空航天
D现代交通E生物医药与医疗机械F新材料
G新能源与节能H环境保护I地球、空间与海洋
J核技术应用K现代农业L其他
产品分类
请根据《GB-T7635.12002全国主要产品分类及代码》填写
(标准下载地址:
)
项目来源
如属于国家、省、州市计划(项目),注明计划名称、批准立项机构、起止时间、经费投入情况等。
如系自行开发计划(项目),说明简要情况。
技术来源及产品开发形式
□单位自有技术□国内产学研结合□引进消化吸收再创新
是否高新技术产品
查询《中国高新技术产品目录(2006)》
本产品首次投放市场时间
年度产品效益
产品销售量
产品销售收入
产品出口量
出口创汇
年
年
产品主要用户
(5家以内)
产品市场前景
评述
产品主要性能与配置、功能及用途(限600字)
产品核心技术或关键技术、技术水平评述
(限600字)
产品技术
创新水平
知识产权
(可多选)
□拥有自主知识产权□掌握核心技术□突破关键技术
□产品知识产权无纠纷□知识产权在中国境内研发
创新性
□国内首创□重大改进□较大改进
成熟度
□产品样机(样品)□小批量生产□批量(规模)生产
产品采用标准
先进性
□产品整体技术国际领先(□先进)
□某项核心技术国际领先(□先进)
□产品技术达到国际同类产品水平
□产品整体技术国内领先(□先进)
□某项核心技术国内领先(□先进)
□产品性价比具有一定国际竞争力
□产品性价比具有一定国内竞争力
鉴定日期
组织鉴定单位
产品第三方测试结果说明
检测单位
检测时间
是否具备属特殊行业生产许可证
□是□否□非特殊产品
是否具备强制性产品认证证书
□是□否□非强制性产品
是否具备环保达标证明
□是□否□不涉及环保
是否为节能、降耗、减排产品
□是□否
是否重点新产品
认定时间及机构
是否著名/驰名商标
认定时间及机构
产品或其关键技术获奖情况
三、产品自主知识产权和专有技术情况
注一:
如果产品研发中形成了多项知识产权,请复制下表逐项填写能表明该产品核心技术的知识产权。
每项知识产权务必附上证书复印件;对于专利,仅填写已经授权的专利。
序号
知识产权形式
A.授权发明专利B动物新品种
C.植物新品种 D.其他
知识产权名称
授权号/登记号
权利人
批准时间
授权国别
权益情况
A.本单位主导或独立开发,拥有全部所有权
B.本单位与国内单位或公民合作开发,联合拥有所有权
C.由国内单位或公民技术转让,本单位拥有全部所有权
D.由国内单位或公民技术许可,本单位拥有使用权,但无所有权
E.其他,请具体说明
是否存在知识产权方面的纠纷
A是B否
关于知识产权的简要说明
注二:
如果产品开发过程中应用或形成了本单位独特的核心专有技术,请填写专有技术内容和作用。
产品核心专有技术情况(可视情况自行添加表格行,不超过5项)
序号
专有技术名称
技术内容和作用简介
1
2
四、产品自主品牌情况
注:
如果产品销售过程中使用了多个商标,请复制下表逐项填写。
每个商标务必附上证书复印件。
商标中文名称
商标英文名称
商标图案、图形
商标所有权人
商标注册日期
专用权期限
商标注册国别
商标注册号
商标所有权获得
途径
A.本单位申请获得B.从国内单位或公民购买获得C.其他
产品品牌
自主性评述
请说明本单位拥有产品品牌的自主程度、商标初始注册国别等
(限500字)
五、参与政府采购情况
产品目前是否属于政府采购品目分类
A是
B否
选A,请根据《政府采购品目分类表(2006)》填写5~7位编码
是否入选《节能产品政府采购清单》
(财政部、发改委)
A是
B否
入选批次
节字标志认证证书
编号
有效截止日期
是否入选《环境标志产品政府采购清单》(财政部、环保部)
A是
B否
产品类别及执行标准
中国环境标志认证
证书编号
有效截止日期
产品参与政府采购
情况介绍
请介绍产品近3年来参与各级政府采购的中标、采购额度、占产品销售额份额等情况,并描述本单位的履约情况和供货能力,说明对本单位发展经营的影响(限500字)
单位承诺
特此声明,在此申报表中所填内容以及附件材料均属实。
若出现问题,本单位
承担一切责任。
法定代表人签名:
(公章)
年月日
州(市)科技局意见
(公章)
年月日
州(市)财政局意见
(公章)
年月日
六、相关附件和证明材料
必备材料:
A.工商管理部门核发的单位法人营业执照副本或复印件、或机构编制管理部门核发的事业单位登记证书副本或复印件、税务登记证、组织机构代码证;中外合资企业,应提供在工商管理部门注册登记的股权结构证明材料,注明当前中方、外方所占股份比例等;
B.关于产品知识产权权益状况的有效证明文件,包括各类知识产权证书等;
C.关于产品自主品牌状况的有效证明文件,包括相关的产品商标、企业商标证书等;
D.省级以上法定检测单位提供的产品检测报告,特殊行业产品生产许可证、强制性产品认证证书;
E.产品采用标准证明,产品采用或提出的主要技术标准等;
F.典型产品销售合同或用户证明,及代表性政府采购合同;
G.涉及环保的产品,提供环保达标证明,以及主要的环境标准。
H.产品实物照片(软件提供主要功能界面截图)
其他证明材料:
I.国家级和省部级科技进步或技术发明奖励证书;
J.省部级科技成果评价(鉴定)证书;
K.国家重点新产品证书;
L.节字标志认证证书;
M.中国环境标志认证证书;
N.ISO质量管理体系认证证书;
O.高新技术企业证书;
P.工程(技术)研究中心证书;
Q.国家、省部级认定企业技术中心证书:
R.国家、省级重点实验室证书
S.经会计师事务所审核的企业上年度财务报表(主要包括资产负债表、损益表及现金流量表),新成立的公司需提交财务状况说明材料。
T.其他相关材料
按照以上必备材料和其他证明材料分类,依次填写如下清单。
如某类材料超过1个,自行编写二级编号,如C1、C2、C3…:
编号
材料名称
出具部门
出具时间
(年月)
有效期
(何年月-何年月)
A1
B1
C1
C2
D1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 云南省 自主 创新 产品 认定 申请表