原发性眼眶肿瘤120例临床病理分析.docx
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原发性眼眶肿瘤120例临床病理分析
原发性眼眶肿瘤120例临床病理分析
【摘要】 目的:
探讨原发性眼眶肿瘤的发病情形及组织学来源,为原发性眼眶肿瘤的诊断提供参考。
方式:
回忆性分析我院近5a来原发性眼眶肿瘤患者的病历资料,记录患者的性别、年龄、眼别、病理结果。
结果:
原发性眼眶肿瘤共120例,血管源性肿瘤32例(%),泪腺源性肿瘤28例(%),眼眶囊肿22例(%),神经源性肿瘤19例(%),淋巴瘤6例(%),炎性假瘤5例(%),肌源性肿瘤3例(%),骨源性肿瘤2例(%),其它未明确诊断的3例(%)。
其中良性肿瘤93例(%),依次为海绵状血管瘤、皮样囊肿、多形性腺瘤、毛细血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、炎性假瘤、表皮样囊肿、视神经胶质瘤、骨瘤、血管滑腻肌瘤、淋巴管瘤、皮脂腺瘤、血囊肿、泪腺囊肿。
恶性肿瘤24例(%),依次为泪腺腺样囊性癌、淋巴瘤、多形性腺癌、横纹肌肉瘤、泪腺腺癌、恶性黑色素瘤。
结论:
眼眶肿瘤种类繁多,海绵状血管瘤和泪腺腺样囊性癌仍是最多见的良性和恶性原发性眼眶肿瘤。
【关键词】眼眶肿瘤 病理学
Clinicalhistologicalanalysisof120primaryorbitaltumorscases
AbstractAIM:
Topresentsomereferenceindiagnosisofprimaryorbitaltumorsbyanalyzingthehistologicalsourceandmorbilityofprimaryorbitaltumors.METHODS:
Allspecimensofprimaryorbitaltumorsinfiveyearsatourhospitalwereretrospectiveanalyze.Allcasesofsex,age,eye(rightorleft)andpathologicalresultswererecordedandanalyzed.RESULTS:
Therewere120primaryorbitaltumors,57forfemaleand63formale.Amongthesecases,60caseswerefortheleftorbit,58fortherightand2forboth.Therewere32%)vasculogenictumors,28%)lacrimalones,22%)orbitalcysts,19%)neurogenicones,6%)lymphomaticones,5%)inflammatorypseudotumor,3%)myogenicones,2%)osteomas,3%)others.Therewere93%)benigntumors.Thosewereasfollows:
cavernoushemangioma,dermoidcyst,pleomerphicadenoma,capillaryhemangioma,neurilemoma,meningioma,inflammatorypseudotumor,epidermoidcyst,opticnerveglioma,osteoma,vascularleiomyoma,lymphangioma,sebaceouscyst,hematiscyst,lacrimalcyst.Therewere24%)malignanttumors,asfollows:
adenoidcysticcarcinoma,lymphoma,pleomorphicadenocarcinoma,rhabdomyosarcoma,lacrimaladenocarcinoma,malignantmelanoma.
CONCLUSION:
Thekindsofprimaryorbitaltumorsareenormous.Carernoushemangiomaisthemostcommondiseaseinthebenignorbitaltumorsandadenoidcydticcarcinomainmalignantorbitaltumors.
·KEYWORDS:
orbital;tumors;pathology
0引言
眼眶肿瘤是一种严峻的致盲、致残的疾病,某些肿瘤常危及生命。
有关原发性眼眶肿瘤的发病情形及病理诊断各家报导有所不同,与病例搜集来源及诊断情形有关。
咱们回忆分析了近5a来我科收治的120例原发性眼眶肿瘤病例,分析其发病情形,探讨原发性眼眶肿瘤的临床特点。
1对象和方式
对象搜集2002-01-01/2006-08我院所收治的120例原发性眼眶肿瘤患者手术除后病理标本进行回忆性分析。
其中男63例,女57例;右眼58例,左眼60例,双眼2例;发病年龄最小6mo,最大77岁。
方式全数病理标本均经10g/L甲醛固定,石蜡包埋、切片,常规HE染色,某些标本进行特殊化学染色及免疫组化方式检测,结合临床表现作出诊断。
2结果
按组织学来源分类117例标本,依照组织学来源分类(表1)。
血管源性肿瘤32例(%),泪腺源性肿瘤28例(%),眼眶囊肿22例(%),神经源性肿瘤19例(%),淋巴瘤6例(%),炎性假瘤5例(%),肌源性肿瘤3例(%),骨源性肿瘤2例(%),其它未明确诊断的3例(%)。
按病变性质分类良性肿瘤93例,占原发性眼眶肿瘤的%,依次为海绵状血管瘤21例(%),皮样囊肿16例(%),多形性腺瘤14例(%),毛细血管瘤8例(%),神经鞘瘤8例(%),脑膜瘤7例(%),炎性假瘤5例(%),表皮样囊肿3例(%),视神经胶质瘤3例(%),骨瘤2例(%),血管滑腻肌瘤2例(%),淋巴管瘤、皮脂腺瘤、血囊肿、泪腺囊肿各为1例(%)。
恶性肿瘤24例,占原发性眼眶肿瘤的%,泪腺腺样囊性癌8例(%),淋巴源性肿瘤6例(%),多形性腺癌4例(%),横纹肌肉瘤3例(%),泪腺腺癌2例(%),恶性黑色素瘤1例(%)。
3讨论
血管源性肿瘤血管源性肿瘤是眶内最多见的肿瘤,分为单源性和多源性,前者进一步分为血管内皮瘤、血管外皮瘤和滑腻肌瘤;后者多见,实际是一种错构瘤,进一步分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、静脉性血管瘤和淋巴管瘤等[1]。
其中海绵状血管瘤是成年人最多见的原发于眼眶内的肿瘤,Henderson等[2]报导占原发性眶内肿瘤的%,Shields[3]报导占%,而倪逴等[4]1422例中有304例,占%,本组海绵状血管瘤占眶内肿瘤的%,占原发性眼眶良性肿瘤的%,占血管源性肿瘤的%,仍是最多见的原发性眼眶良性肿瘤。
毛细血管瘤又名婴儿型血管瘤,是婴幼儿常见的肿瘤,本组8例(%)均见于婴幼儿。
血管滑腻肌瘤是发生于小血管壁滑腻肌的良性肿瘤,临床上少见,本组仅占眶肿瘤的%。
淋巴管瘤眼眶内发病少见,Henderson等[2]1376例眶肿瘤中淋巴管瘤仅18例(%),倪逴等[4]报告眼眶肿瘤1422例,淋巴管瘤仅12例,血管淋巴管瘤2例,二者共占总数的%,本组淋巴管瘤1例,占眶肿瘤的%。
泪腺源性肿瘤泪腺源性肿瘤在眼眶占位性病变中占有较大的比例,Shields[5]报导泪腺肿物在眼眶病变中占13%,宋国祥等[6]报导泪腺肿瘤占眼眶肿瘤的%,倪逴等[7]报导1921例眼眶肿瘤中泪腺肿瘤占第2位,其中以多形性腺瘤(良性混合瘤)最多,占13%,腺样囊性癌次之。
泪腺源性肿瘤分为上皮样肿瘤和非上皮样肿瘤,各占50%,上皮样肿瘤中良性混合瘤约占50%,腺样囊性癌占15%~20%[8]。
本组泪腺源性肿瘤占原发性眼眶肿瘤的%。
泪腺多型性腺瘤又称泪腺混合瘤,起源于有多向性分化潜能的上皮细胞,其间质成份均为上皮化生的产物。
国内大量报告多型性腺瘤占全数泪腺上皮性肿瘤的%[6,9],本组多形性腺瘤占良性肿瘤的%,占泪腺上皮性肿瘤的%。
腺样囊性癌是泪腺恶性上皮性肿瘤中最多见的,也是恶性度最高的,有报告腺样囊性癌的发病率占泪腺上皮性肿瘤的25%~30%[2,10-12],本组占眼眶肿瘤的%,占泪腺上皮性肿瘤的%,占泪腺恶性上皮性肿瘤的%。
多型性腺癌也称恶性混合瘤,其临床表现类似良性多型性腺瘤,在组织学上具有良性和恶性两种特点,在泪腺上皮性肿瘤中占第3位,在泪腺恶性上皮性肿瘤中占第2位[6,13]。
宋国祥[6]统计恶性混合瘤占泪腺上皮性肿瘤的%,占泪腺恶性上皮性肿瘤的33%,本组别离为%和%。
泪腺腺癌相对少见,本组仅2例(%)。
神经源性肿瘤眼眶内包括丰硕的神经组织,既有属于中枢神经的视神经,又有周围神经的末梢神经及神经节,本组病例有起源于神经鞘细胞(Schwann细胞)的神经鞘瘤,起源于视神经鞘膜的脑膜瘤和起源于视神经胶质的胶质瘤和起源于黑色素细胞的恶性黑色素瘤。
前三均为良性肿瘤。
宋国祥[14]报导在967例眼眶肿瘤手术中神经鞘瘤62例(%),占眶内肿瘤手术的第4位。
本组神经鞘瘤占原发性眼眶肿瘤%,眼眶神经源肿瘤的%。
脑膜瘤在宋国祥[14]的报导中占眼眶手术的第5位,倪逴等[4]报告眶内肿瘤1422例,其中原发性肿瘤1141例,脑膜瘤56例占眶肿瘤的%,原发于眶内肿瘤的%。
本组脑膜瘤占原发眶肿瘤的%,占神经源肿瘤的%。
视神经胶质瘤原发于眶内者不多见,倪逴等[4]1422例眼眶肿瘤病理分析中,视神经胶质瘤18例(%)。
本组视神经胶质瘤占原发眶肿瘤的%。
原发性眶内黑色素瘤很少见,多为脉络膜恶性黑色素瘤或结膜恶性黑色素瘤蔓延而致,本组仅1例(%)。
眼眶囊肿眼眶囊肿比较常见,Henderson等报导的1376例和1921例眼眶肿瘤活检中眼眶囊肿别离占%[2]和%[7],本组占%。
Duke-Elder[15]将眼眶囊性病变分为八类,亦有分为先本性与后本性两大类[2]。
本组有最为常见的皮样囊肿和表皮样囊肿,和泪腺囊肿、皮脂腺囊肿和血囊肿。
皮样囊肿和表皮样囊肿系在胚胎发育进程中,表皮组织陷落到眶内组织或发育中的眶骨缝中,并持续生长,在眶周形成囊肿。
若是囊壁内含有皮肤附件,如毛发、皮脂腺、汗腺等,称为皮样囊肿;若是仅有表皮结构,不含皮肤附件,称之为表皮样囊肿。
倪逴等[7]报告的1921例眼眶肿瘤活检中,皮样囊肿占所有眼眶肿瘤的%,占良性肿瘤的%,占所有囊性病变的%。
本组皮样囊肿占眼眶肿瘤的%,占良性肿瘤的%,占所有囊性病变的%。
表皮样囊肿据报导占良性肿瘤的%,占全数肿瘤的%[7],本组别离为%和%。
先本性泪腺囊肿很少见,过去只限于来源泪腺腺叶的囊肿,后来包括泪腺排出管的膨胀,本组仅1例(%)。
血囊肿是一种由血液或血性产物组成的肿块,本组有1例(%),事实上临床眼眶血囊肿应比此数量多,因为许多情形下门诊通过穿刺抽吸或手术引流医治而没有病理组织学诊断。
皮脂腺囊肿也是一种先本性囊肿,较为少见,本组仅1例(0.8%)。
其他淋巴瘤、炎性假瘤、肌源性肿瘤、骨源性肿瘤在本组病例中所占比例相对较少,与此类肿瘤发生情形及临床诊断有关。
淋巴瘤虽在眶肿瘤中所占比例不多,但在原发性眼眶恶性肿瘤中占%,仍是较为多见的恶性眼眶肿瘤。
眼眶肿瘤种类繁多,表现复杂,直接关系到患者的视力以至于生命,正确及时地诊断是决定预后的关键因素之一,通过对本组120例原发性眼眶肿瘤的组织病理学分析,海绵状血管瘤仍为最多见的良性眼眶肿瘤,泪腺腺样囊性癌为最多见的恶性眼眶肿瘤。
不同肿瘤的流行病学特点、临床表现及相关的辅助检查能够指导咱们的诊断,但最终确诊仍要依托病理检查。
【参考文献】
1ShieldsJA,ShieldsCL,ScartozziR.Surveyof1264patientswithorbitaltumorsandsimulatinglesions.Ophthalmology,2004;111:
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3ShieldsJA.DiagnosisandManagementofOrbitalTumors.Philadelphia:
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5ShieldsJA.DiagnosisandManagementofOrbitalTumors.Philadelphia:
Sauder,
6宋国祥,侯芝艳,徐大惠,田文芳,肖利华,尹立志,于文蕙.泪腺上皮性肿瘤.眼科新进展,1988;8
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7倪逴,马小葵.1921例眼眶肿瘤的组织病理分类.眼科学报,1995;11
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12肖利华.眼眶泪腺上皮性肿瘤的影像学诊断.国际眼科杂志,2001;1
(1)22-24
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14SongGX.Orbitallesions:
Enlightenmentfrom1012orbitaloperations.AsianHospital,1988;8:
23
15Duke-ElderS.Systemofophthalmology.vol13(partII).London:
HenryKimpton,1974:
1017-1020
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