骨科诊疗常规.docx
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骨科诊疗常规.docx
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骨科诊疗常规
总论
第一章骨科临床检查
一概念:
是在一样医学理学检查的基础,结合运动系统的特点所进行的更具体或特殊的物理检查。
二检查原那么:
1前提:
在检查病人之前应详细搜集病史。
2顺序:
按望、触、动、量的顺序进行,必要时进行叩诊和听诊。
一样先查健侧,后查患侧;先远离患处,后达患处;应双侧对照并配合全身检查。
3显露范围:
包括患处局部和相关的部位,必要时显露全身,进行表态与动态的检查。
检查女病人必需有女性工作人员陪伴。
4主动与被动检查:
开始让病人自主活动,然后再由医生作进一步检查,如此有利于了解疼痛的情形与功能障碍,同时能够幸免过度活动致使病人的不配合或加重损伤。
5归纳分析、初步诊断:
通过归纳分析理学检查结果,得出初步诊断,并有针对性地制订出辅助检查方案,再综合辅助检查结果而作出最后诊断。
三大体方式:
1望诊:
:
观看动、静姿态和患部外观(包括皮肤颜色、肿胀、完整性)、对称性和活动度。
2触诊:
通过触摸、按压或叩击,了解病变的部位、范围与性质。
3动诊:
以双侧对照的方式检查关节的活动和肌肉的张力等情形。
同时应注意其它异样,如痉挛、挛缩、弹响等。
当主动活动受限而被动活动存在时,可能为神经麻痹或肌腱断裂等;当主动和被动活动均受限时,那么可能为关节或关节内外同时病损,如纤维性或骨性强直等。
4量诊:
包括肢体或躯干的长度、周径、运动幅度、肌力测量或感觉障碍范围测定。
量诊的经常使用骨性标志有:
肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突、中指指端、髂前上棘、大粗隆、髌骨上下极、内外踝等,还有与脊柱相关的骨性标志。
测量运动幅度时可借助量角器等工具或目侧估量。
通常以关节的休息位(中立位)为0°来确信各个方向的活动度。
5听诊:
包括骨关节活动时的响声(如弹响、骨擦音等)、骨传导实验(音叉震动骨传导音对照)、血流杂音(如心脏杂血、血管瘤、动静脉瘘等)。
第二章骨科各部位检查法
第一节上肢
一肩关节:
1望诊:
双肩对照,观看肩部与肩胛骨的高度和外形。
2触诊:
除注意疼痛与肿块外,还要检查有无畸形、骨擦感、关节稳固(包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节)、肩三角(肩胛喙突端、肩峰、肱骨大结节)的位置关系等。
3动诊:
正常情形下肩关节运动是一种联合运动,但当某一关节僵硬时,其它关节常能代偿,因此要注意辨别。
检查肩关节活动,应按六种方式进行。
4量诊:
当肩关节脱位时,肩峰至肱骨外上髁的距离将缩短。
5特殊实验:
Dugas征:
患者能用手摸到对侧肩部,且肘部能够贴到胸壁为阴性;假设不能为阳性,说明肩关节有脱位。
Speeds征和Yergason征即肱二头肌长腱阻抗实验:
前者为前臂旋后,前屈肩90°,伸肘位,阻抗位屈肘,显现肩痛为阳性;后者为屈肘90°,阻抗屈肘时肩痛为阳性。
提示肱二头肌腱鞘炎。
Impingement征即前屈上举征:
医生以手下压患侧肩胛骨并于中立位前举、上举,肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性,见于撞击综合征。
前屈内旋实验:
将患者屈90°,屈肘90°使劲内旋肩,使肩袖病变撞击喙峰韧带,产生肩痛为阳性,见于撞击综合征。
Apprehension实验即惧痛实验:
患者放在外展外旋(抛掷)位,医生推肱骨头向前与前关节囊相压撞,后者有病变时剧痛,突感无力,不能活动,提示肩关节前方不稳。
肩关节稳固实验:
哈腰垂臂位或仰卧位,被动向前方推压肱骨头或向后推肱骨头或向下牵拉肱骨头,或试出肩前方不稳,后方不稳或下方不稳。
二肘关节:
1望诊:
观看肘后三角(由鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁组成)的解剖关系,即当屈肘至90°时,三点成等边三角形;当完全伸直时,三点成一直线。
还有上臂与前臂的轴线关系,即当前臂伸直于完全旋前位时,上臂与前臂成一直线;当旋后伸直时,那么形成10°~15°外翻角,称为提携角。
另外,应注意观看桡骨头的形状与位置。
2触诊:
关于软组织较丰厚或关节肿胀的患者,可通过触摸来了解肘后三角的位置关系。
当屈肘90°时,旋转前臂,可在肱骨外上髁下方触及桡骨头的活动。
3动诊:
肘关节活动的检查包括屈伸和旋转。
4量诊:
上述动作幅度的测量与外翻角(提携角)的测量。
5特殊实验:
Milis实验即前臂伸肌牵拉实验:
肘关节伸直,前臂旋前,手握拳掌屈,现在伸腕肌,伸指总肌紧张,假设引发肱骨外上髁处疼痛者为阳性,表示患有网球肘。
Cozen实验即前臂伸肌张力实验:
检查者托住患者上肢,一手使劲按手背,患臂伸直,前臂旋转、握拳,并使劲背伸腕关节以对抗检查者手背的压力,产生肱骨外上髁痛者为阳性,表示患有网球肘。
此法比上法更进一步使伸肌紧张,轻症者也能查出来。
三腕关节:
1望诊:
包括观看鼻咽窝(拇长伸肌腱、拇短伸肌腱与拇长展肌之间的凹陷),尺骨茎突和桡骨茎突和尺偏或桡偏的情形。
如舟状骨病损可致鼻咽窝消失;腕三角纤维软骨病损可使下尺桡关节松动,伴尺骨茎突向背侧半脱位。
正常腕关节功能位一样为20°~25°背伸和15°尺偏。
2触诊:
检查桡骨茎突、尺骨茎突、鼻咽窝有无触压痛及下尺桡关节的稳固性。
3动诊:
检查伸屈、侧偏运动。
也可使劲对合手法比较两腕的活动度。
4量诊:
桡骨茎突比尺骨茎突低,其连线与第三掌骨垂直的轴线呈10°~15°角。
桡骨纵轴与第一掌骨纵轴平行,因此形成了正常的腕尺偏。
5特殊检查:
Finkelstein征:
即握拳尺偏实验。
使患者手先屈拇指对掌并握拳,检查者将患者已握拳的手向尺侧倾斜,假设桡骨茎突处显现剧痛,是为阳性,表示患有桡骨茎突部狭小性腱鞘炎(DeQuervain病)。
四手部:
1望诊:
观看整个手的外形,有无肿胀、萎缩和各类畸形。
手的休息位如握笔姿势,越向小指,指尖越指向手掌中心,拇指结尾指腹触及示指末节的桡侧。
握拳时,手背的各掌指关节面组成弧形,最高点为第三掌指关节,如弧形消失或变形,那么可能有腕骨或掌骨的病损。
2触诊:
检查有无压痛及轴向叩击痛。
3动诊:
应别离检查拇指及其它各指,其动作包括屈、伸、外展、内收及对掌。
4量诊:
依照需要测量各指长度和测试手的捏力、钩力、夹力和握力,在测量各关节活动度时,应限制上下关节的运动,以幸免显现假相,同时各小关节应一一检查以避免遗漏。
第二节下肢
一髋关节:
1望诊:
第一检查站立姿势和步态,之前、后和侧方双侧对照观看有无肿胀、肌萎缩和畸形,观看下肢长度和大粗隆高度、臀沟、膝和足的位置。
2触诊:
检查压痛、叩痛(直接和间接)和肿胀和肌痉挛。
3动诊:
检查屈、伸、外展、内收、外旋、内旋情形。
在检查外展、内收、外旋和内旋时,应维持骨盆稳固,以排除腰椎的代偿活动。
4量诊:
除测量下肢的长度和周径外,还有以下特殊的髋关节测量方式,包括Shoemaker骼转线、Nelaton髂坐线和Bryant三角线,双侧对照。
5特殊实验:
Patrick实验也称“4”字实验或髋外展外旋实验:
要紧检查髋关节的旋转有否受限。
Thomas征也称髋屈曲畸形实验:
通过排除腰前凸而使髋屈曲畸形表现出来。
Yount征:
Thomas征阳性时,将患髋外展到必然角度时屈曲畸形消失,能够直伸,即为Yount阳性,说明有髂胫束挛缩。
Trendelenburg征也称单腿站立实验:
正常人单腿站立时,对侧的臀褶或髂嵴均上提即为阴性,如臀褶或髂嵴下降即为阳性。
阳性见于髋关节脱位、股骨颈骨折、臀中肌麻痹。
Allis征:
仰卧,双髋与膝及踝屈曲并列于床上,观看双膝的高低差,从床头侧可对照两大腿的长度或从床尾可观看小腿的长度差。
Ober实验:
右边卧位,右髋、膝充分屈曲。
左膝屈成直角并使髋完全伸直位内收大腿。
正常时左膝可触到床面。
如不能内收或内收时引发腰椎向左侧凸(向上凸)即为阳性,提示为髂胫束挛缩。
二膝关节:
1望诊:
观看有无肿胀、股四头肌萎缩、膝内翻或膝外翻和伸屈畸形等。
2触诊:
检查肿胀、压痛、肿块等。
经常使用的检查方式为浮髌实验,当]膝关节内有中等量以上的积液时可呈阳性。
3动诊:
严格地说,膝关节不单纯是屈戌关节,而是在屈曲进程中伴有旋转活动,并向后移动,故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而转变,因此膝关节的活动有着复杂的动力转变。
但临床上活动度检查主若是为伸屈运动。
4量诊:
检查膝关节的伸屈度数和周径(可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量)。
5关节稳固性的检查:
侧方应力实验;先将膝置于完全伸直位,然后屈至30°位,别作膝的被动外翻和内翻检查,与健侧对照。
假设超出正常外翻或内翻范围,那么为阳性。
例如外翻应力实验阳性者,那么称内侧直向不稳固,反之那么称外侧直向不稳固。
抽屉实验:
在旋转中和位、外旋15°和内旋30°三个体位上别离进行检查,将检查结果与侧方应力实验结果综合分析。
在膝关节中立位时,前或后抽屉实验阳性者,那么称前或后直向不稳固。
假设将膝置于屈曲15°位进行实验,那么可增加本实验的阳性率,有利于判定前交叉韧带的前内束或后外束损伤,称Lachman实验。
轴移实验:
本实验主若是用来检查患膝有无一种突然错动的主观感觉。
此感觉常显现于步行中,当患膝屈至30°位时,既疼痛,又感极不平安。
检查时,屈膝30°,膝可前后错动并有疼痛者,即为阳性。
这主若是由胫骨外髓突然向前错位,而股骨外髁同时滑向胫骨外髁的后坡所致。
在伸膝进程中,又可显现股骨外髁突然复位的体征。
旋转实验:
将膝别离置于90°、45°和0°位,作内、外旋活动,与健侧对照。
如一侧旋转范围增加,并非意味旋转不稳固,而只说明某组织韧带的断裂或松驰。
过伸实验:
如疑有半月板损伤,可作检查。
遇有破裂,或游离软骨片卡于关节内,膝过伸进将引发剧痛。
过屈实验:
专门是后角破裂,膝关节过屈将引发剧痛。
研磨实验:
病人俯卧、膝屈至90°,在加压的情形下,研磨(即旋转)膝关节,破裂的半月板可引发疼痛。
回旋挤压实验(McMurray征):
伤员仰卧,检查者一手按住患膝,另一手握住踝部,将膝完全屈曲,足踝抵住臀部,然后将小腿极度外旋内展,或内旋内收,在维持这应力位下,慢慢伸直。
在伸直进程中,如能听到或感到“咔嗒”声,即为半月板破裂,按响声和疼痛显现的部位,可推断断裂的位置。
三踝关节和足:
1望诊:
第一观看步态,再检查内、外踝下方、足背、跟腱双侧有无肿胀,和皮肤情形和各类畸形。
如胼胝、平足、马蹄内翻足、高弓足、仰趾外翻足、足拇外翻、槌状趾、爪形趾等。
2触诊:
除压痛等一样检查外,还应检查足背动脉的搏动,以了解足和下肢的血液循环状态。
3动诊:
包括背屈、跖屈、内翻、外翻检查。
4量诊:
要紧测量内外踝间距、足长度,双侧对照。
第三节脊柱及骨盆
1望诊:
站立位从正面、后面和侧面观看躯干的皮肤情形、脊柱的生理弧度(颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸)、对称性(双肩、骨盆、中垂线)、各类畸形和肌肉痉挛等。
2动诊:
要紧检查颈椎和腰椎的活动度,包括前屈、后伸、侧屈和旋转。
3量诊:
测量颈部长度(头部中立位,颏至胸骨颈静脉切迹的距离);测量胸椎长度(C7至T12棘突之间的距离),动态观看时前屈比后伸增加4-6㎝;测量C7-S1距离,正常前屈时长度可增加15㎝。
4特殊实验:
哈腰实验:
患者双臂伸直对掌自然下垂、垂头哈腰,检查者从患者头侧切线位观看背部,如有脊柱侧凸畸形那么显现阳性,即一侧隆起(剃刀背)。
髋关节过伸实验:
俯卧,检查者一手压住骶部,一手将病侧膝关节屈至90°,握住踝部,向上提起,使髋过伸,现在骶髂关节也显现扭动,如显现疼痛那么为阳性,提示存在髋关节或骶髂关节病变。
拾物实验:
关于儿童,在地上放一玩具,嘱其去拣拾。
如骶棘肌有痉挛,那么显现阳性,即病儿不是哈腰去拾,而是屈髋、屈膝、直背,警惕翼翼,一手撑在膝上作为支持,蹲下去拣。
斜板实验:
仰卧,充分屈曲病侧髋、膝,检查者一手按住病侧肩部,一手按住病侧膝的外侧,向健侧推去,如显现疼痛那么为阳性,表示骶髂关节有病变。
骶髂关节扭转实验(Gaenslen):
仰卧,病人双手抱住健侧髋、膝,使之屈曲,患侧大腿垂于床缘外,检查者一手按住健膝,一手压患膝,使大腿后伸扭转骶髂关节,骶髂关节痛者为阳性。
骨盆分离或挤压实验:
患者仰卧,检查者双手将双侧髂棘用手向外下方挤压,称骨盆分离实验。
反之,双手将两髂骨翼向中心相对挤压,称为骨盆挤压实验。
能诱发疼痛者为阳性,提示骨盆环骨折。
第四节神经系统检查
一周围神经的检查:
1一样方式:
患肢检查注意有无伤口及其位置、范围、深度、周围软组织状况;有无感染;有无肿胀块等,和有无归并损伤(如骨折、脱位)。
如伤口已经愈合或没有伤口,只需观看瘢痕情形、血运和功能状况。
另外,肢体姿势也能反映出不同的周围神经损伤,如桡神经损伤可显现垂腕;尺神经损伤可显现爪状指;正中神经损伤可显现“猿手”畸形,腓总神经损伤可显现足下垂。
2运动功能检查(肌力测定的标准):
通常将完全麻痹至正常的肌力分为六级,其标准如下:
0级:
肌肉完全麻痹,通过观看及触诊,肌肉完全无收缩力;
Ⅰ级:
病人主动收缩肌肉时,尽管有收缩,但不能带动关节活动;
Ⅱ级:
肌肉活动可带动水平方向关节活动,但不能对抗地心吸力;
Ⅲ级:
对抗地心吸引力时关节仍能主动活动,但不能对抗阻力;
Ⅳ级:
能抗较大的阻力,但比正常者为弱;
Ⅴ级:
正常肌力。
3感觉功能检查:
一样检查痛觉和触觉,应双侧对照。
实体觉与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉,神经修复后,粗感觉的恢复较早也较好。
感觉功能障碍亦可用6级法区分其程度,即S“0”级:
完全无感觉;S“1”级:
深痛觉存在;S“2”级:
有痛觉及部份触觉;S“3”级;痛觉和触觉完全;S“4”级:
痛、触觉完全,且有两点区别觉,但距离较大;S“5”级:
感觉领土完整正常。
4反射:
可由于神经或肌肉的受损而引发腱反射消退或消失。
5营养改变:
周围神经损伤后,其支配区域可显现皮肤温度低、无汗、萎缩、指甲起嵴并呈爪状弯曲,也易显现外伤性慢性溃疡、冻伤等。
无汗或少汗区一样与感觉消失的范围相符合。
6神经干叩击实验(Tinel征):
神经损伤或损伤神经修复后,在相应平面轻叩神经,其散布区会显现放射和过电感,这是神经轴突再生较髓鞘再生快,神经轴突外露,被叩击时显现的过敏现象。
这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判定意义。
随着再生进程的不断进展,可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象。
二上肢神经检查法:
1桡神经:
要紧有四个部位易发生损伤,即:
桡骨茎突处损伤,引发第一、二掌骨背侧之间的皮肤感觉消失;肘部份支以下损伤,引发拇指掌指关节和指间关节和其他四指的掌指关节不能伸直,拇指不能外展,前臂旋后障碍,但无腕垂畸形;肱骨中干1/3处损伤,除①②表现外尚可发生腕垂,并有肱桡肌瘫痪;④腋部损伤,除①②③表现外尚有肱三头肌瘫痪。
2正中神经:
损伤多发生于肘部和腕部,要紧表现为损伤后,不能用拇指和示指捡起一根细针。
感觉散布为第一至三指和第四指桡侧掌面皮肤和相应手掌皮肤。
关于新鲜损伤,以测试拇短展肌的功能为主,若是肘窝以上损伤,这表现为示指缺乏屈曲功能;关于陈腐损伤,那么表现为大鱼际肌萎缩,若是肘窝以上损伤,那么示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。
3尺神经:
其损伤后要紧阻碍手的精细活动功能并可显现第四和第五手指的手掌和反面的尺侧感觉障碍。
新鲜损伤表现为失去拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间,只能借助拇指的屈曲来夹物,即Forment阳性。
陈腐损伤表现为爪形手、骨间肌和拇内收肌萎缩。
4腱反射:
包括肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射,应双侧对照。
三下肢神经检查法:
1坐骨神经:
可通过直腿举高实验和增强实验来检查,一样情形举高在60°之内显现坐骨神经痛就为阳性,现在缓慢降低患肢高度至放射痛消失时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又再现放射痛为增强实验阳性。
另外,还可通过检查坐骨神经支配区域的感觉、肌力和反射异样来诊断坐骨神经的损伤。
2腓总神经:
损伤后要紧表现为足下垂和内翻畸形,小腿外侧和足背皮肤感觉消退或消失。
3胫神经:
损伤后要紧表现为足趾背屈、踝关节不能跖屈,和足底皮肤感觉消退或消失。
4股神经:
损伤后要紧表现为股四头肌力下降和大腿前方皮肤感觉消退或消失。
股神经牵拉实验阳性。
5腱反射:
包括膝反射和踝反射,应双侧对照。
四脊髓损伤检查法:
包括感觉、运动、反射、交感神经及括约肌功能等。
1望诊:
观看呼吸状况(如自主呼吸能力、胸式或腹式呼吸情形)及四肢运动能力。
2触诊:
检查躯干和肢体的触觉、痛觉、温觉等;检查有关尿潴留、肛门括约肌张力。
另外还应检查脊柱和推断脊髓损伤的情形。
3动诊:
检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和腹壁反射等以了解损伤水平。
另外,异样反射如球海绵体反射阳性可提示脊髓休克期已终止。
4量诊:
在上述检查的同时记录下感觉平面的位置、程度和肌力品级。
5特殊检查:
两点分辨实验:
用两脚规针尖测定皮肤对两点间最小距离的分辩能力。
全身各部位的不同较大,以手指最为灵敏,检查时应双侧对照,假设距离增大表示该皮肤区有感觉消退。
Hoffmann征:
患者手及手臂肌肉放松,检查者用示中指持夹患者中指使背伸,并用拇指弹刮其中指指甲,假设引发拇指屈曲对掌反映者为阳性,表示患者有上神经元损害。
部份正常人可双侧阳性。
Babinski征:
患者平卧,下肢肌肉放松,用棉花签棒自患者足底跟部开始划向足底面外缘到趾根部,假设显现拇趾背伸,其余趾分开为阳性。
阴性者拇指及其余趾屈曲。
阳性者表示锥体束有损害。
Oppenheim征:
检查者用拇示指从侧面分压患者胫骨双侧,自上向下推移,有拇趾背伸反映者为阳性。
Schaefer征:
检查者用手指使劲捏患者跟腱,显现拇趾背伸者为阳性。
Gordon征:
检查者用手挤压患者腓肠肌,显现拇趾背伸反映者为阳性。
Chaddock征:
检查者用棉签棒在患者外踝下方沿脚背外缘向外划至拇趾根部,显现拇趾背伸者为阳性。
以上
(二)至(七)项检查阳性均表示上神经元损害。
6阵挛(Clonus):
髌阵挛:
前者为患者平卧,肌肉放松,检查者用手持髌骨向下推动,显现股四头肌节律性收缩。
踝阵挛:
检查才一手扶患者膝关节使呈半屈位,一手持患者足部,使劲使踝关节背伸,显现足节律性伸屈活动。
如阳性均表示肌张力高,提示上神经元损害。
第三章围手术期有关问题
第一节手术前预备
1术前检查:
骨科手术按时刻要求的迫切性不同,可分为急症手术,限期手术和择期手术。
三种手术术前预备大体相同,但急症手术因伤势较重,加上伤口污染,损伤严峻继续出血等,通常需要较短时刻内完成必要的术前预备,而后二者能够从容不迫做完必要检查,待条件适宜,再行手术。
急症手术因其紧迫的特殊性,以下单独列出。
2急症手术前预备:
一样骨科急诊创伤患者多为复合伤,因此需要有一组人员参加抢救,通常由大体外科医生领头,负责急诊患者快速有效地处置,然后骨科医生可按以下三个步骤处置,即:
首诊检查、再次检查及有效处置方法。
(1)首诊检查:
主若是爱惜生命体征,一样遵循ABC原那么:
维持气道通畅(Airway,A):
在交通事故中,可预防性死亡地最多见缘故为气道阻塞。
急诊首诊医生应第一要检查患者呼吸道是不是通畅,排除任何气道阻塞因素。
呼吸支持(Breathing,B):
对患者气道通气功能进行评判,危及生命的急症有张力性气胸,庞大血胸、反常呼吸及误吸等。
张力性气胸可通过严峻的气胸体及胸膜腔正压引发的纵隔偏移、静脉回流减少而诊断,现在应当即行胸膜腔穿刺减轻病症。
这需要在X线完成之前进行。
反常性呼吸(连枷胸)表现为患者虽能自主通气,但患者有持续的发绀和呼吸困难,可通过观看胸壁的反常运动而诊断,需要通气支持医治。
关于呕吐物、血块、脱落牙齿,需要及时清除,处置的方法有患者颜脸部向前托起,经鼻腔或口腔的气管插管和气管切开等,气管切开一样用于紧急情形,不能作为一种常规方式。
另外,在急性窒息患者还可行环甲膜穿刺,但注意一样不适用于12岁以下儿童。
循环功能支持(Circulation,C):
检查患者的生命体征,即刻进行循环功能的评判和支持是必需的。
操纵外出血,加压包扎,举高患肢,帮忙减少静脉出血,增加静脉回心血量,而传统的头低位帮忙不大。
(2)功能判定:
对清醒患者,进行快速标准的神经系统检查是必要的。
对不清醒患者,依照Glasgow评分(GCS),依照患者光反映、肢体活动和痛觉刺激反映来评判患者病情和预后。
(3)再次检查:
再次检查的内容如下:
病史:
病史应包括外伤发生的时刻、地址、损伤机制、患者伤后情形、医治通过、转送进程及患者既往史,如患者神志不清,应询问转送人员和家眷。
为便于经历,可依照以下的“AMPLE”顺序进行;即过敏史(Allergies);药物(Medications);过去患病(PastIllness);进食时刻(LastMeal);外伤发生情形(EventsOfAccindent)。
(4)详细的体魄检查:
体魄检查应警惕、全面,从头到脚依次进行。
第一是神志情形,要紧依照Glasgow评分(GCS);认真检查头脸部,注意检查可能隐藏在头发内的损伤;关于高位截瘫患者,要注意区分头外伤和颈髓损伤,常规X检查是必要的,颈部在明确损伤前必然要固定;血胸、气胸是可预防性死亡的常见缘故,注意要监测血压和肺通气功能,详细检查胸部,认真阅读胸部X线;腹部损伤也是可预防性死亡的常见缘故,认真检查腹部体征和监测生命指征转变,必要
时行腹腔穿刺和灌洗术。
四肢外伤一样比较明显,但要注意多发伤和归并血管、神经损伤的可能性。
(5)对任何可疑骨折行X放射检查:
对所有多发伤患者,在第一次检查后,都应行胸片、颈椎侧位和骨盆像,如疑心脊柱骨折,应行正侧位及颈椎张口位像,必要时进一步CT检查。
对意识有问题的头部外伤患者,常规行头颅CT检查。
(6)有效处置方法:
在多发伤患者的诊治中,可能会包括许多专家参与的多次手术和操作。
应该综合患者全身病情,适时讨论手术机会、类型和手术操作范围。
3常规手术前预备:
常规手术的术前预备应包括以下内容。
(1)术前一样预备:
了解患者一样情形,包括患者的心理状况;了解活动情形,即患者术前活动能力的评定;指导患者床上练习大小便;术前晚灌肠,术前6-8小时应禁食水;术后功能锻炼器械的学习与利用。
由于骨科手术后患者大多需要配合康复锻炼,因此术前应指导患者学习利用。
(2)预防应用抗生素:
一样于麻醉后,皮肤切开前静脉应用广谱抗生素。
(3)生命体征评判:
实验室检查:
血、尿及生化常规检查,明确血红蛋白/红细胞容积,尿常规分析(关节置换患者超级重要),肝肾功能等;出凝血时刻检查;如估量要输血,查血型、交叉配血实验,如出血在500-600ml,可考虑预备吸引-搜集-过滤-回输装置。
常规心电图检查:
如高龄或既往心血管病变,超声心动图检查。
胸片检查。
依照需要进行肺功能/血气分析检查。
(3)患者全身预备:
了解患者思想预备,征得患者及家眷对手术的明白得和支持,并由患者及家眷签属手术之情同意书;
(4)麻醉前预备:
如术前2周戒烟,练习卧位深呼吸、咳痰,如术前应用抗凝药物,那么应停用抗凝药物一周以上,并复查出凝血时刻;高血压、糖尿病患者应操纵血压及血糖接近正常水平。
(5)明确诊断和手术指征:
术者必需全面把握病史,临床表现和影像化验检查资料,将资料归纳分析后,得出明确诊断,提出有力的手术指征,排除禁忌证。
(6)手术方式的选择与设计:
结合患者具体情形及手术者的体会、客观物质条件和文献体会教训选择合理手术方案,如牵涉到胸腹或盆腔脏器时,可联合专科会诊。
术前要设计好手术途径、体位、麻醉方式和所需器械。
(7)手术部位的皮肤预备:
术前备皮,保证手术部位皮肤血供良好,切口尽可能躲开窦道、溃疡处,四肢手术剪指(趾)甲,术前洗澡更衣,如皮肤条件差,做好植皮或转移皮瓣的预备。
第二节手术中预备
1超净手术室(层流):
骨科的人工关节和一些脊柱外科大手术要求严格的无菌技术,需要
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