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钽棒治疗股骨头坏死的三维有限元分析的研究进展01
钽棒治疗股骨头坏死的三维有限元分析的研究进展
1、研究背景
钽棒治疗股骨头坏死在近远期取得一定疗效,
应用
[1]钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的
疗效比较
马元琛,廖俊星,林桢,
广东医学2014年7月第35卷第13期2101-2103
钽棒植入近期疗效良好,髋关节功能优于单纯髓芯减压植骨,是治疗早中期股骨头坏死的可靠方法。
[1]叶福生,倪哲吉,储小兵钽棒置入治疗早期股骨头坏死近期疗效分析
中国骨伤2013年8月第26卷第8期
646-650
钽棒治疗SteinbergI、II期股骨头坏死近期疗效确切,能有效延缓股骨头置换时间
平均随访37.4个月
[2]陈晶,方礼明,吴小娥,钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期疗效分析
《中国骨与关节外科》2014年6月第7卷第3期188-192
背景:
多孔钽金属棒的研制与临床应用,为行保留股骨头手术提供了新的思路和方法。
目前对于该术式的早期疗效比
较肯定,尚缺乏中远期的随访。
目的:
探讨应用担棒治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。
方法:
2008年5月至2011年5月运用担棒治疗早期股骨头坏死患者65例80髓,评估手术前、术后3个月及末次随访的
日arris评分,末次随访的股骨头生存率。
结果:
全部获得随访,随访时问为3660个月,平均48个月。
股骨头生存率可达90%,其中SteinbergI期生存率100%,
II期生存率95%,IIIA期生存率73%。
8例术后6-8个月出现股骨头塌陷,其余各髋未见进一步塌陷,末次随访X线片
示假体位置良好。
结论:
钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,其中远期疗效满意。
[3]欧志学何伟庞智晖钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析
419-425
中华关节外科杂志(电子版)2011年8月第5卷第4期
目的评价钽棒植入术治疗早期股骨头坏死(ONFH)的近期疗效,探讨钽棒植入的适应证及禁忌证。
方法2008年6月至2010年10月,采用钽棒植入术治疗早期股骨头坏死共58例63髋,全部获得随访,平均随访时间(16.03±8.16)个月(6~34个月)。
年龄17~61岁,平均年龄(37.43±10.3)岁。
按ARCO分期:
Ⅰ期1髋,Ⅱ期45髋,不稳定型Ⅱ期12髋,Ⅲ期5髋。
术前改良正位分型C1、C2分别为41、9髋。
坏死范围按改良坏死范围指数≤33:
17髋;34~66:
25髋;≥67:
21髋。
术前Harris评分平均为(87.80±15.50)分。
结果术后均无钽棒本身相关的并发症发生;末次随访Harris评分平均为(98.96±4.19)分;以股骨头塌陷>4mm为终点事件,术后随访24个月的生存率为77.78%。
Kaplan-Meier生存分析提示Ⅱ期、不稳定型Ⅱ期的生存率分别为
84.4%、58.3%,经Logrank检验差异已经达到检验效能;改良正位分型C1、C2的生存率分别为85.37%、11.1%,经Logrank检验差异有统计学意义(2=31.35,P<0.001);坏死范围的生存率:
≤33组为94.1%,34~66组为96.0%,≥67组为42.9%,经Logrank检验差异有统计学意义(2=16.07,P<0.01)。
结论钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,适应证为改良坏死范围指数<67或改良正位分型C1型以下的ARCOⅠ期及稳定型Ⅱ期患者。
[4]张颖,刘又文,魏秋实,AVN钽棒置入与带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的早期疗效对比
中国矫形外科杂志
第19卷第15期2011年8
1311-1315
摘要[目的]对不同方法治疗股骨头坏死的疗效进行对比分析,以探索优势保髋治疗方法。
[方法]建立AVN钽棒置入组及带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植组,均为FicatⅡ期股骨头坏死患者。
比较两组患者年龄、随访时间、手术前后Harris评分、切口长度、手术时间、出血量,术后X线片结果。
[结果]钽棒组平均随访(11±2)个月,骨瓣组平均随访(13.7±1.7)个月。
AVN组的术中出血量和手术时间都明显少于骨瓣移植组。
两组术前Harris评分无明显差异。
术后Harris评分AVN组略优于旋髂深骨瓣移植组。
[结论]与带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植比较,AVN钽棒置入治疗早期股骨头坏死(FicatⅡ期)具有手术创伤小,术后功能恢复快,疗效可靠的特点,在早期的随访中,其疗效和带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死组比较有其优越性,是一种新型有效的治疗早期股骨头坏死的办法。
对延缓股骨头塌陷,促进坏死修复的作用需要长期的随访才能得出结论。
[5]刘朝晖,郭万首,程立明,钽棒治疗早期非创伤性股骨头坏死的回归性研究
中国矫形外科杂志
第19卷第11期
2011年6月
904-907,917
摘要[目的]分析钽棒治疗早期股骨头坏死的临床疗效,探讨影响钽棒治疗早期股骨头坏死临床疗效的因素。
[方法]钽棒治疗早期股骨头坏死病例149例(168髋),男96例,女53例;平均年龄32.36岁。
Ⅰ期和Ⅱ期(塌陷前)88髋,Ⅲ期(塌陷后)80髋,其中双侧19例。
根据ARCO分期,进行Harris评分和影像学评估。
将Harris评分70分以下、再次手术、影像学病变进展(股骨头由非塌陷变塌陷或塌陷加重,关节间隙狭窄加重)视为钽棒失败。
[结果]共随访到130例138髋,平均随访时间(31.47±5.78)(8~61)个月,术前平均Harris评分为62.65,术后为79.50(P<0.05)。
优良率为68.12%。
Cox风险模型分析显示大病灶、外侧病灶、植骨与否是手术失败的风险因素,病因、性别、年龄、病灶是否在股骨头骺板内,对钽棒治疗早期股骨头坏死的临床疗效无明显影响。
[结论]影响钽棒治疗早期股骨头坏死临床疗效的因素是病灶大小(大于30%)、坏死灶位置(外侧型)、植骨与否,钽棒治疗早期股骨头坏死需要清除死骨、联合植骨。
[6]罗华云,陈崇伟
钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死
中国骨伤2011年6月第24卷第6期
【摘要】目的:
探讨一种简单有效治疗成人早期股骨头缺血性坏死的新方法,以避免股骨头进一步塌陷和坏死,改善临床症状。
方法:
自2009年1月至2010年6月采用钽棒植入治疗9例(10髋)成人早期股骨头坏死,男7例,女2例;年龄29~63岁,平均44.1岁。
术前均摄髋关节正侧位X线片,行CT和MRI扫描。
按Steinberg分期:
Ⅰ期1例1髋,Ⅱa期4例5髋,Ⅱb期4例4髋。
手术在C形臂X线机定位下进行,从股骨大转子下钻入导针到股骨头坏死区中心,空心钻沿导针扩髓,刮除坏死区死骨,必要时植骨,选择合适长度的钽棒拧入,支撑坏死区关节面。
术后3、6、9个月随访,采用JOA评分标准评价临床疗效,摄髋关节正侧位X线片,观察股骨头变化。
结果:
手术时间40~60min,平均50min;出血量60~100ml,平均80ml。
术后无感染、骨折及下肢深静脉血栓形成等并发症,全部病例获得随访,时间9个月及以上,定期行X线检查未发现股骨头塌陷和坏死加重。
JOA评分从术前平均(31.30±19.63)分增加至术后3个月平均(54.10±13.20)分,术后6个月(69.90±15.04)分,术后9个月(87.00±8.83)分。
结论:
钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死手术简单易行,能有效避免坏死区股骨头塌陷,近期疗效满意。
[7]张琦,王雨,王爱民
钽棒植入治疗早期股骨头坏死短期临床疗效观察
第三军医大学学报
第35卷第10期2013年5月30日
[摘要]目的探讨钽棒植入治疗早期股骨头坏死临床疗效。
方法2008年4月至2012年6月我科采用钽棒植入治疗早期股骨头坏死26例31髋,包括男性21例25髋,女性5例6髋,其中单侧21例,双侧5例,年龄(43.8±10.7)岁,体质指数为(23.5±3.0)。
病因:
激素性11例14髋,酒精性10例12髋,特发性5例5髋。
Harris评分为(65.2±20.7)分:
优4髋、良4髋、中5髋、差18髋;根据Steinberg分期:
ⅠC期3髋、ⅡB期3髋、ⅡC期25髋。
结果术后随访7~57(29.4±14.8)个月,26例31髋全部获得随访。
以最后一次随访结果作为评定依据,Harris评分为(86.6±13.9)分:
优17髋、良7髋、中3髋、差4髋,优良率为77.4%,与术前比较差异有显著性(P<0.05);根据Steinberg分期:
ⅠC期3髋、ⅡB期4髋、ⅡC期15髋、ⅢC期2髋、ⅣB期1髋、ⅣC期6髋,29.0%(9/31)影像学进展为SteinbergⅢ期或以上;无手术并发症发生。
结论钽棒植入治疗早期股骨头坏死可显著改善髋关节功能,延缓病情进展,短期疗效良好。
[8]
Malizos等[1]对21例(24髋)非创伤性股骨头坏死用多个小的钽钉来支撑一个单点坏死病变。
平均随访46个月,影像学评估显示,只有8髋恶化。
Harris评分平均从65.2分提高到88.1分,MerleD'Aubigne-Postel评分平均从13分提高到16分,VAS疼痛评分平均从5.2分降到2.6分,3例需行全髋关节置换术。
钽棒植入往往结合其它治疗措施来治疗ONFH。
Liu等[2]对69例(94髋)ONFH进行钽棒植入结合植骨术治疗,平均随访35.4个月。
I期和II期比III期患者的Harris评分显著改善(P<0.05)。
Ⅰ期和II期比III期患者的生存率也显着较高(P<0.05)。
A型和B型坏死病灶比C1和C2有侧柱病变患者有更好的恢复(P<0.05)。
在早期I期和II期或A型和B型坏死性病变的患者,行钽棒结合植骨术有良好的短期临床疗效的,但对II期或C1和C2型坏死性病变的患者效果不佳。
可见,钽棒植入治疗早期ONFH临床效果较佳,但对晚期及坏死灶较大的效果一般。
[1]K.N.Malizos,E.Papasoulis,Z.H.Dailiana,etal.Earlyresultsofanoveltechniqueusingmultiplesmalltantalumpegsforthetreatmentofosteonecrosisofthefemoralhead.JBoneJointSurgBr.2012;94-B:
173-178
[2]LiuB,SunW,YueD,etal.Combinedtantalumimplantwithbonegraftingforthetreatmentofosteonecrosisofthefemoralhead.JInvestSurg,2013;26(3):
158-162
[4]
IntJClinExpMed. 2015Feb15;8
(2):
1918-30.eCollection2015.
Amodifiedporous tantalum implanttechniqueforosteonecrosisofthe femoralhead:
survivorshipanalysisandprognosticfactorsforradiographicprogressionandconversiontototalhiparthroplasty.
多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的方法:
对影像学进展和转化为全髋关节置换术后生存分析和预后因素
LiuY1, SuX1, ZhouS2, WangL1, WangC1, LiuS1.
Authorinformation
Abstract
Tantalum rod implantfollowingcoredecompressionisreportedtobeeffectiveinearlystageofosteonecrosisofthe femoralhead (ONFH).Thepurposeofthisstudywastoassessthesurvivorshipandprognosticfactorsforradiographicprogressionandconversiontototalhiparthroplasty(THA)aftertreatmentwithamodified tantalum implanttechnology.59consecutivehips(45patients)inwhomONFHwastreatedwithcoredecompression,impactionbonegraftingof2mm-compositebonefillingmaterial,andinsertionofaporous tantalum implant.57hips(44patients,meanage43years,range21to70years)withSteinbergStageI-IVAONFHwereavailableforfollow-upatameanof44.8months(rang,11to62months).OutcomemeasuresincludedHHS(HarrisHipScore),radiographicoutcome,andsurvivorshipanalysiswithreversiontoTHA.Radiographicprogressionoccurredin17hips(17/57,29.82%).11hips(11/57,19.30%)wereconvertedtoTHA.Theoverallsurvivalratewas72.49%at60monthspost-operatively.Afterlogisticregressionanalysis,corticosteroiduseandbonemarrowedemawerefoundtobepredictorsofradiographicprogression.TheCoxproportional-hazardmodelrevealedthatbonemarrowedemawasanindependentprognosticfactorforconversiontoTHA.Thismodifiedtechnologymaymakepatientsavoidtheuseofcorticosteroid,especiallythosewithoutbonemarrowedema,andobtainsencouragingsurvivalratesandadelayinorpreventionofTHA.
钽棒植入后髓芯减压的报道是在股骨头坏死的早期有效(ONFH)。
本研究的目的是评估影像学进展和转化为全髋关节置换术后的生存和预后因素(THA)和改进的钽植入技术治疗后。
连续59髋(45例)是股骨头坏死髓芯减压治疗,影响骨2毫米复合骨填充材料的嫁接,和多孔钽植入种植体。
57髋(44例,平均年龄43岁,范围为21至70年)与斯坦伯格的第二阶段I-IVAONFH的随访平均时间为44.8个月(范围,11至62个月)。
观察指标包括HHS(Harris髋关节评分)、影像学结果和回归,生存分析。
影像学进展发生在17髋(17/57,29.82%)。
11髋(57/11,19.30%)被转换为全髋关节置换术。
术后60个月,总生存率为72.49%。
经回归分析,皮质激素的使用和骨髓水肿被发现的影像学进展的预测。
Cox比例风险模型显示,骨髓水肿是转换,一个独立的预后因素。
这种改良的技术可以使患者避免使用糖皮质激素,特别是那些没有骨髓水肿,并取得令人鼓舞的生存率和延迟或预防。
KEYWORDS:
Osteonecrosisofthe femoralhead;bonemarrowedema;porous tantalum implant;prognosticfactors;radiographicprogression;survivorshipanalysis
关键词:
股骨头无菌性坏死;骨髓水肿;多孔钽棒植入治疗;预后因素;影像学进展;生存分析
[5]
WorldJOrthop. 2015Nov18;6(10):
829-37.doi:
10.5312/wjo.v6.i10.829.eCollection2015.
Modifiedporous tantalum rod techniqueforthetreatmentof femoralhead osteonecrosis.
改良的多孔钽棒技术治疗股骨头坏死。
PakosEE1, MegasP1, PaschosNK1, SyggelosSA1, KouzelisA1, GeorgiadisG1, XenakisTA1.
Authorinformation
Abstract
AIM:
Tostudyamodifiedporous tantalum techniqueforthetreatmentofosteonecrosisofthe femoralhead.
METHODS:
Theporous tantalum rod wascombinedwithendoscopy,curettage,autologousbonegraftinganduseofbonemarrowaspiratesfromiliaccrestaspirationin49patients(58hips)withameanageof38years.Themajorityofthepatientshadidiopathicosteonecrosis,followedbycorticosteroid-inducedosteonecrosis.Thirty-eighthipswereofSteinbergstageIIdiseaseand20hipswereofstageIIIdisease.Patientswerefollowedfor5yearsandwereevaluatedclinicallywiththeMerleD'AubigneandPostelscoreandradiologically.Theprimaryoutcomeofthestudywassurvivalbasedontheconversiontototalhiparthroplasty(THA).Secondaryoutcomesincludeddeteriorationoftheosteonecrosistoahigherdiseasestageat5yearscomparedtothepreoperativeperiodandidentificationoffactorsthatwereassociatedwithsurvival.TheKaplan-Meiersurvivalanalysiswasperformedtoevaluatethesurvivorshipoftheprosthesis,andtheFisherexacttestwasperformedtotestassociationsbetweenvariousparameterswithsurvival.
RESULTS:
Nopatientdevelopedanyseriousintraoperativeorpostoperativecomplicationincludingimplantlooseningormigrationanddonorsitemorbidity.Duringthe5-yearfollowup,1patientdied,7patientshaddiseaseprogressionand4hipswereconvertedtoTHA.The5-yearsurvivalbasedonconversiontoTHAwas93.1%andtherespectiveratebasedondiseaseprogressionwas87.9%.StageIIdiseasewasassociatedwithstatisticallysignificantbettersurvivalratescomparedtostageIIIdisease(P=0.04).Thecomparisonbetweenidiopathicandnon-idiopathicosteonecrosisandbetweensteroid-inducedandnon-steroid-inducedosteonecrosisdidnotshowedanystatisticallysignificantdifferenceinsurvivalrates.TheclinicalevaluationrevealedstatisticallysignificantlyimprovedMerled'Aubignescoresat12mopostoperativelycomparedtothepreoperativeperiod(P<0.001).ThemeanpreoperativeMerled'
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