临床输血评估及输血效果评价制度.docx
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临床输血评估及输血效果评价制度
临床输血评估及输血效果评价制度
一、 输血前评估:
1.医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前,必须结合患者病情和实验室检查结果进行输血前评估。
2.评估内容:
病情摘要;输血前相关检查(如:
WBC、RBC、PLT、HGB、HCT、APTT、PT、血型、肝功能、病毒筛查结果)、有无输血史、是否需要输血(需要输血说明输血目的)、输血的方式,输血品种和用量、什么时间输、是否签订《输血治疗同意书》(患者不同意输血要注明拒输血原因)等内容。
3.输血前评估必须按照《临床输血技术规范》和我院《临床用血指南》要求严格掌握输血适应症,不符合适应症要求的不予输血。
4.评估内容详细并及时记录于“病程记录”。
5.医师应将评估内容详细并及时记录于“病程记录”,由经治医师签名。
麻醉医师记录于麻醉记录单中并签名。
二、输血后评价:
1.每份输血病例(自评价)由经治医师进行输血后评价,并在“病程记录”填写评价结果和签名。
输血后评价内容:
实际用血量(时间、品种、用量);输血后相关检查结果(如:
WBC、PLT、HGB、HCT、APTT、PT);有无输血反应;输血效果(满意/欠佳)。
2.各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价,评价结果汇总形成书面材料,作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存,以供进行“临床科室用血情况考核”。
3.各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容,提出各自科室的整改措施,并在日常工作中落实好整改措施。
以确保临床用血质量不断提高。
4.医务部和输血科每个月抽查部分输血病例资料,对临床用血质量进行评价,并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。
并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。
对出现较突出质量问题的相关医务人员处罚并进行输血技术规范的学习、培训。
输血标本采集、送检管理规范
一、输血标本采集与送检要求:
1.标本不能溶血,因溶血会掩盖配血不合的异常反应。
不许抽取胸,腹腔等处积血作配血标本。
严禁从正在输液的输液管内抽取血样。
2.因右旋糖酐对配血有干扰,故应在病员输注前进行采血。
3.配血标本必须是输血前3天(72小时)之内的,超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。
特殊情况下(如妊娠、病人血管条件差、采血困难者)也可例外,适当延长到5天。
4.输血科收到血样应逐项核对,如对血样与病人身份有怀疑,或血样质量不合格,应要求重抽,不允许随意修改错误的标签或错误的《输血申请单》或用不合格血样配血。
5.合格血样如不需配血,应按送检时间分别放入4℃冰箱内位置保存,输血标本至少保存7天。
二、不合格标本拒收的条件:
1.血量过少、溶血、非EDTA抗凝的血标本。
2.标签模糊,字迹不清的血标本。
3.血标本与《输血申请单》信息不符或对患者身份有怀疑等。
三、输血标本采集与送检流程
输血前核对制度
一、标本采集核对
1.医师开具输血医嘱后,执行护士应根据《输血申请单》核对患者输血医嘱信息并打印标本条码,准备标本采集试管(EDTA-K2抗凝管)。
2.执行护士(2名)床前核对标本条码信息与受血者信息(病人姓名、性别、床号、住院号)是否相符,核对无误后在标本采集试管上贴上标本条码,抽取受血患者血标本,并标本采集核对本上双签字。
3.由专人将受血者血标本与《输血申请单》送到输血科,与输血科人员逐项双核对后验收并签字登记。
二、血液领出前核对
1.在血液发出前,输血科人员与领血人员必须对输血液袋标记的血型与受血者的血型进行双核对并签字。
2.在血液发出前,输血科人员必须检查待领血液是否溶血、或有细菌污染的迹象、或肉眼可见的异常现象。
3.在血液发出时,输血科人员必须附相容性检测记录。
4.在血液输注前,执行护士(两人)必须检查领取的血液与输血记录单相符,确认患者是否正确。
临床输血过程质量监控流程
一、输血前
1.输血申请:
申请医生严格按照《临床用血申请分级管理制度》、《临床输血前告知管理》、《临床用血医学文书管理制度》、《输血前检测管理制度》等要求进行临床用血评估、用血申请和输血前检查申请。
2.采样与送检:
护士严格《输血标本采集、送检管理规范》采集患者血液样本并按要求送达输血科或检验科。
3.样本交接:
运送样本人员与输血科样本接收人员共同核对输血申请单与样本信息(姓名性别、病案号、血型、输血前检查)等内容,在输血科标本接收本上记录样本送达时间和上述核对信息,并双签名确认。
4.配血:
输血科配血人员与审核人员严格按照配血流程和规范进行血液相容性检测,检查血液与血液制品质量,规范填报交叉配血单。
5.取血与发血:
取血与发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、血型、科室、交叉配血结果等内容,双方签字确认后方可发血。
二、输血
1.护士取回血后,输血前,执行《输血前核对制度》,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常,准确无误后,用符合标准的输血器进行输血。
2.取回的血应尽快输用,不得自行储血,从发血(输血科)到输血结束的最长时限不得超过4小时。
输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,血液内不得添加其它任何药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
3.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。
4.输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理、上报并记录。
三、输血后
1.输血完毕后,输血护士完成《输血记录单》并将《输血记录单》和《交叉配血报告单》贴在病历中。
经治医生进行输血效果评估并在“病程记录”中记录和签字。
2.血袋及时送回输血科,输血科记录时间、科室、患者姓名、血袋条码、送交人签字,接受者签字并记录时间。
若血袋不能及时送回输血科应保存于2~6°C冰箱。
3.血袋在输血科冰箱内2~6°C保存24小时,超过24小时后放入医疗废物桶内,待回收处理。
4.后勤人员到输血科收取过期血袋(医疗废物),按医疗垃圾进行处理。
交接方签字并注明收取时间。
四、临床输血过程质量监控流程图
附件5
输血不良反应的识别标准与处理措施
输血不良反应是指在输血过程中或输血之后,受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。
输血不良反应发生率可达1%~10%,即使按照最高标准执行献血者挑选、血液采集、加工和贮存,仍然可能发生与输血相关的不良反应,甚至危及生命。
在决定给病人输注血液或血制品前,必须权衡利弊。
根据输血不良反应发生的缓急和临床表现,将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。
一、急性输血反应
是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。
(一)发病机制
根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血发应两种。
1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原-抗体不合引起的。
包括:
ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应;因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应;IgA抗体介导的过敏性休克反应;输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤;荨麻疹等。
2.非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的。
包括:
因血制品污染导致的高热,甚至感染性休克;循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭;血细胞因理化因素破坏发生的溶血反应;空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。
(二)临床表现及处理
根据其临床表现及严重程度,将急性输血反应分为三种类型:
轻度、中重度和威胁生命的反应。
1.轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应,组胺在局部皮肤过多释放。
【临床表现】患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应,最常见的是皮疹和荨麻疹,常常伴有皮肤瘙痒。
【处理方法】①减慢输血速度。
②给予抗组胺药物(如氯苯那敏0.1mg/kg肌注)。
如果经以上处理,30分钟内症状缓解,可继续以正常速度输注,如30分钟内无临床改善或有恶化,则按照中重度反应处理。
【预防】一般在输血前30分钟预防性给予抗组胺药物,如氯苯那敏0.1mg/kg,肌注或静注,或异丙嗪50mg,口服。
2.中重度反应是由于库存的血液成分释放出细胞因子和(或)所输血中的白细胞与患者血清中的抗体发生反应导致致热原释放引起的。
又被称为非溶血性发热反应。
在需要定期输血的患者中,发生率约为1~2%。
【临床表现】患者一般在输注血制品30~60分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快,可以出现轻微呼吸困难及头痛。
【处理方法】
立即停止输血,更换输注器械,以生理盐水保持静脉通路通畅;
通知患者的主治医师和输血科;
将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份EDTA-K2抗凝,一份不抗凝)送检验科进行不规则抗体筛查。
肌肉注射抗组胺药物(如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物)。
口服(对乙酰氨基酚10mg/kg)或肛塞退热药物(如吲哚美辛栓50~100mg)。
若出现过敏反应症状,如支气管痉挛和哮喘等,静注皮质类固醇药物。
一般经以上处理15分钟后症状改善,可换一袋血液重新缓慢输注,密切观察;如15分钟内无临床改善或有恶化趋势,则按照有生命危险的反应处理。
【预防】对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者,应减慢输血速度(每单位红细胞3~4小时,浓缩血小板每袋2小时),并且可在输血前60分钟预防性给予退热药物,但如果有血小板减少,应避免使用阿司匹林。
如果条件允许,可采用去除白细胞或过滤的红细胞和血小板。
3.有生命危险的反应包括急性血管内溶血、细菌污染及败血症休克、液体超负荷、过敏性休克和输血相关肺损伤。
(1)急性血管内溶血:
是由于输注血型不合红细胞导致。
患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。
主要见于ABO血型不合,其他的血型不合也有发生,如Rh血型等。
即使少量异型血(5~10ml)输注也可以引起严重的溶血。
【临床表现】发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿,甚至可以出现弥散性血管内凝血(DIC)。
如果患者意识清楚,急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现,而对于意识不清或处于麻醉状态的患者而言,因DIC引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。
【处理方法】
立即停止输血,更换输注器械,以生理盐水保持静脉通路通畅。
保持呼吸道通畅,并给予高浓度面罩吸氧。
循环支持:
输注生理盐水20~30mg/kg,保持血容量和收缩压;如果需要可用强心剂及升压药支持血循环,如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。
预防肾功能衰竭,在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂,如速尿1~2mg/kg。
监测凝血状态,预防及纠正DIC。
核查血液标签及送检样本:
将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份EDTA-K2抗凝,一份不抗凝)送输血科和检验科,核查交叉配血及血型,监测肾功能及血常规变化,检查直接抗人球蛋白试验、血气分析(动脉采血)、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平。
如出现过敏反应症状,如支气管痉挛和哮喘等,静注皮质类固醇药物。
【预防】①正确填写输血申请单;②交叉配血;③标签管理系统,正确标示血样和血制品;④输血开始前严格进行“三查十对”;⑤对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者,应筛查少见血型抗原的抗体,如Kidd、Kell及Duffy系统抗原。
(2)细菌污染及败血症休克
根据统计,红细胞及血小板发生细菌污染的概率为0.4%~2%。
如果献血者献血时处于菌血症状态就可能会发生污染。
而在采血、血液加工过程中操作不当;塑料采血袋制造缺陷或损害;在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等,都有可能出现血液污染。
假单胞菌是后三种情况的典型污染菌,可以在低温状态下(2~6℃)生长,随着温度升高而快速繁殖。
【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状,也可延迟至数小时后发生。
表现为突起高热寒战和低血压。
【处理方法】
①发现症状立刻停止输注,将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏,所输血液行涂片染色检查。
②应用广谱抗生素。
③如有休克发生,积极抗休克治疗。
(3)液体超负荷:
输血速度过快可导致液体超负荷,引发急性心衰和肺水肿。
多发生于严重慢性贫血患者及有心血管基础疾病患者。
【临床表现】胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧,肺内出现湿罗音。
【处理方法】减慢输血及输液速度,控制总入液量,保持出入平衡,必要时可使用强心剂。
【预防】老年患者、长期慢性贫血患者、有心血管基础疾病的患者都应减慢输血速度。
(4)过敏性休克:
输血相关的过敏性休克相对比较罕见。
典型情况在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆,血浆中的细胞因子可能是导致过敏性休克发生的原因。
比较罕见的原因包括受血者有IgA缺陷,输入任何血制品都会导致患者发生严重过敏反应。
【临床表现】常在输血开始后数分钟后产生。
典型表现为心功能衰竭,心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫,患者常焦躁不安。
如不及时处理,很快发生致命的后果。
【处理方法】同急性血管内溶血。
对于IgA抗体阳性患者,应输注IgA阴性的血液制品。
(5)输血相关性肺损伤(transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI):
通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体,几乎都发生在供血者是多次生育的经产妇的情况。
【临床表现】一般在输血开始后1~4小时发病,表现为快速的呼吸衰竭,肺部X线检查见弥漫性阴影。
【处理方法】治疗上无特定方法,主要进行呼吸支持治疗。
【预防】尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。
(三)急性输血反应的调查程序
急性输血反应刚发生时,症状和体征往往不明显,输血反应的诊断和分型比较困难,除轻度的荨麻疹和非溶血性发热反应外,其他急性输血反应都有可能致命,因此密切观察和分析病情非常重要。
根据WHO临床用血的规定,急性输血反应的调查程序如下:
1.除轻度反应外,其他所有的输血反应都必须立即报告患者的主治医师,并通知提供输血科。
2.在患者的病历档案中记载输血反应的类型、输血后多长时间出现输血反应、输注的血制品的容量、类型和血袋编号。
3.采集标本送检:
从另一侧手臂采取的血样检查全血细胞计数、凝血检查、直接抗人球蛋白试验、结合珠蛋白检查、尿素、肌酐、电解质、血培养;
送检输注的血液及带有残留红细胞和血浆的输血器;
送检出现反应后的第一份尿样。
4.填写输血反应报告。
5.完成初步原因分析后,将下列标本送检:
从另一侧手臂采取的输血后12小时及24小时的血样(1份不抗凝,一份EDTA-K2抗凝);患者24小时的尿样。
6.将调查分析的结论记录在患者的病历档案中,以便今后进行进一步分析。
二、迟发性输血反应
是指发生于输血后数日、数周或数月的输血相关不良反应。
基本可以分为两类:
输血传播性疾病和其他迟发性输血反应。
(一)输血传播性疾病
是由于供血者的血液中含有感染性病原体,导致受血者发生相应的感染性疾病。
献血者的血液中可能含有传染性病原体,因而输注血液或血液制品均有传播疾病的风险。
严格来说,细菌污染(来自供血者的皮肤和血液)也应属于输血传播疾病,在制备过程血制品被细菌污染,或细菌感染来自感染的供者的情况很少见。
1.常见的输血传播疾病包括:
获得性人类免疫缺陷病毒感染(AIDS)、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、巨细胞病毒(CMV)感染、疟疾、人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型(HTLV-Ⅰ/Ⅱ)、其他少见的输血传播疾病(包括人类短小病毒B19感染、EB病毒感染、锥虫病、布鲁菌病、弓形体病、传染性单核细胞增多症和莱姆病等)。
其识别与处理详见《输血传染性疾病的管理措施和上报制度》。
2.输血传播疾病的筛查和预防
对献血者血液进行筛查是预防输血传染病的重要环节。
我国《输血技术操作规程》规定,采供血系统对ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒及抗-HIV5个项目进行检测。
虽然经过严格的检验,但依然存在输血传播疾病,其原因有以下几个方面:
(1)“窗口期”:
在梅毒、肝炎、艾滋病等传染病的感染初期,虽然已有病原体感染,但机体尚未形成抗体,此时检验其抗体阴性。
(2)目前检测手段的局限性:
在,抗体检测不到,但可采用基因诊断技术(PCR方法)对“窗口期”的病原体DNA或RNA检测,提高检测阳性率。
因PCR方法的实验技术要求高,成本贵,难以普及,还不能列入常规检测范围。
(3)检测方法本身的误差可造成漏检:
由于实验本身的误差,可造成实验结果的假阴性。
(4)献血员自身情况造成:
由于某些献血员自身的免疫力差,即便是感染了某些病原体,机体在短期内不会产生抗体,或产生抗体所需时间长,因而造成输血感染的问题。
为了保证受血者的身体健康和生命安全,必须采取有力措施提高血液质量,积极开展无偿献血,严格对献血员筛选,开展成分输血、自身输血,加强血液全面质量管理,才能保证输血安全。
(二)其他迟发性输血反应
主要包括迟发性溶血反应;输血后紫癜;输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD);多次输血后铁超负荷。
1.迟发性溶血反应
妊娠或多次输血患者红细胞被致敏后,体内的红细胞血型抗体水平减低,以致于输血前监测未能发现。
当输入带有相关抗原的红细胞时,患者体内再次发生免疫反应,抗体水平升高,使带有相关抗原的红细胞在输注后5~10日内破坏。
一般为血管外溶血。
【临床表现】多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。
【处理方法】一般不需要特殊处理。
如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时,则按照相应的规则进行处理。
监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。
2.输血后紫癜
是一种输血后的同种免疫反应,可以是HLA同种免疫反应或HPA(人类血小板抗原)同种免疫反应破坏血小板所致,比较罕见但有潜在致死危险。
【临床表现】多见于女性患者,在输注红细胞或血小板后5~10日发生急性血小板减少,PLT<100×10/L。
皮肤粘膜出现紫癜及出血。
【处理方法】一般血小板高于50×10/L时不需特殊处理。
如低于20×10/L或有明显出血表现可采取以下处理方法:
①给予大剂量肾上腺皮质激素,如强的松1mg/kg。
②静脉应用大剂量丙种球蛋白(0.4/kg),连用5天。
③血浆置换。
④如血小板过低、出血明显,或重要脏器出血,可选用与患者抗体相合的血小板输注。
一般而言,抗体不合者输注无效。
3.输血相关的移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD)。
是一种致死性的输血并发症。
一般发生于输血后10~12天。
过去普遍发生于骨髓移植等免疫缺陷患者。
但近年来非免疫缺陷受血者发生TA-GVHD已被公认,由亲属供血者引发者居多。
其中一级亲属间(父母与子女)输血合并TA-GVHD的预测危险性较非亲属间输血高,第二代血亲供血者,如(外)祖父母、(外)孙子女等,比第一代血亲供血者危险性更太,故美国血库协会(AABB)建议对所有血亲血液都进行辐射。
发病主要与供受者的白细胞抗原(HLA)单倍型基因有关。
【临床表现】发热、皮疹、腹泻(可为稀便、水样便或血水便,腹泻多伴有腹痛)、肝功损伤(肝区不适或疼痛.肝肿大,黄疽,ALT、AST、LDH等不同程度增高)及血象三系减少。
本病预后很差。
【处理方法】目前大剂量肾上腺素,抗胸腺细胞球蛋白及其他免疫抑制剂均不能降低死亡率。
多采取支持对症治疗,强调预防为主。
【预防】可采取经γ射线照射血液制品后再输注,减少淋巴细胞增殖,预防GVHD发生。
也可采用白细胞滤器去除白细胞。
4.铁超负荷
每单位血中含铁约200mg~250mg,长期输血者大概在10~20次输注后患者出现铁超负荷,一般输血1年后或输注红细胞50次后需要开始除铁治疗。
【临床表现】长期输血导致的铁超负荷,表现为实质组织(如肝脏、心脏)的纤维化和功能损害,称为继发性血色病,若仅组织含铁血黄素沉着,为含铁血黄素沉着症。
累及的组织有肝脏、心脏、皮肤、胰腺及其他内分泌腺,导致肝硬化、肝纤维化、肝癌,心力衰竭,糖尿病,不育及生长抑制。
【处理方法】采用铁结合因子,如去铁胺,20~60mg/kg/d,去铁酮(Deferiprone)75mg/kg/d,将血清铁蛋白保持在1000μg/L以下水平,可以有效的减少铁在体内聚积,逆转心脏及肝脏疾病。
对于重症铁超负荷者,可以联合使用去铁胺和使用。
去铁胺对去除肝脏中沉积的铁有优势,而去铁酮更能去除心脏中沉积的铁。
去铁胺有眼、耳及骨毒性副作用,但一般可以耐受。
去铁酮主要有粒细胞缺乏的副作用。
临床医生对输血不良反应要有充分认识,应该在充分评估输血对患者的风险和利益的基础上作出输血的决定,同时具备识别和处理可能出现的输血不良反应及并发症的知识和技能,积极避免、及时正确处理输血不良反应,保证临床输血安全。
输血不良反应监测与调查管理制度
由于人类血液成份的复杂性和多样性,几乎不存在完全同型的血液成份,这使受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险。
为及时正确处置输血不良反应,规范输血不良反应监测与调查流程,尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害,制订本制度。
一、输血不良反应监测与调查组织形成
1.由医院临床输血管理委员会,输血科及临床医生组成的三级监测程序,由医护人员填写统一的输血不良反应登记表。
监测内容包括:
姓名、性别、年龄、临床诊断、既往输血史、既往妊娠史、输血前后的生命体征、血液品种及输血量,输血反应发生时间及临床表现,输血不良反应处理情况,输血不良反应所致结果。
2.监测报告程序:
建立逐级报告制度,由医生或护士填写输血不良反应报告表,上交输血科,由输血科人员进行分析统计后上交医院医疗主管部门。
对于发生严重输血不良反应的病例,由输血委员会进行讨论后上报市血液中心及卫生局血液管理部门。
3.输血不良反应诊断标准,按《临床用血》的标准,急性输血反应发生于输血过程中或输血结束后不久(24h以内),根据其相应的临床表现分为3类:
①轻度反应一轻度超敏反应:
变态反应、荨麻疹反应;②中度严重反应:
中度严重过敏反应、非溶血性发热反应;③威胁生命的反应:
急性溶血反应、细菌性输血反应、输血相关肺损伤(TRALI)。
二、输血不良反应调查
1.轻微输血不良反应的调查由经治医师或值班医师负责。
2.较重输血不良反应的调查由患者收治科室负责,必要时通知输血科协助调查。
3.严重输血不良反应的调查由输血科负责,必要时请示医科部协助调查。
4.疑为细菌污染性不良反应的调查由感染管理科负责。
二、输血不良反应的监测
1.疑为溶血性或细菌污染性输血反应,做以下核对检查:
(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
(2)核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。
用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)。
(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色。
(4)立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定。
(5)如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验。
(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
(7)必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
2.疑似输血传染疾病调查处理
(1)查阅当时输血前检测结果。
(2)具体见感染管理科相关制度。
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