护理操作技术及并发症.docx
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护理操作技术及并发症
护理技术操作并发症
目录
第一章注射法操作并发症······································································
(2)
第一节皮内注射法操作并发症······························································
(2)
第二节皮下注射法操作并发症······························································(5)
第三节肌内注射法操作并发症······························································(7)
第四节静脉注射法操作并发症······························································(9)
第二章静脉输液法操作并发症····························································(12)
第一节周围静脉输液法操作并发症····················································(12)
第二节头皮静脉输液法操作并发症····················································(17)
第三章静脉输血法操作并发症···························································(19)
第四章抽血发操作并发症···································································(24)
第一节静脉抽血法操作并发症··························································(24)
第二节动脉穿刺抽血法操作并发症··················································(25)
第五章口腔护理法操作并发症·························································(28)
第六章喂饲法操作并发症·································································(30)
第一节鼻胃管鼻饲法操作并发症·····················································(30)
第二节留置胃管法操作并发症·························································(34)
第三节胃肠减压术操作并发症·························································(35)
第四节完全胃肠外营养操作并发症················································(39)
第七章氧气吸入法操作并发症························································(41)
第八章雾化吸入法操作并发症························································(44)
第九章备皮法操作并发症·······························································(46)
第一十章导尿术操作并发症·······························································(47)
第一节导尿术操作并发症······························································(47)
第二节导尿管留置法操作并发症··················································(50)
第三节膀胱冲洗法操作并发症······················································(53)
第十一章洗胃法操作并发症·····························································(55)
第十二章大量不保留灌肠法操作并发症·········································(59)
第十三章吸痰法操作并发症·····························································(62)
第一章注射法操作并发症
第一节皮内注射法操作并发症
一、疼痛的预防及处理
1.注重心里护理,向病人说明注射的目的,取得病人配合。
2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。
准确配置药液,避免药液浓度过高对机体的刺激。
3.改进皮内注射的方法:
①在皮内注射部位的上方,嘱病人用一手环形握住另一前臂,离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压(儿童病人让其家属按上述方法配合),同时按皮内注射法持针刺入皮内,待药液注入,直至局部直径约0.5cm的皮丘形成,拔出针头后,方将按压之手松开,能有效减轻皮内注射疼痛的发生。
②采用横刺进针法(其注射方法与前臂垂直)亦能减轻疼痛。
4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。
如选取前臂掌侧中段做皮试,不仅疼痛轻微,更具有敏感性。
5.熟练掌握注射技术,准确注入药量(通常是0.1ml)。
6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
8.发生晕针或虚脱者,按晕针或虚脱处理。
二、局部组织反应的预防及处理
1.避免使用对组织刺激性较强的药物。
2.正确配置药液,推注药液剂量准确,避免因剂量过大而增加局部组织反应。
3.严格执行无菌操作。
4.让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常不适可随时告知医护人员。
5.详细询问药物过敏史,避免使用可引发机体过敏反应的药物。
6.对已发生局部组织反应者,进行对症处理,预防感染,出现局部皮肤瘙痒者,告诫病人勿抓、挠;局部皮肤有水疱者,先用碘伏溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破损,则进行外科换药处理。
三、注射失败的预防及处理
1.认真做好解释工作,尽量取得病人配合。
2.对不合作者,肢体要充分约束和固定。
3.充分暴露注射部位:
穿衣过多或袖口狭窄者,可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。
4.提高注射操作技能。
掌握注射的角度与力度。
5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者,可重新选择部位进行注射。
四、虚脱的预防及处理
1.注射前应向患者做好解释工作,并且态度热情,有耐心,使患者消除紧张心理,从而配合治疗;询问病人饮食情况,避免在饥饿状态下进行治疗。
2.选择合适的注射部位,避免在硬结疤痕等部位注射,并且根据注射药物的的浓度、剂量,选择合适的注射器,做到二快一慢。
3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人,注射时宜采用卧位。
4.注射过程中随时观察病人情况。
如有不适,及时停止注射,立即做出正确的判断,区别是药物过敏还是虚脱。
如病人发生虚脱现象,护理人员首先要镇静,给病人及家属以安全感;将病人取平卧位,保暖,针刺人中、合谷等穴位,病人清醒后给予口服糖水等,等数分钟后即可恢复正常。
少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气,必要时静推50%葡萄糖等措施,症状可逐渐缓解。
五、过敏性休克的预防及处理
1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史,尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物,如有过敏史者则停止该项实验。
有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2.皮试观察期间,嘱病人不可随意离开,注意观察病人有无不适反应,正确判断皮试结果,阴性者可使用该药,若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。
3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品,另备氧气、吸痰器等。
4.一旦发生过敏性休克,立即组织抢救:
①立即停药,使病人平卧。
②立即皮下注射0.1%肾上腺素,小二剂量酌减。
症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉推注肾上腺素0.5ml,直至脱离危险期。
③给予氧气吸入,改善缺氧症状。
呼吸受抑制时,立即进行人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。
有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。
喉头水肿引起窒息时,应尽快实行气管切开。
④根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500内静脉滴注;应用抗组织胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪20-50mg或苯海拉明40mg。
⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。
如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
如为链霉素引起的过敏性休克,可同时应用钙剂,以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注,使链霉素与钙离子结合,从而减轻或消除链霉素的毒性症状。
⑥若心跳骤停,则立即进行复苏抢救。
如施行体外心脏按压,气管内插管人工呼吸等。
密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处理提供依据。
六、疾病传播的预防及处理
1.严格执行一人一针一管,不可共用注射器、注射液和针头。
操作过程中,严格遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求。
2.使用活疫苗时,防止污染环境。
用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。
3.操作者为一个病人完成注射后,须作手消毒后方可为另一个病人进行注射治疗。
4.对已出现疾病传播者,报告医生,对症治疗。
如有感染者,及时抽血化验检查并及时隔离治疗。
第二节皮下注射法操作并发症
一、出血的预防及处理
1.正确选择注射部位,避免刺伤血管。
2.注射完毕后,做好局部按压。
按压部位要准确、时间要充分,尤其对凝血机制障碍者,适当延长按压时间。
3.如针头刺破血管,立即拔针,按压注射部位。
更换注射部位重新注射。
4.把针后针口少量出血者,予以重新按压注射部位,形成皮下血肿者,可根据血肿的大小采取相应的处理措施。
皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固,48小时候应用热敷促进淤血的吸收和消散。
皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液,再加压包扎;血液凝固后,可行手术切开取出血凝块。
二、硬结形成的预防及处理
1.熟练掌握注射深度,注射时,针头斜面向上与皮肤呈30-40°角快速刺入皮下,深度为针梗的1/2-2/3。
2.操作前,选用锐利针头,选择注射点要尽量分散,轮流使用,避免在同一处多次反复注射,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
3.注射药量不宜过多,少于2ml为宜。
推药时,速度要缓慢,用力要均匀,以减少对局部的刺激。
4.注射后给以局部热敷或按摩,以促进局部血液循环,加速药物吸收,防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩,以免加速药物吸收,胰岛素药效提早产生)。
5.护理人员应严格执行无菌技术操作,防止微粒污染。
先用砂轮割据,再用酒精消毒后掰开安瓿,禁止长摄敲打安瓿。
鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积,注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸,以免引起锉针;禁用注射器针头直接在颈口处吸药,以减少玻璃微粒污染。
为避免化学药物微粒出现,注射一种药物用一副注射器。
6.做好皮肤消毒,防止注射部位感染。
如皮肤较脏者,先用清水清洗干净,再消毒。
若皮肤污垢堆积,可先用70%乙醇擦净后再消毒。
7.已形成硬结者,可选用以下方法外敷:
①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇禁用)。
②用50%硫酸镁湿热敷。
③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。
④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。
三、低血糖反应的预防及处理
1.严格遵守给药剂量、时间、方法,严格执行技术操作规程,经常更换注射部位。
对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教,直到病人掌握为止。
2.准确抽吸药液剂量。
3.根据病人的营养状况,把握进针深度,避免误入肌肉组织。
如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人,应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
4.避免注入皮下小静脉血管中。
推药前要回抽,无回血方可注射。
5.注射后勿激烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6.注射胰岛素后,密切观察病人情况。
如发生低血糖症状,立即监测血糖,同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。
严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。
四、针头弯曲或针体折断的预防及处理
1.选择粗细合适、质量过关的针头。
针头不宜反复消毒,重复使用。
2.选择合适的注射部位,不可在局部皮肤有硬结或瘢痕出进针。
3.协助病人取舒适体位,操作人员注意进针手法、力度及方向。
4.注射时勿将针梗全部插入皮肤,以防发生断针时增加处理难度。
5.若出现针头弯曲,要寻找引起枕头弯曲的原因,采取相应的措施,更换针头后重新注射。
6.一旦发生针体断裂,医护人员要保持冷静,立即用一手捏紧局部肌肉,嘱病人放松,保持原体位,勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动),迅速用止血钳将折断的针体拔出。
若针体已完全没入体内,需在X线定位后通过手术将残留针体取出。
第三节肌内注射法操作并发症
一、疼痛的预防及处理
1.正确选择注射部位。
2.掌握无痛注射技术。
进行肌内注射前,先用拇指按压注射点10s,稍后常规皮肤消毒,肌内注射,用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针,在一定程度上可减轻疼痛。
3.配置药液浓度不宜过大,每次推注的药量不宜过快过多。
股四头肌及上臂三角肌施行注射时,若药量超过2ml时,须分次注射。
经过临床试验,用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射,能减轻病人的疼痛。
二、神经性损伤的预防及处理
1.周围神经药物注射损伤是一种医源性损伤,是完全可以预防的,应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。
2.注射药物应尽量选择刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物,不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。
3.注射时应全神贯注,注意注射处的解剖关系,准确选择臀部、上臀部的肌内注射位置,避开神经及血管。
为儿童注射时,除要求进针点准确外,还应注意进针的深度和方向。
4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛,应考虑注入神经内的可能性,须立即改变进针方向或停止注射。
5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法,行理疗,热敷,促进炎症消退和药物吸收,同时使用神经营养药物治疗,将有助于神经功能的恢复。
对中度以上完全性神经损伤,则尽早手术探查,做神经松解术。
三、局部或全身感染的预防及处理
与皮下注射法相同.出现全身感染者,根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。
三、针口渗液的预防及处理
1.选择合适部位。
选择神经少,肌肉较丰富之处。
2.掌握注射剂量。
每次注射以2-3ml为限,不宜超过5ml。
3.每次轮换部位。
避免同一部位反复注射。
4.注射后及时热敷、按摩,加速局部血液循环,促进药液吸收。
5.再注射刺激性药物时,采用Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮,以减轻疼痛及组织损伤。
具体步骤如下:
①左手将注射部位皮肤拉向一侧。
②右手持空针,呈90°插入,并固定。
③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开对组织的牵引),再以右手反抽注射器活塞,确定无回血后,缓慢将药液注入,并等10s,让药物散入肌肉,期间仍保持皮肤呈拉紧状态。
④拔出针头并松开左手对组织的牵引。
不要按摩注射部位,因按摩易使组织受损,告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。
四、针头堵塞的预防及处理
1.根据药液的性质选用粗细适合的针头。
2.充分将药液摇混合,检查针头通常后方可进针。
3.注射时保持一定的速度,避免停顿导致药液沉积在针头内。
4.如发现推药阻力大,或无法将药液注入体内,应拔针,更换针头另选部位进行注射。
第四节静脉注射法操作并发症
一、药液外渗性损伤的预防及处理
1.在光线充足的环境下,认真选择有弹性的血管进行穿刺。
2.选择合适的针头,针头五倒钩。
3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm,确保针头在血管内,妥善固定针头。
避免在关节活动处进针。
4.注射室加强观察,加强巡视,尽早发现以采取措施,及时处理,杜绝外渗性损伤,特别是坏死性损伤的发生。
5.推注药液不宜过快。
一旦发现推药阻力增加,应检查穿刺局部有无肿胀,如发生药液外渗,应终止注射。
把针后局部按压。
另选血管穿刺。
6.根据身处药业的性质,分别进行处理:
①化疗药或对局部有刺激的药物,宜进行局部封闭治疗,加强热敷、理疗,防止皮下组织及静脉炎的发生。
②血管收缩药外渗,可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中做局部浸润,以扩张血管;更换注射部位,同时给3%醋酸铅局部温热敷。
因醋酸铅系金属性收敛药,低浓度时能使上皮细胞吸收水分,皮下组织致密,毛细血管和小血管的通透性减弱,从而减少渗出;并改善局部血液循环,减轻局部缺氧,增加组织营养,而促进其恢复。
③高渗药液外渗,应立即停止该部位注射,并用0.25%普鲁兴因5-20ml溶解透明质酸酶50-250u,注射于渗液局部周围,因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收的作用。
药物外渗超过24h多不能恢复,局部皮肤有苍白转为暗红,对已产生的局部缺血,不能使用热敷,以局部热敷温度增高,代谢加速,耗氧增加,加速坏死。
④抗肿瘤药物外渗者,应尽早做局部浸润注射,可减少药物刺激,减轻疼痛。
同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷。
7.如上述处理无效,组织以发生坏死,则应将坏死组织广泛切除,以免增加感染机会。
二、静脉穿刺失败的预防及处理
1.护士要有健康、稳定的情绪。
熟悉静脉的解剖位置,提高穿刺技术。
2.选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。
3.选择型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4.避免盲目进针。
进针前用止血带在注射部位上方绷扎。
使血管充盈后再采用直刺法,减少血管滑动,提高穿刺成功率。
5.轮换穿刺静脉,有计划保护血管,延长血管的使用寿命。
6.出现血管破损后,立即拔针,局部按压止血。
24h后给予热敷,加速淤血吸收。
7.静脉条件差的病人要对症处理:
静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺应压迫静脉上下端,固定后于静脉上方成30°斜角直接进针,回抽见回血后,轻轻松开止血带,不能用力过猛,以免弹力过大针头脱出造成失败。
血管脆性大的病人,可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管,必要时选择斜面小的针头进行注射。
护理人员对塌陷的血管,应保持镇定,扎止血带后在该血管处拍击数次,或予以热敷使之充盈,采用挑起进针法,针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。
给水肿患者进行静脉穿刺时,应先行按摩推压局部,是组织内的渗液暂时消退,待静脉显示清楚后再行穿刺。
行小二头皮静脉穿刺时选择较小的针头,采取二次进针法,见回血后不松止血带,推药少许,使静脉充盈,再稍进0.5cm后送止血带,要固定得当,并努力使患儿合作,必要时可由两位护士互助完成。
8.深静脉穿刺方法:
肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位,沿血管方向穿刺;水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织,使血管暴露,即按常规穿刺,一般都能成功。
对血液呈高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器,试穿刺时注射器应保持负压,一旦刺入血管即可有回血,因针头内充满肝素,不易凝血。
9.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难,可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。
在操作时小心进针,如感针头进入血管不见回血时,可折压头皮针近端的输液管,可很快有回血,以防进针过度刺穿血管壁。
三、血肿的预防及处理
1.选择型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
2.提高穿刺技术,避免盲目进针。
3.进行操作时动作要轻、稳。
4.要重视把针后对血管的按压。
把针后用消毒纱布覆盖穿刺口,用拇指按压,应按压面积大,不会因部位不对或移位引起血肿。
一般按压时间为3-5min,对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长,以不出现青紫为宜。
5.早期予以冷敷,以减少出血。
24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷,每日2次,每次30min,以加速血肿的吸收。
6.若血肿过大难以吸收,可常规消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
四、静脉炎的预防及处理
以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则,严格执行无菌技术操作,对血管有刺激性的药物,应充分稀释后应用,并防止药液溢出血管外;同时,要有计划的更换注射部位,保护静脉,延长其使用时间。
一旦发生静脉炎,应立即停止在此处静脉注射、输液,将患肢抬高、制动;局部用50%硫酸镁湿热敷,每日2次,每次30min;或用超短波理疗,每日1次,每次15-20min;中药如意金黄散局部外敷,可清热、除湿、疏通气血、止血、消肿,使用后病人感到清凉。
舒适的作用。
如合并全身感染症状,按医嘱给予抗生素治疗。
五、过敏反应的预防及处理
1.注射前询问病人的药物过敏史。
应想患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应,嘱咐患者及时把不适感受说出来,但要讲究方式,以免造成其心理紧张而出现假象不适。
对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者,都要备好急救药物(0.1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置等。
2.药物配置和注射过程中,要严格按规定操作,首次静脉注射时应放慢速度,对过敏体质者加倍小心,同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸,触摸周围动脉搏动,询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。
轻微不适者,可放慢推注速度;不能耐受者,立即暂停注射,但治疗巾、止血带不撤,先换别的液体,保留静脉通道,用注射器抽吸好急救药品,装上吸氧装置,休息半小时后继续缓慢静脉注射,若仍不能耐受,则停止使用此药,观察不适反应消失后方可离开。
在推注过程中,发现休克前兆或突然休克,立即停止注射,结扎止血带,不使药物扩散,静脉滴注抗过敏药物,针对症状进行抢救。
过敏性休克者,去枕平卧,及时就地抢救、吸氧,首选0.1%去甲肾上腺素1mg、地塞米松5mg皮下或血管内注射;补充血容量,纠正酸中毒,提升血压等。
必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。
第二章静脉输液法操作并发症
第一节周围静脉输液法操作并发症
一、发热反应的预防及处理
1.加强责任心,严格检查药物及用具:
液体使用前要认真查看瓶签是否清晰,是否过期。
检查瓶盖有无松动及缺损,瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。
药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。
输液器具及药品的保管要做到专人专管,按有效期先后使用。
输液器使用前要认真查看包装有无破损,用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。
禁止使用不合格的输液器具。
2.改进安瓿的割据与消毒:
采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断,能达到无菌的目的,且操作简便,省时省力。
3.改进加药时习惯进针手法:
将
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