一次性使用颅脑外引流器的临床应用范围.ppt
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一次性使用颅脑外引流器的临床应用范围.ppt
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关于“一次性颅脑外引流器”的临床应用,刘振川,一.颅脑大体解剖常识,颅脑的大体范围:
前面在眉弓以上,后面在后发际以上的范围。
颅脑由外到内(里)依次是:
头皮颅骨脑膜(硬脑膜蛛网膜软脑膜)脑。
其中:
脑膜包括:
硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。
二外伤性颅脑出血,颅脑外伤常造成颅内出血,若出血积聚在颅骨与硬脑膜之间称为“硬(脑)膜外血肿”。
出血积聚在硬脑膜与蛛脑膜之间称为“硬(脑)膜下血肿”,根据发病时间(出血时间)的长短分为急性、亚急性、慢性硬(脑)膜下血肿,其中慢性硬(脑)膜下血肿常见于老年人。
出血积聚在蛛网膜与软脑膜之间称为“外伤性蛛网膜下腔出血”。
正常情况下,在蛛网膜与软脑膜之间存在一个腔隙即蛛网膜下腔,被脑脊液所充满,脑脊液对脑组织具有保护及营养作用。
若出血在脑组织内称为“外伤性脑出血”,多伴有脑组织的挫裂伤。
三.自发性出血性脑血管病,又称,出血性脑卒中,包括脑出血、蛛网膜下腔出血。
1脑出血当脑出血为非外力性的,称为“自发性脑出血”。
其病因常见为高血压、脑血管畸形、血液的凝血功能障碍(如白血病、血友病、慢性肝病、慢性肾病、出血热)等。
其中,高血压为脑出血的最常见原因。
脑出血以出血的部位大致分为基底节区(壳核、丘脑、尾状核)、皮层下(脑叶:
额叶、颞叶、枕叶、顶叶)、小脑、脑干、脑室出血等。
2蛛网膜下腔出血(SAH)出血积聚在蛛网膜与软脑膜之间的出血。
简而言之,蛛网膜下腔出血为颅底部及脑表面的出血,最常见的原因为颅内动脉瘤和动静脉畸形,动脉瘤为动脉血管壁上的异常突起。
简而言之,动脉瘤为动脉血管壁上的突出的“泡”,由于瘤壁缺乏肌层而变地薄弱,易破裂,造成出血,血液弥漫在脑表面,即为蛛网膜下腔出血。
四.关于一次性颅脑外引流器,1关于命名:
“一次性颅脑外引流器”是在原“脑室引流器”的基础上技术改进而成,不仅在脑室引流方面效果更好,而且适应症(面)扩大,故命名为“一次性颅脑外引流器”。
2适应症:
颅脑外科(神经外科)开颅术后的引流。
高血压脑出血的血肿微创引流,可治疗各个部位的脑出血。
脑室外引流,可治疗脑室出血及梗阻性脑积水、不明原因的脑积水、颅脑手术时的脑室引流。
硬膜下血肿引流,尤其适应于慢性硬膜下血肿的钻孔引流。
硬膜外血肿的引流,配合液化术可治疗相对稳定的急性硬膜外血肿。
四脑出血微创治疗的概况,高血压脑出血手术的主要目的不是为了止血,而是清除出血(血肿)解除脑受压,减轻继发性脑损害(脑水肿)。
在清除出血的过程中应以对脑组织所造成的创伤最小为前提。
正因为如此,近年来微创或微侵袭治疗脑出血,已成为热门话题,并成为治疗脑出血的主流方法。
主要包括小骨窗开颅显微手术内窥镜手术“锁孔”手术立体定向手术及锥颅血肿碎吸术、穿刺液化引流术(包括软通道、硬通道主要指所谓的“颅内血肿微创穿刺粉碎术”应用北京万特福公司产品YL-1穿刺针)。
前者(、),都需要在颅骨上开直径24厘米的骨窗或骨瓣,建立一个类似大小的通道,创伤相对较大;锥颅血肿碎吸术和颅内血肿微创穿刺粉碎术都是将直径35毫米的薄壁钢管置于脑内血肿,建立清除脑内血肿的硬通道,然后行引流术。
近年来,由于北京万特福公司的强力推广,以应用该公司的产品“YL-1穿刺针”所行的“颅内血肿微创穿刺粉碎术”在国内应用较普遍。
本人曾参加该公司主办的第一期学习班,1997年曾应用该方法治疗脑出血,逐步发现该技术弊端较多,疗效并不好。
五软通道与硬通道的比较,1.硬通道(YL-1穿刺针)
(1)优点:
操作最简单,不需要太多的外科操作基础。
(2)缺点:
YL-1穿刺针壁薄且前端开放且锐利,进针时对脑组织及神经纤维造成切割,对脑的损伤仍较大;一旦进针后,不能调整方向;金属材料,带针行CT检查时伪影太大,所以不能在CT导引下完成操作;套管内的冲洗针对血肿的粉碎冲洗作用不大,反而对脑组织有损伤,故弄玄虚引流时不能调节颅内压的高低。
2.软通道(一次性颅脑外引流器),
(1)优点:
“一次性颅脑外引流器”引流管的前端为盲端的硅胶管,进管时对脑组织及神经纤维起分离作用,对脑的损伤性更小能调整引流管的方向;硅胶材料,CT检查时无伪影,所以能在CT导引下完成操作;引流时能够调节颅内压的高低。
(2)缺点:
技术要求相对较高。
手术操作时,需配备小手术包,操作医生需一定的外科操作基础。
结论,一次性颅脑外引流器是目前临床微创介入(穿刺、抽吸、液化、引流术)治疗脑出血比较完善的器械,是硬通道“YL-1穿刺针”的替代产品,而且适应范围更广!
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