一般检查第三节淋巴结.pptx
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一般检查第三节淋巴结.pptx
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第三节淋巴结,正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm,质地柔软,表面光滑,单个散在,触无压痛,与毗邻组织不粘连,不易触及。
(一)头颈部1耳前淋巴结位于耳屏前方。
2耳后淋巴结位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处,亦称为乳突淋巴结。
3枕淋巴结位于枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。
4颌下淋巴结位于颌下腺附近,在下颌角与颏部之中间部位。
一、表浅淋巴结分布,5颏下淋巴结位于颏下三角内,下颌舌骨肌表面,两侧下颌骨前端中点后方。
6颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。
7颈后淋巴结位于斜方肌前缘。
8锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。
(二)上肢1腋窝淋巴结
(1)外侧群:
腋窝外侧壁。
(2)胸肌群:
胸大肌下缘深部。
(3)肩胛下群:
腋窝后皱襞深部。
(4)中央群:
腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
(5)腋尖群:
腋窝顶部。
2滑车上淋巴结位于上臂内侧,内上髁上方34cm处,肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。
(三)下肢1腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方股三角内
(1)上群:
位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。
(2)下群:
位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。
2腘窝淋巴结位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。
(一)检查方法,视诊:
注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等),也要注意全身状态。
触诊:
检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊,这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。
二、检查方法及顺序,检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。
检查锁骨上淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
检查腋窝淋巴结时,被检查者前臂稍外展,检查者以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深至腋窝各部。
检查滑车上淋巴结时,以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。
检查内容,淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
(二)检查顺序,耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝腋窝(尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群)滑车上腹股沟(上群、下群)腘窝。
(一)局限性淋巴结肿大,1.非特异性淋巴结炎由引流区域的急、慢性炎症所引起,如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。
急性炎症初始,肿大的淋巴结柔软、有压痛,表面光滑、无粘连,肿大至一定程度即停止。
慢性炎症时,淋巴结较硬,最终淋巴结可缩小或消退。
三、淋巴结肿大原因及表现,2淋巴结结核常发生于颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连,如发生干酪性坏死,则可触及波动感。
晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成瘢痕。
3恶性肿瘤淋巴结转移质地坚硬,或有橡皮样感,表面可光滑或突起,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛。
胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结,常为胃癌、食管癌转移的标志。
(一)全身性淋巴结肿大,1感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等;细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等;螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等;原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
2非感染性疾病
(1)结缔组织疾病:
系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。
(2)血液系统疾病:
急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病。
性别,年龄体温,呼吸,脉搏,血压发育与体型,营养状态意识状态语调与语态面容与表情,体位,姿势,步态皮肤淋巴结,
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