第四部份护理工作制度修订版.docx
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第四部份护理工作制度修订版
第一部分护理工作制度
护理部工作制度
一、护理部有健全的领导体制,实行总护士长与护士长二级管理体制。
二、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。
三、护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。
四、护理部有年计划、季度计划、周工作重点,并认真组织落实,年终有总结。
五、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
六、逐步建立健全对科护士长的考核标准。
七、全面实施以病人为中心的护理服务。
八、护理质量控制工作:
(一)年有工作计划,月有检查重点,有记录,并有改进措施及奖惩制度。
(二)护理部深入科室查房,协助临床一线解决实际问题。
(三)每月进行患者满意度调查。
(四)坚持夜班督导查岗制,不定期检查,每月抽查不少于二次,并有记录。
(五)建立护理不良事件报告体系,以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
九、组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动,将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。
十、组织定期不定期召开相关工作会议,如护士长例会、晨晚班督导交班会、全院护士大会等。
十一、教学工作:
(一)有各类人员的教学计划,有考核,有总结;各病房设临床教学老师。
(二)组织全院业务学习、护理查房、护理病案讨论与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。
十二、定期对护理人员岗位技术能力评价工作。
病房管理制度
一、病房由护士长负责管理。
二、保持病房整洁、舒适、安全,避免噪音,工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
三、统一病房陈设,室内物品和床位要摆放整齐,固定位置,精密贵重仪器有使用要求并专人保管,不得随意变动。
四、定期对患者进行健康教育。
定期召开患者座谈会(每月一次),征求意见,改进护理工作及患者满意度。
五、保持病房清洁整齐,布局有序,注意通风。
六、医务人员必须按要求着装,佩戴有姓名胸牌上岗。
七、患者可携带必要生活用品。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点,如有遗失及时查明原因,按规定处理。
护理人员考核制度
一、全院护理人员均参加岗位培训。
二、建立护理人员考核手册和技术档案对服务态度、业务知识、业务学习、工作能力和新业务、新技术进行有计划的全面考核。
三、全院每年进行一次护理人员业务考核(理论、操作),考试成绩记入考核手册及技术档案。
四、护士长对护理人员每季度进行一次理论考试,每月进行一次技术操作抽查考核。
五、护士长建立护理质量考核表,针对工作中存在的问题进行对每位护理人员工作质量进行考核。
护理人员排班制度
一、倒班无年限,除办公护士、护士长,临床护士均应参加倒班,护理带教。
二、临床护理人员可实施相应班别。
三、排班表排定后,当日若需休息,需经科室护士长同意,并有专人代职方可休息。
四、凡需休假者需于排班前开始预约,护士长根据科室实际情况排休。
五、婚、丧、病、产假等假别优先于一般休假。
六、下列情况不可休假
(一)临床护理需要;
(二)年度护理人员考核、医院考核检查;
(三)重大活动安排;
七、私自调班,未经得护士长同意,不予生效,作违反院规处理。
八、禁止:
夜班接白班,白班和夜班参杂。
护理查房制度
各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则,按照护理程序的步骤进行,做好查房记录。
一、护理查房种类:
包括行政查房、业务查房、教学查房
(一)管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
(二)业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及所开展的新业务、新技术等。
(三)教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实,对教学质量和效果进行评价。
二、护理查房的时间:
护理部组织全院每季度1次、护士长组织病区每月1次,夜查房每月至少查2次。
三、护理查房要求:
(一)查房前要做好充分准备,目的明确,查房病例具有代表性。
(二)查房时应运用护理程序方法、采取多种形式,保证查房质量。
(三)业务查房属护理部、科室常规业务活动,以提高本医院和科室护理业务为主。
(四)关于发言顺序:
低年资护士先发言、年资高、职称高的护士发言。
(五)查房的资料记录完整并妥善保管。
护理会诊制度
一、护理会诊范围:
凡在护理业务、技术方面存在疑难问题,本专科不能解决的护理问题,需他科或多科进行护理会诊的患者,请先向护理部提出会诊申请,可请求他科或多科进行护理会诊,共同分析、研究,提出解决措施。
二、填写护理会诊记录单,注明患者一般资料,请求护理会诊的理由等。
护理会诊单按照要求填好后,经护士长签字,打电话通知护理部。
三、护理部负责会诊的组织协调工作。
即:
确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行会诊。
地点一般设在申请科室。
四、护理会诊要求:
申请科室会诊前应做好各种资料准备,会诊时报告病情,做好会诊记录,会诊后认真组织实施会诊意见。
五、护理会诊种类:
1、科间会诊:
由本专业主管护师以上(包括主管护师)人员或专业组长书写会诊单,注明病人一般资料、护理会诊理由等,经护士长签字后送邀请科室。
应邀护士应为主管护师以上人员或专业组长,一般于24小时内完成,急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样,被邀请人员随请随到。
2、疑难病例会诊:
经过科内、科间仍不能解决,需进行院内大会诊时,由申请科室护士长上报护理部,由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊:
由申请科室护士长填写会诊单,送交护理部,护理部负责与有关医院联系,安排会诊。
必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊,也可将病历寄发有关医院,进行书面会诊。
4、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的护师职称以上或3年以上护士负责。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
所填护理会诊单由护理部留档。
成都新都西桥医院护理会诊单
病人姓名:
性别:
年龄:
科别:
床号:
住院号:
请__组于__年__月__日__分会诊
病史摘要:
会诊目的:
会诊意见:
护理病例讨论制度
一、护理病例讨论范围:
疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
二、护理病例讨论方法:
护理部或科室定期或不定期举行,形式采用科内和几个相关科室联合举行。
三、护理病例讨论要求
(一)讨论前明确目的,护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备。
(二)讨论会由护理部或护士长主持,分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果,提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结。
(三)护理病例讨论重点
1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例:
根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论,提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平。
2、讨论罕见、死亡病例:
结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力。
3、主要内容:
(1)、患者的一般资料(如姓名、住院号等)。
(2)、患者的病情介绍(主诉、入院时间、方式、辅助检查阳性体征、生命体征、专科情况、入院后的医嘱、治疗、护理等)。
(3)、患者的主要护理问题(如焦虑:
与不理解疾病相关知识有关等)。
(4)、针对护理问题的主要护理措施(如焦虑:
给予讲解相关疾病健康宣教、加强沟通等等)。
(5)、效果评价(入院给予了治疗和护理,病员对疾病的认知,现在的生命体征,护理问题有没有得到解决,住院期间可能发生哪些潜在并发症)。
(6)、本次讨论要解决的问题。
(7)、发言人发言内容(顺序同上)。
(8)、总结与评价(通过本次讨论问题有没有得到解决,和存在哪些的不足)
4、病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容。
护理查房记录本
科室:
日期:
主持人:
参加人员:
主要内容:
注:
查房目的要明确,总结通过此次讨论好的地方和经验不足之处,各种治疗、护理有针对性,讨论记录应保存在科室,如护理部参加交护理部一份。
(内容可电脑打印)
成都新都西桥医院
护理病例讨论记录本
科室:
日期:
主持人:
参加人员:
主要内容:
注:
讨论目的要明确,总结通过此次讨论好的地方和经验不足之处,各种治疗、护理有针对性,讨论记录应保存在科室,如护理部参加交护理部一份。
(内容可电脑打印)
护理会议制度
一、护理质量与安全管理委员会会议由护理部总护士长主持,各护理质量与安全管理委员会全体人员参加。
会议内容:
讨论护理质量与安全存在的问题、分析原因、提出整改措施等。
二、护士长会议
(一)由护理部总护士长主持会议,全院护士长(必要时办公室护士)一起参加。
护士长因出差、休假等不在岗时,应指定人员参加。
(二)每月6日下午15:
00召开,参会者认真记录,以便及时、准确向护士传达。
(三)会议内容:
分析、讲评、研究上月全院护理工作及护理质量;传达上级有关指示及会议精神;布置下月护理工作任务;组织护士长学习业务。
三、全院护士大会
(一)护理质量讲评会:
每年由护理部定期组织护理质量讲评会,对全院护理质量工作进行分析、讲评,提出应对措施。
(二)护理业务学习会:
根据每年“三基”计划,由护理部组织护理查房、护理病历讨论及护理新知识、新业务学习。
护理文件书写管理制度
一、护理文件要严格按规定填写,无空页,记录整齐无涂改,应用医学术语记录病情。
外文或药名要写全各项后按规定缩写,不得使用铅笔、圆珠笔书写。
二、病人住院期间的医疗护理文件,要求定点存放,病历中各种表格要排列整齐,不得撕毁、拆散、涂改或丢失。
用后必须归还原处。
三、病人不得自行携带病历出科室,外出会诊或转院时只许携带病历摘要。
四、病人出院或死亡,应记录出院或死亡时间按规定整理好病历由病案室负责保管。
五、医嘱本、交班报告本用完后须保存一年以上以备查阅。
符合卫生部《手术部(室)建设与管理指南》(试行)
一、手术室布局合理,符合功能流程,严格实行分区管理。
二、严格执行《医院感染管理办法》和手术室管理的有关规定,无交叉感染。
无菌切口感染率≤0.5%。
三、认真执行查对制度,落实“十防”措施,无差错事故。
四、手术器材灭菌合格率100%,一次性医疗用品管理符合要求,做到“一人一用一灭菌”。
五、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测符合要求。
六、已灭菌的物品与未灭菌的物品分室放置,并有明显标记。
七、急救器材完好率100%。
贵重、精密仪器无损坏、无丢失。
八、严格按手术类别安排手术。
手术配合主动,满意度>90%。
九、认真执行《手术安全核查制度》。
规范填写物品清点记录单;置入器材合格证及器械敷料的检测合格标志粘贴于手术记录单背面。
十、严格执行术前访视和术后访视制度。
病人满意度>90%。
十一、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。
供应室管理质量标准
一、符合卫生部《医院感染管理办法》和“两规一标”要求,各种无菌物品、敷料的消毒供应能满足临床工作需要,保证医疗安全。
二、供应室物品的回收、分类、去污、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放达到质量标准。
三认真执行查对制度,落实防范措施,无差错事故。
四、医疗器械消毒灭菌合格率100%,无菌物品和一次性医疗用品要专室专柜存放,每包标记正确,无过期、无湿包、无破损。
五、环境卫生学监测、高压灭菌效果监测符合要求。
六、急救器材完好率100%。
贵重、精密仪器无损坏、无丢失。
七、消毒员持证上岗,高压灭菌器无安全事故发生。
八、坚持下收下送,临床科室满意度>90%。
九、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施,一次性医疗用品无流失。
内窥镜室管理质量标准
一、内窥镜室布局合理,符合功能流程,严格实行分区管理。
二、内窥镜室人员应经过专门培训,持证上岗,掌握内窥镜的专业知识和技能。
三、执行落实《医院感染管理办法》和《内窥镜清洗消毒技术规范》,内窥镜及附件的清洗、消毒、灭菌和贮藏符合要求,无交叉感染。
四、认真执行查对制度做好检查前的健康教育,观察病人仔细,及时发现问题并积极配合抢救,无差错事故。
五、环境卫生学监测和消毒、灭菌后的内窥镜室生物学监测符合要求。
内窥镜室保持“四化八字”。
六、不能采用压力蒸汽灭菌的内窥镜室及附件使用2%碱性戊二醛浸泡不少于20分钟(或遵产品说明书),消毒后内窥镜细菌总数<20cfu/件,不能检出致病菌,并有记录。
七、需要灭菌的内窥镜及附件使用低温等离子灭菌,灭菌后内窥镜无菌检测合格100%,并有记录。
八、医疗器材灭菌合格率100%。
活检钳、细胞刷、切开刀等灭菌合格率达100%,做到“一人一用一灭菌”。
九、急救器材完好率100%。
贵重、精密仪器无损坏、无丢失。
十、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。
手术室管理质量标准
手术室质量标准:
包括无菌操作和消毒隔离、手术室管理、手术室各岗位工作质量标准无菌操作和消毒隔离:
严格执行无菌操作规程;有严格的消毒隔离制度并认真贯彻;每月定期进行细菌培养及对手术室空气、医护人员的手、物品进行监测;无过期无菌物品;对感染手术严格执行消毒隔离制度。
手术室应清洁、卫生、安静,有定期清扫制度;工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴;对参观人员、学习人员有管理要求;高压灭菌达到无菌要求,有灭菌效果监测;各种登记制度健全。
手术室各岗位工作制度:
巡回根据手术要求做好准备工作,保证物品及时供应和性能良好,能主动准确配合手术及抢救工作,无差错;作好术前术后访视工作,术中护理,注意与患者交流与宣教,保证患者舒适及安全;洗手护士能熟练配合手术,严格执行无菌操作;和巡回护士共同认真查对患者、手术部位、用药、输血、器械敷料及手术标本,保证术后伤口内无遗留物等,做好记录。
临床输血管理制度
一、认真执行《临床输血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关规定。
二、根据输血医嘱,正确采取合血标本。
抽血前必须认真执行查对制度。
严格遵守一次只为一位病人采集血标本的做法。
三、取血、输血必须按医嘱执行。
取血工作必须由医务人员承担。
取血时严格查对供血者和受血者姓名、血型和交叉配血实验结果,并认真检查库血质量(如血液有变色、明显凝块、气泡、絮状物等异常,均不能领取)。
四、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单、血型化验单及血袋标签各项内容并签名,检查血袋及血液质量,如有疑问应立即与血库联系。
五、输血必须在领出血后30分钟内进行,3—4小时内输完。
输血前将血袋轻轻混匀,避免剧烈震荡,输入冷藏血液时,不必加温,输入前轻轻摇血袋4~5次,血液内不得加入其他药物。
有凝集现象的血液或有血管痉挛者及大量输血时适当复温。
六、输血时,携病历到病员床旁,认真执行查对制度,病员姓名须经家属认证,再次核对后,用标准的输血器在严格无菌技术操作下进行输血。
七、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,如连续输注2个或以上血时,应间隔输入少量生理盐水,避免产生免疫反应。
八、输血过程中应先慢后快,在根据病情和年龄调整速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:
(一)减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通道;
(二)立即通知值班医生和检验科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,作好登记。
九、输血后,应在静脉输液单、临时医嘱执行单、配血报告单上签名,血袋应保留2小时后方可处理。
十、护士长要加强对输血规范的教育及管理,严格监督执行“三查八对”制度,确保输血安全。
消毒、灭菌监测制度
一、治疗室、换药室、供应室、无菌室,每天进行空气消毒,。
二、镊子罐每4小时更换灭菌。
三、手术室、供应室消毒物品,每包放指示卡监测。
四、病房每天开窗通风至少2次,必要时使用空气消毒机消毒。
五、各科室建立消毒登记本备查。
医院消毒制度
一、医务人员上班时要衣帽整洁,下班,就餐,开会时应脱去工作服。
二、诊疗,换药,处置工作前均应洗手,必要时用消毒液泡洗。
无菌操作时,要严格遵守无菌操作规程。
三、病房应定时通风换气,定期进行空气消毒,用拖把擦洗地面。
床单位每日湿扫,床旁桌及椅子每日湿擦,抹布要专用,用后消毒。
四、换下的脏衣服,放于指定处,不随地乱丢,不在病室内清点。
五、各种医疗用具,使用后均需消毒。
药杯,餐具必需消毒后再用。
六、治疗室与换药室应每天通风换气,用消毒液擦拭物品和拖地,用紫外线做空气消毒或用消毒液喷雾消毒。
每周彻底大扫除一次,进入治疗室,换药室应衣帽整洁并戴口罩,私人物品不得带入室内。
应严格遵守无菌操作原则。
治疗室的抹布,拖把等用具应专用。
七、无菌器械,容器,敷料,持物钳等要定期灭菌。
消毒液要定期更换,体温计用后要用75%酒精浸泡半小时。
无菌物品和污染物品应严格分开放置。
医院隔离制度
一、护理人员要加强自身防护,在班时必须穿工作衣、裤,着装整齐;无菌操作时戴口罩、帽子;遵循“标准预防”原则,当接触血液、体液或损伤之皮肤、粘膜或组织时,均应戴手套。
二、病人安置的原则:
感染与非感染病人应分室安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。
传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离,传染病人的各类污染物品和排泄物,严格按先消毒后排放的原则进行处理。
三、病人床单元、布类、用品、餐具、便器,做到“一人一用一消毒”,病人出院、转科或死亡后进行终末处理。
四、治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫,拖布专用,标识明确,分类清洗,悬挂晾干,定期消毒。
五、医疗废弃物分类收集处理,置专用黄色塑料医垃袋内,损伤性废弃物置硬性容器内,标识清楚、交接登记,密闭运送、无害化处理。
特殊感染性废弃物放入指定容器中密封,焚烧处理。
生活垃圾置黑色塑料袋内。
护理不良(安全)事件报告制度与流程
护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件;护士不希望发生的、未预计到的事件;可能引发生纠纷,造成事故的事件。
包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者、部位错误、手术器械遗留在体内等。
一、报告范围:
凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
二、不良事件分级:
护理不良事件分级(香港医管局):
0级:
事件在执行前被制止
Ⅰ级:
事件发生并已执行,但未造成伤害。
Ⅱ级:
轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理。
Ⅲ级:
中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步临床观察及简单处理。
Ⅳ级:
重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别及紧急处理。
Ⅴ级:
永久性功能丧失。
Ⅵ级:
死亡。
三、护理不良事件上报程序:
1、科室发生不良事件后,立即报告科主任、护士长,24小时内填报《护理不良事件上报表》上报护理部。
2、护理部收到《护理不良事件上报表》后,如遇Ⅲ级——Ⅵ级不良事件要在6小时内上报医务科。
3、护理部每季度组织相关人员进行护理不良事件的定级和定性,属于责任事件的应进行根本原因的分析。
四、报告形式:
1、口头、电话报告:
发生Ⅲ级——Ⅵ级不良事件时,知情人员立即报护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况,待处理完后补填《不良事件上报表》。
2、书面报告:
知情人员书面填写《护理不良事件上报表》上报护理部。
五、奖罚机制:
1、鼓励自愿报告,对主动报告且积极整改者,免于处罚,并按照报告人的意愿对报告人行为给予保密。
2、对阻止重大安全事故发生的报告者予以200-500元现金奖励。
3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。
4、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。
5、隐瞒不报经查实,视情节轻重给予50-200元处罚;由此引发的纠纷或事故按本院《医疗纠纷医疗事故责任人处理办法(试行)》处理。
六、护理不良事件的防范及处理
1、有护理风险防范制度及措施,对护理质量定期进行分析及改进。
2、发生护理不良事件后应及时评估事件影响,所在科室及护理部积极采取有效措施,尽量减少或消除不良后果。
3、发生护理不良事件后,科室应妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等,不得擅自涂改、销毁。
4、发生护理不良事件后,所在科室认真填写《护理不良事件上报表》,护士长应对事件发生过程及时调查,在一周内组织科内讨论,分析原因、影响因素及管理等各个环节,提出改进意见及方案并呈交科护士长,跟踪改进措施落实情况并评价效果。
科护士长应对科室意见或方案提出建设性意见,并报送护理部。
5、护理部应及时组织护理质量管理委员会对发生的护理不良事件进行分析,并提出整改建议及处理意见,返回给科室并督促改进。
发生不良事件时
七、不良事件上报流程
成都新都西桥医院
护理不良事件报告表
1、发生时间:
年月日时分,星期
2、发生地点:
病房□治疗室□处置室□病室□其它
3.责任人:
职务职称任职年限年
4、发现人:
职务职称任职年限年
5、患者:
姓名病历号诊断
□0级:
事件在执行前被制止
□Ⅰ级:
事件发生并已执行,但未造成伤害。
□Ⅱ级:
轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理。
□Ⅲ级:
中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步临床观察及简单处理。
□Ⅳ级:
重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别及紧急处理。
□Ⅴ级:
永久性功能丧失。
□Ⅵ级:
死亡。
6、护理不良事件的定级(香港医管局)
□一般病人□病重□病危□抢救手术□情况不明□其它
7.护理不良事件患者类型
□1.手术病人/部位错误□2.病人识别错误□3.用药错误□4.输血意外□5.病人院内自杀/走失□6.病人院内跌倒7.手术/麻醉意外□8.院内非预期心跳骤停□9.静脉输液意外□10.意外针刺伤□11.呼吸机意外□12.病人约束意外□13.各种管路滑脱□14.药物不良反应□15.知情同意/医疗争议□16.医疗文件记录/信息错误□17.管理上的过失□18.转运途中□19.医疗设施/设备□20.员工资质□21.其它需要报告的意外事例
8.护理不良事件引发的原因(错误/缺陷)
□1.违反操作规程□2.违反制度□3.超范围执业□4.患者评估-错误/缺陷□5.员工资质/能力缺陷□6.医嘱-错误/缺陷7.信息-错误/缺陷□8.环境安全/保障-错误/缺陷□9.运行系统-错误/缺陷□10.领导/指挥/决策-错误/缺陷-错误/缺陷□11.管理文件指导-错误/缺陷□12.专业技术文件-错误/缺陷□13.服务流程连贯性-错误/缺陷□14.设施/设备-错误/缺陷□15.质量/安全文化-错误/缺陷□16.诊疗/护理计划-错误/缺陷□17.药品治疗缺陷□18.员工培训/教育缺陷□19.后勤支持系统-错误/缺陷□20.个人自律□21.原因不明□22.其它
9、何种服务项目时发生护理不良事件
10.护理不良事件发生前病人所处的状态
10护理不良事件发生前病人所处的状态
□1.手术□2.麻醉□3.镇痛□4.分娩□5.
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- 第四 部份 护理 工作制度 修订版