心衰.ppt
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心力衰竭,慢性心衰基本病因和常见诱因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗、护理要点急性心衰临床表现及抢救要点,教学要求,心力衰竭,定义:
各种心脏病,心脏舒缩功能障碍负荷过重,静脉系统淤血动脉系统缺血,是一组临床综合征有SHF/DHF,心力衰竭,分类,急性心衰,慢性心衰,全心衰,右心衰,左心衰,按症状体征,按过程,慢性心力衰竭,基本病因,慢性心力衰竭,基本病因,左心室,右心室,主动脉,肺动脉,体循环,右心房,左心房,肺循环,慢性心力衰竭,基本病因,心脏负荷过重,慢性心力衰竭,基本病因,感染:
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常:
主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动血容量增加:
摄入钠盐过多,输液过多过快等妊娠与分娩治疗不当:
不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等,慢性心力衰竭,诱因,发病机制1.血流动力学代偿机制Frank-Starling机制前负荷心肌肥厚:
后负荷心室肌纤维增粗心肌肥厚心排血量(CO)2.神经内分泌机制:
CO肾血RAAS激活,慢性心力衰竭,心肌收缩增强,ALD钠水潴留前负荷,血液再分配,慢性心力衰竭,临床表现左心衰:
肺淤血心排量降低右心衰:
体循环淤血全心衰:
左右右左,慢性心力衰竭,临床表现左心衰:
肺淤血心排量降低呼吸困难咳嗽:
干咳咯痰:
浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样咯血:
痰中带血、大咯血心排量不足:
乏力、疲倦、嗜睡等,慢性心力衰竭,临床表现左心衰:
肺淤血心排量降低心脏体征:
基础心脏病体征HR、奔马律、交替脉肺部体征:
两肺底湿啰音,慢性心力衰竭,临床表现右心衰:
体循环淤血胃肠道:
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血:
肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血:
尿少、夜尿增多体征:
颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征肝肿大、肝颈静脉返流征()水肿和浆膜腔积液(较晚)原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM,慢性心力衰竭,临床表现全心衰:
左+右右左,呼吸道感染:
下肢静脉血栓:
心源性肝硬化:
电解质紊乱:
慢性心力衰竭,并发症:
X线检查:
心外形、肺淤血程度等心超:
心腔大小和瓣膜结构等舒缩功能:
EF值周围静脉压、CVP尿改变:
少量蛋白尿、红细胞或透明管型等,慢性心力衰竭,实验室检查:
治疗原则:
积极治疗原发病,控制诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力,慢性心力衰竭,治疗手段:
病因治疗一般基础治疗药物治疗(传统药物+生物学治疗)器械治疗(呼吸机、起搏器等)心脏移植基因治疗,慢性心力衰竭,治疗:
去除和限制基本病因和消除诱因是关键冠心病:
PTCA、支架等慢性心瓣膜病:
手术换瓣和PBMV介入等先心:
手术修补和介入封堵等高心:
降压治疗等控制感染抗心律失常避免过度劳累避免情绪激动,慢性心力衰竭,一般治疗是基础注意休息,充足睡眠根据心功能状态进行锻炼(有氧运动)调整生活方式,忌烟酒,作息规律控制饮食(质和量,盐和水),少量多餐消除紧张,保持良好心态大便通畅等,慢性心力衰竭,治疗目标:
治疗原则:
治疗手段:
病因治疗一般基础治疗药物治疗(传统药物+生物学治疗)器械治疗(呼吸机、起搏器等)心脏移植,慢性心力衰竭,治疗:
药物治疗利尿剂ACEI洋地黄类受体阻滞剂cAMP依赖正性肌力药ALD拮抗剂ARB血管扩张剂,标准药物,慢性心力衰竭,利尿剂:
唯一可控制液体潴留并治疗心衰机制:
抑制水、钠重吸收水钠潴留静脉回流、肺淤血前负荷适应证:
所有心衰有液体潴留常用制剂:
慢性心力衰竭,ACEI:
是治疗心衰药物的基石是标准治疗不可缺少的药物作用机制:
抑制RAAS,心肌重塑,改善预后适应证:
所有病人(除非有禁忌症或不能耐受)应无限期、终生应用常用制剂:
(普利)不良反应:
干咳;低血压;肾功能恶化;高钾良好的治疗反应通常要12M才显示出,慢性心力衰竭,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,前负荷,肾素,后负荷,ARB(AT1拮抗剂)机制:
减少Ang与AT1结合抑制心肌重塑特点:
主要用于不能耐受ACEI类者制剂:
(沙坦)不良反应:
除干咳外与ACEI同,慢性心力衰竭,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,前负荷,肾素,后负荷,AT1AT2,-blocker常用制剂:
(洛尔)注意事项及副作用:
极低剂量开始,强调个体化良好的治疗反应通常要23M才显示出需长期服用,突然撤药可能致病情恶化不良反应:
液体潴留和心衰恶化;心动过缓和传导阻滞,慢性心力衰竭,正性肌力药洋地黄类:
目前应用最为广泛的治疗CHF药物非洋地黄类:
cAMP依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂,慢性心力衰竭,洋地黄类:
作用机制:
抑制Na+-K+-ATP酶Ca2+内流正性肌力适应证:
各种程度的SHF;室上性快速性心律失常禁忌证:
肥厚性心肌病;或高度、AVB未安装起搏器,慢性心力衰竭,洋地黄类:
制剂选择,慢性心力衰竭,洋地黄类:
中毒表现:
心律失常:
最常见为早搏,多为二联胃肠道症状:
最早出现神经系统症状:
黄视、绿视(最具特异性),慢性心力衰竭,洋地黄类:
中毒的处理:
立即停用洋地黄,停排钾利尿剂心律失常快速性低血钾者补钾不低者:
利多卡因、苯妥英钠缓慢性阿托品,临时起搏器血液灌流吸附等,慢性心力衰竭,非洋地黄类:
cAMP依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂:
多巴胺:
25g/(kgmin):
心肌收缩,血管扩张510g/(kgmin):
相反作用多巴酚丁胺:
作用较多巴胺不明显磷酸二酯酶抑制剂:
氨力农、米力农等,慢性心力衰竭,醛固酮拮抗剂机制:
ALD生成抑制心肌重塑特点:
对重度心衰病人有益制剂:
螺内酯,依普利酮副作用:
高钾、肾功能恶化,腹泻,慢性心力衰竭,血管扩张剂机制:
心脏前、后负荷CO、肺淤血特点:
目前仅用于AHF及CHF急性加重期分类:
小静脉扩张剂:
硝甘、消心痛、鲁南欣康等回心血量前负荷肺淤血小动脉扩张剂:
乌拉地尔(压宁定)阻力血管扩张后负荷CO肺淤血双重扩张剂:
硝普钠,慢性心力衰竭,药物治疗利尿剂ACEI受体阻滞剂洋地黄类cAMP依赖正性肌力药(-激动剂、PDEI)ALD拮抗剂ARB血管扩张剂,标准药物,慢性心力衰竭,护理评估病史(症状)评估,心衰的病因诱因,病程发展经过心理-社会状况身体评估(体征)生命体征,一般状态(发绀、体位)心肺:
啰音、心脏大小、心率、奔马律其他:
肝大、水肿、胸水、腹水相关检查:
X线、心超、电解质、血气分析,慢性心力衰竭,护理诊断气体交换受损/与左心衰竭致肺淤血有关体液过多/与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力/与心排血量下降有关潜在并发症:
洋地黄中毒,慢性心力衰竭,潜在并发症:
洋地黄中毒目标:
能叙述出洋地黄中毒的表现,一旦发生中毒,得以及时发现和控制。
措施:
(1)预防洋地黄中毒
(2)观察洋地黄中毒表现(3)洋地黄中毒的处理,慢性心力衰竭,患者,女,69岁,农民心悸,胸闷8年,下肢浮肿2年,加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸,胸闷,劳累后明显,由于经济条件差未曾医治,症状逐年加重,2年前开始出现下肢浮肿,以下午较重,3天前心悸胸闷加重,伴有呼吸困难,夜间不能平卧而来院查体:
T、Bp正常,脉搏110bpm,呼吸喘促,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺底闻细湿罗音,心界向左右增大,心率120次分,律不齐,心音强弱不等,心尖区闻级吹风样SM及隆隆样DM,向左腋下传导,病例分析,Q:
1、写出该患者完整的诊断2、提出主要的护理诊断3、制定完整的护理措施,病例分析,医疗诊断:
风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全心房颤动心功能级护理诊断:
气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力与心排血量下降有关潜在并发症:
洋地黄中毒,护理措施1.减轻心脏负荷,增加心排血量适当安排休息与活动、低热量、低钠饮食、保持大便通畅。
2.缓解呼吸困难:
吸氧3.控制过量的液体潴留4.用药护理遵医嘱用药,观察药物的疗效及副作用,如洋地黄制剂的毒性反应。
5.健康指导,定义:
心脏急性病变在短时间内病因:
急性发病机制:
临床表现:
急性左心衰较常见症状:
突发严重呼吸困难,粉红色泡沫痰烦躁不安,伴恐慌、窒息感心源性休克或心脏骤停体征:
急性心力衰竭,治疗:
病因和诱因治疗、坐、扎氧:
高流量吸氧(68L/min吗啡:
镇静;扩张外周静脉和小动脉利尿扩血管:
硝酸甘油洋地黄强心:
西地兰氨茶碱:
解痉;正性肌力;扩血管;利尿等其他:
激素,如D.X.M.,急性心力衰竭,病例分析,夜间巡视病房时发现一病人突然坐起,张口呼吸,大汗、烦躁不安、伴咳嗽、喘息、咳大量浆液泡沫痰。
心肺听诊闻及哮鸣音及湿罗音,心率120次/分,律齐,可触及交替脉。
讨论:
(1)根据上述情况,你考虑病人病情发生什么变化?
(2)你应给予病人怎样的护理及配合抢救?
(3)病情稳定后,怎样指导病人防止复发?
测试,1慢性心功能不全的基本病因是:
A大多由器质性心血管疾病所致B.与感染有关C输液速度过快D.摄入食盐过多E.贫血或大出血2右心衰竭的最主要表现为:
A心率加快B.紫绀C.胸闷、气促、呼吸困难D咳嗽、咯血E.下肢水肿,肝颈静脉回流征(+),A,E,3体力活动轻度受限制,日常活动可以引起乏力、心慌、呼吸困难为:
A心功能一级B.心功能二级C.心功能三级D心功能四级E.心功能代偿期4洋地黄药物治疗心衰,最危险的中毒表现是:
A食欲减退、恶心、呕吐B.头痛、头晕,伴黄疸C心率减慢至每分钟60次D.室性早搏呈二联律E二度房室传导阻滞呈文氏现象,测试,B,D,5心力衰竭患者饮食应采用:
A低盐低蛋白易消化饮食B.低盐低热量易消化饮食C低胆固醇低动物脂肪饮食D.低盐少渣易消化饮食E以上都不是6急性左心衰竭肺水肿时,以下处置中错误的是:
A酒精湿化氧气、高流量吸入B.度冷丁肌内注射C毛花甙丙缓慢静脉注射D.地塞米松静脉注射E让患者平卧位,测试,B,E,7严重左心功能不全时,病人常取:
A侧卧位B.端坐位C.仰卧位D.被动体位E.蜷曲卧位8鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上做下肢活动,其目的主要是:
A减少回心血量B.预防压疮C.防止肌肉萎缩D.防止下肢静脉血栓形成E.及早恢复体力,测试,B,D,夏小姐,24岁。
患风湿性心脏病、心房颤动已7年,近来体力活动后感心悸、气急及下肢水肿。
门诊给予地高辛等药物治疗。
1护士应了解地高辛的主要治疗作用是:
A增强心肌收缩力B.利尿C.加快心率D.扩张冠状动脉E.舒张支气管平滑肌,A,2地高辛每日维持量为:
A0.1250.25mgB.0.51.5mgC.1.52.0mgD.2.02.5mgE.2.53.0mg3夏小姐在服药过程中,出现哪种病情变化应考虑地高辛中毒?
A脉率减至80次/分B.房颤突然转为规则心律C体重减轻D.尿量增加E.下肢水肿减退,A,B,赵先生,49岁。
患风湿性心瓣膜病,因发生感染,心功能三级而入院。
给予抗感染和抗心衰治疗。
今日出现乏力、腹胀、心悸,心电图出现U波增高。
1目前赵先生出现的并发症是:
A高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D低钠血症E.代谢性酸中毒2赵先生出院后,预防链球菌感染的措施应该是:
A坚持锻炼,防止呼吸道感染B.减少运动,多休息C坚持限制钠盐饮食D.减轻心理压力,增强康复信心E定期复查,必要时做血细菌培养,B,A,某风心病二尖瓣狭窄病人,因发生急性肺水肿而急诊,予酒精湿化给氧,静脉注射吗啡5mg,呋塞米20mg等治疗。
1给酒精湿化吸氧的目的是:
A稀释痰液B.缓解支气管痉挛C.兴奋呼吸中枢D去除气道内泡沫E.抑制细菌生长,D,2护士应有所准备,注射呋塞米后多少时间即可排尿:
A数分钟1小时B.12小时C.24小时D46小时E.68小时3护士应知道吗啡不能改善哪一种临床表现?
A烦躁不安B.呼吸急促C.血压下降D心动过速E.肺部湿罗音,C,A,
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