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泰山医学院医学影像学整理
泰山医学院医学影像学重点整理
骨肉瘤
骨肉瘤X线表现
瘤骨
骨质破坏
环形钙化
骨膜反应
软骨破坏
软组织肿胀
局限性骨髓腔硬化
残留骨
病理骨折
骨肉瘤CT表现
清楚显示软组织肿块,及其与周围神经、血管的关系
对肿瘤骨较平片敏感
能显示肿瘤在髓腔内的蔓延范围
增强:
肿瘤实质部分明显强化
周围型肺癌
临床表现:
可无症状或表现为胸痛、咳嗽。
直接征象:
肺内结节和肿块影。
当直径小于2cm时呈孤立结节影,内部密度不均匀。
直径大于3cm时,密度较均匀。
肿块边缘多呈分叶状或脐样切迹。
肿块边缘有毛刺,还可有厚壁空洞。
间接征象:
小叶范围的阻塞性肺炎、肺不张,出现彗尾征。
还常引起临近胸膜凹陷
周围型肺癌:
右肺可见一结节性病灶(箭头),CT片示肿块周围有分叶及毛刺。
周围型肺癌厚壁空洞,体层片示空洞内壁凹凸不平。
食管静脉曲
食管静脉曲张病理发生
病因:
食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张,门脉高压是最主要的原因。
病理:
门脉高压时,门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放,导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张。
食管静脉曲张检查方法
钡剂造影:
显示食道静脉曲张的有效方法。
CT、MRI:
显示食管静脉曲张的原因及伴发改变,也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管。
US:
显示食管静脉曲张的原因及伴发的改变。
食管静脉曲张表现
轻度:
局限于食管下段,粘膜皱襞增粗、迂曲,边缘呈浅锯齿状,管腔舒张良好,钡剂通过顺利。
中度:
累及中下段,粗大粘膜呈条状或结节状影,充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管腔收缩不佳,边缘凹凸不平。
重度:
累及食管全长,食管明显扩张,腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状,边缘呈锯齿状。
轻度食管静脉曲张
病变局限于食管下段
粘膜皱襞增粗迂曲
管腔边缘不规则
中度食管静脉曲张
病变累及食管中下段
粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影
管腔扩张
食管壁凹凸不平
重度食管静脉曲张
病变累计食管全长
食管明显扩张
增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状
管壁不规则呈锯齿状
食管静脉曲张鉴别诊断
食管裂孔疝:
胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉。
食管下段癌肿:
癌肿较局限,上下界清楚,充盈缺损更不规则,管壁僵硬不能扩张。
食管癌
进展期癌
溃疡型:
表现为溃疡,较深,周围可见环状隆起。
浸润型:
使管壁增厚,管腔狭窄,肿瘤表面有大小不一的溃疡。
息肉型:
向腔内生长的类圆形肿块,边缘清楚。
食管癌早期癌
隐伏型:
病变粘膜既无隆起又无凹陷,为粘膜内癌。
糜烂型:
粘膜糜烂形成浅溃疡,周围粘膜皱襞至病变边缘变细、中断、破坏。
隆起型:
粘膜粗糙,有小的隆起,皱襞至病变边缘变粗、紊乱、中断。
食管癌
检查方法
钡剂造影
CT、MRI:
显示病灶内部结构、与临近器官的关系以及有无淋巴结转移。
USG
进展期食管癌
钡剂通过受阻,随病变发展可完全梗阻。
病变处管壁僵硬,扩张受限。
局部管腔轮廓毛糙不规则。
粘膜皱襞破坏,代之大小不一的钡剂滞留区,周围有不规则充盈缺损。
癌肿向腔外生长,可在纵膈内形成软组织块影。
X线特征
浸润型:
食管腔长短不一的狭窄,其上方食管明显扩张,狭窄段粘膜皱襞破坏、消失,管壁僵硬,边缘毛糙。
溃疡型:
大小不一的腔内龛影,周围可见环堤状隆起,粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失,管腔无明显阻塞。
息肉型:
腔内不规则充盈缺损和管腔不规则狭窄,上下缘分界清楚,基底部轮廓毛糙不整。
早期食管癌
隆起型:
单个或多个不规则颗粒,边缘光滑或有分叶,聚集的粘膜皱襞至病变边缘中断或增粗,病变处管壁僵硬、毛糙或出现双边现象。
凹陷型:
表现为不规则龛影。
切线位管壁毛糙,轮廓线不均匀或中断,管壁稍凹陷僵硬正位相为环行影或边缘模糊的斑片状影,病变部位粘膜皱襞破坏或消失。
隐匿型:
有轻微的凹陷或轮廓线致密,管壁有僵硬感。
食管癌鉴别诊断
食管平滑肌瘤:
表面粘膜变平,周围粘膜正常,管腔仍能扩张;食管癌粘膜有破坏,管壁僵硬。
食管外压性改变:
外压性肿块对食管主要是压迫移位,无破坏。
食管炎:
食管炎的狭窄为渐行性,无截然分界,粘膜无破坏现象。
胃癌
胃癌检查方法
钡剂造影:
检出和诊断的主要方法
CT、MRI:
显示病变的侵犯范围、浸润深度及转移
内镜
超声
组织病理学分类
腺癌
鳞状细泡癌
腺棘癌
未分化癌
类癌
早期胃癌的大体病理学分类
隆起型
表浅型
凹陷型
胃癌扩散方式
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
种植转移
进展期胃癌钡造影表现
息肉型:
充盈像为分叶状充盈缺损,切线位显示肿瘤的宽基底,局部胃壁僵硬,周围粘膜正常。
溃疡型:
表现为不规则的腔内龛影,口部有“指压迹”、“裂隙征”、“半月征”、“环堤征”等表现,周围粘膜皱襞中断、消失,断端呈杵状或相互融合,局部胃壁僵硬、毛糙,局部可扪及肿块。
浸润型:
弥漫浸润型表现为全胃呈皮革胃,局限浸润型造成局部胃壁僵硬,胃腔缩窄,与正常胃壁分界呈渐行。
不同部位胃癌的表现
贲门癌:
贲门区软组织肿块;贲门区龛影;胃底增厚及胃底贲门区变形;钡剂走行异常;食管下段受累。
胃窦癌:
胃窦狭窄造成幽门梗阻;扪诊触及肿块。
贲门癌
胃底变形,胃壁僵硬
管腔狭窄,不能扩张
贲门区及食管下端受累变形、狭窄
近端食管扩张
癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙
透视下可见钡剂走行异常
胃窦癌
胃窦部浸润型癌
管壁僵硬,边缘毛糙
管腔狭窄,不能扩张,造成幽门梗阻
近端胃腔明显扩张
早期胃癌的钡剂造影表现
隆起型:
隆起边缘分界清楚,呈分叶状,如有糜烂出现小钡斑,基底部胃壁在充盈像或双对比像显示毛糙、内凹和僵直。
凹陷型:
凹陷病灶不规则,呈星芒状,周围的粘膜皱襞聚集并变细、融合或增粗,胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
病灶边缘皱襞呈杵状、锥状改变,边缘僵直;胃轮廓线毛糙、僵直或双边现象。
胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
良性溃疡溃疡型胃癌
—————————————————————————————
龛影形状类圆形,边缘整齐不规则,有尖角
龛影位置腔外龛影腔内龛影
龛影口部粘膜线、项圈征、狭颈征指压迹、环堤、裂隙征
周围粘膜纠集的粘膜均匀,直达龛口粘膜中断、融合、变尖或呈杵状
附近胃壁柔软,有蠕动波僵直、陡峭,蠕动消失
—————————————————————————————
胃溃疡
正位相龛影为类圆形钡斑,境界锐利清楚
切线位见三角形的腔外龛影
胃小弯短缩,胃角变形
胃溃疡
切线位见龛影呈乳头状向腔外突出
龛影与胃轮廓交界处见项圈征
胃溃疡
周围粘膜皱襞呈“辐射状”向龛影集中并直达龛口
胃小弯短缩,胃角变形
胃溃疡
胃溃疡
龛影呈类圆形钡斑
胃角变形
胃壁毛糙
胃溃疡
胃溃疡
特殊类型溃疡的征象
穿透或穿通性溃疡:
龛影较深,内有气体或液体,立位时分层。
胼胝性溃疡:
腔内龛影,有环堤,似胃癌。
线状溃疡:
周围粘膜皱襞向龛影集中,胃变形,胃轮廓僵直内陷。
老年性溃疡:
溃疡大,胃体上部多见。
幽门区溃疡:
溃疡小而浅,致幽门变形、梗阻。
。
线性溃疡
粘膜皱襞的改变:
突然变尖;相互融合;突然中断;皱襞不到龛口;不规则僵硬;接近龛影出毛糙。
龛影的边缘及密度:
胃癌的溃疡龛影边缘不规则,边缘清楚但不整齐;中央密度高,周围浅淡。
浅溃疡底部有结节状隆起。
龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等,提示进展期胃癌。
病理发生
十二指肠溃疡90%发生在球部,后壁多见,周围有水肿和炎细泡浸润,由于痉挛导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合溃疡。
龛影:
直接征象,周围粘膜皱襞聚集,局部有狭窄。
十二指肠变形:
重要的间接征象,表现为单侧或双侧的痉挛切迹。
十二指肠激惹征
十二指肠粘膜纹的改变:
粘膜皱襞增粗,向龛影局部纠集。
固定压痛
十二指肠球溃疡
十二指肠球溃疡
球部见类圆形龛影
边缘光滑,周围有水肿带环绕
十二指肠球部变形
十二指肠激惹
十二指肠球溃疡
十二指肠球溃疡
二.脑膜瘤(meningioma)
概述
好发部位
矢状窦旁、脑凸面;大脑镰或小脑幕;蝶骨嵴;鞍结节;嗅沟;
有的肿瘤完全位于脑室内
(三)脑膜瘤CT诊断
(1)肿瘤位于脑外,以宽基底与颅骨或硬膜相连
(2)平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度
(3)肿瘤多数呈圆形或卵圆形,边界清楚,
(4)增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化
(5)脑外肿瘤的征象
脑膜瘤CT表现特点
脑外肿瘤的一些征像
白质塌陷征:
广基征:
硬膜尾征:
颅骨增生变厚或变薄:
局部脑池脑沟变化:
脑膜瘤CT表现特点
脑膜瘤特殊表现形式:
囊性脑膜瘤;
完全钙化或骨化性脑膜瘤;
多发性脑膜瘤(脑膜瘤病);
恶性脑膜瘤;
脑膜瘤MRI诊断要点
(1)中年发病,病程缓慢,
(2)发生于脑外形态呈规则圆形或卵圆形,以
宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连
(3)T1WI上呈等或略低信号;T2WI呈高
信号,等信号
(4)增强扫描呈现明显均匀一致性强化
(5)脑外肿瘤一些表现特点
(一)星形胶质细胞瘤(astrocytoma)
病理分级(Kernohan)
Ⅰ级:
肿瘤内异形细胞<25%,为良性。
Ⅱ级:
肿瘤内异形细胞25%~50%,为良恶性过度性。
Ⅲ级:
肿瘤内异形细胞50%~75%,为恶性。
Ⅳ级:
肿瘤内异形细胞>75%,为恶性。
临床表现特点:
最重要的为癫痫发作,
其次为感觉障碍,精神异常改变,步态不稳,以及颅高压症状。
Ⅰ级星形胶质细胞瘤
(1)肿瘤呈均匀低密度病灶,极少数表现为混合密度
(2)肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。
(3)肿瘤周围水肿轻微或无。
(4)增强扫描肿瘤无强化或轻微强化
Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤
(1)肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的
混杂密度,部分肿瘤内可见高密度出血灶。
(2)肿瘤体积较大,形态不规则,边界不清楚。
(3)肿瘤周围有中度或重度水肿。
(4)增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚,
强化形式为不规则环形或片状。
(一)星形胶质细胞瘤MR诊断
Ⅰ级星形胶质细胞瘤
(1)肿瘤呈均匀信号,极少数表现为混合信号
(2)在T1WI上呈低信号;T2WI呈高信号
(3)肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。
(4)肿瘤周围水肿轻微或无(水肿在T1WI上呈低信号;T2WI呈高信号)
(5)增强扫描肿瘤无强化或轻微强化
(一)星形胶质细胞瘤MR诊断
一)星形胶质细胞瘤
(三)鉴别诊断
(1)少突胶质细胞瘤:
位于脑深部,多见钙化
(2)单发转移瘤:
原发病史,年龄较大
(3)急性期脑梗塞:
发病突然,老年患者
(4)脑炎及脑脓肿:
感炎中毒症状,环较规则
(5)髓母细胞瘤:
小脑上下蚓部
(6)血管母细胞瘤:
囊性为主,有强化壁结节,囊
壁无强化
大叶性肺炎
好发于冬春季、青壮年,高热、寒战、胸疼、咳嗽及铁锈色痰为主要临床症状。
早期可无阳性表现或仅表现为局部肺纹理增多、模糊或较淡的絮状模糊阴影。
实变期表现为不同范围的均匀致密影,有时可见到支气管气相。
吸收消散期表现为大片实变影内出现不规则透亮区,边缘模糊。
与应浸润型肺结核鉴别。
Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤
(1)肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影,可见明显的
占位征象
(2)肿瘤体积较大,形态不规则,边界不清楚。
(3)肿瘤周围有中度或重度水肿。
(4)T1WI上病变区呈明显不均匀低信号;T2WI呈
明显高信号
(5)增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚,
强化形式为不规则环形或片状。
中心型肺癌
临床表现:
刺激性干咳、痰中带血,胸痛、发热。
直接征象:
肺门区肿块影和支气管狭窄与梗阻。
间接征象:
支气管阻塞或狭窄后引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。
周围型肺癌
临床表现:
可无症状或表现为胸痛、咳嗽。
直接征象:
肺内结节和肿块影。
当直径小于2cm时呈孤立结节影,内部密度不均匀。
直径大于3cm时,密度较均匀。
肿块边缘多呈分叶状或脐样切迹。
肿块边缘有毛刺,还可有厚壁空洞。
间接征象:
小叶范围的阻塞性肺炎、肺不张,出现彗尾征。
还常引起临近胸膜凹陷
骨关节感染性疾病
化脓性骨髓炎
*急性化脓性骨髓炎
*慢性化脓性骨髓炎
硬化型骨髓炎
慢性骨脓肿
化脓性关节炎
骨与关节结核
急性化脓性骨髓炎X线表现
早期:
皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。
肌间隙模糊或消失。
脓肿所在部位密度增高。
后期:
首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。
继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。
骨膜反应出现在骨皮质周围,为一层中等密度的新生骨,与骨皮质平行。
死骨形成。
急性化脓性骨髓炎CT表现
较X线相比,更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀。
急性化脓性骨髓炎MRI表现
优于CT和X线,可显示骨质破坏前的早期感染。
呈长T1长T2信号。
骨膜反应表现为与骨皮质相平行的细线状高信号,外缘为骨膜骨化的低信号线。
骨巨细胞瘤
病理
骨巨细胞瘤起源于骨髓内未分化的间叶细胞。
包含多核巨细胞及间质细胞。
肿瘤生长于髓腔内,呈膨胀性改变。
极易突破骨皮质向外浸润。
临床表现
好发于四肢长骨骨端。
肿胀,压痛明显。
局部皮温升高,关节活动受限。
骨巨细胞瘤
X线表现
骨端膨胀性改变
溶骨性破坏
完整或不完整的骨包壳
肥皂泡样多房性破坏
软组织肿块
骨膜反应
恶性者可有瘤骨
骨巨细胞瘤
CT表现
骨壳内面凹凸不平
肿瘤内无真正的骨性间隔
肿瘤内部密度不均:
坏死区,液-液平面
骨巨细胞瘤
左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区,内呈肥皂泡状,局部软组织肿胀。
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