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内科学精华版副本
内科学
科
学
目录
第一篇呼吸系统疾病
第一章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎
第二章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
第三章支气管哮喘
第四章肺部感染性疾病
第五章肺结核
第六章原发性支气管肺癌
第七章肺动脉高压与肺源性心脏病
第八章呼吸衰竭与呼吸支持技术
第二篇循环系统疾病
第一章心力衰竭
第二章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
第三章高血压
第四章心脏瓣膜病
第三篇呼吸系统疾病
第一章胃炎
第二章消化性溃疡
第三章胃癌
第四章炎症性肠病
第五章肝硬化
第六章原发性肝癌
第七章肝性脑病
第四篇泌尿系统疾病
第一章肾小球疾病概述
第二章肾小球肾炎
第三章尿路感染
第四章急性肾损伤
第五章慢性肾衰竭
第五篇血液系统疾病(定义为主)
第一章贫血的概述
第二章再生障碍性贫血
第三章白细胞减少和粒细胞缺乏症
第四章白血病
第五章特发性血小板减少性紫癜
第六篇内分泌系统和营养代谢性疾病
第一章甲状腺功能亢进
第二章糖尿病
第七篇风湿性疾病
第一章类风湿关节炎
第二章系统性红斑狼疮
第一篇呼吸道系统疾病
第1章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎
1、急性上呼吸道感染
1、急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
2、病因:
70%-80%由病毒引起。
3、临床表现(普通感冒)
卡他症状(喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕)→咽干→咳嗽
4、与流感区别
流感:
大规模爆发、鼻咽症状较轻、全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症症状。
2、急性气管-支气管炎
1、主要症状:
咳嗽和咳痰。
2、病因
(1)微生物
①病毒:
成人:
腺病毒,流感病毒
儿童:
呼吸道合胞病毒,副流感病毒
②细菌:
流感嗜血杆菌,肺炎链球菌
(2)理化因素
(3)过敏反应
3、与流感区别
流感:
起病急,发热较高,全身中毒症状明显,呼吸道局部症状较轻。
第二章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
1、慢性支气管炎
1、病因
(1)吸烟
(2)职业粉尘和化学物质
(3)空气污染
(4)感染因素
2、X线检查:
肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。
3、诊断(3+2)
咳嗽,咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续两年或两年以上。
二、慢性阻塞性肺疾病
1、特点
(1)以持续气流受限为特征
(2)气流受限不完全可逆(与支哮区别)
(3)气流受限呈进行性发展
2、病理改变(累及到的组织)
(1)小叶中央型:
终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄,其远端的二级呼吸性细
支气管呈囊状扩张。
(2)全小叶型:
呼吸性细支气管狭窄,引起所属终末肺组织,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的扩张。
(3)混合型肺气肿:
多在小叶中央型基础上,并发小叶周边区肺组织膨胀。
3、病理生理
(1)特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。
(2)毛细血挂受膨胀肺泡的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少。
通气与血流比例失调
与弥散障碍共同作用,导致换气功能障碍。
(3)通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留,最终出现呼吸功能衰竭。
4、临床变现
(1)标志性症状:
逐渐加重的气短或呼吸困难。
(2)体征
1)视诊:
桶状胸
2)触诊:
双侧语颤减弱
3)叩诊:
肺部过清音
4)听诊:
两肺呼吸音减弱
5、实验室检查(肺功能检查)
(1)是判断持续气流受限的主要客观指标。
(2)FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限。
(3)判断程度:
FEV1占预计值<80%
6、稳定期治疗
长期家庭氧疗(LTOT),低流量持续给养。
氧流量为1.0-2.0L/min。
第三章支气管哮喘
1、支气管哮喘简称哮喘。
是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,中性粒细胞,平滑
肌细胞,气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
2、发病机制:
气道高反应性
3、临床表现
1、症状:
典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
2、体征:
沉寂肺(寂静胸)是病情危重的表现。
四、实验室及其他检查(肺功能检查)
1、通气功能检测(了解)
FEV1/FVC<0.70或FEV1占预计值<80%为判断气流受限的重要指标。
2、支气管激发试验(BPT)
用以测定气道反应性
FEV1下降=20%判断结果为阳性,提示存在气道高反应性。
3、支气管扩张试验(BDT)
用以测定气道的可逆性改变(与COPD鉴别)
FEV1较用药前增加=12%,且绝对值=200ml,判断结果为阳性,提示存在可逆性的气道阻塞。
5、诊断标准
1、症状:
发作性;季节;年龄;夜间好发
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(体征)
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(可逆)
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项
(1)支气管激发试验或运动试验阳性;
(2)支气管舒张试验阳性;
(3)昼夜PEF变异率≥20%。
符合1-4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
典型症状加上一定时间(=3月/年×2年<每年3个月,连续两年>)可考虑诊断。
六、鉴别诊断(左心衰引起的呼吸困难)
支哮
心源性哮喘
病史
个人或家族过敏史
高血压、冠心病、风心病史
年龄
幼年
不定
发病季节
春秋两季
不定
临床表现
发作性喘息为特征,
两肺满布哮鸣音
呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、两肺可闻及哮鸣音和广泛的湿罗音、左心扩大、心率增快、心尖部可闻奔马律
实验室及其他检查
血中嗜酸性粒细胞增多、IgE和ECP升高;X线多无明显改变
影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影
七、药物治疗
1、糖皮质激素
2、β2受体激动剂
3、茶碱类药物
4、抗胆碱药
第四章肺部感染性疾病
一、肺炎概述
1、分类标准
(1)解剖分类
1)大叶性(肺泡性)肺炎:
95%致病菌为肺炎链球菌。
2)小叶性(支气管性)肺炎
3)间质性肺炎
(2)病因分类
1)细菌性肺炎:
肺炎链球菌(最常见)、金黄色葡萄球菌。
2)非典型病原体所致肺炎:
支原体。
3)病毒性肺炎
4)肺真菌病
(3)患病环境分类
1)社区获得性肺炎:
50%为肺炎链球菌
2)医院获得性肺炎
二、比较
第五章肺结核
一、肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性特异性感染的传染病。
(了解)
二、流行病学
1、结核分枝杆菌,牛分枝杆菌。
特性:
抗酸杆菌。
2、传染源:
结核病患者(痰直接涂片阳性者)
3、传播途径:
1)主要途径:
呼吸飞沫感染,尘埃。
2)次要途经:
消化道传播。
(了解)
3)其他:
皮肤,泌尿生殖系统。
(了解)
4、易感人群:
婴儿,免疫力低下人群。
5、原发综合征:
原发病灶和肿大的支气管气管淋巴结合称为原发综合征。
3、临床表现
1、呼吸系统症状:
咳嗽,咳痰,咯血
2、全身症状:
低热(最常见),盗汗,乏力,食欲减退,体重减轻。
四、诊断方法
1、胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。
2、痰结核分枝杆菌检查:
结核分枝杆菌培养(金标准),确诊依据。
3、纤维支气管镜检查
4、结核菌素试验(PPD):
成人PPD(+++)才能诊断。
五、结核病分类(选择,填空)
1、原发型肺结核
1)多见于少年儿童;
2)三要素:
原发病灶,引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。
(哑铃状)
2、血性播散型肺结核
1)急性:
肺尖至肺底呈大小,密度和分布三均匀的栗粒状结节阴影。
2)亚急性,慢性:
大小不等,密度不同,分布不均的栗粒状或结节状阴影。
3、
继发型肺结核
1)浸润性肺结核
2)空洞性肺结核
3)结核球:
多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。
多有卫星灶。
4、结核性胸膜炎
5、菌阴肺结核
6、其他肺外结核
六、结核病的化学治疗
1、化疗原则:
早期、规律、全程、适量、联合。
2、常用抗结核病药物
1)异烟肼(H):
周围神经炎、偶有肝损
2)利福平(R):
肝损,过敏反应,其代谢物为橘红色,服后大小便,眼泪等为橘红色。
3)吡嗪酰胺(Z):
肠胃不适,肝损,高尿酸血症,关节痛。
4)乙胺丁醇(E):
抑菌药;视神经炎
5)链霉素(S):
听力障碍,眩晕,肾损。
3、标准化疗方案(会看)
1)初治活动性肺结核治疗方案
①每日用药方案:
a.强化期:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服2个月。
b.巩固期:
异烟肼、利福平,顿服4个月
简写为:
2HRZE/4HR
②间歇用药方案:
a.强化期:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,每隔一日或每周3次,2个月。
b.巩固期:
异烟肼、利福平,每隔一日或每周3次,4个月。
简写为:
2H3R3Z3E3/4H3R3
第六章原发性支气管肺癌
1、原发性支气管肺癌简称肺癌,指原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤,发病率为肿瘤首位。
2、病理和分类
1、按解剖学部位分类
1)中央型肺癌(3/4)
2)周围型肺癌(1/4)
2、按组织病理学分类
鳞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
特点
最常见
恶性度最高
发病率
40%~50%
20%~25%
25%~30%
10%
倍增时间
100d
33d
187d
100d
好发年龄性别
老年男性
较轻
女性
吸烟
密切
有关
不明显
解剖分类
中央型
中央型
周围型
周围型
生长方式
管腔内
管腔外
管腔外
转移
晚
早
较早
手术机会
多
少,对放化疗敏感
支气管肺泡癌,瘢痕癌
较多
3、临床表现
1、胸外转移:
锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。
2、胸外表现:
指肺癌非转移性胸外表现,或称之为副癌综合征。
四、诊断
排癌检查
1、年龄40岁以上,长期吸烟史,或有危险因素接触史者应每年体检,特别是低剂量CT筛查。
2、无明显诱因的咳嗽持续2-3周。
3、原有呼吸系统疾病,反反复复痰中带血,反复发作同一部位肺炎,肺脓肿。
4、杵状指(趾)。
第七章肺动脉高压与肺源性心脏病
1、特发性肺动脉高压
1、发病机制
迄今病因不明,目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关。
2、症状
(1)呼吸困难
(2)胸痛
(3)头痛或晕厥
(4)咯血
2、慢性肺源性心脏病
1、定义
肺源性心脏病简称肺心病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺
动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。
2、病因:
以慢阻肺最为多见。
3、发病机制:
肺动脉高压的形成。
(1)肺血管阻力增加的功能因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要
要因素。
(2)肺血管阻力增加的解剖因素
1)血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞:
如慢支累及周围血管时。
2)肺泡内血管受压:
如肺气肿时。
3)肺泡毛细血管网毁损:
如肺气肿或肺大泡形成时。
4)肺血管重建:
与缺氧等引起生长因子分泌有关,血管平滑肌细胞和弹力纤维增生。
5)血栓形成:
原位血栓形成。
(3)血液粘稠度增加和血容量增多
4、临床表现
(1)肺心功能代偿期
原发肺疾病体征:
P2>A2肺动脉高压。
(2)肺心功能失代偿期
1)呼吸衰竭
紫绀、心悸和胸闷可引起精神症状。
有的呈大脑皮质功能抑制,表情淡漠,神志恍惚,
嗜睡,昏迷。
有时呈兴奋,症状以狂躁、精神错乱和抽搐为主。
可出现神志淡漠、嗜睡,
进而昏迷甚至死亡,为肺心病患者死亡的主要原因之一。
2)右心衰竭
表现为心悸、气急、上腹胀痛、胃纳减退、恶心呕吐等。
5、辅助检查
(1)X线检查(除基础疾病和肺内感染征象外)
1)右肺下动脉干增宽≥15mm或右肺下动脉横径/气管横径≥1.07
2)肺动脉段中度突出或高度≥3mm
3)中心肺动脉扩张和外周分支纤细
4)肺动脉圆椎显著突出或高度≥7mm
5)右心室增大:
心尖园隆、上翘
(2)心电图检查
1)额面平均电轴≥+90度
2)V1呈R/S≥1
3)重度顺钟向转位(V5呈R/S≤1)
4)Rv1+Sv5>1.05mv
5)avRR/S或R/Q≥1
6)V1-3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞)
7)肺性p波,P11≥0.22mv
肢导联低电压,右束支传导阻滞
6、肺心功能失代偿期治疗
治疗原则为积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭
和心力衰竭,防治并发症。
第八章呼吸衰竭与呼吸支持技术
一、分类
1、按照动脉血气分类
(1)Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。
主要见于肺换气功能障碍。
(2)II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO2<60mmHg同时伴有
PaCO2>50mmHg。
2、按照发病急缓分类
(1)急性呼吸衰竭
(2)慢性呼吸衰竭
第二篇循环系统疾病
第1章心力衰竭
1、定义
1、心功能不全:
器械检查提示心脏收缩功能和舒张功能不全,有或无临床症状。
2、心力衰竭:
伴有临床症状的心功能不全,但有心功能不全不一定是心力衰竭。
二、类型
1、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
2、急性和慢性心力衰竭
3、收缩性和舒张性心力衰竭
4、心力衰竭分级
Ⅰ级:
有心脏病,但通常的体力活动无不适的感觉(即无疲劳或疼痛);
Ⅱ级:
休息时无症状,但通常的体力活动会有症状。
主要症状包括:
疲劳、心悸、呼吸短促、胸痛;
Ⅲ级:
休息时无症状,轻微的体力活动时即有症状;
Ⅳ级:
最严重的阶段,任何的体力活动都感觉到不适,休息时也有症状。
3、诱因:
感染是最常见、最重要的诱因。
4、病理生理(体液因子的改变)
1、精氨酸加压素
2、利钠肽类:
心钠肽和脑钠肽在心房压力增高时释放。
3、内皮素
4、细胞因子
第一节慢性心力衰竭
一、临床表现
1、左心衰竭
(1)机制:
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
(2)症状
1)不同程度的呼吸困难
①劳力性呼吸困难
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难:
心源性哮喘
2)咳嗽、咳痰、咯血
3)乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心慌等器官、组织关注不足及代偿性心率加快所致的症状
4)少尿及肾功能损害症状
(3)体征:
双肺对称性布满湿罗音。
2、右心衰竭
(1)机制:
以体循环淤血为主要表现。
(2)体征(大题)
1)颈静脉征:
颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征,肝-颈静脉反流征阳性。
2)肝脏肿大和压痛:
肝淤血肿大常伴压痛。
常发生在皮下水肿之前,持续性慢性右心衰可致
心源性肝硬化。
3)水肿:
始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。
也可表现为胸腔积液,以双侧多见,单侧
者以右侧多见。
2、
鉴别诊断(支气管哮喘)
发病年龄
中老年
青少年
病史
心血管疾病病史
过敏史家族史
症状
心脏病的症状,有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难
多无此类表现
体征
双肺底湿啰音、哮鸣
以哮鸣音为主
X线检查
肺淤血
肺纹粗、乱
治疗反应
扩血管、利尿、吗啡等
激素茶碱类药
三、治疗
1、一般治疗
(1)生活方式管理:
患者教育、体重管理、饮食管理
(2)休息与活动
(3)病因治疗
2、药物治疗
(1)袢利尿剂
1)禁忌症和慎用的情况:
①低钾血症(血钾<3.5mmol/L)
②肾功能不全(血肌酐>221μmol/L或GFR<30ml/(min.1.73m2)
③低血压(收缩压<90mmHg)
2)不良反应:
电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见的副作用,特别是低血钾或高血钾均可导
致严重后果。
(2)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
1)慎用情况:
①双侧肾动脉狭窄;
②血肌酐水平显著升高(﹥3mg/dl);
③高血钾症(﹥5.5mmol/L);
④低血压(收缩压﹤80mmHg)。
低血压患者需先经其它处理,待血液动力学稳定后再决
定是否应用ACEI。
2)禁用
①有威胁生命的不良反应(血管性水肿和无尿性肾衰竭);
②妊娠期妇女及ACEI过敏者。
3)副作用:
低血压,肾功能一过性恶化,高血钾,干咳和血管性水肿等。
(3)β受体拮抗剂
1)禁忌症
①支气管痉挛性疾病;
②心动过缓(心率<60次/分);
③II度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器);
④当前或近期(4周内)心衰恶化;
⑤低血压(收缩压<90mmHg)。
2)骤然停药可导致临床症状恶化。
(4)洋地黄
1)禁忌症和慎用情况
①肥厚型心肌病患者禁用;
②风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者禁用;
③严重窦性心律过缓伴房室传导阻滞患者在未植入起搏器之前禁用;
④肺源性心脏病,心肌梗死,缺血性心肌病应慎用。
2)洋地黄的中毒及处理
①洋地黄类药物的中毒表现:
a.最重要的表现为各类心律失常,常见为室性期前收缩,多表现为二联率,非阵发性
交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞等。
b.快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
c.洋地黄引起心电图ST-T改变称为“鱼钩”样改变,但不能据此诊断为洋地黄中毒。
d.胃肠道表现为恶心、呕吐,以及神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障
碍、意识障碍等则少见。
②洋地黄中毒的处理:
a.发生后立即停药。
b.快速性心律失常者,如血钾浓度低则可用静脉补钾,如血钾不低则可用利多卡因或
苯妥英钠
c.禁用电复律,易致心室颤动。
d.有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射,此时异丙肾上腺素易诱发室
性心律失常,不宜用用。
(5)扩血管药物
慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用,仅在伴有心绞痛或高血压的患者可考虑
联合治疗,对存在心脏流出道或瓣膜狭窄的患者应禁用。
第二节急性心力衰竭
一、严重程度分类(了解)
1、Ⅰ级:
无心力衰竭的临床症状与体征。
2、Ⅱ级:
有心力衰竭的临床症状与体征。
肺部50%以下肺野湿性啰音,心脏第三心音奔马律,肺
静脉高压,胸片见肺淤血。
3、Ⅲ级:
严重的心力衰竭临床症状与体征。
严重的肺水肿,肺部50%以上肺野湿性啰音。
4、Ⅳ级:
心源性休克。
2、临床表现:
急性肺水肿,咳粉红色泡沫痰。
3、治疗(大题)
1、基本处理
(1)体位患者坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
(2)吸氧高流量吸氧(10~20ml/min),特别严重者,应给予面罩用麻醉机加压给氧。
并在氧气
滤瓶中加入酒精等消泡剂。
(3)救治准备静脉通道开放,留置导尿管,心电监护等。
(4)吗啡最为快捷有效的药物。
其主要作用是扩张小血管,并使病人镇静。
3~5mg静脉缓注,
老年人和肺病患者慎用。
(5)利尿剂应用静脉速尿推注,可重复给药。
(6)血管扩张剂硝普钠
(7)洋地黄制剂
要注意其适应症和禁忌症:
1)最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰;
2)在急性心肌梗死的头24小时,洋地黄类药物是禁忌;
3)单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄药物无效;
4)单纯舒张性心衰,洋地黄类药物无效。
(8)氨茶碱可缓解支气管痉挛,并有正性肌力和利尿作用。
2、血管活性药物血管扩张剂
第二章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
第1节冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
1、定义
指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病
(CHD),也称为缺血性心脏病。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄、阻塞→心肌缺血、缺氧→心脏病。
2、分型
1、世界卫生组织曾分为五型
(1)隐匿型或无症状型冠心病
(2)心绞痛型
(3)心肌梗死型
(4)缺血性心肌病
(4)猝死
2、根据发病特点和治疗原则不同分为两大类:
(1)慢性冠脉病(CAD)也称慢性心肌缺血综合征(CIS)
(包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿型冠心病)
(2)急性冠状动脉综合征(ACS)
(包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死)
第二节稳定型心绞痛
1、发病机制
冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。
2、临床表现
1、症状
以发作性胸痛为主要临床表现。
(1)部位:
部位:
胸骨体上段或中段之后(最常见、最典型)或心前区,常向左臂内侧、左肩放射。
(2)性质:
压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感。
(3)诱因:
劳累、激动、饱餐、寒冷。
(4)时间:
3~5min,不少于1min、不超过15min。
(5)缓解方法:
休息或含服硝酸甘油后1~2分钟缓解。
2、体征:
可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快。
(了解)
三、辅助检查
1、心电图检查(特点)
(1)心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常
(2)静息心电图:
多无异常
(3)发作时心电图:
ST段压低≥0.1mV
(4)负荷心电图:
阳性标准:
运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分
钟。
诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。
2、冠脉造影:
金标准
4、鉴别诊断(急性心肌梗死)
特点:
1、疼痛剧烈,持续时间长,伴有休克,心律失常,HF,发热,硝酸甘油无效;
2、ECG表现有异常Q波,心肌酶谱增高。
五、防治
1、发作期治疗
(1)休息
(2)药物治疗
扩张冠脉和周围血管增加心肌供血,减轻心脏前后负荷:
1)硝酸甘油:
0.3~0.6mg,舌下含服
2)消心痛:
5~10mg,舌下含服
3)速效救心丸
2、缓解期治疗
(1)硝酸酯类
(2)β-受体阻滞剂
作用:
降低HR、BP、心肌收缩力和氧耗量,提高耐缺氧能力。
副作用:
心动过缓、HF
注意事项:
与硝酸酯类合用剂量偏小,不能突然停药,HF、哮喘、心动过缓时禁用。
(3)钙通道阻滞剂(CCB)
作用:
抑制心肌收缩、降心肌氧耗、扩冠、解除冠脉痉挛、增加血供、降BP、减轻心脏负荷、
降血粘度,抗血小板聚集
运用:
适用变异性AP。
维拉帕米、地尔硫卓禁与β-阻
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