解剖考试高频大题.docx
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解剖考试高频大题.docx
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解剖考试高频大题
1.试述椎骨的共同特征及颈椎、胸椎和腰椎有何差异?
(1)共同特征:
椎体、椎弓、椎孔、椎弓发出7个突起。
(2)不同点:
颈椎:
椎体小,椭圆形,有椎体钩。
关节突水平位,横突上有横突孔。
其中寰椎呈环状,无椎体、棘突和关节突。
枢椎有齿突。
隆椎棘突最长。
胸椎:
棘突长,斜向后下。
关节面呈冠状位,椎体上有肋凹,横突上有横突肋凹。
腰椎:
椎体粗壮,椎孔呈三角形,关节面呈矢状位,棘突宽而短,呈板状,水平向后。
2.从体表如何确定棘突和肋骨的序数?
(1)体表确定棘突:
肩胛冈内侧端连线处为第3胸椎棘突:
两侧髂嵴最高点连线处为第4腰椎棘突;髂后上棘连线处为第2骶椎棘突,后正中线上棘突最突出的为第7颈椎棘突。
(2)体表计数肋:
胸骨角平对第2肋软骨;男性乳头平对第4肋间隙或第5肋;肩胛骨上角平对第2肋;肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。
3.简述膝关节的结构特点,并分析为什么内侧半月板易损伤。
膝关节的结构特点是关节囊薄而松弛,周围有韧带加固;滑膜层内摺形成滑膜皱襞;外突形成滑膜囊。
囊内韧带有前、后交叉韧带,囊外韧带有胫、腓侧副韧带,关节盘有内、外侧半月板。
内侧半月板最易损伤:
位置位于膝关节上、下关节面之间,且内侧半月板与关节囊及胫侧副韧带紧密连接。
膝关节运动时,内侧半月板伴随运动,在膝关节半屈伸位的暴力容易受到挤压而损伤。
4.试述穿高跟鞋容易扭伤踝关节解剖学基础。
踝关节由胫、腓骨下端和距骨滑车构成,囊前、后壁薄而松弛,两侧有韧带加强,能做屈伸运动。
距骨滑车前宽后窄,足背屈时较宽的前部嵌入关节窝内,关节较稳定;而趾屈时较窄的后部进入关节窝,关节不够稳定,此时足能内翻运动致外踝纫带易扭伤。
5.试分析深呼吸都有哪些肌肉参与?
吸气时:
膈、肋间外肌,胸大肌、胸小肌、前锯肌收缩;呼气时:
膈松弛,肋间内肌、肋间最内肌、腹肌前外侧群(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌)收缩。
6.某男性病人,因排尿困难而需进行导尿,从尿道外口插入导尿管到达膀胱的过程中应注意什么?
(1)注意三个狭窄,分别为尿道内口、膜部、尿道外口,以尿道外口最为狭窄;狭窄处尽量动作轻柔以免损伤。
(2)注意两个弯曲,分别为耻骨下弯和耻骨前弯,前者固定,后者可变,导尿时可上提阴茎使之消失。
7.试述精子的产生部位及其排出途径。
精子由睾丸的精曲小管产生,经精直小管、睾丸网、睾丸输出小管进入附睾贮存,当射精时再经输精管、射精管、尿道排出体外。
8.心腔内注射如何避免损伤左胸廓内动脉?
左胸廓内动脉起自左锁骨下动脉,进入胸廓上口后,该动脉前方为胸壁各层结构,后方为胸横肌和胸内筋膜。
它有两条同名静脉伴行,该血管在上6个肋软骨后方距胸骨左缘约1cm处垂直下降,至第6肋间隙水平该动脉分为肌膈动脉和腹壁上动脉两终支,根据以上叙述,为了避免该动脉及伴行静脉的损伤,心腔内穿刺要紧贴胸骨左缘进针为好。
9.口服呋喃坦丁可治疗膀胱炎,请写出药物经口至膀胱的路径(可用箭头表示)?
①口→咽→食管胃→十二指肠→空肠→回肠(通过Cap吸收→)②肠系膜下静脉→肝门静脉→肝Cap→肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→双侧肾动脉→③肾锥体→肾乳头(乳头孔滤出)→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱;另:
腹主动脉→髂总动脉→髂内动脉→膀胱上、下动脉→膀胱。
10.试述肝门静脉之组成、特点、属支和与上、下腔静脉的侧支吻合?
①组成:
由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成
②特点a.两端均为毛细血管,b.无功能性静脉瓣
③属支:
a.脾静脉;b.肠系膜上静脉;c.肠系膜下静脉;d.胃左静脉;e.胃右静脉;f.胆囊静脉;g.附脐静脉
④与上、下腔静脉的侧支吻合:
a.肝门静脉—胃左静脉—食管静脉丛—奇静脉—上腔静脉;b.肝门静脉—肠系膜下静脉—直肠上静脉—直肠静脉丛—直肠下静脉—髂内静脉—髂总静脉—下腔静脉;c.肝门静脉—附脐静脉—脐周静脉网—腹壁上静脉、胸腹壁静脉—上腔静脉;腹壁下静脉、腹壁浅静脉—下腔静脉
d.通过肝裸区、胰、十二指肠、升结肠、降结肠与肠系膜上、下静脉的小属支与腹后壁上、下腔静脉系中肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉的小属支间相吻合;e.通过脊柱静脉丛使门静脉小属支与肋间后静脉、椎静脉、腰静脉的属支相吻合。
11.某病人手掌化脓性感染,行右上肢静脉滴注青霉素,请写出药物达到左手掌感染灶的途
径。
右手背静脉网→右头静脉/贵要静脉→右腋静脉→右锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→左锁骨下动脉→左腋动脉→左肱动脉→左桡动脉和尺动脉→左掌浅弓和掌深弓→左手掌
12.试述胃的动脉来源、静脉回流和淋巴引流。
(1)动脉来源于腹腔干及其分支,胃左动脉分布于贲门和胃小弯附近胃壁,胃右动脉分布于胃小弯附近胃壁,胃网膜右动脉和胃网膜左动脉分布于胃大弯侧胃壁和大网膜,胃后动脉分布于胃体后壁上部,胃短动脉分布于胃底。
(2)静脉回流:
与同名动脉伴行,最后注入肝门静脉。
(3)淋巴引流:
胃底右侧部.贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结;幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结;胃底左侧部和胃体大弯左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结.胰淋巴结和脾淋巴结;胃体大弯右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。
各淋巴引流范围的淋巴管之间存在丰富的交通。
13.简述房水的产生、循环和作用?
房水由睫状体产生,自眼后房经瞳孔入眼前房,然后由虹膜角膜角入巩膜静脉窦,再经睫前静脉汇入眼静脉,如此不断地从睫状体产生,又不断地回流至静脉,此谓房水的更新循环,房水的产生与回流在正常情况下始终处于一动态平衡中。
房水有屈光、营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。
14.当视近物或远物时,眼球内哪些结构会发生变化?
这些结构是如何调节的?
视物时,晶状体、晶状体悬器和睫状肌会发生改变。
当视近物时,睫状肌收缩,晶状体悬器松弛,晶状体变厚,屈光度增加,可使近处物像聚焦在视网膜上。
当视远物时,睫状肌松弛,晶状体悬器紧张,晶状体受牵拉而变薄,屈光度减少,可使远处物像聚焦在视网膜上。
15.简述咽鼓管的结构及生理意义?
咽鼓管是连通咽腔和鼓室的管道,其结构分骨部和软骨部,骨部即颞骨岩部的咽鼓管半管,以其鼓室口开口于鼓室的前壁,软骨部紧连骨部,其内侧端开口于鼻咽部的侧壁平对下鼻甲的后方,即咽鼓管咽口。
咽鼓管的生理意义是维持鼓室和外界的大气压平衡,以便鼓膜振动。
16.患者男性,20岁,在球赛时从侧面被对方撞倒而扭伤右膝,当即感到右膝剧痛,随即退出比赛。
老师用胶布包扎其右膝,送来医院。
检查右膝呈微屈姿势,严重肿胀,尤其髌上区肿胀显著。
沿胫侧副韧带有压痛,胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈,小腿外展时疼痛加重。
麻醉时强力外展小腿作X光线摄片检查,见膝关节股骨内侧髁和胫骨内侧髁间距明显增宽。
被动屈膝呈900,牵拉胫骨向前,胫骨向前的移动范围明显增加,伸膝关节明显受限。
诊断:
胫侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带三联损伤。
请根据解剖学知识加以解释其症状。
膝关节的侧副韧带、交叉韧带和半月板是保证膝关节的稳固性和灵活性的重要装置,它们的损伤势必影响膝关节的功能。
因而人们强调膝关节损伤后的“3C”(Collateralligment—侧副韧带、Cruciateligment—交叉韧带、Cartilage—软骨,指半月板)检查,并累积了许多分别检查三者的方法。
患者在奔跑中被对方从侧面抱住而摔倒,正是膝关节处于半屈曲位时,小腿遭受外展外旋的暴力,造成胫侧副韧带断裂,前交叉韧带近端从股骨外侧髁内侧面撕裂,贴附于胫侧副韧带深面的内侧半月板纵向撕裂,破碎的半月板向关节内部移位。
1)胫侧副韧带阻止小腿外展。
患者沿胫侧副韧带有压痛,小腿外展时疼痛加重,指示胫侧副韧带的损伤;X光线检查,强力外展小腿,见胫、股两骨内侧踝间距增宽,进一步说明胫侧副韧带断裂。
2)膝关节伸直前交叉韧带紧张,前交叉韧带还防止胫骨前移。
患者不愿伸直膝关节,屈膝牵拉胫骨前移范围增加,说明前交叉韧带撕裂。
3)因为内侧半月板紧密附着于胫侧副韧带深面,外展外旋暴力致伤胫侧副韧带的同时,容易引起内侧半月板破裂。
破碎的半月板移向膝关节内部,阻止膝关节伸直,所以患膝伸直明显受限,也是内侧半月板破裂的一个指征。
当然,患者内侧半月板损伤还可以通过其它检查方法得到确诊。
4)由于膝关节囊滑膜层广泛分布,有时关节腔还与膝周某些肌下的粘液囊相通,在病理情况下,滑膜层大量的分泌或渗漏,可造成膝关节的严重肿胀,本病例“尤以髌上区肿胀显著”,很可能是髌上囊积液所致。
17.试分析胰头癌患者可能出现的临床症状及解剖学解释。
(1)梗阻性黄疸进行性加重,胆囊肿大、肝脏肿大。
胆总管的胰腺段在胰腺后方的胆总管沟内下行,至穿过十二指肠降部中份肠壁。
这段胆总管大部分为胰腺组织覆盖,甚至全部为胰腺组织包绕,胆总管十二指肠后段和十二指肠壁
内段也与胰头密切毗邻,所以胰头癌很容易直接累及胆总管,产生梗阻性黄疸。
此外,胰腺癌的肿瘤学特点是早期发生胆管周围浸润,易导致胆总管的梗阻。
随病程进展,肿瘤扩增,黄疸也进行性加深。
胆汁淤滞,胆囊肿大、肝脏肿大,且随病程进展加重。
(2)厌食、恶心、呕吐及腹胀等消化功能紊乱表现,进行性消瘦,体重减轻。
胰腺组织的破坏,胰腺导管的癌细胞浸润和阻塞,胰腺分泌排出障碍和胆汁不能进入肠道均可引起患者的消化功能紊乱。
此外,胃、十二指肠、空肠、横结肠与胰腺毗邻,如上述消化管各部有癌肿的浸润和压迫,都可导致消化功能紊乱和各种消化系症状。
(3)腹痛:
上腹部或左上腹呈持续性钝痛或阵发性绞痛,疼痛向左季肋部及腰背部放射,进食可使腹痛加重。
晚期上腹部剧痛,持续而不能缓解,常需坐位,身体前倾;仰卧疼痛加重。
胰腺的内脏感觉机理及具体传入途径尚未完全弄清。
不过,胰腺疾患表现上腹部和腰背部疼痛与胰腺邻贴腹后壁第1、2腰椎平面,位置深有关。
进食则食物刺激胆汁、胰液的分泌和排出,而胆总管和胰管出口因胰头癌的转移性浸润梗阻,肝外胆道和胰管内压力增高,故疼痛加重。
腹腔神经丛紧邻胰体上缘,晚期胰头癌累及胰体,癌肿侵犯腹腔神经丛时,刺激传入纤维,疼痛尤为剧烈。
患者采取坐位并前屈躯干,在于减少对腹腔神经丛及腹后壁神经组织的刺激。
(4)腹水。
胰腺肿瘤压迫门静脉,使门静脉及其属支静力压增加,形成肝外型门脉高压症;加之肝脏胆汁排出受阻,肝脏功能损害,白蛋白产生减少,血浆渗透压降低,肠胃及腹内脏组织液回流阻碍而渗漏腹膜腔内,产生腹水。
(5)发热、糖尿病表现等其它症状及体征。
胰岛素产生减少,血糖浓度升高,糖从尿液中排出,而肝脏及其它组织中糖原减少,导致糖尿病的症状表现。
18.逐条列出并解释动眼神经完全损害患者的临床表现。
一侧动眼神经完全损伤,出现:
①除外直肌、上斜肌以外同侧眼球外肌瘫痪;②眼睑下垂;③眼外斜视;④眼球不能向内、上、下方运动;⑤瞳孔对光反射和调节反射消失;⑥瞳孔散大;⑦眼球前凸;⑧复视。
19.试述脊神经的组成成份及分布。
脊神经的组成成份及分布:
每一典型的脊神经都是混合性的,含4种纤维成分:
躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维。
脊神经出椎间孔后,其短干立即分为前支、后支、交通支和脊膜支。
①前支:
粗大,为混合性,分布于躯干前外部及四肢的肌与皮肤。
除胸神经前支尚保持段性分布外,其余前支先组成神经丛,再由丛发出分支分布于相应部分。
②后支:
较细、为混合性,分布于颈、胸、腹后部的深层肌及大致相应范围的皮肤,多不与构成神经丛,分布明显节段性。
③交通支:
连于前支与交感干之间的细支,含内脏神经纤维。
④脊膜支:
细小,经椎间孔返回椎管,分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。
20.试述舌的神经来源、分布与作用。
①舌的感觉神经:
舌前2/3一般躯体感觉:
由三叉神经的舌神经传导冲动;舌前2/3味觉:
由面神经的鼓索支传导(随舌神经分布)冲动;舌后1/3一般内脏感觉和味觉:
由舌咽神经的舌支传导冲动。
②舌的运动神经:
舌内肌和舌外肌均由舌下神经支配。
21.试述坐骨神经的行程,分支分布及损伤后症状。
坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面,在股骨大转子与坐骨结节之间下行至股后面。
在股二头肌深面下降至腘窝,在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经本干发肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌。
胫神经是坐骨神经干的直接延续,沿腘窝中线下行,在小腿伴胫后动脉下行于浅、深层肌之间,继而在跟腱与胫骨内缘间行至屈肌支持带深方,分为足底内、外侧神经进入足底。
胫神经的分支有:
①肌支,支配小腿后群肌。
②关节支,至膝关节和距小腿关节。
③腓肠内侧皮神经,分布于小腿后面下外侧部,在小腿下部它与腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经,分布于足背及小趾外侧缘皮肤。
④足底内、外侧神经,分别伴同名动脉行于足底内、外侧,发分支分布于足底的皮肤并支配足底诸肌。
腓总神经沿腘窝外侧壁至腓骨头后方,继经腓骨长肌深方并穿此肌,绕腓骨颈外侧面,分为腓浅神经与腓深神经。
①腓浅神经,在腓骨长、短肌与趾长伸肌间下行,分出肌支支配腓骨长、短肌。
主干向下,在小腿下部浅出为皮支,分布于小腿外侧、足背及第2-5趾背的皮肤。
②腓深神经伴胫前动脉,在胫骨前肌与拇长伸肌间下行,支配小腿前面诸肌。
本干经伸肌支持带深方至足背,伴足背动脉向前,发肌支支配足背肌,皮支分布于第1、2趾相对缘皮肤。
坐骨神经高位受损后,股后群肌及全部小腿肌、足及瘫痪,除小腿内侧面、后上部等隐神经、股后皮神经分布区外,膝以下皮肤感觉障碍。
胫神经受损时足不能跖屈和内翻,足底肌萎缩,感觉障碍主要是足底。
腓总神经损伤,运动障碍表现为足和趾不能背屈,足下垂并内翻。
感觉障碍主要为小腿外面和足背。
22.试述面神经损伤后症状。
常见的面神经损伤是周围性损伤,可发生在内耳道、面神经管、中耳或腮腺区等处。
不管损伤其周围部的哪一段,面神经损伤后最主要的表现是面肌瘫痪,具体表现有①伤侧额纹消失,不能闭眼,鼻唇沟变平坦;②发笑时,口角偏向健侧,不能鼓腮,说话时,唾液常从口角流出;③因眼伦匝肌瘫痪不能闭眼,故角膜反射消失;④听觉过敏;⑤舌前2/3味觉丧失;⑥因泌泪障碍而引起角膜干燥;⑦泌涎障碍。
在面神经管内和管外损伤面神经的表现不同;面神经管外损伤面神经,主要表现是面部表情肌瘫痪;面神经管内损伤面神经,除面部表情肌瘫痪外,还伴有听觉、舌前2/3味觉和泌涎障碍。
23.简述内侧丘系的起始、行程、终止及其功能。
答:
起始:
薄束核与楔束核发出的内弓状纤维越边后转向上行
终止:
背侧丘脑腹后外侧核。
行程:
在延髓位于被盖腹侧、中线的两旁;在脑桥位于被盖腹侧边缘,与基底部相邻;在中脑位于被盖外侧边缘、红核的外侧。
内侧丘系传导来自身体对侧躯干、肢体的意识性本体感觉及精细触觉冲动。
24.简述背侧丘脑特异性中继核团及它们的纤维联系如何?
答:
背侧丘脑中的丘脑特异性的中继核有:
腹后外侧核:
接受内侧丘系和脊髓丘系,发出丘脑中央辐射到中央后回的中上部(上2/3)和中央旁小叶后部皮质区。
腹后内侧核:
接受三叉丘系和孤束核的纤维,发出丘脑中央辐射到中央后回的下部(下1/3)皮质区。
腹前核和腹外侧核:
接受小脑的齿状核、苍白球、黑质的纤维,发送纤维到躯体运动区。
25.某外伤病人左下肢不能随意运动(痉挛性瘫痪),腱反射亢进,本体感觉和精细触觉丧失,右侧脐平面以下半身的皮肤痛温觉丧失(脐平面受第10胸神经支配),诊断为椎骨骨折合并脊髓损伤,试分析:
①脊髓损伤部位(节段)?
②哪一个椎骨骨折?
③损伤了哪些传导束?
答:
①胸9脊髓节附近左半横断②第6胸椎附近骨折③左侧皮质脊髓侧束、薄束、脊髓丘脑侧束
26.请说明内囊损伤为什么会出现“三偏”症状?
答:
内囊后肢有皮质脊髓束通过,当其受损时对侧肢体骨骼肌出现瘫痪,即为“偏瘫”;内囊后肢还有丘脑中央辐射通过,故内囊损伤时该辐射受损,对侧半身躯体感觉障碍,即“偏身感觉障碍”;内囊后肢后端有视辐射通过,当其受损出现双侧性同向性对侧视野缺失即“偏盲”,如此即“三偏”。
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