早产儿应用PICC的护理.ppt
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早产儿应用PICC的护理.ppt
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早产儿应用PICC的护理,概念:
外周置入中心静脉导管:
由外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
发展史:
1970-1980年,第一个PICC应用在新生儿1980-1990年,护士开始植入PICC2006年,中国护士开始植入PICC,适应症:
需长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿,禁忌症:
肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉,静脉的选择:
贵要静脉首选肘正中静脉次选头静脉第三选择腋静脉,护理要点:
置管后第一个24小时必须换药,伤口愈合无渗血时,根据情况每周换药1-2次,肝素帽每3天更换一次,如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染应及时更换。
护理要点:
换药应严格执行无菌技术,贴膜自下向上撕取,更换后记录日期。
护理要点:
每天测量臂围,进行动态观察,双侧臂围相差0.5cm停用。
护理要点:
观察并记录导管外留长度,如脱出或缩进应及时通知医生,护理要点:
观察穿刺点及周围皮肤,如有渗血渗液,感染、出血倾向,应及时通知医生,护理要点:
封管:
肝素盐水10u/ml,0.5-1ml/次,Q8h方法:
正压封管选用10ml或更大注射器冲管:
生理盐水5-10ml/次,Q12h方法:
脉冲式选用10ml或更大注射器,并发症的预防与处置:
穿刺点出血:
置管成功后,术后24h常规加压包扎。
次日必须更换透明敷贴。
必要时延长加压包扎时间。
并发症的预防与处置:
穿刺点感染:
严格无菌操作,重视导管穿刺过程中的无菌环境随时保持局部的清洁、干燥密切观察穿刺点及全身症状加强局部护理,每日换药局部涂百多邦,经45d换药,局部红肿消退,未发生全身感染症状,导管可继续使用,并发症的预防与处置:
静脉炎:
选择合适的导管,在满足静脉输液的情况下,选择的导管越小越好穿刺时避免在同一血管反复穿刺,以免引起机械性血管损伤,并发症的预防与处置:
静脉炎:
送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管,以免损伤血管内膜输入刺激性较强的药物时容易引起化学性静脉炎,输液前应确保导管尖端在中心静脉内,并发症的预防与处置:
静脉炎:
局部湿热敷每天4次,每次20min,善疗妥局部涂抹3d后症状未能缓解,予拔管。
并发症的预防与处置:
导管脱出:
置管成功后应固定好导管,S形烦躁多动者必要时使用约束更换透明敷贴时,从下往上撕揭贴膜,消毒待干后再贴膜,保证贴膜紧贴皮肤,牢牢固定住导管。
并发症的预防与处置:
导管堵塞:
每次输液前后采取正确封管输注粘稠液体后,用0.9%氯化钠溶液冲管采用输液泵输注液体,防止血液倒流连续输液情况下,至少每12小时进行1次0.9%氯化钠溶液冲管,并发症的预防与处置:
拔管困难:
当遇到阻力时,立即停止,不可强行拔管,予以局部进行1520min的热敷,可将导管拔出,谢谢!
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