中医学基础7(诊断).ppt
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五、问饮食,即问口渴、饮水、进食、口味等情况。
(一)饮水情况1、口不渴:
主津液未伤、寒证。
2、口渴多饮:
主热盛津伤、或汗吐下太过。
3、渴不多饮:
主阴虚、湿热、痰饮、瘀血。
(二)问进食情况:
即问食欲与食量。
1、食欲减退:
包括纳呆、纳少、不欲食(食欲不振)、甚则厌食。
它们含义相似,但又不能等同。
主脾胃虚弱、痰湿困脾、饮食积滞、肝胆湿热、妊娠恶阻。
2、多食易饥:
即消谷善饥。
主胃火亢盛。
3、饥不欲食:
主胃阴不足,虚火内扰。
4、偏嗜异物:
主虫积。
5、除中:
主脾胃之气将绝。
(三)问口味:
即口中异常的味觉或气味。
1、口淡:
主脾胃气虚、寒证。
2、口苦:
肝胆火旺、胆气上逆。
3、口甜:
脾气虚弱、脾胃湿热。
4、口酸:
脾胃虚弱、食积不化、肝胃不和。
5、口咸:
肾气亏虚。
6、口粘腻:
脾胃湿热、肝胆湿热。
六、问二便,询问大小便的次数、量、质以及排便时的感觉有无异常。
(一)问大便1、便次异常
(1)便秘:
主热结肠道、津液亏虚、或气阴两虚。
(2)泄泻:
有溏泻、痛泻、五更泻、滑泻等。
分别主脾失健运、肝气乘脾、脾肾阳虚。
2、便质异常:
除便秘、泄泻必伴便质的干燥、稀薄之外,常见的便质异常有以下几种
(1)完谷不化:
主脾胃虚寒、脾肾阳虚。
(2)便脓、血:
主肠道湿热、或脉络受损。
3、排便感异常
(1)肛门灼热:
大肠湿热。
(2)里急后重:
大肠湿热。
(3)滑泻失禁:
脾气虚衰、肾气不固。
(4)肛门气坠:
中气下陷。
(二)问小便1、尿量异常
(1)尿量增多:
主虚寒证。
(2)尿量减少:
热盛津伤、汗吐下伤津、肺脾肾功能失常。
2、尿次异常
(1)小便频数:
主下焦湿热、下焦虚寒。
(2)癃闭:
肾失气化、湿热下注或瘀血、结石阻塞。
3、排尿感异常
(1)小便涩痛:
湿热下注。
(2)余沥不尽:
肾气虚衰、或肾气不固。
(3)小便失禁:
肾气不固。
七、问经带,询问月经的周期、经量、经色、经质及其兼证等;问带下的情况,应注意从量、色、质、味等几方面进行。
(一)问月经1、经期异常
(1)月经先期:
主气虚、血热、阳盛、或阴虚火旺。
(2)月经后期:
主气滞、血瘀、寒凝、血虚。
(3)月经先后不定期:
即月经衍期。
主肝郁气滞、脾肾亏虚。
(4)经闭:
肝肾不足、气血亏虚、气滞、血瘀、痰凝。
2、经量异常
(1)月经过多:
主血热、气虚、血瘀。
(2)月经过少:
寒凝、血瘀、痰湿。
(3)崩漏:
主血热、气虚、瘀血。
(4)闭经:
气血亏虚、肝肾亏虚、气滞血瘀、寒凝痰阻。
3、经色、经质异常:
主气血亏虚、血热、寒凝、血瘀。
4、痛经:
气滞血瘀、寒凝或气血亏虚。
(二)问带下1、白带:
量多质稀,多为脾肾阳虚、寒湿下注。
2、黄带:
质粘臭秽,多为湿热下注。
3、赤白带:
肝经郁热、湿热下注。
第四节切诊,一、脉诊,
(一)脉诊部位:
有寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口法、仲景三部法等。
1、寸口诊法:
寸口又称气口、脉口。
寸口脉诊分寸、关、尺三部。
两手各有三部,共六部。
2、寸口与脏腑相应左寸候心,右寸候肺。
左关候肝胆,右关候脾胃。
左尺候肾,右尺候肾(命门),
(二)诊脉方法1、时间:
以清晨(平旦)未起床、未进食时为最佳(干扰因素少)。
脉诊时长不少于1分钟,必要时可延长至35分钟。
2、指法:
有举、按、寻、循、推、单按(诊)、总按。
3、平息和体位
(1)平息:
即医者调匀呼吸,并静心凝神,全神贯注地切脉。
同时保持均匀平稳的呼吸,便于计算动脉次数,一呼一息称为一息,一息脉来45次为正常平脉。
(2)体位:
平臂(患者)、布指(医者)。
(三)正常脉象:
即平脉、常脉。
特点是一息四五至,相当于7080次/分;不浮不沉,不大不小,从容和缓,流利有力;即有胃、有神、有根。
(四)常见脉象及主病,二、按诊,医者用手切按病人的肌肤、胸腹、手足等部位,以诊察疾病的方法。
其手法可分为触、摸、按三类。
(一)按肌肤:
触摸肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡等不同情况,分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。
(二)按手足:
通过触摸手足部位的冷热,来判断疾病的寒热虚实。
(三)按胸腹,1、按虚里:
了解宗气的盛衰。
2、按胸胁:
了解肝胆病变。
3、按脘腹:
了解脘腹的疼痛、胀满、肿块等情况。
4、按俞穴:
按压某些特定的穴位,可以了解相应内脏的情况。
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