新生儿高胆红素血症诊疗规范.ppt
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新生儿高胆红素血症诊疗规范.ppt
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,新生儿高胆红素血症诊疗规范郓城县诚信医院儿科,【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸。
生后1周内黄疸发生率:
足月儿60%,早产儿80%。
有生理性和病理性黄疸之分,区分目的在于及时处理病理性黄疸,防止胆红素脑损伤和肝硬化等。
【病史采集】,1黄疸出现时间及特点:
出现时间生后7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。
发展速度快或面色苍白,多提示溶血症;起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
2询问神经系统(胆红素脑病)表现:
嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。
3二便颜色:
粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞,尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高,常见于肝炎和胆道闭锁。
4易感因素:
有无围产期缺氧、感染史、摄入不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素,有否用过引起黄疸的药物。
5家族史:
前几胎有无患过新生儿溶血症,G6PD缺陷病家族史,母亲肝炎史。
有否长期黄疸患者。
6妊娠史:
有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破,产程延长等产时感染的危险因素。
7喂养及环境史:
母乳还是配方奶。
有否接触过樟脑丸、VitK3、K4等易致溶血的物质。
【体格检查】1可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平:
表1-1皮肤黄疸估计血清胆红素对应表黄疸部位血清胆红素umol/L(50)头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手、脚心2502肝脾:
注意大小和质地。
3有无贫血及感染相关体征:
皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。
4注意神经系统(胆红素脑病)体征:
肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原始反射减弱。
【辅助检查】,1、急查血胆红素水平:
血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素(DB)。
2、常规检查:
(1)血常规、肝功能和TORCH筛查。
(2)备选检查:
疑诊新生儿溶血症,做新生儿溶血病筛查;疑诊败血症,测外周血I/T,PCT(降钙素原),CRP(C-反应蛋白)和血培养,必要时,尿培养和脑脊液检查;疑诊肝胆道病变,肝胆道超声,必要时,MRCP检查;疑诊G-6-PD缺陷症,测G-6-PD活性和基因;疑诊胆红素脑病,行听觉诱发电位(BAEP),颅脑CT或MRI检查。
【治疗原则】,治疗要求:
尽快降低血清胆红素水平,积极防治胆红素脑病;胆道阻塞应在2-3月内有效诊疗,积极控制胆汁淤积性肝炎,防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。
1光照疗法:
以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿色)甚至日光均可。
可选用光疗箱、光疗灯、光疗毛毯等设备进行。
主要用眼罩以防视网膜损伤,穿尿布以防尿液损伤设备电路。
光疗指征:
早产儿出现黄疸,足月儿TB12.9mg/dL,新生儿溶血病黄疸出现。
副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症。
2药物疗法:
(1)补液、纠酸。
(2)白蛋白或血浆:
白蛋白1g/kg.次或血浆25ml/次可增加与未结合胆红素的联结,减少核黄疸发生。
换血前24h使用可增加胆红素的换出。
(3)静脉免疫球蛋白(IVIG):
用于新生儿溶血症,0.6-1.0g/kg。
(4)减少肠肝循环:
肠道微生态制剂,思密达以及茵栀黄等中药。
3换血疗法:
严重高胆红素血症的抢救治疗措施。
换血指征:
产前已诊断溶血症,出生时已黄疸,Hb342mol/L(20mg/dl);已有核黄疸早期表现;早产儿,放宽指征。
血源可用同型血、或O型红细胞+AB型血浆,换血量为2倍血(285ml)可换出85%致敏红细胞,60%胆红素及抗体,采用经静脉、或动静脉双管同步换血。
4纠正不利因素:
应早开奶;通便,尤其应促进胎便排出。
尽快纠正缺氧和脱水。
积极控制感染。
【病情观察及随访要点】,1、黄疸演变:
皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗者应观察眼眶罩和尿布遮盖处皮肤。
根据情况动态检测血清胆红素水平,如微量血胆红素。
2、警惕胆红素脑病。
对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿,出院后定期随访:
1月内(早产儿以纠正日龄为准),随访新生儿神经行为评分(NBNA);日龄满50天后,随访发育商(DQ);日龄42天后,复查听力筛查,未通过者,建议做BAEP检查;1月龄,完善颅脑MRI检查,必要时,1-2月复查;若DQ或影像学提示脑损伤较重,尽早到康复中心开始康复训练。
3、如为感染性黄疸:
注意肝脾大小和肝功能检查随访,新生儿败血症的非特异性检查的动态检测。
4、阻塞性黄疸:
大小便颜色、肝脾大小、DB/TB比值变化、尿二胆变化、有无眼结膜干燥斑及出血趋向。
随访肝胆超声或MRI。
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