心血管康复的特色技术湘雅医院杨天伦.ppt
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心血管康复的特色技术:
体外反搏ANovelModalityofCardiovascularRehabilitation:
EnhancedExternalCounterpulsation,中南大学湘雅医院心内科杨天伦教授DepartmentofCardiology,XiangYaHospital,CentralSounthUniversityProf.TianlunYang,2010-2030中国CVD事件将发生警报性增长(50%),WHO疾病负担项目,Circulation.2011;124:
314-323.,Circulation.2011;124:
278-279.,中国心脑血管病防治面临挑战更为严峻!
脑卒中死亡率,冠心病死亡率,体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展,主要内容,体外反搏是如何工作的?
体内反搏(IABP),体外反搏(ECP),辅助衰竭的心脏:
从内反搏到外反搏,D/S比值1.2,执行机构,电池阀(开/关),主机系统,增强型体外反搏工作原理EnhancedExternalCounterpulsation,EECP,美国:
1960年代研制成功液压驱动的体外反搏装置(未推广普及),体外反搏概念的提出与技术发展,中国:
中山大学领衔的课题组1970年代研制成功气动式四肢序贯式体外反搏装置并在国内推广应用(ECP),中国:
1980年代研制成功增强型体外反搏装置并在国内推广应用(EECP),体外反搏发展的重要事件,国外媒体给予体外反搏积极和正面的报道Bypassingthesurgeon(不需要外科的“心脏搭桥”!
),体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展,主要内容,EvolutionofCardiovascularDiseases,MultipleorgansdysfunctionHeartfailureRenalFailureCerebralPulmonary,DiseaseProgression,Complexfactorsthatdeterminetherateofprogressionfromrisktoorganfailure,Linkingriskfactorstocardiovasculardiseaseisendothelialdysfunction,增强型体外反搏工作原理EnhancedExternalCounterpulsation,EECP,舒张期主动脉根部血流增加,增加CO,增加静脉回心血流,增加心室舒张期充盈,收缩期,舒张期,降低收缩期阻力负荷,增加冠脉血流,体外反搏对心脏血流的影响,BhavanandaT.Reddy,AndrewD.MichaelsJournalofGeriatricCardiology2010;7
(2):
67,体外反搏与IABP比较的血流动力学差异,*p0.05,*p0.01,体外反搏对其它重要脏器的影响-眼底动脉血流,WernerD,etal:
GraefesArchClinExpOphthalmol.239:
599-6-2,健康志愿者,动脉粥样硬化,ApplebaumRM,etal:
AmHeartJ1997;133:
611-5.,体外反搏对其它重要脏器的影响-颈动脉、肾动脉,2年内7次PCI2次搭桥手术,病例介绍,NatClinPractCardiovascMed2006;3(11):
623-32,ChangeinAnginaFunctionalClassfromIEPR-1,BaselineCCSanginalClassDistribution,1-yearCCSanginalClassDistribution,86%inClassIII/IV,25%inClassIII/IV,27,19,30,19,6,0,10,20,30,40,50,60,No,Angina,I,II,III,IV,%ofpatientsineachCCSClass,76%maintainedatleast1CCSclassimprovement,0,10,20,30,40,50,60,I,II,III,IV,%ofpatientsineachCCSClass,N=4,565,29.7,18.4,27.8,17.9,6.2,0,10,20,30,40,50,60,No,angina,I,II,III,IV,2-yearCCSanginalClassDistribution,24%inClassIII/IV,AmJournalofCardiol2004;93:
461-464,3-yearCCSanginalClassDistribution,0,10,20,30,40,50,60,NoAngina,I,II,III,IV,21%inClassIII/IV,5%,16%,24.8%,19.3%,34.9%,Clin.Cardiol2008;31,4:
159-164,ChangesinpatientswithLeftVentricularDysfunction,Withdiabetesmellitus(DM,n=36)versusnon-diabetes(Non-DM,n=27),6-minuteWalk,NYHAClassification,2.7,1.1,2.9,1.3,p0.001,p0.001,p0.001,p0.001,Increase37%,Increase30%,Nosignificantdifferenceintheincreaseinbothgroup,747,873,1,025,1,137,(ft),AHA2008,ChangesinpatientswithLeftVentricularDysfunction,Withdiabetesmellitus(DM,n=36)versusnon-diabetes(Non-DM,n=27),CardiacOutput,3.1,3.9,3.3,4.1,p0.001,p0.001,(l/min),Increase25%,Increase22%,Nosignificantdifferenceintheincreaseinbothgroup,AHA2008,Costeffectiveness,PotentialCostSavingsScenario,*Average#ofhospitalvisitsbeforeECPover12monthsis3.6*Average#ofhospitalvisitsafterECPover12monthsis0.5,(Reductioninaveragecostofhospitalizations),EECPreducedERVisits&HospitalizationsinPatientswithLVD,Hospitalizations,CHF2007;13:
36-40,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,86%,83%,6-monthsPre-EECP,6-monthsPost-EECP,p0.001,p0.001,ERVisits,6-monthsPre-EECP,6-monthsPost-EECP,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展,主要内容,EvolutionofCardiovascularDiseases,MultipleorgansdysfunctionHeartfailureRenalFailureCerebralPulmonary,DiseaseProgression,Complexfactorsthatdeterminetherateofprogressionfromrisktoorganfailure,Linkingriskfactorstocardiovasculardiseaseisendothelialdysfunction,血流切应力与血管内皮保护,生理状态的切应力,低切应力状态,低血流切应力和湍流区域是动脉粥样硬化斑块高发区域,血流切应力与冠心病的临床联系,ZhangY,etal:
Circulation2007,116:
526-34,流速,切应力,体外反搏对猪颈总动脉内的血液流速和切应力变化,体外反搏对实验动物(猪)动脉硬化的影响,ZhangY,etal:
Circulation2007,116:
526-34,体外反搏治疗对实验性动脉粥样硬化猪冠脉内膜的影响,ZhangY,etal:
Circulation2007,116:
526-34,x400,x40,正常组,动脉硬化组,动脉硬化组体外反搏,体外反搏保护血管内膜促进冠状动脉血管重构,弹力纤微染色,ZhangY,etal:
Circulation2007,116:
526-34,体外反搏降低冠脉前降支CRP和补体C3a表达,ZhangY,etal:
ATVB2010,TaoJ,etal:
InternationalJournalofCardiology2006,112:
269-274,体外反搏治疗改善高胆固醇血症猪内皮依赖的血管舒张功能(离体动脉环),Cardiology2008;110:
160-166,CirculatingEndothelialProgenitorCells(EPC)inpatientswithAnginaPectoris,Assessedbyflowactivatedcellsorter,per105peripheralbloodmononuclearcells,NumberofCD34+/KDR+Cells,p=0.049,p=0.010,EPCColonyFormingUnit,perwell,ArterialStiffnessandMyocardialOxygenDemandResultsofarandomizedshamcontrolstudy,AmJCardiol2011;107(10):
1466-1472,ShamControl(N=14),ChangesinExerciseCapacityResultsofarandomizedshamcontrolstudy,AmJCardiol2011;107(10):
1466-1472,ShamControl(N=14),EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham-controlledstudy,Braith:
Circulation2010;122:
1612-1620,EffectsonVasomotor,ShamN=14,EECPN=28,2%,51%,EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham-controlledstudy,Braith:
Circulation2010;122:
1612-1620,InflammatoryCytokinesandAdhesionMolecules,TumorNecrosisFactor-,ShamN=14,EECPN=28,EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham-controlledstudy,ShamN=14,EECPN=28,Braith:
Circulation2010;122:
1612-1620,FunctionalandExerciseCapacity,权威的基础与临床研究成果支持体外反搏疗法的血管保护作用,AS进展期,斑块破裂,破裂斑块修复,体外反搏-从动脉粥样硬化病变的早期开始介入,PeterLibby,Circulation2001;104;365-372,斑块形成,体外反搏,血管内皮,切应力,“血管内皮”:
体外反搏作用的新靶点中国专家的观点加速动脉血流速度,提高血管内皮的血流切应力刺激改善血管内皮功能,促进内皮修复抑制内膜增生抑制动脉粥样硬化病变及相关基因表达Circulation,2007,116:
526-534ATVB2010;30(4):
773-780.AJP-HeartCircPhysiol.2006;290
(1):
H248-54AmJCardiol.2006;98:
28-30.ChinMedJ(Engl).2009;122(10):
1188-94.,Circulation.2010;122:
1612-20JACC,2003,41:
1761-1768.JACC,2006,48:
1208-1214AmJCardiol.2006;98:
28-30.Cardiology,2008,110:
160-166.,体外反搏,血流速度,动脉粥样硬化,冠心病,国际同行的论证,体外反搏与血管康复:
从血管内皮保护开始,冠心病、心绞痛的治疗Guidelines:
AHA/ACC(2002),ESC(2006),中国冠心病指南(2006)慢性脑血管疾病的康复HanJH,etal:
Stroke2008;39:
1340冠心病高危人群预防(血糖、血脂、血压、吸烟等)BarsheshetA,etal:
Cardiology,2008,110:
160-166.NicholsWW,etal:
JAmCollCardiol,2006,48:
1208-1214.ZhangY,etal:
Circulation,2007,116:
526-534ZhangY,etal:
ArteriosclThrombVascBiol.2010;30(4):
773-780亚健康人群McCulloughPA,etal:
AmHeartJ2006;151
(1):
139,体外反搏的临床应用范围和目标人群,体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展,主要内容,2009-7重庆,2011中国心血管病临床指南与专家共识-人民卫生出版社,两次国际体外反搏学术交流会均在中国成功举办,综合治疗+体外反搏,谢谢!
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