心内科各种心律失常诊治.ppt
- 文档编号:18074090
- 上传时间:2023-08-12
- 格式:PPT
- 页数:44
- 大小:40.74MB
心内科各种心律失常诊治.ppt
《心内科各种心律失常诊治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心内科各种心律失常诊治.ppt(44页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
,心内科常见心律失常诊治,河北医科大学第一医院刘刚,心内科常见心律失常,心律失常是心内科最常见疾病,严重可造成血流动力学的不稳定甚至危及生命。
窦性心动过速室上性心动过速、房性心动过速房颤和房扑室性心律失常缓慢性心律失常,一、窦性心动过速,病因常见于心肌缺血、心力衰竭、贫血、休克、低氧血症、发热、血容量不足、甲亢等诊断心率较快时P波与T波融合不易与室上速房速鉴别,窦速时心率逐渐增快和减慢,暴露出的P波为窦性P波有助鉴别治疗病因治疗是根本措施,单纯或过分强调降低心率可能带来严重不良后果,二、室上性心动过速,病因房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)、房速诊断突发、突止,发作心电图与窦性心电图比较P波与QRS波关系,食管心电图、心内电生理检查,二、室上性心动过速,治疗1.早期刺激迷走神经方法(Valsalva法、刺激咽喉部、按摩颈动脉窦;2.药物治疗:
维拉帕米和普罗帕酮首选腺苷和ATP起效快作用,但对冠心病、严重哮喘、预激患者不宜应用地尔硫卓、受体阻滞剂也有效心衰时胺碘酮、洋地黄可选用。
4.食道调搏:
伴窦房结功能障碍、低血压、严重心衰、孕妇5.电复律:
严重血流动力学障碍,三、心房颤动和心房扑动,病因器质性心脏病(冠心病、高血压、风心病)、特发性诊断1.等电位线消失取代为锯齿样扑动波和细小的房颤波2.节律整齐时需要和室上速鉴别3.伴差传时需要和室速鉴别,窦性心律,房颤,栓塞率比对照组高418倍,房颤脑栓塞的比较,治疗1.抗凝,器质性心脏病卒中高,5倍,评价血栓栓塞的风险并确定是否给予抗凝治疗。
若患者已口服华法林,且国际准化比值(INR)23,可继续华法林治疗。
若患者未使用口服抗凝药,应在急性期用普通肝素或低分子肝素抗凝。
非瓣膜病性房颤脑卒中风险评分CHA2DS2-VASc评分,CHA2DS2-VASc评分2提示患者具有高危的血栓栓塞风险,治疗2.转复,伴有血液动力学障碍的心房颤动血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发房颤(48h)复律方法有电复律和药物复律。
Lloyd-JonesDM,etal.Circulation.2010;121:
e1-e170.,房颤猝死,增加死亡率高(2倍)患者女,24岁,治疗3.维持窦性心律,四、快速室性心律失常,病因1.各种心脏病:
尤其冠心病、心衰2.心脏神经及内分泌紊乱、酸碱平衡紊乱3.药物:
药物干扰或影响心脏正常的电活动4.遗传性心脏疾病:
由于基因表达异常,改变心肌或离子通道特征,如肥厚型心肌病、LQTS、Brugada综合症等,诊断ECG室房分离,心电图,食管心电图,诊断ECG胸前导联QRS波同向性,负向同向性;B.正向同向性,室上性夺获和室性融合波,诊断ECG室性融和波和室上性夺获,A.室上性夺获;B.室性融合波,诊断ECG无人区电轴,当I、aVF导联的主波均向下时,电轴处于无人区(又称SSS综合征)电轴:
-90-150ECG:
SSS(又称3S综合征),室上速伴RBBB,类RBBB图形室速,左兔耳征,诊断ECGQRS波形态,Vi心室初始40ms除极振幅(mV);Vt心室终末40ms除极振幅;室上速伴束支阻滞:
Vi/Vt1;室速Vt值大:
Vi/Vt1,诊断Vi/Vt比值,治疗1.有器质性心脏病持续性单形性室速,治疗基础心脏病、纠正诱发因素有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律血流动力学稳定的可首先使用抗心律失常药。
首选胺碘酮,次选阻滞剂,索他洛尔、利多卡因,患者女性,51岁,主因胸闷气短6年,加重伴不能平卧1天,以扩张型心肌病心力衰竭心律失常房颤收入院。
入院ECG:
心房颤动伴室内差异性传导,频发室性期前收缩,心室率51次/分;,病例一,心脏超声,病例一,病例一,患者突然意识丧失,监护示室速,立即胸外按压,恢复为房颤律,室率58次/分,恢复意识。
静脉给予钾镁极化液,考虑心率较慢,胺碘酮未给予负荷剂量,直接以0.5mg/min泵入。
室速发作,胸外按压后,病例一,1小时后患者又反复发作室性心动过速,共4次,同步电复律均能转复胺碘酮给予负荷剂量150mg10分钟静注,维持1mg/min,6小时后改为0.5mg/min。
给予200mg3/日,口服患者未再次发作室速。
病例一,转复为窦率的心电图,病例一分析,由于胺碘酮具有极高的脂溶性,分布容积大,初期需要负荷量并且累积至一定量发挥作用累积量=口服维持量前的(每日静脉+口服用量)静脉胺碘酮的分布半衰期很短,约30min,负荷后若不用静脉维持量,血浓度将很快下降胺碘酮即刻转律作用较弱,应用胺碘酮后经过短期监测未能终止时,应先予电复律,再继续用药预防复发,治疗2.不伴器质性心脏病单形性室速,右室特发性室速消融治疗,左室特发性室速消融治疗,治疗3.多形性室速,多形性室速常见于器质性心脏病,可蜕变为室扑或室颤。
不同类型多形性室速,抢救治疗措施完全不同。
血流动力学不稳定者,可按室颤处理。
血流动力学稳定者,3.3.2,QT=400ms,多形性室速(不伴QT延长),伴QT延长多形性室速尖端扭转室速,多形性室速伴短QT间期,患者女性,51岁,主因间断性心悸头晕1年,加重伴意识丧失抽搐12小时就诊于当地医院,反复出现出现意识丧失、抽搐,给予心肺复苏,电除颤后意识恢复。
给予“胺碘酮,利多卡因”等药物,但仍间断出现室速,遂转入我院。
既往高血压病史4年,服用卡托普利和寿比山控制血压。
病例二,病例二,入院ECG,长QTc间期,病例二,超声心动图&胸部CT,胸部CT:
胸部增强CT:
超声心动图:
左房稍增大胸片:
两肺纹理增多,右肺透光度减低。
病例二,入院后钾镁极化液静脉输入补钾;患者再次发作短阵室速,长QT,给予利多卡因4g/min泵入预防室速。
患者仍有室速反复发作。
静点异丙肾5min后转为窦性心律。
病例二分析,继发性QT间期延长的多形性室速纠正导致QT间期延长的诱因,补钾、补镁。
异丙肾提高心率缩短QTc间期,减小了复极离散度,避免了R-on-T,从而终止尖端扭转型室速室速。
治疗4.室速/室颤风暴,24h内自发的VT/室颤2次,并需要紧急治疗的临床症候群,患者女性,63岁,主因胸闷胸痛伴肩背部放射5小时以冠心病急性下壁心肌梗死;高血压3级很高危;高脂血症入院。
入院ECG、心脏超声,病例三,病例三,采取尿激酶溶栓,溶栓后1小时出现室速。
电复律后给予胺碘酮负荷剂量300mg10分钟静注。
然后给予维持胺碘酮1mg/min维持。
8:
20,8:
22,电除颤,室速恶化,发生交感风暴。
继续应用胺碘酮同时联合比索洛尔20mg直接研碎,胃管注入。
10:
10:
18,10:
15:
25,10:
19:
15,10:
30:
58,10:
57,20分钟后交感风暴控制ECG,病情稳定1周行PCI后ECG,病例三分析,纠正诱因、加强病因治疗在室速风暴发作期,必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤/室速发作进行电复律抗心律失常药首选胺碘酮负荷量,与受体阻滞剂联合治疗无论是否合并心衰的各种心脏病,均可抑制室性心律失常、改善心肌重构,减少猝死和总死亡率,ACC/AHA/ESC2006GuidelinesManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSCD,五、缓慢性心律失常,病因包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低和高钾血症等。
诊断心率减慢:
窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞(主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞)。
严重的心动过缓可造成低血压,心绞痛,心力衰竭加重,晕厥前兆或晕厥等血液动力学障碍。
有些心动过缓(如三度房室阻滞)可继发QT问期延长而发生TdP,产生心原性脑缺血症状。
治疗,积极寻找并治疗可逆性诱因,药物治疗:
阿托品不宜用于二度以上房室传导阻滞老年前列腺肥。
多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素,合并急性冠状动脉综合征时应慎用。
起搏治疗心肺复苏:
无有效心肺复苏的保证,药物和临时起搏不能发挥作用。
小结,结合临床特点正确识别心律失常改善血流动力学是最重要的目标重视基础疾病和诱发因素的处理正确选择和应用药物、电复律、食道调搏、临时起搏器及稳定期治疗,谢谢!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 各种 心律失常 诊治