院感工作手册幻灯片.ppt
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院感工作手册幻灯片.ppt
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,一、科室医院感染管理小组(5分)责任人:
监控医生监控护士,1、组成人员相对固定,能履行科室院感监控小组的职责。
准时参加医院感染管理的有关会议。
2、有本科室的医院感染管理制度,并能认真落实。
3、按照感染管理科制定的感染管理质量考核标准,随时进行考核,每周定时考核一次,并有记录,每月召开质控会议一次,研究本科院感存在问题,应有分析、有措施、有效果评价,体现质量持续改进。
4、每月30日前将当月活动考核情况以科室医院感染管理质量考核报表报感染管理科。
二、医院感染知识的培训与考核(5分)责任人:
监控医生监控护士,1、科室医务人员必须参加全院性医院感染管理知识培训。
2、全院性医院感染管理知识考试,参考人数达90%,个人成绩达80分以上。
3、科室组织学习有关医院感染管理基本理论知识及技术,每月一次,并有详细学习记录,每季度考核一次,个人成绩达80分以上,有试卷。
4、每月应根据学习内容提问医务人员掌握情况,以追踪学习效果。
三、医院感染病例监测与控制(10分)责任人:
监控医生,1、对本科病人应进行医院感染病例监测,如有感染迹象,能留取标本的应尽量留取,医院感染病例的标本送检率50%,下呼吸道感染时,痰标本送检率60%。
2、科室应建立医院感染病例登记本,当出现医院感染病例时,主管医师应向本科监控医师报告并进行登记,普通感染病例在确诊后24小时内,特殊感染病例应立即上报告院感科,同时积极采取控制措施。
3、当出现疑难医院感染病例时,应组织进行讨论,必要时通知院感科参加。
4、控制本科医院感染发病率8%,漏报率10%,一类切口手术部位感染率0.5%。
5、配合院感科开展医院感染目标性监测和医院感染现患率调查。
四、医院感染流行和暴发的报告与控制(5分)责任人:
监控医生监控护士,1、医务人员应及时发现和报告本科室2例以上可疑的医院感染流行和暴发病例(报科室主任、护士长,同时报院感科、医务科、护理部)。
2、发现医院感染暴发病例时及时配合院感科进行调查与控制。
3、发生科室应积极协助院感科制定控制措施并严格执行。
4、同院感科工作人员一起进行分析、汇总。
5、医务人员应熟知医院感染暴发的相关知识和报告要求。
五、医院感染预防与控制制度、消毒隔离制度执行情况(20分)责任人:
监控医生监控护士,1、严格执行普通病房的医院感染管理制度。
(1)感染患者与非感染患者宜分室安置。
同类感染病人可安置一室,对多重耐药菌如MRSA等特殊病原菌感染等应单间隔离,无条件的可安置于小病房,床边隔离。
(2)单间隔离的病房外应有隔离标识;床边隔离的床头应有隔离标识。
病历夹应有隔离标识。
(3)病室保持洁净、空气新鲜,湿式清扫。
每日通风换气不少于2次,每次不少于30分钟,特殊情况进行紫外线空气消毒。
(4)病床应湿式清扫,一床一套,床头柜应一桌一布用后消毒。
(5)病人出院、转科、或死亡后,必须进行床单元消毒。
(6)病人被服应按时更换,被血液、体液污染时应及时更换。
禁止在病房、走廊清点被服。
(7)药杯、体温计等用后应立即清洁、消毒处理。
各类监护仪器、医疗器具等诊疗用品用后要清洁、消毒处理。
(8)血压计袖带每周清洗一次并保持清洁、备用。
如有血液、体液污染及时清洗,并用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。
(9)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存。
湿化液应用灭菌水。
(10)婴儿奶瓶、奶嘴一用一清洁一消毒。
(11)治疗室、病房、厕所应设置专用拖布,标识明确,分开清洗悬挂晾干,每周消毒。
隔离病房拖布应专用,每次用毕消毒。
2、严格执行治疗室、换药室消毒隔离制度。
(1)清洁区、污染区分区明确,标志清楚。
无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,使用时应遵循先进先出的原则,无菌柜内无过期物品。
(2)医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。
(3)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用,启封抽吸的各种溶酶不得超过24小时。
(4)常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌。
小包装消毒液打开后标明开启时间,使用不超过一周。
(5)无菌物品存放柜应每日清洁、消毒(500mg/L含氯消毒液)一次,柜内上层为高压灭菌物品,下层为一次性使用无菌物品;不得使用木质柜。
(6)治疗车上层清洁区,下层污染区;进入病房的治疗车应配备快速手消毒剂。
含醇类手消毒剂使用时间不超过1月。
(7)各种治疗、护理、换药操作应按清洁、感染、隔离伤口依次进行;特殊伤口应就地严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室。
(8)抽取药液的注射器,应放入无菌盘中,超过4小时不得使用。
(9)开启的棉签,应注明时间,超过4小时不得使用。
(10)给病人抽血、静脉治疗时,应做到一人一巾一带。
(11)针灸针一人一用一灭菌。
(12)便携式采血笔及采血针符合国家要求,严格执行采血操作规程。
可重复使用的采血笔只限于一名患者使用,禁用于多名患者;对不同患者采血时必须使用一次性采血装置,不得重复使用。
(13)严格执行国家相关消毒隔离制度。
六、严格落实医院感染重点部位的医院感染预防与控制措施(20分)责任人:
监控医生监控护士,1、手术部位医院感染的预防与控制符合要求(10分)术前:
对于择期手术病人,如无禁忌症,术前应洗澡;避免不必要的术前备皮,若必须备皮,应在手术当天备皮,并使用不损伤皮肤的脱毛或剪毛方法;择期手术患者,术前住院日应少于3天。
正确围手术期用药等。
有效控制糖尿病患者的血糖水平。
术中:
手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
术中保持患者体温正常,防止低体温。
冲洗手术部位时,应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。
对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分。
术后:
医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。
外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
2、泌尿系统感染预防与控制主要措施符合要求。
开展留置尿管的监测管理工作,护士每天填写导尿管相关尿路感染监测表:
(10分)置管前:
严格掌握留置导尿管的适应症。
仔细检查无菌导尿包,如有无过期、外包装破损、潮湿等。
根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
留置导尿管,应当采用密闭式引流装置。
告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。
置管时:
医务人员应严格执行手卫生,洗手后,戴无菌手套实施导尿术。
严格遵循无菌操作技术原则,动作轻柔,避免损伤尿道粘膜。
保持最大的无菌屏障。
充分消毒尿道口,防止污染。
导尿管固定稳妥,不会脱出。
置管后:
保证集尿袋低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。
保持尿液引流装置密闭、畅通和完整,活动或搬运时夹闭引流管防止尿液逆流。
应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。
留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口。
不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口。
患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管保护,不应把导管浸入水中。
长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管,建议2周更换一次。
若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。
使用一次性抗反流尿袋,每周更换一次;普通尿袋每周更换2次。
患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。
医生应每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。
对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应当训练膀胱功能。
医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。
七、严格监测并落实耐药菌感染的消毒隔离制度(5分)责任人:
监控医生监控护士,严格执行耐药菌的的预防及控制措施单间或同种病原同室隔离,隔离房间有隔离标识,没有条件时,可床边隔离。
病历夹有标识。
隔离方式有医嘱。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
严格执行手部卫生。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套,必要时穿隔离衣。
实施诊疗护理时,应将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
加强清洁和消毒工作:
对频繁接触的物体表面应每班进行清洁和消毒。
体温表、听诊器及血压计应专人专用;不能专人固定的仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。
医生护士保洁员三知道。
多重耐药感染或者定植患者外出检查、手术、转诊之前应当通知接诊的科室,采取相应隔离措施。
床单位终末消毒。
加强对医务人员多重耐药菌医院感染预防与控制知识培训,确保医务人员正确掌握。
八、严格监测并落实传染病医院感染的消毒隔离制度(5分)责任人:
监控医生监控护士,严格执行传染病的的预防及控制措施单间或同种同室隔离,隔离房间外有隔离标识,没有条件时,可床边隔离,床头应有标识。
病历夹有标识。
隔离方式有医嘱。
不宜将传染病患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
严格执行手卫生规范。
根据隔离方式实施标准预防。
加强清洁和消毒工作:
对频繁接触的物体表面应每班进行清洁和消毒。
体温表、听诊器及血压计应专人专用;不能专人固定的仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。
医生护士保洁员三知道。
传染病患者外出检查、手术或转诊之前应当通知接诊的科室,采取相应隔离措施。
床单位终末消毒。
加强对医务人员多传染病医院感染预防与控制知识培训,确保医务人员掌握。
九、医院消毒灭菌效果监测(5分)责任人:
监控护士,1、当医院感染或医院感染暴发怀疑与环境有关时,应进行环境卫生学监测,结果超标,应分析原因,采取措施,重新监测。
检验报告单保存完整,结果报医院感染管理科。
2、使用中的消毒剂:
含氯消毒剂每日进行化学监测一次;每季进行生物监测。
使用中的灭菌剂:
戊二醛每周进行化学监测一次,每月生物监测一次。
并有记录。
3、紫外线应每天进行日常监测,每季进行强度监测,如果累计时间1000h,灯管强度70vw/cm2,灯管可以继续使用,但必须每月监测1次灯管强度。
每周用75%酒精擦拭灯管表面并记录。
十、手卫生(5分)责任人:
监控医生监控护士,1、科室手卫生设施符合要求。
(洗手液、干手纸巾、速干手消毒剂)。
2、进入病房治疗车、换药车及病历车应配有快速手消毒剂。
3、执行洗手或手消毒指征,遵守“六步洗手法”。
保持手的洁净。
4、每月进行手卫生依从性、正确性调查,有统计、原因分析、改进措施,体现持续改进,月底上交院感科。
5、医务人员正确戴、脱、使用手套。
6、工作中禁止佩戴戒指。
十一、职业防护(5分)责任人:
监控医生监控护士,1、掌握标准预防、职业防护知识及技能,发生职业暴露及时进行局部处理并报院感科。
2、科室必须配备足够的防护用品。
3、医务人员应有正确的防护意识、掌握防护用品的正确使用方法。
4、科室应对每月发生职业暴露的原因分析和改进防护措施。
十二、一次性使用无菌医疗用品管理(5分)责任人:
监控护士,1、所用一次性无菌医疗用品应由设备科统一采购,不得擅自购进。
2、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁等;储存应符合要求:
在治疗室的无菌柜内或专柜存放。
3、使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,并详细记录,报感染管理科、药剂科、设备采购部门。
4、使用后应按医疗废物要求分类收集处理,不得回取,禁止重复使用和回流市场。
十三、医疗废物(5分)责任人:
监控护士,1、医疗废物应分类收集,标识清楚。
医疗废物收集有登记。
2、医疗废物盛装至3/4满时应扎紧口,封口要紧实严密,贴标签。
3、医疗废物包装袋不能用于医疗废物以外的任何物品包装。
4、利器盒按规范使用。
5、用后的血袋应送输血科,留存24小时后焚烧。
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