心电图第六节.ppt
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心电图第六节.ppt
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第六节心律失常,窦性心律失常激动起源异常被动性异位心律失常期前收缩主动性心动过速心扑动与颤动律生理性传导障碍干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞激动传导异常病理性传导障碍房室传导阻滞束支阻滞意外传导传导途径异常预激综合征,概述,心律失常的定义:
心脏激动起源异常或/和传导异常,心律失常分类,冲动起源异常和冲动传导异常。
心律失常的部位。
心律失常的主动性或被动性。
心肌细胞的自律性改变心肌细胞的兴奋性改变心肌细胞的传导性改变,心律失常的机制,一、窦性心律及窦性心律失常,窦性心律正常窦性心律不齐(sinusarrhythmia)窦性心律过速(sinustachycardia)窦性心律过缓(sinusbradycardia)窦性停搏病态窦房结综合征,凡起源于窦房结的心律,被称为窦性心律。
窦性心律一般属于正常或基本正常心律。
1、正常窦性心律1)窦性P波(、aVF、V4-V6直立,aVR倒置)2)P-R间期0.12s3)心率:
60-100次/分,2、窦性心动过速窦性心律HR100次/分ST段轻度压低,T波振幅降低见于运动、贫血、发热、焦虑、甲亢、心肌炎、心功能不全和药物。
3、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分)见于生理性,病理性:
窦房结病变、甲减和药物。
4、窦性心律不齐窦性心律同一导联PP间期相差0.12s,5、窦性停搏:
在规律的窦性心律中,有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因,在一段时间内停止发放冲动较长时间无P波出现长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律,6、病态窦房结综合征,非药物所致的持续而显著的心动过缓(50次/min)窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作,称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区,则不出现交界区性逸搏,或同时出现房室传导阻滞者,称双结病变,快-慢综合征,二、期前收缩,室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩,定义:
起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,亦称为早搏,是临床上最常见的心律失常。
基本特点:
1)基本节律2)提前搏动3)代偿间歇,机制:
1.异位节律点兴奋性增高。
2.形成折返激动。
3.触发活动。
成因:
不当情绪、饮食和劳累,电介质紊乱、药物作后及各种器质性心脏病。
特征:
提前出现的异位节律电激动,可有代偿间期,可偶发、多发和频发甚至呈联律。
常用术语,联律间期代偿间期插入性期前收缩单源性期前收缩多源性期前收缩频发性期前收缩,联律间期,指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距:
房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。
室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
代偿间歇,指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
由于房性异位激动,常逆传侵入窦房结,使其提前释放激动,引起窦房结节律重整,因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。
室性异位激动,距窦房结较远不易侵人窦房结,故往往表现为完全性代偿间歇。
插入性期前收缩,指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。
其后无代偿间期,单源性期前收缩,指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路,其形态、联律间期相同。
频发性期前收缩二联律(1正常+1早搏)三联律(2正常+1早搏),频发期前收缩,二联律,三联律,多源性期前收缩,指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
如联律间期固定,而形态各异,则为多形性期前收缩。
1、室性期前收缩提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波,T波与主波方向相反;代偿间歇完全;,PPP,X2X,多源性室早,成对室早,2、房性期前收缩提前出现的P波,形态略不同于正常,其后的QRS波同正常;P-R间期0.12s;代偿间歇不完全;,部分早搏P波之后无QRS波,且与前面的T波相融合而不易辨认,称为房性早搏未下传,P-R可以延长,P波所引起的QRS波有时也会增宽变形,称房性早搏伴室内差异性传导。
3、交界性期前收缩提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波;若有P波,属逆行P波,可出现在QRS波前,但P-R间期0.12s,亦可出现在QRS波后,R-P间期0.20s;代偿间歇完全;,三、异位心动过速,概念:
异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的连续3个或3个以上的异位心律。
分类(异位节律点发生部位):
房性、室性、交界性心动过速,阵发性心动过速:
多由折返激动引起,频率在150次/分以上,可突然发生、突然终止。
非阵发性心动过速:
由异位节律点自律性增高引起,没有突然发作与终止的特点。
1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性(或交界区性)早搏,QRS形态正常频率160-250次/分R-R间期规则,注意:
阵发性室上性心动过速理应分为房性与交界区性,但因P波常不易明辩,故将两者统称之为室上性。
最常见类型:
预激旁路-房室折返性心动过速(AVRT)房室结双径路-房室结折返性心动过速(AVNRT),2、阵发性室性心动过速频率140-200次/分,QRS波群宽大畸形,时限0.12秒如能发现P波,P波频率慢于QRS波频率(房室分离)如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,3、非阵发性心动过速:
又称加速性自主心律,有房性、交界区性(HR70-130次/分)和室性(频率60-100次/分)三种。
一般无突然发作与终止的特点。
实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律,其频率比窦性心律快,比阵发性心动过速慢。
4、扭转型室性心动过速发作时QRS波围绕基线不断扭转其主波方向QRS波宽大畸形常在十几秒内自行停止,时间过长可引起室颤,是较为严重的一种室性心律失常。
发作时呈室性心动过速特征,只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。
每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。
可有心原性晕厥。
该心动过速可由不同的病因所致:
Q-T间期大于500ms(长Q-T间期综合征);严重房室传导阻滞;低钾、低镁伴异常T波及U波;抗心律失常药物奎尼丁、胺碘酮所致。
心肌兴奋性增高、不应期缩短、伴传导阻滞形成心房或心室内多发微折返所致。
心房扑动和颤动。
心室扑动和颤动。
四、扑动与颤动,1、心房扑动P波消失,代之大锯齿状波F波,在、avF清晰F波间无等电位线,频率为240-350次/分固定比例下传时,心律规则;反之,心律不规则,特征:
F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,可呈2:
1或4:
1下传,心室律规则,QRS波形态正常,大多为短阵发作。
不纯性心房扑动,F波大小和间距有差异,且频率350次/分,心房扑动(呈21下传),房扑伴不规则房室传导(2:
13:
14:
1),2、心房颤动P波消失,代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波,V1导联明显频率为350-600次/分QRS波不增宽,R-R间期绝对不规则,3、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失,代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波即为室颤波,频率200-500次/分;此为最严重的心律失常;,心室肌产生环形激动的结果心脏失去排血功能,多为临终前表现。
心室扑动由心肌明显受损,缺氧或代谢失常,且异位激动落在易颤期所致。
心室颤动为心跳停止前的征象。
五、传导异常,病理性传导阻滞生理性干扰脱节传导途异常,
(一)传导阻滞,病因:
器质性,功能性,药物性;发生部位:
窦房,房内,房室交界,室内持续时间:
永久性、暂时性、交替性及渐进性。
阻滞程度:
度为传导延缓、度为部分传导中断、度为传导完全中断。
心脏传导阻滞按发生的部位分类为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。
1、窦房阻滞:
窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位,故I度窦房阻滞不能观察到,III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。
二度型:
PP渐短,直至出现一长PP,长PP2个基本PP二度型:
长PP为基本PP间期的整数倍,PR间期固定,2、房内传导阻滞特点:
一般不产生心律不齐,以不完全阻滞多见心电图为P波增宽0.12s,出现双峰,切迹间距0.04s,3、房室传导阻滞房室交界区传导系统因各种原因产生传导障碍所致。
度房室传导阻滞。
度房室传导阻滞。
度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)。
1)度房室传导阻滞P-R间期0.20s,2)度房室传导阻滞度型房室传导阻滞(文氏现象)P-R间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波,脱落后的第一个P-R间期又恢复正常,而后渐延长,直至又脱落QRS波,Morbiz型(文氏现象),2)度房室传导阻滞度型房室传导阻滞P-R间期固定,规律性的出现QRS波脱落;每两个P波,有一个P波未下传,称2:
1传导阻滞;每3个P波有一个未下传,称3:
2传导阻滞,依此类推;,Morbiz型,3)III度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞,P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律,房率高于室率,常伴有交界性(多见)或室性逸搏。
心房颤动时,如果心室律慢而绝对规则,也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。
3)度房室传导阻滞P-R间期各不相等P-P与R-R间期各有其固定的频率心房率大于心室率QRS波的形态与起搏点的位置有关,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,各种房室传导阻滞的预后,Morbiz型以上传导阻滞多为功能性,预后良好,而Morbiz型以下传导阻滞多为器质性损害,预后较差。
4、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞(RBBB)V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹,时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束支传导滞,0.12s称不完全性右束支传导阻滞,=,可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。
完全性右束支传导阻滞,右束支传导阻滞(不完全),右束支传导阻滞(完全),2)左束支传导阻滞(LBBB)、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波,其前无Q波,V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大QRS间期0.12sST-T方向与主波相反,=,完全性左束支传导阻滞,左束支传导阻滞,3)左前分支传导阻滞、aVL导联呈qR图形,RaVLR、aVF导联呈rS图形;SS,电轴左偏-30;,=,avR,avL,avF,左前分支传导阻滞,左前分支传导阻滞,4)左后分支传导阻滞、aVL导联呈rS图形,、aVF导联呈qR图形,RR电轴右偏+110QRS间期0.12s,=,avR,avL,avF,左后分支传导阻滞,心房冲动提前激动心室的部分或全部房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道结-室纤维分支-室纤维,预激综合征,1、WPW综合症P-R间期0.12sQRS增宽0.12sQRS波起始部有预激波P-J间期正常;继发性STT波改变。
依据QRS波方向不同可分为A型:
V1-V6主波均向上,左侧旁路B型:
V1主波向下,V5、V6主波向上,右侧旁路,房室旁道(Kent),“”(delta)波,J,P-J正常,临床分型,型预激:
预激波和波群在各胸导联均向上,其旁道位于左心室后基底部。
型预激:
预激波和波群的主波导联向下,在左胸导联向上,其旁道位于右室外侧壁。
型预激:
预激波和波群导联向上,导联向下。
为左室侧壁预激。
心电图特征1.在QRS波之前出现“”(delta)波;2.PR间期缩短(0.12sec)3.QRS波增宽;4.继发性ST-T改变,预激综合征,A型:
V1波正向以R波为主,左侧旁路,A型预激,预激综合征WPWsyndrome,B型:
V1波负向以QRS波负向,右侧旁路,B型预激,2、L-G-L综合症(P-R综合征)P-R间期0.12sQRS间期正常QRS波群起始部无预激波,房结旁道(James),预激综合症合并房颤或房扑:
可产生极快的心室率,甚至演变为室颤,逸搏与逸搏心律,上位节律点发生抑制或冲动传导发生阻滞,低位起搏点会保护性的发出一个或一连串慢而规则的冲动,激动心室。
在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期0.10s,或无P波,或在QRS波前后有逆行P波,逸搏与逸搏性心律,房性逸搏心律,频率略低5060次/分,P-R间期0.12,非窦性形态P波,QRS波群正常,各P-P间期相等。
游走心律,P波形态各异,各P-P间期不等。
交界性逸搏心律,发生在病窦或A-VB,最多见,频率在4050次/分,QRS波群正常,P波可在QRS波前或后,但P-R需小于0.12s,R-P小于0.20s。
房早未下传伴交界性逸搏,室性逸搏心律,发生在双结病变或束支水平的A-VB,频率在2040次/分,QRS波群呈室性宽大崎形,无P波或P-QRS波分离。
室性逸搏心律,
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