在改革中不断提高医疗质量.ppt
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理顺体制、建立机制夯实基础、落实措施-在改革中不断提高医疗质量,上海市第六人民医院谭申生,报告内容,一、医疗质量定义二、医疗质量管理架构三、医疗质量要素及构成四、医疗质量管理的主要任务五、医疗质量管理的基础六、医疗质量管理的内涵,一、医疗质量定义,医疗质量-医疗效果医疗服务的优劣程度狭义:
1、诊断是否正确、全面和及时2、治疗是否有效,及时和彻底3、疗程是长是短4、治疗过程中有无院内感染或医疗缺陷广义:
1、工作效率2、医疗费用3、社会满意度,二、医疗质量管理架构,院长输血管理医疗质量院内感染药事管理病案管理委员会管理委员会控制委员会委员会委员会副院长院质量控制办公室医务处院精神文明办公室门急诊部、护理部,门急诊部门,临床科室,医技科室,三、医疗质量要素及构成,医疗质量的形成过程由三个层次构成1、基础质量:
人员素质、技术水平、设施设备、物资供应、规章制度2、环节质量:
服务过程、诊断过程、治疗过程、护理过程3、终未质量:
指标达标、统计管理、分析反馈,四、医疗质量管理的主要任务,1、提供良好的医疗服务;2、完成各项医疗任务和指标;3、提高专业技术水平;4、保证医疗活动惯性运转;5、抓好专业基础训练。
五、医疗质量管理的基础-信息掌控,信息是各种事物及其特征的反映医疗信息是医院事物存在的方式或运动状态,以及这种状态直接或间接的表述,1、医疗信息的来源各种统计、报表、资料、文件媒体信息公示社会调查,病人意见的征集网上信息等,2、医疗信息的收集和运用真实性、有效性及时性、准确性系统性、指导性,3、医疗信息的意义是质量决策、质量监督、质量控制质量计划、质量措施的重要依据有利于工作状态的了解有利于工作方法的调整有利于工作目标的前瞻性考虑,六、医疗质量管理的内涵,1、理顺体制、形成合力。
(1)成立综合接待办公室实行各种反映、投诉一个部门接待,各部门办理的工作体系。
减少了来访对各部门工作的干扰。
办事效率提高专职人员的接待水平和能力提高,
(2)接待、质控功能合一,建立接待调查反馈整改监控工作体系。
科室监控职能部门实现质控:
针对性、有效性、及时性和系统性,(3)医疗质量管理实行“一门式”合并相关职能部门统一领导、集中管理、分工负责、统筹兼顾避免重复、提高效率、解决扯皮、减少应付,(4)医疗质量主要职能部门齐抓共管,(5)改革急诊管理模式改革急诊体制功能定位,行政+业务强化力量配置,7名副主任以上医师加强各班力量授予急诊值班主任急诊指挥权、协调权、收治权复合伤病人由急诊科首诊,(6)急诊留观实施病房化管理,病史撰写三级查房病例讨论会诊制度交班制度,台帐建立用药管理费用控制业务学习各类告知,2、建立机制,推进改革深化
(1)考核机制建立“员工考核评估档案”考评小组集中考核考核结果每月输入与选拨培养、岗位聘用、职称晋升挂勾,
(2)竞争机制合同聘任,期限签约;到期考核,评估排序;竞争上岗,择优聘用;待遇随岗,按劳取酬。
(3)能级管理机制,实行院、科二级管理、二级考核明确科室(科主任)职权范围考核、奖惩到科(收治、质量、费用、制度、培训、三基考核、纠纷事故、院内感染、传染病等报告、满意率等)科主任聘用依据,(4)监督机制住院病人满意率、医疗质量测评;出院病人满意率、医疗质量测评;社区监督员明查暗访;问题调查科室整改意见一个月后随访整改情况,(5)激励机制对重大抢救成功、诊疗中团结协作,以及产生良好社会影响的事例给予科室及个人重奖。
对违反诊疗常规,服务态度差,引起医疗纠纷和社会不良反映的个人给予黄牌警告,进行黄本登记,严重者红牌警告。
对造成医疗事故责任者进行行政处罚,同时对个人和相关科室进行经济处罚。
3、健全制度,夯实质量基础
(1)健全医疗工作制度修订健全制作流程规范行为形成品牌,
(2)实行准入制,执业医师准入制两证齐全人员承担医疗任务异地注册人员建立合同关系(进修、会诊、顾问等)轮转医师(无资质人员)撰写病史、值班必须有带教医师在读学生(研究生、本科生)不承担医疗任务,择期手术准入制各类手术进行分类(各科、大中小)手术医师准入(根据年资、职称、技能确定)急诊手术准入制急诊手术,当班最高年资医师决定,门急诊医师准入制提高门、急诊医师层次各科均有副高以上医师坐镇门诊急诊中班各科均有副高以上医师把关特需门诊必须有名望的主任医师接诊,带组医师准入制培训:
各种法律法规、规章制度、工作规范、质量要求是本组医疗质量、医疗安全的第一责任人带组期间表现与职称晋升、培养使用挂钩,(3)建立三基考核试题库各科组织日常学习,一季度考核一次。
医院全年二次考核(理论考、操作考)。
建立三基考核计分册制度考核结果输入个人档案,(4)建立医疗事故甄别制组建权威性甄别组织-院医疗纠纷甄别专家组重大医疗纠纷院内组织甄别甄别实行回避制甄别为院内终审甄别结果进入二级考核体系,(5)实行财务分析反馈制,门急诊全部病人费用明细分析门急诊医保病人费用明细分析住院全部病人费用明细分析住院医保病人费用明细分析门急诊及病房工作量指标统计分析临床、医技指标统计分析医保总控执行情况分析单病种费用情况分析,4、落实措施,讲究管理实效
(1)医务处管理实行分片包干责任到人A、B角编组管理与服务相结合,
(2)抓重点病人管理,消除纠纷隐患。
管理中突出重点强化了对六类病人管理每周一报始终纳入管理部门视野,(3)实行行政谈话措施,分担医疗风险对重大手术、进行行政谈话了解病人或家属对手术风险的理解补充术前谈话不足审核手术医师资质及各项程序履行情况,(4)实行临床路径管理制定18个专业,109个病种临床路径实行职能信息化管理电子医嘱、电子病历、电子路径、医疗版块、护理版块、病人告知版块纳入对科室的考核管理,(5)加强对科主任管理,使主要精力用在医疗工作上。
对科主任严格外出管理一周工作安排上报不担任院外顾问外出会诊(包括双休日)审批同意,(6)加强对会诊管理,提高会诊质量。
一次会诊未解决,二次会诊必须副主任以上医师点名会诊通过计算机网络邀请,有关信息记录在案考核内容之一,(7)不轻易占用工作时间,把医疗时间还给病人。
不能随意召开会议,建立审批制度培训、教育、学习放在业余时间会议合并同类项,(8)抓好双休、节假日薄弱环节,加强质量把关。
中层干部、院领导离开医院必须开通手机长假期间每天有副主任以上医师查房双休日必须有主任备班正副护士长双休日、节假日轮流带班,(9)加强护理学科建设,适应质量要求。
护理部即是管理部门又能是学科部门努力提高护理队伍学历层次加强培训转变护理理念被动护理主动护理注重护理骨干队伍建设(优青计划),积极开展优质护理服务工程50个病区全覆盖实行责任制护理,护理项目上墙公示调整传统排班,1对8护理制定单病种护理常规和质量标准,(10)开展临床药师工作,提高诊疗内涵质量。
临床药师进病房,参加疑难病例讨论、重危病人抢救、指导合理用药。
对药品配伍合理性进行审核。
监督术前、术中、术后病人合理用药。
参与临床用药会诊。
(11)建立计算机化药品管理平台药品使用医师分级管理药品使用单科或多科限制管理药品使用的特别受权电子处方输入限定管理药品使用超常预警提示药品安全与咨询系统电子处方药价显示药品库存提示,(12)加强费用管理,规范医疗行为。
总量分解,指标到科合理构成,比例适当按月考核,超标暂扣年终清算,奖罚兑现,(13)加强医患沟通,融洽医患关系医师接待制度(接待登记)医患联系本制度(接待预约)入院告知制度(介绍经管医生和护士)医务人员信息告示(确定责任人),谢谢,
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