双伞封堵室间隔缺损.pptx
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双伞封堵室间隔缺损.pptx
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双伞封堵室间隔缺损,金华市中心医院浙江大学金华医院儿科徐建新,病史,患者,女,41岁,因“体检发现心脏杂音7年余”入院。
7年前体检发现心脏杂音,查心脏彩超提示:
“室间隔缺损”,无明显胸闷、气闭,无活动受限,无反复呼吸道感染。
入院查体:
T37,P80次/分,R18次/分,BP116/69mmHg,心界不大,心律齐,L3可闻及/SM,P2亢进,Thrill(-),两肺无殊,腹部无殊,NS(-)。
辅助检查:
心脏彩超:
室间隔于大动脉短轴9-10点位置可见基低宽约11mm膜瘤样缺损,范围约为10*11mm,前端可见多个破口,最宽的约5mm,左心偏大,TR(+)。
胸片:
心影正常。
封堵过程,3月31日在DSA局部麻醉下行VSD介入封堵术,右侧腹股沟动静脉穿刺,肝素钠抗凝。
左心室造影:
VSD呈菜花样瘤,瘤体内部呈分隔状,瘤体左室面最大径12mm,右室面最大径14mm,多孔分流,瘤体上方及下方各有一个较大的流口,升主动脉造影未见主动脉瓣脱垂及返流。
12mm,14mm,建立股动静脉轨道,选用8F输送鞘沿轨道送至升主动脉,再次造影确认输送鞘分流口的位置:
位于瘤体上方的分流口,下方亦可见分流口,两个分流口位置较远。
第一次封堵:
选用上海形状记忆合金的9mm小腰大边的VSD封堵器进行封堵,封堵器成型良好,升主动脉造影未见主动脉瓣返流,但床旁超声提示瘤体下方仍有分流第二次封堵:
第二次通过瘤体下方的分流口建立股动静脉轨道,选用8F输送鞘,8mm小腰大边的VSD封堵器封堵瘤体下方的分流口,再次左室造影提示瘤体无分流,主动脉瓣亦无返流。
术后1个月随访:
术后1个月心脏彩超提示:
封堵器位置、成型良好,右室流出道无明显狭窄,TR(+),心电图正常。
讨论,为何选2个封堵器?
瘤体呈菜花样,有多个破口瘤体呈羊角或蟹钳样,两个破口间距离较远,约10mm,破口指向后下方第一次封堵时,封堵器腰征明显,成形非常好,但超声提示下方有分流,不能完全封堵所有分流口如再换更大封堵器,考虑腰大,伸展受限,左室盘面大,容易成球形,过度挤压组织,容易造成传导阻滞。
成人心腔相对较大,距离三尖瓣较远,能容纳2个封堵器。
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