左肾结石护理查房.ppt
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左肾结石护理查房.ppt
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左肾结石,泌尿外科王晨,患者基本信息,患者姓名:
何业贵性别:
男年龄:
78岁职业:
农民家族史:
否认家族遗传史民族:
汉族无药物过敏史,无外伤史,无传染病文化程度:
小学,现病史,因左侧腰背部酸痛二月余入院,患者于二年前发现左肾结石,左肾囊肿。
近二月来出现左侧腰背部酸痛,症状一直持续,今来我院拟以:
左肾结石,左肾囊肿;收住入院,神志清楚,心电图示窦性心律、室早、二联律,于心电监护及利多卡因静脉维持治疗。
T:
36.3cP:
78次分BP:
160/85mmhgR:
18次分,护理措施:
级病重护理、半流饮食心电监护、监测生命体征抗心律失常,补液、等对症治疗,患者入院情况,肾结石的治疗原则,体外冲击波碎石治疗(ESWL),手术治疗,非手术治疗,适用于结石小于0.6cm,并且光滑,无尿路梗阻,肾功能正常者。
方法:
1、大量饮水:
每日饮水量3000ml以上。
目的:
稀释尿液,利尿排石,促进引流2、加强运动促进结石排出:
跳绳或作蹦跳运动,利用动力促进结石下行排出。
3、药物排石:
口服溶石、静脉给药溶石、直接灌注溶石法,非手术治疗,4、饮食调节:
限制含钙、含嘌呤、草酸丰富的饮食,结石,避免高动物蛋白、高动物脂肪饮食。
奶制品、坚果、豆制品含钙高。
浓茶、菠菜、芦笋含草酸高。
动物内脏含嘌呤高。
食用含维生素丰富的食物。
5、控制感染:
根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素6、解痉止痛注射药物:
山莨菪碱、阿托品、曲马多、杜冷丁外用药:
吲哚美辛肛门置入,体外冲击波碎石治疗,适应症:
肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm)。
禁忌症:
结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安装心脏起搏器患者、急性尿路感染患者,体外冲击波碎石治疗,注意事项:
1.限制次数;2.碎石后血尿;3.排石疼痛;4.石街现象:
大量碎石堆积。
手术治疗,开放手术:
经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石,多发肾结石,肾鹿角型肾结石,肾盏憩室的结石,开放手术残留或术后复发的肾结石,ESWL无法粉碎或治疗失败的结石。
手术治疗,非开放手术:
经皮肾镜碎石取石术是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下,利用碎石装置和取石器械清除肾盏结石、肾盂结石和输尿管上段结石的技术。
手术治疗,非开放手术:
这种方法只需在病人的腰部穿一个小孔(传统的手术方法是在腰部切开一个大约1520cm长的切口),然后将肾镜插入肾内,找到结石后用取石钳将结石取出或冲出,大的结石先用碎石装置将结石击碎后取出。
三、手术治疗,开放手术:
1、肾盂切开取石术:
适用于直径1cm,或合并梗阻、感染的结石。
2、肾实质切开取石术:
适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出,或多数性肾盏结石。
3、肾部分切除术:
适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。
4、肾切除术:
结石引起肾脏严重破坏损失功能,而对侧肾功能良好,可切除病肾。
肾结石的术前护理,1、完善各项检查,评估患者营养状态,心肺功能,了解患者的饮食,生活习惯,职业,既往史和家族史。
2、对于泌尿系感染患者:
(1)根据医嘱给与抗感染治疗外,要嘱咐病人多饮水,增加尿量,减轻感染。
(2)观察尿的颜色是否混浊,同时观察体温变化及膀胱刺激症状。
(3)肾造瘘引流,保持引流通畅,预防感染。
肾结石的术前护理,3、急性尿路梗阻病人应作紧急处理,控制水钠摄入,同时密切观察病情变化,密切观察血压、脉搏、心律、神智的变化,防止高血钾,水中毒。
积极抢救肾功能,留置双J管,以改善肾功能。
必要时行血液透析。
4、疼痛的护理:
根据医嘱给与止痛药和解经药。
5、血尿的护理:
()观察血尿的性质和量。
()根据医嘱给与止血药。
()如果血尿严重可给与持续膀胱冲洗,肾结石的术前护理,6、指导患者适当运动,注意观察排石情况。
7、术前常规准备:
术前一日备皮、配血、皮试、灌肠、禁食12小时,禁水4小时。
8、输尿管结石患者术晨拍KUB,嘱患者平卧。
行经皮肾镜取石术的患者,如果高度怀疑结石位置可能发生改变者也要行KUB。
定位片和以前拍的X线片一起带入手术室,以做比较。
9、心理护理:
避免紧张焦虑,增强患者战胜疾病的信心,2023/8/8,左肾盂切开取石患者术后护理,一般护理管路护理饮食护理体位的护理术后并发症的预防及护理,一般护理,持续心电监护吸氧生命体征麻醉恢复,2023/8/8,管路护理,尿管,肾造瘘引流管,输液管路,尿管的护理,肾造瘘引流管的护理,输液管路的护理,饮食护理,注:
胃肠功能恢复个体差异很大,因人而异,循序渐进。
患者的体位和活动,注:
活动能力应当根据患者个体情况,循序渐进。
术后并发症护理,感染出血尿瘘器官损伤结石残留,术后并发症护理,感染:
术后患者持续高热,考虑可能存在感染护理措施:
(1)使用抗生素;
(2)嘱患者多饮水(3)保持留置导尿管及造瘘管的通畅,必要时经尿管行膀胱冲洗,肾造瘘管堵塞时,给予低压冲洗。
术后并发症护理,出血:
尿管和腹膜后引流管引流出鲜红色血性液体提示可能存在出血。
护理措施:
(1)注意观察导尿管和腹膜后引流管内液体颜色、性质、量,防止继发出血
(2)由于肾脏血运丰富,术后卧床休息天(3)监测患者血常规,必要时根据医嘱输血。
出院指导,1、饮食指导:
(1)清淡易消化饮食,多饮水,根据结石成分调整饮食种类
(2)晚饭勿多食,饭后不要短时间就寝,睡觉前要适量饮水。
(3)每日饮水量保证在升,配合解痉利尿药物可促进小的结石排出,延缓结石增生和复发。
饮水量要注意日夜均衡,保持夜间尿量,尽量避免饮用咖啡、红茶、酒精及含糖类饮料,出院指导,2、适当运动:
根据手术情况和个体情况适当运动,劳逸结合3、遵医嘱使用抗生素和排石药。
4、术后留置输尿管支架管的患者应根据医嘱复诊取管,一般为术后12月。
5、定期复查。
谢谢!
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