全区进一步推进医疗联合体建设和发展实施方案最新.docx
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全区进一步推进医疗联合体建设和发展实施方案最新
全区进一步推进医疗联合体建设和发展实施方案(最新)
为深入贯彻落实《XX省人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(XX政办发〔201X〕61号)和《XX市人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(市政办发〔201X〕117号)等精神,进一步优化我区医疗资源结构布局,推动医联体建设科学、规范、健康发展,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求,提升医疗服务体系整体效能,制定本实施方案。
一、总体要求
(一)指导思想。
全面贯彻党的十九大以及全国卫生与健康大会精神,结合我区实际,探索构建以医联体为基础的新型医疗服务体系,打破机制体制壁垒,不断提XX医疗资源的总体配置和利用效率,有效控制医疗费用,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续、优质的基本医疗服务。
(二)工作目标。
通过建设发展医联体,在我区各级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制,着力提升基层医疗机构的诊疗水平、运行效率,合理分流患者,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。
201X年,建成1-2个有明显成效的医联体,所有公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例进一步提升。
到2020年,全面推进医联体建设,形成较为完整的医联体政策体系和考核评价体系。
二、基本原则
落实功能、统筹发展。
坚持公立医疗机构的公益性质,落实医联体内各级医疗机构功能定位,注重权责一致,统筹兼顾医联体内的实际利益,实现双赢。
医联体内医院与基层医疗卫生机构原来的隶属关系与投入渠道保持不变,双方通过签订合作协议的方式建立契约关系,明确各自的权利和义务,赋予牵头医院对区内二级医疗机构和基层医疗卫生机构的管理职能,在此基础上开展纵向合作。
因地制宜、多元探索。
各医疗机构兼顾历史上已形成的合作关系基础,按照就近及属地原则,开展松散型和紧密型等不同模式的合作。
推进慢性病预防、治疗、管理相结合,方便群众就近就医,减轻疾病负担。
坚持中XX医并重方针,探索建立中医医疗联合体,满足人民群众对中医药服务的需求。
循序渐进、积极稳妥。
主要以合作为纽带,以章程为规范,以管理为手段,以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点,以点促面、先易后难,由浅入深,平稳启动,逐步向更加紧密的运作模式推进。
三、组建及管理
(一)总体布局。
区域内主要推行区街卫生服务一体化管理,鼓励区级医院选派人员担任街道卫生院副院长。
同时探索以城市三级公立医院为主体单位,在形成的长期稳定对口支援关系基础上,建立医联体,建立收益分配、资源共享和分工协作机制,提XX医疗资源利用效益。
目前已建成的区内医联体(区街一体化)包括区医院托管XX中心卫生院、XX卫生院,XX医医院托管XX中心卫生院、XX中心卫生院;三所公立医院与城市三级公立医院已建立18个医疗联合体,其中,区医院与XX市第一医院建立紧密型医联体。
目标:
区街一体化201X年底全覆盖,将XX卫生院、XX卫生院、XX卫生院交由区医院区街卫生服务一体化管理;将XX卫生院、XX卫生院、XX卫生院交由区中医医院区街卫生服务一体化管理。
XX医医院、区妇幼保健院根据情况积极探索与市区三级医院建立紧密型医联体,让XX人民在家门口享受到三级医院医疗服务。
(二)组建方式。
1.市区医联体。
由城市三级医院牵头,联合区内二级医院、社区卫生服务中心、街道卫生院等,形成资源共享、分工协作的管理模式。
在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。
XX区医院与XX市第一医院已正式建立紧密型医联体,两个医院在技术、业务上进行深度融合,通过专家亲临现场指导诊治、开办学术讲座、专家团队业务查房、共同谋划科室发展等一系列工作的开展,着力提升专科诊疗水平,提升弱势临床学科,由专科发展带动医院整体能力的提升。
鼓励基层医疗机构、民营医疗机构加入医疗联合体。
2.医疗共同体(区街村卫生服务一体化管理)。
以区级医院为龙头、街道卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、村卫生室为基础的医共体。
区级医院和卫生院的科室无缝对接、统一整合,区级医院院长任街道卫生院院长,选派人员担任卫生院副院长。
实现优质资源下沉,方便群众就医。
(三)管理模式。
医联体均应制定医联体章程,规定主体单位与成员单位的责任、权利和义务,完善医疗质量管理等制度,提XX管理效率。
医联体采取理事会治理结构,理事会作为联合体的最XX决策机构,主要负责联合体所属医疗机构的总体发展规划、资源统筹等调配,机构、人员绩效考核,效益、薪酬分配等重大事项的决策。
(四)规范命名管理。
医联体成员单位可在保留其原名称的同时,加挂“某某医院医联体成员单位”、“某某医院XX分院”、“某某医院XX院区”的牌子,但不能以此类名称作为第二名称进行医疗机构执业注册。
(五)职责分工。
1.牵头医院:
承担医联体理事会的筹建,负责医联体日常事务管理运行;组织成员单位共同制定医联体章程和各项制度;负责组织医联体日常工作例会、工作信息的收集和汇总;承担对下级医疗机构的管理指导、技术帮扶、质量控制、人员培训等;负责医联体内下级医疗机构疑难危重疾病患者的会诊、上转接收工作。
2.成员单位:
承担常见病、多发病的诊疗工作和慢性病管理,开展常规诊疗技术和康复、护理等治疗;负责医联体内上级医疗机构的稳定期和康复期患者的下转接收工作。
3.区卫计局:
履行监管职责,积极协调有关部门为医联体提供各种政策支持。
四、工作任务
(一)推进资源共享。
充分发挥医联体牵头单位的管理优势和品牌效应,鼓励联合体内部各医疗机构实行统一的管理制度、诊疗规范和服务模式。
区级公立医院要积极推进医疗资源下沉到街道,加强街道卫生院住院服务能力建设,扶持特色专科发展,引导街道卫生院分类、差异化发展,推动优质医疗资源在区域内延伸。
开展检验检查结果共享互认,向基层推广发展适宜技术,推动技术资源共享。
(二)推动医务人员下沉。
推行区级医院全科医师团队到基层服务制度。
各区级医疗机构要建立全科医学科,设置全科诊室。
全科医学科人员构成分为管理团队和医疗团队。
管理团队的成员兼任各基层医疗卫生机构业务主任职能,主要负责制定符合基层医疗机构实际的个性化指导方案、培训课程及人员配置方案。
医疗团队由医联体内区级医院的医疗专家、技术骨干组成,一是负责定期到基层医疗机构服务,保证每天至少1—3名专家在基层医疗机构坐诊,人员要固定,每年坐诊时间不少于半年;二是在全科诊室出诊,负责上转患者在院内的接诊、分诊工作及下转患者的康复指导工作,促进优势医疗资源下沉。
对于托管的医院,牵头医院原则上合计派出医生人数不低于全院中级以上专业技术资格医生人数的5%,选派人员中,中级以上专业技术资格人数占比不低于80%。
(三)提升基层医疗服务能力。
牵头医院要根据基层医疗卫生机构的业务需求,安排医联体内的基层医务人员到上级医院进行免费学习,强化对基层医务人员业务指导培训。
委托市级医联体牵头单位对辖区医联体内人员开展全科医师、住院医师规范化等培训考核工作,委托区级医疗机构对基层医疗单位人员开展医师定期考核。
托管的医疗机构,要重点扶持3个以上学科(专科);专科托管的医疗机构,要重点扶持1个以上学科。
大力推广中医药适宜技术,发挥中医药在治未病中的主导作用,推动中医药参与基本公共卫生服务工作。
(四)提供连续性诊疗服务。
建立医联体内转诊机制,加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务,重点畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至基层医疗机构继续治疗和康复。
科学制定医保报销政策,差别化设置不同等级医疗机构和跨区域医疗机构就诊的报销比例。
加强院前急救能力建设,将院前急救服务延伸到基层医疗卫生机构。
(五)加快医联体信息化建设。
按照国家、省、市关于医疗机构信息化建设统一规定,统筹医联体内部医疗机构业务信息平台建设,实现医联体内医疗机构之间互联互通和电子健康档案、电子病历的连续记录及信息共享,有效支持医联体内部的预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。
充分利用现有远程医疗服务体系,扩展服务内容,进一步发挥远程医疗作用。
探索实行远程医疗收费与支付政策,促进远程医疗服务可持续发展。
(六)建立畅通的双向转诊机制。
推行医联体内资源共享,各区级医疗机构向基层医疗机构提前开放30%以上的专科门诊号源和适当数量的病床,逐步向家庭医生开放大型医疗设备检查号源,优先为基层上转病人提供预约诊疗服务。
探索通过信息化技术手段完善双向转诊机制,基层医疗机构要积极与上级医院沟通协调,畅通预约、转诊渠道。
基层医疗卫生机构药品采购全部执行公立医院药品集中招标采购政策,实行网上采购。
对于诊断明确、病情稳定、依从性好的XX血压、糖尿病等需要长期服药的慢性病签约患者,可开具单次处方4—8周的治疗药物。
五、保障政策
(一)进一步落实政府办医主体责任。
加大区级基建投资支持力度,加快补齐医联体发展短板,提XX区域内疑难重病诊疗能力、区级医院综合能力以及远程医疗协作水平,推动医联体更好在基层发挥作用。
落实政府办医主体责任,落实公立医院投入保障政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。
医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。
(二)建立医保引导机制。
科学设置医保报销政策,拉开不同等级医疗机构报销比例,引导参保患者有序就医。
探索对人、财、物统一管理模式的纵向合作,实行医保总额付费等多种付费方式。
医联体内根据各自功能任务形成利益分配机制,制定相应的考核办法,实行医联体内医保总控结余奖励,引导医疗机构主动控制不合理费用。
通过调整城镇基本医疗保险、新农合等支持政策,引导群众选择在签约的家庭医生处就诊。
根据服务能力核定基层医疗卫生机构家庭病床收治病种和床位数,家庭病床纳入医保报销范围。
(三)畅通人员流动机制。
医务人员在已经签订医联体协议的成员单位间,不需办理多机构执业备案手续即可在医联体内其他医疗机构执业。
鼓励中级专业技术职称以上医师在基层医疗机构设立医生工作室,鼓励上级医院管理人员在基层医疗机构中担任负责人。
医联体内医务人员到对应的基层医疗机构的工作时间可计入职称晋升时所要求的基层服务时间。
街道卫生院新进人员实行区招镇用。
(四)完善激励机制。
医联体建立责任共担和利益分配机制,调动医联体内各医疗机构积极性,实现可持续发展。
牵头医院派出人员的工作和绩效由原单位发放,且不能低于全院平均水平。
自身效益较好的基层医疗机构,可以为上级医院坐诊专家适当发放劳务费用。
各成员单位要完善与医联体相适应的规范合理的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制,合理拉开收入差距。
(五)建立与医联体相适应的考核机制。
强化考核和制度约束,重点考核医联体建设成效、技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,将基层医疗卫生机构协作情况、基层医疗卫生机构诊疗量占比、基层人才结构改善和服务能力提升情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况,以及履行医保服务协议、总额控制后医疗机构自主控费情况、乡村医生签约服务等指标纳入考核体系,引导主体单位主动帮扶基层,明确医联体牵头单位对联合体内单位的业务指导和监督责任。
将考核评价结果作为财政投入、医保支付、人事任免、评优评先等的重要依据,并与医院等级评审、临床重点专科评审、医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
(六)建立医联体备案管理制度。
各医疗卫生机构签订合作协议后的5个工作日内,应报区卫计局备案。
协议内容必须明确双方的权利、责任和义务,并对人才培养、区域注册、门诊下沉、急慢分治、双向转诊、远程医疗、医技资源共享、利益分配机制等进行约定,确保责任落实、工作落实、保障落实。
医联体合作终止或其他重大变化时,应于5个工作日内报区卫计局取消备案。
六、组织实施
(一)强化组织领导。
各相关部门要进一步提XX思想认识,把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套政策,确保工作顺利进行。
(二)明确部门职责。
区卫计局要加强对医联体建设的监管,明确医联体组织管理和分工协作制度,牵头制定相关技术文件。
区物价局要完善医药价格政策。
区财政局要按规定落实财政补助政策。
区人社局要加强医保服务监管,推进医保支付方式改革,完善薪酬和绩效工资分配机制。
其他有关部门要按照部门职能和职责分工,及时出台配套政策,抓好贯彻落实。
(三)强化督查考核。
将医联体建设纳入医改考核内容,区卫计局医改办要会同有关部门建立医联体效果评估机制和绩效考核办法,开展经常性督导,及时总结不同模式医联体建设经验,掌握工作中出现的新情况、新问题,有针对性地提出改进建议,增强工作的主动性、预见性和创造性。
对行动迟缓,工作推进不力的单位和部门,要进行责任追究。
(四)强化宣传引导。
加强XX层倡导,行业动员。
各单位要不断加大对行政管理人员、医疗机构管理人员和医务人员的政策培训力度,进一步统一思想、形成共识。
拓展宣传渠道,创新宣传形式,运用传统媒体与新媒体相结合的方式和立体化的宣传手段,从改变群众传统就医观念和习惯入手,加大政策引导,提XX社会参与,改善就医体验,不断提XX群众的政策知晓率和满意度。
为分级诊疗格局的形成和惠民政策的顺利实施营造良好的社会氛围。
七、工作进度
(一)清理整顿阶段(201X年6月—7月)。
201X年5月31日前,区卫计局要认真开展不规范医联体清理整顿工作,对未备案的要及时补充备案,对工作开展不规范的要限期整改。
(二)运行提升阶段(201X年7月—11月)。
已建立的医联体在运行过程中不断改进、提升,逐步理顺运行机制,探索建立适合各自实际情况的运行方式。
逐步将通远卫生院、姬家卫生院、榆楚卫生院纳入区医院卫生服务一体化管理;将鹿苑卫生院、药惠卫生院、泾渭卫生院纳入区中医医院卫生服务一体化管理。
(三)督导考核阶段(201X年12月)。
在医疗联合体内制定统一的考核标准,牵头医院对各基层医疗机构服务能力、运行绩效等予以考核和通报。
区卫计局对医联体进行综合考评,并根据考核结果对方案适时进行调整。
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