西医诊断学第九章外生殖器肛门和直肠检查.docx
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西医诊断学第九章外生殖器肛门和直肠检查
第九章外生殖器、肛门和直肠检查
外生殖器、肛门和直肠检查对临床诊断具有重要意义,应对病人说明检查的目的、方法
和重要性。
对女性病人作检查时,必须有女医护人员伴同。
一、外生殖器检查
(一)男性外生殖器检查
被检查者暴露下腹部、全部外生殖器和会阴,先查外生殖器,然后用直肠指诊法检查前
列腺和精囊。
1.阴茎阴茎前端膨大部分称为阴茎头。
阴茎的皮肤在冠状沟前向内翻转覆盖在阴
茎头上称为包皮。
海绵体充血后可使阴茎勃起。
检查时注意以下内容。
(1)包皮:
成人阴茎松弛时,包皮不应掩盖尿道口,上翻后可被退到冠状沟,露出阴茎
头。
包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头,称为包皮过长,易引起炎症或包皮嵌
顿,甚至成为致癌因素。
如包皮上翻后不能露出阴茎头,称为包茎,可由先天性包皮口狭窄
或炎症后粘连引起。
(2)阴茎头与冠状沟:
正常阴茎头与冠状沟表面光滑红润,质地柔软。
如看到结节或
触到硬结、伴有暗红色溃疡、易出血者可能是阴茎癌,晚期阴茎癌呈菜花状,表面覆有灰白色
坏死组织,有腐臭味。
冠状沟处如发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳,愈后遗留瘢痕,见子
梅毒。
(3)尿道口:
检查时以中指和无名指夹持阴茎,用拇指和食指将尿道口分开。
正常尿
道外口呈竖鱼口形,分开后可见尿道前端粘膜红润、清洁、无分泌物粘附。
尿道外口狭窄见
于先天性畸形或炎症引起的粘连,尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者,见于尿道炎I
尿道开口于阴茎腹面者,见于尿道下裂。
(4)阴茎大小。
正常成人阴茎长约7—10cm。
阴茎过小(婴儿型)见于性腺功能减退I
儿童外生殖器呈成人型,见于肾上腺皮质肿瘤患者。
2.阴囊阴囊肤色深暗,皮肤皱缩,富有汗腺、皮脂腺及少量阴毛。
阴囊为多层组织构
成,皮内有肉膜、提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔。
检查时病人取立位,两腿稍分开,医师两手拇指置于阴囊前面,其余四指放在阴囊后面,
双手同时触诊,以资对比。
阴囊局部皮肤青紫、增厚、皱褶变浅或消失,见于阴囊皮下淤血或血肿;阴囊皮肤肿胀发
亮、达到透明程度,称阴囊水肿,见于全身性水肿,也可由炎症、过敏反应、下腔静脉阻塞等所
致l阴囊皮肤粗厚,明显下垂,皱褶变宽变浅,色淡,见于丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻
塞,亦称象皮肿。
阴囊是腹壁延续而来,由隔膜分为左右两囊,各含精索、睾丸和附睾。
一俺
阴囊明显下垂或增大,不伴皮肤颜色改变者,见于精索静脉曲张、鞘膜积液、腹股沟斜疝和辜
丸肿瘤等。
j
(1)精索。
正常时为一缕软索状物,位于附睾上方,由输精管、提睾肌、动静脉血管,}童
第九章外生殖器、肛门和直肠检查135
『经、淋巴管等组成,其中仅输精管较硬,直径约1~2mm,上下粗细一致,无挤压痛。
急性
耐,精索有挤压痛及局部皮肤红肿I沿精索触到类似蚯蚓缠绕在一起的索条,可捏瘪,为
静脉曲张,输精管有硬结节,呈串珠状,见于输精管结核,附睾附近的精索触及硬结,多
虫病所致,如沿精索触到长圆形或椭圆形囊性肿物,表面光滑,可能是精索鞘膜积液(睾
膜积液)、腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。
鉴别时,可牵拉睾丸,如肿物随着下降,则为精索鞘
掖。
也可作透光试验来鉴别;将皮肤绷紧于肿物上,用手电筒紧抵其下面照光,同时通
抵在上面的纸筒观看,如阴囊被照亮,呈透明红色,则为阳性,见于精索鞘膜积液,阴性
r腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。
(2)附睾:
为贴附于睾丸后外侧的扁平状软组织,上端膨大,下端细小如囊锥状,精子
:
后排移到附睾中成熟。
急性附睾炎时,附睾肿痛,慢性附睾炎时,附睾肿大,触诊时能摸
-节,稍有压痛。
附睾结核时,附睾肿胀,可触到结节状硬块,一般无挤压痛,与周围组织
相连,常伴有输精管增粗,呈串珠状J晚期的结核病灶可与阴囊皮肤粘连,破溃后形成瘘
:
久不愈。
(3)睾丸。
呈椭圆形,微扁,表面光滑柔韧,有弹性,捏之有特异的感觉,两侧大小一致。
明囊中未触及睾丸,可能是隐睾、睾丸未发育或因提睾肌收缩而致睾丸上移,后者经按
热敷后可降入阴囊;隐睾系睾丸未能降入阴囊内(睾丸位置异常),可位于腹腔、腹股沟
丑茎根部或会阴部等处,触诊时应仔细找寻,隐睾可能影响第一性征的发育与成熟I睾丸
育见于先天性睾丸发育不全症,为性染色体数目异常所致。
外伤或炎症如流行性腮腺
体病等可引起睾丸急性肿痛,结核可致睾丸慢性肿痛。
一侧睾丸肿大、坚硬并有结节应
|为睾丸肿瘤。
睾丸过小多为内分泌异常所引起,如肥胖性生殖无能症。
睾丸萎缩可为
性腮腺炎的后遗症,也可为外伤或精索静脉曲张所引起。
睾丸鞘膜积液时,阴囊内也出
形肿物,与肿瘤不同之处是有囊性感,透光试验阳性。
‘’
3.前列腺为一有坚韧被膜的附属性腺,大小如栗,由30—50个管泡状腺体集合而
位于膀胱下方、耻骨联合后约2cm,包绕在尿道根部,左右各一,紧密相连,腺体的排泄
:
口于尿道内。
’
检查时取肘膝位,医师食指戴指套,涂适量润滑油,徐徐伸入肛门内(图9—3),大约在
于一个半指节的深度处,向腹侧触诊即可触到前列腺。
正常前列腺中间有一浅沟,称中
,分前列腺为左、右两叶,每叶约拇指指腹大小,表面光滑,质韧有弹性。
中间沟消失,表
滑者,见于前列腺肥大J肿大并有明显压痛者见于急性前列腺炎,表面凹凸不平,质甚硬
甩于前列腺癌。
若需取前列腺液送检,可进行前列腺按摩,用进行指诊的食指在前列腺上依向前、向内的
左、右叶各按摩数次,再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压,即可有前列腺液由尿道口流出。
4.精囊位于前列腺两叶的外上方,左、右各一,为一菱锥形囊状附属性腺。
正常柔
呈肠指诊时不能触知。
精囊病变常继发于前列腺,如精囊肿大,有压痛,见于精囊炎,精
面不平,呈结节状,质较硬,见于精囊结核。
(二)女性外生殖器检查
见妇科学。
136
第二篇检体诊断
二、肛门和直肠检查
肛门和直肠检查通常采用视诊和触诊,方法简便,能发现许多重要临床体征,不应忽狈
以免造成漏诊。
(一)病人体位
根据检查目的不同,让病人采取适当的体位。
1.左侧卧位病人左腿伸直,右腿向腹部屈曲,臀部靠近检查台的边缘,医师位子病,
的背面检查。
此体位适用于女性及衰弱病人(图9-1)。
图9一l左侧卧位图
2·膝胸位病人两肘关节屈曲,使胸部俯于床面,两膝关节呈直角屈曲跪于检查台上
此种体位用于检查直肠前部、精囊和前列H
疾病(图9—2)。
3.仰卧位病人仰卧,臀部垫高。
此暑
体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的乖
查,也可同时进行直肠双合诊,即右手食番
在直肠内,左手在下腹部,双手配合,检查盂
腔疾病。
(二)视诊
图9—2膝晦位正常肛门周围皮肤颜色较深,皱折呈亢
射状,病人作排便动作时,皱折变浅I收缩肛门括约肌时,皱折加深。
注意观察以下改变。
1.肛门闭锁与狭窄常见于新生儿先天畸形,如肛门闭锁未能及时发现予以治疗,毽
导致死亡;肛门狭窄表现为排便困难。
2.肛门外伤与感染肛门有创口或瘢痕,见于外伤与术后I肛门周围有红肿及压痛,舅
于肛门周围脓肿。
3.肛门裂肛门粘膜有狭长的裂伤,可伴有梭形或圆形多发性溃疡,疼痛剧烈。
因惧瘸
而抑制便意,致大便干燥,并可伴少量出血。
4.痔肛门和直肠下部静脉丛淤血扩张形成的包块称为痔。
临床上将痔分为3种:
J扛
门外口(齿状线以下)有紫红色柔软包块,表面为皮肤者称外痔,系皮静脉扩张所致;肛门内
口(齿状线以上)有紫红色包块,表面为粘膜者称内痔,常随排便而突出肛门口外,兼有外剜
和内痔表现者称为混合痔。
严重时常大便带血。
5.肛门瘘在肛门内外可见瘘管开口,常有脓性分泌物流出,经久不愈。
多继发于直肠
脓肿,少数为结核所致。
6.直肠脱垂又称脱肛。
嘱病人取蹲位,用力屏气做排便动作,如在肛门外看到紫纽
第九章外生殖器、肛门和直肠检查137
I球状突出物即为直肠部分脱垂(直肠粘膜脱垂);如膨出部分呈椭圆形块状物,表面有环形
2襞,即为直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂)。
(三)触诊
对肛门或直肠的触诊称为肛诊或直肠指诊。
此种检查法简便易行,不仅对肛门直肠的
}部病变具有重要的诊断价值,而且对诊断盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病
E、子宫及输卵管病变等,也是一项不可缺少的诊断方法。
直肠指诊时,医师戴好手套(或指套),涂上适量润滑油。
用探查的食指先在肛门口轻轻
}摩,待肛门括约肌放松后,再将探查手指徐徐插入肛门。
触摸肛门口及直肠的四壁,有指
E时再进行双合诊(图9-3)。
有剧烈触痛见于肛裂,触及波动感见于肛门、直肠周围脓肿I
自到表面凹凸不平、质地坚硬的肿物,则为直肠癌,触及表面光滑有弹性的小肿物且可被推
日各个方向,见于带蒂的直肠息肉,不带蒂者贝IJ无移动性。
检查完毕,如指套上带有粘液、脓
E或血液,说明存在炎症并有组织破坏,必要时留作涂片镜检或送作细菌培养。
图9~3直肠指诊法
邕
第十章脊柱与四肢检查
一、脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。
立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是:
柱疾病的主要表现。
(一)脊柱弯曲度
正常脊柱有四个弯曲部位,称为生理性弯曲或s状弯曲,即颈椎稍向前凸,胸椎稍向,
凸,腰椎有较明显的前凸,骶椎则有较大幅度的后凸。
正常时,直立位脊柱无侧凸。
检查时病人取立位或坐位,从侧面观察脊柱有无过度的前后弯曲。
用手指沿棘突以j
当的压力从上向下划压,皮肤上即出现一条红色充血线,以此可观察脊柱有否侧凸。
1.脊柱后凸脊柱过度后弯称脊柱后凸,多发生于胸段,也称驼背。
小儿脊柱后凸i
为佝偻病引起。
青少年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起,常发生于下胸部。
由于椎体被破ji【
棘突向后明显突出,称为成角畸形,系本病特点。
青少年胸段下部及腰段均匀后凸,可为:
育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。
成年人胸段成弓形(弧形)后凸,脊柱强直固定,1
卧位时脊柱亦不能伸直,见于类风湿性脊椎炎。
老年人骨质退行性变,胸椎椎体被压缩而!
脊柱后凸,多发生于胸段上半部。
外伤性胸椎骨折,在各年龄组中均可致脊柱后凸。
2.脊柱前凸脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸,多发生于腰椎。
病人腹部明显向前
臀部明显向后突出,见于妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节后j
位等。
3.脊柱侧凸脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。
按发生部位可分为胸段1
凸、腰段侧凸和胸腰段联合侧凸,按发生性质可分为功能性(姿势性)和器质性两种。
功能性侧凸见于儿童发育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡如椎间盘』
出症、脊髓灰质炎等,改变体位,如平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。
器质性侧凸时改变体位不能使侧凸得到纠正。
颈段脊柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎》
或一侧颈肌麻痹等,胸段脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、l
膜肥厚等,腰段脊柱侧凸见于椎间盘脱出症、腰段脊椎损伤、腰部软组织损伤和一侧腰肌I
痪等。
(二)脊柱活动度
脊柱有一定的活动度,但各部的活动范围明显不同,颈段与腰段的活动范围最大,胸l
的活动度极小,骶椎几乎不活动。
检查颈椎活动度时,医师用手固定病人的两肩,以头部l
直为中位,让病人作颈部伸屈运动。
正常颈椎的活动度为。
前屈、后伸皆为45。
,即前屈时
下颏可接触胸骨柄I后伸时,视线可直对屋顶。
左、右侧屈也皆约为45。
,即耳垂可接触耸i
的肩部。
左(榭旋转约为60。
,即下颏可接触耸起的肩部。
检查腰椎活动度时,病人取立位
髋、膝关节伸直,医师用两手固定其骨盆。
正常腰段活动度为s前屈约为45。
,后伸约35。
左、右侧弯各30。
,旋转45。
。
脊柱活动受限见于以下情况。
f
第十章脊柱与四肢检查139
1.软组织损伤如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎、腰肌韧带劳损等。
2.骨质增生如颈椎、腰椎的增生性关节炎。
3.骨质破坏见于脊椎结核或肿瘤。
4.脊椎骨折或脱位多发生于外伤。
检查时应注意问清病史,观察有无局部肿胀或变
.但应避免作脊柱运动,以免损伤脊髓。
5.椎间盘脱出主要发生予腰椎,腰段各个方向的运动均受限制。
(三)脊椎压痛与叩击痛
检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突。
正常人脊椎无压痛,脊
有病变时,局部压痛明显。
叩击痛有两种检查方法。
直接叩击法是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突,此法
黾于检查胸、腰段。
间接叩击法又称为传导痛或冲击痛,病人取端坐位,医师用左手掌面
色病人的头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手,如脊椎某处疼痛,则表示该处有病变。
脊椎有器质性疾病如脊椎结核、棘间韧带损伤、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等可产生明显压
与叩击痛。
急性腰背肌劳损,脊柱两旁肌肉有压痛。
二、四肢检查
’四肢检查以视诊和触诊为主,两者互相配合,注意软组织的状态,肢体位置、形态及活动
警有无异常。
、
(一)形态异常
1.腕关节变形
’
(1)圆形软质包块;发生于腕关节背面,触时柔软或柔韧,可随肌腱推动而来回移动。
于腱鞘纤维脂肪瘤。
:
(2)结节状隆起。
发生于腕关节背面或掌面,关
部呈结节状隆起,影响关节活动。
见于滑膜炎,多由
风湿性关节炎或结核性病变引起。
(3)囊状突起:
多发生于腕部的背侧或桡侧,为
形无痛性隆起,触之坚韧,可顺肌腱的垂直方向稍微
动。
见于腱鞘囊肿。
此外,能引起腕关节变形的原因还有软组织炎症、
伤、骨折等。
‘2.指关节变形
(1)梭状畸形:
类风湿性关节炎是引起指关节变
的最常见原因。
关节呈梭状,常为双侧性病变,指关
_或掌关节活动受限,活动期局部关节可有红肿和疼
脚重(图10一1)。
}
(2)老年性骨关节炎;多发生于远端指间关节,
陡部位有坚硬的结节,可使患指屈向一侧,并同时有
鼬关节病变。
图10一1类风湿性关节炎之
关节梭状变形
140第二篇裣体诊断
(3)爪形手:
手指关节呈鸟爪样,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及霸
等。
3.膝关节变形膝关节炎症可致关节肿胀及热痛、并影响运动。
多见于风湿性关寺
发作期。
关节腔有液体积聚时,称关节腔积液,视诊可见关节周围明显肿胀,触诊时有沔
感并可出现浮髌现象。
其检查方法为:
用一手的拇指和其余手指分别固定在肿胀的关书
方两侧,另一手拇指和其余手指分别固定在肿胀关节的下方两侧,使关节腔内液体不致哇
向周围流动而影响浮力。
然后用一手食指将髌骨连续向后方按压数次,压下时有髌骨与
节面的碰触感,松开时有髌骨浮起感,即为浮髌现象阳性(图10—2)。
一三.—彬
圈10—2浮髌试验
结核性关节炎也常发生于膝关节。
关节腔积液时,亦可见关节周围肿胀、触诊波动女
浮髌试验阳性。
但因结核病变破坏关节软骨,致滑膜肉芽组织增生,当髌骨与关节面相碰
时有一种如触及绒垫样的柔韧感。
4.膝内、外翻畸形健康人两脚并拢直立时,两膝和两踝可以靠拢。
如直立时两内
可以并拢而两膝关节却远远分离,称为膝内翻,即“O”形腿(图10—3),如两膝并拢而两内
分离,称膝外翻,即“x”形腿(图10-4)。
这两种畸形见于佝偻病和大骨节病(柳拐子病)
5.足内、外翻畸形嘱病人将足作内、外翻动作,正常时足内、外翻时均可达35。
,复
时足掌、足跟可全面着地。
内翻足是脚呈固定型内翻、内收位(图10—5)I外翻足是脚呈
圈10—3膝内翻图10—4膝外翻囝lO一5内翻足
_-______.__-___-___-__--__I__.............。
........。
第十章脊柱与四肢检查141
型外翻、外展位。
这两种畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。
6·肢端肥大由于腺垂体嗜酸性细胞肿瘤和增生所致的生长激素分泌过多,使软组
、骨骼、韧带均增生与肥大,病人肢端较正常明显粗大。
见于肢端肥大症与巨人症。
7·肌肉萎缩神经营养因素(如急性脊髓灰质炎、周围神经损伤等)、肌炎或长期肢体
甩可引起肌肉萎缩。
视诊时可见肌肉组织体积缩小,触诊时肌肉松软无力。
8·骨折与关节脱位骨折时可见肢体缩短或变形,骨折部位红肿,触诊有压痛,有时可
到骨擦感及听到骨擦音。
关节脱位时可见肢体位置改变,关节运动受限,不能伸屈、内翻、
畏和旋转。
9.下肢静脉曲张视诊可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张,久立加重,卧位抬高下肢可
减轻。
严重者小腿有肿胀感,局部皮肤颜色紫暗并有色素沉着,甚至产生下肢浅部溃疡。
10.水肿肢体对称性水肿,多为全身性水肿的一部分,下肢常较上肢明显。
单侧肢体
肿多由于局部静脉或淋巴液回流受阻所致。
局部静脉回流受阻,见于静脉血栓形成、肢体
痪或神经营养障碍,局部淋巴液回流受阻见于淋巴管阻塞,如丝虫病。
患丝虫病后淋巴
扩张破裂,淋巴液外溢引起纤维组织大量增生,因而皮肤变厚,称为象皮肿。
其下肢虽肿胀
显,但指压后无组织凹陷。
11.杵状指(趾)远端指(趾)节呈杵状膨大称为
状指(趾)或槌状指(趾)(图10—6)。
特点为末端指节
显增宽、增厚,指甲纵横均呈高度弯曲成弧形隆起,若
量指端背面皮肤与指甲盖所成的基底角度大于180。
即可认为杵状指(图10-7)。
杵状指膨大部分早期
小动脉及毛细血管扩张,组织间隙水肿,晚期有组织
生。
杵状指多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统
疯及营养障碍性疾病。
发生原因尚不十分清楚,一般
为与肢端缺氧、代谢障碍及中毒损害有关。
临床常见
t①支气管癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、
性肥大性骨关节病等。
②发绀型先天性心脏病、感染
心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。
③吸收不良综合
.、Crohn病(克隆病,即局限性肠炎)、溃疡性结肠炎、
硬化等。
单侧杵状指见于患侧锁骨下动脉瘤。
圈lO一6杵状指
12·匙状指又称反甲或翘甲,表现为指甲中部凹陷,边缘翘起,较正常变薄,表面粗糙
有条纹,类似匙状(图10—8)。
常为组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。
多见于缺铁
正常人拇指基早期杵状指基晚期杵状指基
底角约160‘底角呈180。
底角大于180‘
■10—7正常人拇指基底角及其早晚期杵状指变化圈lO一8匙状指
_-_
第二篇检体诊断
性贫血,偶见于风湿热。
(二)运动障碍
四肢的主动运动是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节来完成的,任何一个环节掳
害,都会引起运动功能障碍。
1.神经、肌组织的损害表现为各种不同程度的随意运动障碍,如穿衣、解扣、曲肘、推
肩等动作的失常。
检查方法主要是测试四肢的屈、伸、内收、外展、旋转及抵抗能力。
肢体煞
去随意运动的功能称为瘫痪(见第十一章)。
2.关节的损害关节病损可以造成主动和被动运动的障碍。
检查时嘱病人作主动;f【
被动运动。
正常时上下肢各关节的活动度如下。
肩关节以上臂下垂贴近胸壁并与躯干平行,肘关节屈曲90。
,前臂向前为中位,医
师用手卡住肩胛骨下角。
正常时前屈(上臂前举)可达90。
I后伸可达45。
I外展肩胛骨不戡
可达90。
I内收,肘部可达前正中线l外旋约30。
I内旋约80。
。
肘关节只能作屈伸运动。
屈位,握拳屈腕拇指可以触及肩部,伸直为180。
。
腕关节中位为手向前,和前臂成一直线,掌面向下。
背伸约70。
I掌屈约80。
,尺便!
偏斜约30。
,桡侧偏斜约20。
。
指关节各指关节可以伸直,屈时可以紧握成拳。
髋关节屈曲时,股前部可与腹壁相贴,后伸可达30。
,外展约60。
I内收约25。
I内兢
与外旋各为45。
。
膝关节屈时小腿后部可与股后部相贴I伸位可达180。
,在半屈位时,小腿可作小帼
度的旋转动作。
踝关节中位为足与小腿成直角。
背屈约35。
I跖屈约45。
,内、外翻各约35。
。
’
以上各关节不能达到其各自的活动幅度时为关节运动受限。
见于相应部位的骨折、脱
位、肌腱及软组织损伤、关节炎等。
第十一章神经系统检查
神经系统主要包括大脑、小脑、脑干、脊髓及周围神经等,临床上各种感染、中毒、血管病
.外伤、肿瘤、变性、变态反应、营养障碍或先天性缺陷等原因,均可引起神经系统各种功能
寻。
神经系统检查包括脑神经、感觉神经、运动神经、神经反射以及植物神经各方面的检
。
通过检查,可以了解神经系统有无损害,以及受损的部位、范围、性质和程度。
一、脑神经检查
脑神经有感觉和运动纤维,主要支配头面部。
其中嗅神经、视神经和听神经为特殊感觉
弪,动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经为运动神经,三叉神经、面神经、舌
冲经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。
此外,动眼神经、面神经、舌咽神经和迷
冲经含副交感神经纤维。
检查脑神经应按先后顺序进行,以免重复和遗漏。
(一)嗅神经(I)
司嗅觉,感受器在鼻粘膜,嗅觉中枢位于大脑的颞叶。
1.检查法嘱病人闭眼,用手指压闭一侧鼻孔,要求其嗅出散发特殊气味的物质如樟
、香水、乙醇等(不应使用强烈刺激性的物品如氨水等),试完一侧,再试另一侧。
嗅觉障碍
种类有减弱、消失、过敏和嗅幻觉。
‘2·临床意义一侧嗅觉丧失,提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变,最常见的原因是创
·双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤。
感冒、萎缩性鼻炎等鼻粘膜病变也常引起两侧嗅觉
羁或消失。
结核、肿瘤等慢性颅底脑膜病变也可引起嗅觉障碍。
嗅幻觉指病人凭空嗅出
不存在的某种气体,见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。
嗅觉过敏常见于癔病病人。
。
(二)视神经(I)
i司视觉,感受器在视网膜,视觉中枢位于大脑枕叶。
视神经检查包括视力、视野及眼底
睡。
:
1.视力可用视力表检查病人的远视力和近视力,两眼分别检查。
对视力减退较严重
}可让病人在一定距离辨认眼前手指数目。
视力减退严重,则应检查有无光感,光感消失
lllc为完全失明。
此种病人若能排除眼球病变,则为视神经病变所致,见于视神经萎缩、球
觇神经炎等。
_
}2.视野正视前方时,两眼保持不动所能看到的最大范围,称为视野。
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2
3
4
第二篇检体诊断
视网膜
视神经
视神经交叉
视神经柬
外侧膝状体
视放射
枕叶视中枢
圈11—1各种视野缺损示意图
1.一侧视神经损伤——侧全盲;2.视交叉中部损伤——两顾侧偏盲;3.一侧视束损伤——双跟对侧同侧偏盲
4.部分视放射及视中枢损伤——双眼对侧同向』/4视野缺损
3·眼底眼底的检查用检眼镜(眼底镜)。
正常人的视神经乳头为淡红色,呈圆形或椭
圆形,边界清晰,动脉较细,色鲜红,静脉较粗,色暗红,动、静脉之比为2:
3。
视网膜全部为鲜
橘红色,黄斑区位于视乳头颞侧偏下方处,呈暗红色,在其中央有一小反光点。
当颅内压升
高时,视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清,静脉淤血和纡曲,并可见火焰状出血,称为视乳
头水肿。
见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。
如视乳头色苍白、边缘清晰者,
为原发性视神经萎缩。
见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等。
视网膜动脉变细、反
光增强为视网膜动脉硬化。
视网膜出血见于高血压或出血性疾病等。
视网膜有渗出物,除
视网膜、脉络膜病变外,还可见于高血压、肾炎和妊娠高血压综合征等。
常见疾病的眼底改
变参见表11—1。
,
表ll—I常见疾病的眼底改变
疾病
眼底改变
高血压、动脉硬化
慢性肾炎
妊娠高血压综合征
糖尿病
白血病
早期为视网膜动脉痉挛;硬化期为视网膜动脉变细.反光增强,有动、静脉交叉压迫巍
象,动脉呈铜丝状;晚期呈火焰状出血,棉絮状渗出物,严重时有视神经乳头水肿《
视神经乳头及周围视网膜水肿,有动、静脉交叉压迹、火焰状出血、棉絮状渗出物j
视网膜动脉痉挛、水肿,有渗
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