秦海丽窒息课件.ppt
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秦海丽窒息课件.ppt
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窒息,本次学习内容,一病例1二思路重现三知识梳理,病例,主诉:
进食中被噎着,出现意识不清10分钟。
接任务后应考虑做哪几方面的准备?
WHATWHATWHAT,思路,判断:
鉴别原发病是“窒息”还是“意识障碍”。
可能会用到的操作首先会进行心、肺检查。
可能会进行血压、心电图、血糖检查。
可能会用到喉镜。
可能会进行气管插管。
可能会进行海姆氏手法操作。
可能会进行环甲膜穿刺。
可能会进行徒手取异物、或长柄镊子取异物。
可能会进行CPR,应用球囊面罩通气。
可能会用到呼吸兴奋剂、阿托品、肾上腺素、沙丁胺醇气雾剂。
必要时准备手套、吸痰器。
切记带氧气袋及吸氧导管,到现场要如何做?
问发病情由。
时间。
既往病史。
同时进行,查神志、心、肺。
心电图、血压。
同时进行,问题的要点,事发时情景刚才怎么回事?
时间多长时间了?
伴随症状呕吐吗?
有无抽搐?
有无咳嗽、喘息?
病情变化刚才都有什么变化?
都采用什么办法了?
问来的信息,家属叙述:
刚才在进餐时突然就被噎着了。
干哕了几下没吐出东西来,跟着脸和脖子就青紫了。
大约也就1-2分钟,就开始喊不应了,人事不省了。
到现在有10分钟了。
四肢没抽搐,嗓子里没听到喘鸣音;最近一直好好的,没有感冒、发烧;没有过敏史。
我赶紧就用手从他嘴里掏,什么也没掏出来。
检查步骤及要点,老年男性,神志不清,半靠在床上,面唇紫绀,呼吸停止。
双侧瞳孔等大等圆,直径4.0mm,对光反射减弱;颈软,无抵抗。
脉搏微弱不可及。
气管居中,呼吸音消失,心音消失。
腹平、软。
四肢软瘫。
初步判断病情选择措施,病情:
窒息。
呼吸、心跳停止。
措施:
畅通气道。
CPR。
转送方式:
立即转送,球囊面罩/插管,折叠担架。
进一步询问,原来患有什么病?
脑出血,一直在床上躺着。
吃饭怎么样?
能自己吃。
有时候有点呛。
最近有没有变化?
没有。
精神状况好吗?
挺好。
吃的是什么?
馒头,鸡蛋羹。
进一步病情判断,主要问题窒息(机械性)。
主要问题心跳、呼吸停止。
急救关键清理气道内异物(食物)。
其他措施CPR。
其他措施建立静脉通路。
立即转送同时进行抢救。
现场能采取的手段,清理口咽。
海姆氏手法。
喉镜配合镊子取异物。
准备气管插管。
治疗措施,诊断窒息。
呼吸心跳停止。
治疗平卧,海氏手法。
心肺复苏术。
徒手取异物,喉镜取异物。
吸氧。
开通静脉,输液:
0.9%氯化钠。
监测神志变化。
血压、心率、血氧饱和度。
医院检查处理意见要点,立即联系插管,准备呼吸机。
立即联系纤维支气管镜。
立刻进行心电、血压监护;取血查生化、动脉血气分析。
立刻开通静脉,应用呼吸兴奋剂等。
交代病危。
此病例对我们的提示,窒息是危重症最重要的死亡原因之一。
只要抢救及时,解除气道阻塞,呼吸恢复,心跳可能会随之恢复。
解除气道梗阻的方法要正确。
特别警惕:
即使心跳停止,也要积极开通气道。
处理梗阻时,采取措施要果断、有效。
机械性窒息急救措施,口腔内异物徒手清理。
咽喉部异物海氏手法、喉镜。
气管上段异物海氏手法、喉镜、插管。
气管中下段异物紧急情况:
插管,将异物推向远端,使分叉处其他管腔开通。
情况允许:
气管镜。
更深部位的异物球囊面罩/或插管,之后进行气管镜。
诊查思路,了解发病症状特点判定窒息及原因。
衡量患者病情检查主要生命体征。
进一步确定阻塞位置为选择施救手段提供依据。
有序治疗决定治疗措施的顺序,分清主次先后。
机械性窒息的治疗,徒手清理口咽部异物。
急救处理海氏手法,共5次。
喉镜及长镊子可适用于咽部异物。
环甲膜穿刺针适用于咽部异物。
气管插管院前急救的必备措施。
准确收集病史非常重要。
即使患者已经心跳停止,也要以“开通气道”为最先实施的措施。
知识梳理,窒息概念,窒息(asphyxia):
人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常,所产生的全身各器官组织缺氧,二氧化碳储留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。
窒息概念,当人体内严重缺氧时,器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死,尤其是大脑。
气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟,心跳就会停止。
只要抢救及时,解除气道阻塞,呼吸恢复,心跳随之恢复。
但是,窒息是危重症最重要的死亡原因之一。
窒息分类,机械性窒息。
中毒性窒息。
病理性窒息。
空气中缺氧所致的窒息,窒息的主要原因,气体中毒,气体中毒,吸入空气中氧气量锐减,慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。
窒息的主要原因,气道阻塞及受压,病因病机,机械性窒息因机械作用引起呼吸障碍,如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息。
中毒性窒息如一氧化碳中毒,大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺,进入血液,与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离,导致组织缺氧造成的窒息。
病因病机,病理性窒息如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失。
脑功能障碍引起的中枢性呼吸停止。
新生儿窒息及空气中缺氧的窒息如关进箱、柜内,空气中的氧逐渐减少等。
其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。
窒息的病程分期,
(1)窒息前期:
机体发生呼吸障碍,首先是氧气吸入障碍,因机体内还有一些氧的残留,故短时间机体无症状。
意识丧失肌肉痉挛,甚至出现大小便失禁现象,此时为呼吸暂停期。
此期呼吸中枢由兴奋转为抑制,呼吸变浅、慢,甚至停止。
心跳微弱、血压下降,肌肉痉挛渐渐消失,状态转为假死。
此期持续约1分钟。
(2)终末呼吸期:
由于严重缺氧和过多二氧化碳蓄积,呼吸中枢再度受刺激而兴奋,呼吸活动又暂时恢复,呈间歇性吸气状态,鼻翼扇动。
同时血压下降,瞳孔散大,肌肉松弛。
此期持续约1分钟至数分钟。
(3)呼吸停止期:
此期呼吸停止,但尚有微弱的心跳,可持续数分钟到数十分钟,最后心跳停止而死亡。
需要说明的是,在上述窒息过程的任何阶段,皆可因心跳停跳而突然死亡。
窒息表现,呼吸极度困难,口唇、颜面青紫。
心跳加快而微弱。
病人处于昏迷或者半昏迷状态,紫绀明显。
呼吸逐渐变慢而微弱,继而不规则,到呼吸停止。
心跳随之减慢而停止。
瞳孔散大,对光反射消失。
急救时机,发生窒息现象时,若患者心脏微微搏动,应立即排除窒息原因。
并施行人工呼吸。
丧失抢救时机必然使心脏停搏,瞳孔散大,全身反射消失,最后死亡。
窒息临床诊断,痛苦表情。
多有剧烈、有力的咳嗽,有典型的喘鸣音。
阻塞严重气体交换不足时,呼吸困难、明显气急、咳嗽无力,或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音。
口唇和面色紫绀或苍白。
神志丧失、出现昏迷。
出现心跳骤停。
容易导致窒息的状况和疾病,1.脑卒中后遗症许多老年照护对象曾有脑卒中病史,行动不便,日常生活不能自理,长期卧床,有时吞咽、咳嗽排痰功能受损。
该类对象经口进食极易发生误吸甚至窒息。
2.气道异物老年人常见异物吸入原因为进食。
3.严重肺部感染生成痰增多,因老年人自行排痰功能下降,痰不易咳出,堆积在气管支气管内,也容易导致窒息。
4.重症支气管哮喘急性发作对于有哮喘病史患者,在出现重症发作时,如不能得到及时有效的救治,也有可能导致窒息甚至死亡。
5.帕金森病该类患者吞咽功能障碍,是误吸窒息的重点防护人群。
窒息评估内容,照护对象是否有脑出血或脑梗死后遗症是否有义齿是否有哮喘病史并规律用药照护对象及家属是否了解容易导致窒息的疾病或状况急性窒息有什么表现昏迷患者、痰多不易咳出患者如何预防窒息进食进水呛咳者如何预防窒息气道内异物导致窒息如何清除舌后坠患者如何预防窒息重症哮喘发作如何急救,急救,窒息的原因很多,窒息的急救应根据其病因进行救护。
解除了气道阻塞和引起缺氧的原因,部分病人可以迅速恢复。
具体措施,呼吸道阻塞将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部,使头部伸直后仰,解除舌根后坠,使气道畅通。
然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。
当异物滑入气道时,可使病人俯卧,用拍背或压腹的方法,拍挤出异物。
颈部受扼应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。
呼吸停止立即进行人工呼吸,如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。
浓烟窒息与“火灾救护”相同。
胸部严重损伤半卧位法,给予吸痰及血块,保持呼吸道通畅,吸氧,止痛,封闭胸部开放伤口,固定肋骨骨折,速送医院急救。
呼吸道异物清除的程序,实施Heimlich手法直到异物排出或患者变为意识不清。
张开患者口腔,进行手法清除异物。
环甲膜穿刺。
器械取异物。
支纤镜,窒息的急救-海姆立克手法“Heimlichmaneuver”,海姆立克急救法是海姆利克教授于1974年发明的。
在此后的12年中,这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。
海姆利克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。
海姆立克位置,肚脐上两横指处,成人清醒时手法,一手握拳,拇指侧在脐上二横指。
另一手抱住向内上用力快速冲击。
界限分明,共做5次。
成人昏迷时手法,抢救者面对病人骑跨在病人的两大腿外侧,一手掌根放在肚脐上两横指处,一手放在定位手的手背上,两手掌根重叠,用你的身体重量,快速冲击压迫病人的腹部。
两手用力向内、向上冲击腹部5次,冲击时动作要明显而分开,间隔清楚。
成人自救,无人的情况下,成人稍稍弯下腰去,靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。
重复之,直至异物排出。
婴幼儿手法,婴幼儿施治手法,体位体位一:
使患儿平卧、面向上,躺在坚硬的地面或床板上,抢救者跪下或立在其足侧。
体位二:
你取坐位,并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你。
手法用两手的中指和食指,放在患儿胸廓下和脐上的腹部。
快速向内,向上压迫。
动作轻柔,冲击腹部5次。
冲击时动作要明显而分开,间隔清楚,直到异物排出。
海氏手法注意要点,用力的方向和位置一定要正确,否则可能造成肝脾损伤和剑突骨折。
饱食后的患者可能出现胃内容物返流,应及时清除口腔异物。
施行手法时突然用力才有效。
叩背排痰,对不能有效咳痰的患者进行拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。
叩背流程如下:
1.拍背的准备拍背时应用单层薄布保护胸廓部位,避免直接叩击导致皮肤发红,避免过多覆盖降低拍背效果;叩击时避开乳房、心脏和骨突部位,避开拉链,纽扣等部位。
2.拍背的方法叩击时,患者取侧卧位,叩击者两手手指并拢,手掌握成杯状,以手腕的力量,从肺部自上而下,由外向内,迅速而有节奏的叩击胸部。
3.叩背的时间每次以515分钟为宜,应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。
叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。
家用吸痰器及床边吸痰,对于自行排痰困难的老年患者,尤其是合并肺部感染的情况下,痰液分泌增多,定期吸痰可以避免由痰液过多引起的呼吸道梗阻。
当痰液过多导致呼吸道梗阻时,患者表现为喘息、呼吸困难,可听到明显痰鸣音,这时候应立即吸痰。
哮喘急性发作的家庭紧急处置,哮喘急性发作时的表现患者一般表现为喘鸣,严重时出现呼吸困难,端坐呼吸;说话受限,只能说字,不能成句。
常有烦躁、焦虑、发绀、大汗淋漓。
呼吸频率常30次/分钟,辅助呼吸肌参与呼吸运动。
哮喘急性发作时的家庭处置哮喘患者往往有明确的病史,会经常反复发作。
一般来说,只要去正规医院就诊确诊的患者,都会得到正规的治疗方案和药物,包括急性发作时最常使用的药物沙丁胺醇气雾剂。
即12喷,必要时可每隔48小时吸入一次,但24小时内最多不宜超过8喷。
如吸入后症状不缓解或进行性加重,建议立即呼叫“120”转医院处理。
谢谢观赏再见,
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