病例分析护理学院10级.ppt
- 文档编号:18024646
- 上传时间:2023-08-06
- 格式:PPT
- 页数:48
- 大小:3.19MB
病例分析护理学院10级.ppt
《病例分析护理学院10级.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例分析护理学院10级.ppt(48页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
骨科临床护理病例讨论,中南大学护理学院10级,2013年9月16日,Introduction,Groupmembers:
彭舟媛朱晓茜曾滟杰马星,Topic,一例左胫骨远端陈旧性粉碎性骨折患者的护理病例讨论,Review,胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折,发病率高,约占人体骨折的13%-17%,多为开放性骨折,各种年龄均可发病,以10岁以下儿童及青壮年多见。
胫骨是支撑体重的主要骨骼,可分为一体和两端。
上端膨大,形成内侧髁和外侧髁,与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。
两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。
Review,胫骨上13骨折时可至胫后动脉损伤,易造成小腿下段的严重缺血或坏死。
胫骨中13骨折时,可导致骨筋膜室综合症。
Review,胫骨下13骨折时,软组织覆盖少,容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
腓骨颈有移位的骨折可损伤腓总神经,可出现相应感觉和运动功能障碍。
BasicInformation,姓名:
李*科室:
5病室ID号:
0002717566性别:
女年龄:
38民族:
汉职业:
农民出生地:
湖南省邵阳市新宁县住址:
新宁县清江乡木桥村7组8号病史陈述者:
本人入院日期:
2013年08月16日15:
50,BasicInformation,入院诊断:
全身陈旧性多发性骨折;左胫骨远端陈旧性粉碎性骨折;T9T12L2L3L5压缩性陈旧性骨折;左下肢瘫痪;L1L2L3横突骨折;左耻骨下支骨折;双侧肋骨多发性骨折;左侧腓骨头陈旧性骨折双下肺感染;胆囊结石;L4/5l5/s1椎间盘突出;左腓总神经损伤。
Contents,术前,护理措施、护理评价,护理诊断、护理目标,术前评估,病情变化,病情平稳,第一次手术,术后,病情平稳,出院宣教,术后评估,第二次手术,术前护理评估
(1),健康史:
一般情况:
38岁女性,服装厂职工,无特殊体育爱好,日常饮食清淡,高处坠落致左下肢及胸腰部等多处疼痛伴活动受限1月余。
受伤情况:
从三楼坠落致左下肢及胸腰部等多处疼痛伴活动受限1月余。
脚先落地,具体体位不清。
急诊于汕头市中心医院,具体诊治不详,病情平稳后患者就诊邵阳正骨医院,具体诊治不详,为求进一步诊治,患者于2013年8月14日就诊于我院急诊。
既往史:
既往有胃病,胆囊结石以及宫颈糜烂手术修复史,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病接触史,有血制品输注史,无过敏史,预防接种史不详。
个人史:
有外地久居史,无血吸虫疫水接触史,无地方传染病接触史。
术前护理评估
(2),身体状况:
全身:
无威胁生命的严重并发症,神志清楚。
T36.6P106次/分R20次/分BP94/64mmHg局部:
左下肢支具固定,左膝外侧皮肤可见片状青紫,左踝左侧腹股沟会阴部压痛,T9T12L2L3L5腰椎压痛,骨盆分离挤压试验阳性,左小腿膝关节以下8cm处感觉减退,因疼痛,左膝左踝关节主动活动受限,被动活动尚可。
左下肢肌力3-4级,左足拇指背伸不能,其余四肢活动受限,肌张力不高,量双下肢等长。
术前护理评估
(2),辅助检查,术前护理评估(3),心理-社会状况:
该病人为多发性损伤病人需住院治和手术治疗,由此对病人和家属形成压力。
该病人无医保,费用自付,经济压力很大。
病人对病情、费用和以后的康复很担心。
该病人由老公一人照顾,老公对于治疗很支持,但表示经济压力很大。
术前护理诊断,体液不足与十二指肠溃疡出血有关营养失调:
低于机体需要量与长期慢性失血及营养摄入不足有关疼痛与溃疡面受刺激引起化学性炎症有关排便形态异常:
与十二指肠溃疡出血,体液摄入不足有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息、排便次数增多有关活动无耐力与血容量低引起头晕乏力有关有受伤的危险与长期卧床,血容量低导致坠床有关焦虑与病程长、病情重、黑便有关知识缺乏缺乏疾病、胃镜检查相关知识潜在并发症失血性休克,十二指肠穿孔,术前护理目标,1.患者血容量充足,能按机体需要量摄取营养物质2.患者能描述引起疼痛的因素,能应用减缓疼痛的技巧3.患者黑便消失,大便型态恢复正常4.患者皮肤清洁完整,无坠床等外伤发生5.患者对疾病有正确的认识,积极配合治疗6.患者焦虑减轻或消除7.患者无并发症出现,如有大出血或穿孔能及早发现并配合处理,术前护理措施
(1).病情观察,生命体征和意识状态:
心电监护,有无休克或疑休克症状准确记录出入水量:
尿量30ml/h,警惕休克观察粪便:
色、性、量定期复查血液生化和电解质,了解出血是否停止和贫血程度出血是否停止的判断,术前护理措施
(2).补液护理,建立静脉通路,根据病人情况遵医嘱补充足量的水、电解质,必要时输血浆或全血。
观察记录病人尿量、色、性质,必要时记录每小时尿量。
监测病人电解质检查结果,了解补液效果,术前护理措施(3).疼痛护理,监测:
疼痛部位、规律、程度、性质等,若疼痛突然加剧或性质改变应警惕溃疡穿孔绝对卧床休息,防止坠床、剧烈活动等诱发疼痛非药物缓解疼痛:
深呼吸、听音乐转移注意力等药物止痛:
诊断明确后遵医嘱使用镇痛药、抑制胃酸药,术前护理措施(4).饮食护理,禁食,胃肠外营养方式补充营养,严格无菌操作加强巡视,保持输液速度(成人60100ml/h)静脉营养导管严禁输入其他液体每日记录出入水量,观察血常规、电解质、血糖等情况,以调整营养配方,术前护理措施(5).安全护理,预防压疮定时翻身(一般2小时翻身一次,必要时30分钟翻身一次,建立床头翻身记录卡)保护骨隆突处和身体空隙处避免摩擦力和剪切力的作用保持患者皮肤清洁预防坠床定时监测生命体征建立安全保护措施(加床栏)告知家属加强看护,术前护理措施(6).心理护理,营造舒适安静的环境,保证患者睡眠与休息指导病人转移注意力的方法加强社会支持系统,鼓励家属陪护鼓励患者说出内心忧虑,保持积极心态护理操作熟练,增加病人信任感,术前护理措施(7).知识宣教,胃镜检查前护理1.禁烟:
检查前一天2.饮食:
空腹6小时以上3.解释检查前2030分钟要镇静剂、解痉剂和祛痰剂4.嘱检查前排空膀胱,进入检查室后松开衣领及裤带,取左侧卧位。
5.解释操作流程,减轻病人焦虑胃镜检查后护理1.本病人溃疡伴出血,经过止血治疗需禁食46h,后进流质饮食2.向患者解释12d内可能有短暂的咽喉痛和异物感,尽量避免剧烈的咳嗽,一般无需特殊处理,术前护理评价,患者是否出血停止,摄取充足营养患者是否疼痛消失,体力恢复,不适缓解患者是否了解用药情况,症状消失患者是否型态积极,支持系统良好患者是否皮肤完整,有无并发症的发生,病情变化,8月22日在全麻下行左胫骨远端陈旧性骨折开放内固定+VSD覆盖术。
因肿胀伤口无法一期缝合。
术后于17:
10返回病房。
第一次术后,第一次术后护理评估,2013-08-2217:
10接VSD负压吸引管和伤口引流管于床旁,引流通畅。
尿管引流通畅,尿液清凉。
测疼痛评分为2分。
测Braden评分为14分。
2013-08-2223:
30患者现左下肢石膏固定稳妥,VSD负压吸引管和伤口引流管引流通畅,引流出血性液体少许。
患肢末梢血运、感觉,活动正常。
尿管引流通畅,尿液清凉。
测疼痛评分为2分。
第一次术后护理评估,2013-08-2301:
51患者诉恶心、呕吐。
2013-08-2301:
55患者诉入睡困难。
2013-08-2313:
00患者诉患肢疼痛厉害,测疼痛评分为6分。
第一次术后护理评估,2013-08-2520:
39患者诉恶心、呕吐。
2013-08-2523:
00患者诉患肢疼痛厉害,测疼痛评分为5分。
2013-08-2723:
00患者诉患肢疼痛厉害,测疼痛评分为6分。
第一次术后护理评估,血常规,第一次术后护理评估,肝功能+肾功能+E4A+血清离子,第一次术后护理诊断,体液不足与十二指肠溃疡出血有关疼痛与溃疡面受刺激引起化学性炎症有关营养失调,低于机体需要量与长期慢性失血及营养摄入不足有关排便形态异常:
与十二指肠溃疡出血,体液摄入不足有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息、排便次数增多有关活动无耐力与血容量低引起头晕乏力有关有受伤的危险与长期卧床,血容量低导致坠床有关恐惧与反复大量出血可能危及生命有关知识缺乏缺乏疾病、胃镜检查相关知识潜在并发症失血性休克,十二指肠穿孔,第一次术后护理目标,患者体液维持平衡,表现为生命体征平稳,无出血迹象患者营养状况得到改善患者未发生失血性休克患者活动耐力得到改善,未出现受伤现象,第一次术后护理措施
(1).饮食护理,急性大出血时:
禁食,胃肠外营养方式补充营养,维持机体需要量病情稳定,少量出血时:
无刺激流质饮食出血停止12-24h后:
按序予温凉流质、半流质、易消化软食,以后改为正常饮食,第一次术后护理措施
(2).胃管护理,妥善固定,三防:
防折、防脱、防堵密切观察胃液的色、性、量,做好记录。
胃肠减压期间,病人应停止饮食和口服药物;若需从胃管内注入药物,应夹管12h,以免药物被负压装置吸出。
若引流出大量鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应警惕有出血。
1.生命体征是否平稳,有无出血迹象,血容量是否恢复是否发生失血性休克2是否能够耐受轻微活动,安全是否有保障3机体营养状况是否维持良好,第一次术后护理评价,病情变化,9月5日在全麻下行左小腿创面清创植皮缝合术。
术后于19:
30返回病房。
第二次术后,第二次手术护理评估,2013-09-0519:
30接导尿管于床旁,伤口引流管及持续伤口冲洗通畅。
测疼痛评分为3分。
测Braden评分为14分。
2013-09-0611:
30患肢末梢血运可,左踝石膏外固定稳妥,左足趾背伸趾曲运动可见,伤口辅料干燥,伤口引流通畅。
第二次手术护理评估,2013-09-1011:
45左下肢石膏外固定稳妥,伤口冲洗管及引流管通畅。
伤口冲洗管有渗出,辅料渗湿,植皮打包处明显渗湿,有异味。
左下肢血运可。
细菌培养药敏结果回报:
表皮葡萄球菌,第二次手术护理评估,血常规,第二次术后护理诊断,体液不足与十二指肠溃疡出血有关疼痛与溃疡面受刺激引起化学性炎症有关营养失调,低于机体需要量与长期慢性失血及营养摄入不足有关排便形态异常:
与十二指肠溃疡出血,体液摄入不足有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息、排便次数增多有关活动无耐力与血容量低引起头晕乏力有关有受伤的危险与长期卧床,血容量低导致坠床有关恐惧与病情加重,反复大量出血有关知识缺乏缺乏疾病、胃镜检查相关知识潜在并发症:
十二指肠穿孔,第二次术后护理目标,患者活动性出血停止,生命体征平稳,血容量恢复,休克症状缓解患者肠外营养比例平衡,供应良好患者及家属恐惧情绪缓解,应对有效患者未发生十二指肠穿孔,第二次术后护理措施
(1).护理,第二次术后护理评价,患者活动性出血是否停止血容量是否恢复休克症状是否缓解患者维持机体需要的营养是否满足患者及家属恐惧情绪是否缓解,应对是否有效,出院出院宣教,疾病相关知识的指导:
什么是十二指肠溃疡,与疾病相关的因素,疼痛性质,好发季节运动及休息指导适当的体育锻炼,增强体质,避免发烧、感冒合理安排作息时间,忌过度劳累3.注意观察大便颜色,若大便颜色改变及时就诊4.用药指导:
告知病人药物机理,服用方法,出院饮食指导
(1),一去:
去除再出血的诱因二吃:
饮食卫生三补充:
补充营养四习惯:
养成良好的饮食习惯慢性乙型肝炎患者的饮食指导,出院饮食指导
(2),忌:
1忌油煎炸、油腻食物2禁忌乱用药物3忌辛辣刺激性食品,4.禁忌过食:
特别是长期高糖、高热量饮食5.戒烟禁酒,慢性乙型肝炎饮食指导,出院饮食指导(3),宜:
1.增加蛋白质的摄入,以优质蛋白质为主2.保证足够热量(体重维持在标准或略高水平)3.多食含维生素丰富的食物4.保证食物的色香味增加患者食欲,慢性乙型肝炎饮食指导,出院预防并发症,注意有无出血倾向避免剧烈运动,注意休息在使用锐器时小心谨慎,以免划伤皮肤引起出血难止不要用硬毛牙刷和牙签剔牙,尽量使用软毛牙刷加强营养,增强机体抵抗力定期监测肝功能和凝血功能,ThankYou,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 分析 护理 学院 10