泌尿系统感染大课.pptx
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泌尿系统感染大课.pptx
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,泌尿、男生殖系统感染Urologicinfection,厦门大学附属中山医院泌尿外科白培明,教学目的与要求1.了解泌尿、男生殖系统感染的发病概况。
2.了解肾、前列腺和附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。
3.熟悉膀胱炎(尤其是女性)反复发作或久治不愈的原因和对策。
4.熟悉慢性前列腺炎的诊断和综合治疗方法。
5.了解性传播性疾病。
定义,病原微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。
通常称尿路感染,又分上尿路感染和下尿路感染。
由于男性后尿道有射精管开口,故泌尿系与生殖系感染互相传播。
Definition,Theinvasionofpathogenicbacteriaorotherorganisms-anypositionoftheurinarytract-Inflammation.GenerallytermedastheurinarytractInfection,whichcanbesubdividedasinfectionofupperorlowerurinarytract.Withtheejaculatoryductorificeattheposteriorurethraofmale,theinfectioncandisseminatebetweentheurinaryandthegenitaltract.,病原微生物,G-杆菌,60%80%大肠埃希菌,其它副大肠埃希菌、变形、绿脓杆菌等。
G菌,约20。
金黄色葡萄球菌常见及链球菌等。
其他:
TB、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、真菌、原虫、病毒等。
G-rods,60%80%Bacteriumcoli,Bacteriumaeruginosum,Proteusspetc.G+cocci:
20Staphylococcusaureus,Streptococcusetc.Others:
TB、Chlamydiae,mycoplasma,gonococci,mycoplasmas,protozoon,Virus.,pathogens,发病机制:
1、正常菌群(乳酸杆菌、链球菌)对致病菌起抑制平衡作用。
尿液酸碱度、渗透压、尿素、有机酸不利细菌繁殖。
2、细菌毒力强。
表达K抗原的大肠杆菌毒力强易致感染。
3、致病菌菌毛产生粘附素与尿路上皮细胞受体结合致感染。
4、尿路细胞分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保护作用。
致病菌与黏液结合损害保护层致感染。
诱因,仅有致病菌不一定感染,诱因作用重要。
1、抵抗力减弱:
慢性消耗性疾病,免疫力减低,糖尿病等。
Hostsusceptibilityfactors,Merelypathogensdonotnecessarilyleadstoinfection.Susceptibilityfactorsareimportant.1.Lowedresistance:
chronicconsumingdisease,declinedimmunity,diabetesetc.,2、梗阻:
结石、肿瘤、狭窄、畸形等,致尿液滞留、冲洗作用减弱。
2.Obstruction:
stone,tumor,stenosis,malformation,etc.leadingtourinestasisandweakentheflusheffectoftheurine.,诱因,3、医源性:
器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作;擦伤粘膜,引入致病菌;糖皮质激素作用,放射治疗。
Hostsusceptibilityfactors,3.Iatrogenicfactors:
Instrumentalexam,therapy,suchasmanipulationwithcatheterandendoscope.Injurethemucosaandbringbacteria;thecomplicationofglucocorticosteroid,radiationtherapy.,4、解剖因素:
先天性输尿管回流,妇女尿道短、尿道口异常、小儿包茎等。
4.anatomicfactors:
congenitalvesicoureteralreflux,abnormalorificeofthefemaleuretera,redundantprepuce,etc.,感染途径Routeofinfection,四种,最常见为上行及血行。
上行感染:
G杆菌常见。
血行感染:
金葡菌常见。
淋巴感染:
淋巴管似一座“桥梁”。
直接感染:
来自围器官的感染。
Fourpossiblemodesofbacterialentryintotheurinarytract,mostlyarescendinginfectionandhematogenousspread.Ascendinginfection:
formostG-rods.Hematogenousspread:
staphylococcusaureus.Lymphatogenousspread:
lymphaticrouteactsasa“bridge”.Directextensionofinfectionfromneighboringorgans,感染途径,临床症状,膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛):
主要症状。
各个感染部位不同,表现特点有异同。
symptoms,Irritativevoidingsymptoms:
urinaryfrequency,urgency,odynuria,themainsymptom.Thesymptomalsovariesalotwiththelocationoftheinfection.,诊断方法,包括:
诊断是否感染确定感染部位查明病原体寻找致病诱因,Diagnosis,Including:
1.theexistenceofinfection2.thelocationofinfection3.thepathogens4.thesusceptibility,1.体查、尿常规、涂片、WBC5/Hp2.培养。
105/ml感染,104/ml可能污染,104-105/ml可疑,药物可影响。
3.KUB、IVP、CT、B超。
4.内窥镜等。
尿液标本采集:
中段尿、导尿、膀胱穿刺,1.Physicalexamination,routineurinetest,smearexams.WBC5/Hp2.Culture.3.KUB,IVP,CT,B-ultrasoundexams4.Endoscopyexams,治疗原则,1.明确感染的性质:
致病菌根据细菌涂片和培养,选恰当的药物。
2.鉴别上、下尿路感染:
上尿路感染:
症状重、预后差、易复发。
下尿路症状轻、预后佳、少复发。
3.明确血行还是上行感染:
血行感染:
急剧、寒战、高热等全身症状,应用血浓度高的抗菌药物,静脉给药。
上行感染:
膀胱刺激症状为主,应用尿液浓度告的药物和解痉药物。
治疗原则,4.查明有无泌尿系统梗阻:
5.检查诱发因素:
6.测定尿pH:
7.正确使用抗菌药物:
目的:
达到尿液无菌。
原则:
应用持续到症状消失;尿培养转阴后2周。
有诱因延长用药时间,积极解除诱因。
上尿路感染急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)定义:
是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌:
大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性菌。
一、病理:
水肿、脓肿。
肾盂黏膜充血水肿,出血点。
纤维化。
二、临床表现:
1、发热:
39C以上,类似脓毒症。
持续1W左右。
2、腰痛:
肾区压痛、肋脊角扣痛。
3、膀胱刺激症状:
上行引起可出现刺激症状。
血行感染先高热后出现刺激症状,有时不明显。
三、诊断:
临表、尿检:
白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。
尿细菌落105/ml。
注意原发灶;急性后查泌尿系异常;,四、治疗:
1、全身治疗:
休息、输液、多饮。
2、抗菌药物:
足够时间(1-2周)、维持、防止复发。
SMZ+TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢类等。
3、对症:
碱化尿液、解痉。
肾积脓(pyonephrosis)肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。
致病菌:
球菌和杆菌或结核分枝杆菌。
致病因素:
上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等,并发化脓性感染。
临床表现:
全身感染症状。
治疗:
抗感染;脓肾造瘘;病因治疗。
功能丧失切肾。
肾皮质多发脓肿肾皮质形成多发性小脓肿,称为肾疖;小脓肿融合扩大而形成大块化脓组织称为肾痈(renalcarbuncle)。
致病菌:
大多为金葡菌,大肠埃希菌和变形杆菌等。
致病因素:
血行播散引起:
疖、痈、龋齿、肺部感染、前列腺炎等。
临床表现:
畏寒、发热、腰痛、肋脊角叩击痛,无膀胱刺激症状。
穿刺抽吸取得脓液可诊断。
治疗:
肾痈或并发肾周脓肿切开引流。
早期抗感染,48小时无效引流。
肾周围炎(perinephritis)肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎,若形成脓肿称肾周围脓肿。
致病菌:
以金葡菌及大肠埃希菌多见。
致病因素:
病变在肾固有筋膜与肾周筋膜间,多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。
临床表现:
畏寒、发热、腰痛局部压痛明显。
脓肿破溃可扩展。
穿刺可抽得脓液。
治疗:
抗生素,脓肿形成引流。
下尿路感染急性细菌性膀胱炎(acutebacterialcystitis)慢性细菌性膀胱炎(chronicbacterialcystitis)尿道炎(urethritis),急性细菌性膀胱炎女性多见,25-30年龄在20-40岁。
女性解剖因素、导尿、男性多继发急性前列腺炎、结石等感染。
致病菌:
大肠埃希菌。
一、病理:
黏膜充血、水肿、血斑、溃疡。
三角区明显炎症。
炎症可转为慢性。
二、临床表现:
突发尿频、尿急、尿痛。
血尿(终末)急迫性尿失禁。
全身症状不明显,体温正常或低热。
并发急性肾盂肾炎、前列腺炎可有高热。
女性经期、性交有关;男性前列腺炎、饮酒可诱发。
三、诊断:
病史:
发病急,尿路刺激症状。
体征:
耻骨上膀胱区可有压痛,但无腰部压痛。
检查附睾、尿道分泌物、前列腺疾患。
女性有无阴道炎、尿道炎、尿道口畸形。
尿检:
白细胞。
尿培养+药敏急性期禁做膀胱镜、尿道扩张。
鉴别诊断:
尿道炎、阴道炎。
四、治疗:
1、支持疗法:
多饮水。
2、抗菌素:
复方磺胺甲噁唑、头孢类、喹诺酮。
女性单纯膀胱炎可3日疗法。
3、对症、解痉、碱化尿液。
慢性细菌性膀胱炎(Chronicbacterialcystitis)上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。
亦可诱发或继发于某些下尿路疾病。
如:
前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口畸形。
临床表现:
反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛,膀胱区不适、疼痛。
诊断:
查找反复发作的因素。
治疗:
抗菌素,处理诱因,全身支持疗法。
各类感染临床特点,尿道炎(urethritis)淋菌性、非淋菌性尿道炎。
属性传播性疾病STD)。
淋菌性尿道炎:
由淋病奈瑟菌引起的尿道感染,常累及泌尿、生殖系的黏膜。
淋病奈瑟菌为革兰阴性的奈瑟双菌。
人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主。
可再感染。
革兰阴性奈瑟双球菌,临床表现:
2-5日潜伏期。
尿道口黏膜红肿、痒、轻刺痛。
脓性分泌物。
阴茎肿胀,尿频、尿急、尿痛。
继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎。
可转成慢性。
引起尿道狭窄。
诊断:
不洁性交史,分泌物涂片可在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌。
治疗:
青霉素类,常用头孢曲松钠,大观霉素等。
头孢曲松钠1.0g,肌注或静注,一次。
口服喹诺酮、头孢菌素类,一般7-14天为一疗程。
尿道狭窄扩张或切开。
男性生殖系统感染一、急性细菌性前列腺炎二、慢性前列腺炎:
细菌性和非细菌性三、急性附睾炎四、慢性附睾炎,前列腺炎:
NIH(1995)分类系统I.急性细菌性前列腺炎(Acutebacterialprostatitis,ABP)II.慢性细菌性前列腺炎(Chronicbacterialprostatitis,CBP)III.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome,CP/CPPS)IIIA炎症性慢性骨盆疼痛综合征(Inflammatory)IIIB非炎症性慢性骨盆疼痛综合征(Noinflammatory)IV.无症状性前列腺炎(Asymptomaticinflammatoryprostatitis,AIP),慢性前列腺炎:
细菌性和非细菌性慢性细菌性前列腺炎:
大肠埃希菌、变形、克雷白等。
临床表现:
1、排尿改变及尿道分泌物:
尿频、尿急、尿痛、排尿不适。
滴白。
合并精囊炎有血精。
2、疼痛:
会阴部、骨盆周围疼痛。
3、性功能减退:
、早泄、遗精或射精痛。
4、精神神经症状:
头晕、失眠、焦虑等。
5、并发症:
变态反应如:
虹膜炎、关节炎等。
诊断:
1、反复发作的尿路感染。
2、前列腺液中持续致病菌存在。
方法:
1、直肠指诊:
前列腺液检查。
2、前列腺液检查:
10个/Hp,磷脂小体减少。
3、超声:
前列腺组织结构不清。
四杯法(Meares-Stemey):
所取标本均送培养及菌落数计数。
VB1:
初尿10ml;VB2:
排200ml尿后取中段尿10ml;EPS:
前列腺液VB3:
完毕后排尿10ml。
菌落计数前列腺液或VB3大于VB1和VB210倍可诊断细菌性前列腺炎。
若VB1及VB2细菌培养阴性,VB3和EPS阳性可确诊。
各类前列腺炎的特征,国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分,慢性前列腺炎综合治疗坐浴、理疗按摩忌酒、辛辣食物。
避免久坐骑行、规律性生活。
中医治疗,慢性非细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎是此类,致病原不定。
盆腔及前列腺充血。
临床表现似慢性细菌性前列腺炎。
临床表现:
慢性前列腺炎的治疗,急性附睾炎病因:
多见中青年,泌尿、男生殖器感染、性病所致。
大肠杆菌、淋菌衣原体等。
TURP术后。
临床表现:
突发、畏寒、高热;阴囊红肿、热、痛。
沿精索放散。
附睾增粗、头尾明显。
WBC增高。
诊断:
睾丸扭转。
超声。
治疗:
休息、抗生素、对症、脓肿切开。
慢性附睾炎急性转慢性。
附睾结节。
与附睾结核鉴别:
质地硬、输精管串珠样改变前列腺结节。
治疗:
反复发作可附睾切除。
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