泌尿系统疾病常见症状及护理.ppt
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泌尿系统疾病常见症状及护理,钟蓓芬,泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括:
肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。
一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,肾单位示意图,1.肾小球的滤过功能生成原尿2.肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。
肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。
非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,
(一)肾性水肿
(二)尿路刺激征(三)尿量异常(四)蛋白尿(五)血尿(六)白细胞尿、脓尿、菌尿(七)管型尿(八)肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点,
(一)肾性水肿,肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”,水钠潴留而产生水肿。
特点:
一般程度较轻,常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。
多见于急、慢性肾炎。
定义,肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,导致液体从血管内渗入组织间隙,产生水肿。
特点:
水中常呈全身性,因受重力影响以体位最低处为甚,水中的部位可随体位改变而发生改变,常伴有体腔积液,水肿为指凹性。
常见于肾病综合征。
定义,1.护理评估,
(1)了解病史:
有无急性上呼吸道感染,有无过度劳累,有无使用肾毒性药物。
(2)评估临床表现:
水肿特点、皮肤的完整性等。
(3)进行检查:
了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。
(1)体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。
(2)有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。
2.护理诊断,3.护理措施,
(1)休息:
严重水肿的病人应卧床休息。
(2)饮食护理:
限制钠的摄入,予少盐饮食,每日摄盐2g。
轻度水肿不需严格限水,但不可多饮;严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量(约500ml)。
(3)病情观察:
记录24h出入量,监测尿量变化;定期测量体重;观察水肿消长的情况,观察有无胸腔、腹腔和心包积液。
(4)用药护理:
遵医嘱使用利尿剂,观察药物的疗效及不良反应。
(5)皮肤护理。
(6)健康教育。
请根据护理措施制定健康教育内容。
3.护理措施,
(二)尿路刺激征,尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
尿频(排尿次数增多但尿量不多)尿急(已有尿意即需迅速排出)尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。
定义,病因:
上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起,常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状);下尿路感染(牓胱和尿道的炎症,常伴有排尿不畅、尿道口灼痛,刺激征明显可单独存在),定义,1.护理评估,
(1)了解病史。
(2)了解临床表现:
病人排尿情况,有无发热、腰痛等伴随症状。
(3)了解目前治疗情况。
(4)了解病人心理状态。
(5)了解辅助检查结果。
排尿障碍:
尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。
2.护理诊断,3.护理措施,
(1)休息:
急性发作期应注意卧床休息。
(2)增加水分摄入:
尽量多饮水、每天饮水量2000ml,勤排尿,保证每天尿量在1500ml以上。
(3)高热护理。
(4)用药护理:
按医嘱给予抗生素,注意观察药物的疗效和副作用。
(5)疼痛护理:
指导病人按摩或热敷膀胱区,以缓解疼痛。
(6)健康指导。
3.护理措施,(三)排尿异常,1少尿和无尿少尿指24h尿量少于400ml。
无尿指24h尿量少于100ml。
定义,少尿、无尿的主要原因是肾小球滤过率下降,分为:
肾前性(心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等);肾性(急、慢性肾功能衰竭等);肾后性(尿路梗阻等)。
病因,1、要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标,密切关注电解质的变化和有无代谢性酸中毒的表现,必要时要给予纠正。
2、尿量要准确及时的记录,记录病人24小时的出入量。
3、同时要严格限制液体的入量,防止液体过多引发肺水肿,心衰.4、注意给予低蛋白饮食,防止氮质血症。
护理措施,2多尿多尿指24h尿量超过2500ml。
多尿分为肾性和非肾性两类:
肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。
非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
定义,1、因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾,易出现低钾血症,患者感到疲乏无力、心慌气短,应该在补充液体的同时补充钾,多吃点钾高的食物,香蕉、橘子等,防止水电解质的紊乱。
2、多尿期要严密观察血压的变化,防止脱水和低血压。
护理措施,3夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。
持续夜尿增多,且尿比重低于1.018,提示肾小管浓缩功能减退。
定义,4.排尿困难排尿费力。
轻者起尿慢,尿线无力。
尿线变细或分叉,尿不尽感,患者自觉不能将膀胱排空。
严重者尿线中断,尿不能成线,呈滴沥状,膀胱过度充盈,甚至完全不能排尿。
定义,护理措施,临床上多见的是膀胱颈以下的机械性梗阻,引起的排尿困难。
对于重症的患者,及时的行留置导尿,甚至是膀胱穿刺等措施使得尿液及时的排出体外。
5.尿潴留膀胱内充满尿液而不能排出,是严重排尿障碍的后果。
分为慢性尿潴留和急性尿潴留。
处理的原则都是留置尿管持续的引流。
定义,1、在排尿时,注意一次尿液的排出不要超过400ml,反复多次放尿,直至膀胱完全排空,以免大量尿液急骤排出,膀胱内压力下降,黏膜急剧充血发生血尿。
2、在留置尿管期间,注意尿袋位置不要太高,以免引流不畅。
保持尿管的通畅,不可以扭曲折叠和受压,每天更换尿管,注意无菌操作。
定时夹管、定时放管,训练膀胱功能。
保持尿道口的清洁,每日用酒精棉球擦洗,及时去除分泌物。
3、嘱咐病人多饮水,减少尿管内沉淀物的堆积。
护理措施,6.尿失禁1、真性尿失禁无任何预感,尿液持续或间断地经外尿道口流出,而膀胱基本无尿。
2、压力性尿失禁尿道括约肌功能减退使腹压增加的活动时出现尿失禁,多见于女性,因多次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛,失去对膀胱尿道的正常支持作用,使尿道括约肌功能减退,特称为女性压力性尿失禁。
3、充盈性尿失禁尿潴留时膀胱过度充盈,膀胱内压等于或大于尿道括约肌的阻力,尿液不断自动滴出。
4、急迫性尿失禁严重尿急、尿频时所发生的尿失禁。
定义,1、对于尿失禁的病人,保持会阴部的清洁和干燥,及时更换湿内裤。
2、指导前列腺手术后的病人进行术后的康复训练,每日的收缩肛门训练,可以大大改善尿失禁的症状。
3、对于其他手术后病人也出现短暂的尿失禁,可以通过上述的方法训练改善和缓解尿失禁症状。
护理措施,(四)蛋白尿,24h尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性阳性反应,称蛋白尿。
分为:
1肾小球性蛋白尿2肾小管性蛋白尿3混合性蛋白尿4溢出性蛋白尿5组织性蛋白尿6生理性蛋白尿,定义,(五)血尿,镜下血尿:
新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个,或1h尿红细胞计数超过10万。
肉眼血尿:
尿液外观呈血样或洗肉水样。
定义,3个/HP10万/h50万/12h,全程血尿血与尿完全混合,从排尿开始到终了血尿外观无改变,表示血的来源在膀胱颈以上,包括肾,输尿管及膀胱。
全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。
终末血尿当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。
初血尿或称开始血尿排尿开始为血尿,以后逐渐变清,表示病变在尿道或膀胱颈。
定义,血尿原因:
多由泌尿系统疾病所引起,如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等;也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起;此外剧烈运动后也可发生血尿。
病因,1、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。
2、要注意观察血尿的性质,准确记录尿量,观察血尿的程度有无进行性加重,对于持续加重的血尿要及时通知医生,进行处理.3、仔细观察生命体征的变化,保持尿管的通畅,防止血块堵塞。
如果血尿并发血块堵塞时,多行膀胱持续冲洗,操作中注意无菌操作,防止感染。
护理措施,(六)白细胞尿、脓尿、菌尿,新鲜尿液离心后:
每高倍视野白细胞5个,或新鲜尿液白细胞计数超过40万个,称为白细胞尿或脓尿。
尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。
定义,5个/HP40万/h100万/12h,菌尿是指中段尿涂片镜检:
每个高倍视野均可见细菌,或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。
菌尿仅见于泌尿系统感染。
定义,(七)管型尿,管型正常尿中不应出现,如有表示肾实质受损,是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物,可含有细胞。
12h尿沉渣计数管型超过5000个,或镜检发现大量其它管型,称管型尿。
定义,几种常见管型及临床意义:
白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。
红细胞管型见于急性肾小球肾炎。
上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。
腊样管型见于慢性肾衰竭。
管型尿的临床意义,(八)肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致,常表现为肾区胀痛或隐痛,查体时可有肾区压痛和叩击痛。
多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。
定义,肾绞痛是一种特殊的肾区痛,其特点为:
疼痛常突然发作,可向下腹、外阴及大腿内侧放射,多伴血尿。
见于输尿管结石、肾结石。
定义,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。
1.请总结泌尿系统常见症状有哪些?
2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些?
休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。
根据病人有尿少浮肿可诊断为:
1.体液过多:
与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。
根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为:
2.活动无耐力:
与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。
根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为:
3.营养失调:
底与机体需要量与代谢紊乱食欲不好有关。
4.疼痛:
与肾脏炎症、结石有关5.有感染的危险:
与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。
6.焦虑:
与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3.请总结泌尿系统常见护理诊断?
课堂小结,正常成人24小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续750mlE1000-2000ml,目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢B胸腔积液C腹水D心包积液E眼睑及面部,目标检测,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个B1小时尿红细胞计数2万C1小时尿红细胞计数5万D12小时尿红细胞计数50万E12小时尿红细胞计数10万,目标检测,女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿年,一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量1000ml左右,病人因担心被人看到不敢出门。
查体:
BP140/100mmHg,面色苍白,眼睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见异常,尿蛋白(+),尿红细胞20/高倍视野,血红蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN21mmol(600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。
病历参考,有哪些护理诊断?
肾脏系统疾病一般护理常规,1.按内科疾病一般护理常规执行。
2.观察尿量颜色、性状变化,有明显异常及时报告医师。
3.严密观察体液的动态变化,定时测量血压,发现异常及时处理。
4.每周测体重一次,水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次,做好记录。
5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。
6.根据病情记录24小时出入量。
7.根据病情给予治疗饮食,注意饮食是否符合规定,并劝其严格遵守膳食制度。
8.做好检查前准备,按时收集各种化验标本。
9.加强健康指导,使病人了解防病治病的常识,主动定期随访。
谢谢MANYTHANKS,
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