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环境卫生学WORD
绪论
一、预防医学的概念与内容
(一)健康与疾病
1.健康:
(一)躯体健康:
是健康的基础,指人体结构完整,生理功能正常。
•世界卫生组织将躯体健康标准归结为“五快”:
吃得快、走得快、说得快、睡得快、便得快
(二)心理健康:
以躯体健康为基础,并高于躯体健康。
世界卫生组织认为心理健康标准包括以下“三好”:
良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系
(三)道德健康
道德健康的最高标准是无私奉献,最低标准是不损害他人,不健康的标准是损人利己或损人不利己。
(四)社会适应健康
以上述3种健康为基础的高级层次,是指每个人不同时间内在不同岗位上对各种角色的适应情况
世界卫生组织对健康确定了如下10条具体的评价标准:
1、充沛的精力,能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。
2、处世乐观,态度积极,乐于承担责任,事无大小,不挑剔。
3、善于休息,睡眠好。
4、应变能力强,能适应外界环境中的各种变化。
5、能够抵御一般感冒和传染病。
6、体重适当,身体匀称,站立时头、肩位置协调。
7、眼睛明亮,反应敏捷,眼睑不发炎。
8、牙齿清洁,无龋齿,不疼痛,牙龈颜色正常,无出血现象。
9、头发有光泽,无头屑。
10、肌肉丰满,皮肤有弹性。
健康“1+0”工程
100000
健康事业财富爱好亲情爱情
影响健康的主要因素有:
(1)环境因素:
(2)行为生活方式:
(3)医疗卫生服务:
(4)生物遗传因素:
2.疾病
当机体受到病原微生物、物理化学等有害物质侵袭以及社会、心理压力时,机体内部环境平衡失调,适应和应激能力下降,导致全身、局部或器官的功能失常或结构损害。
⏹疾患:
疾病表现出临床症状或体征时才被认识,此时常称其为~
*健康是一个动态的概念
健康疾病
亚健康
“亚健康状态”(又称次健康、第三状态):
是指处于健康与疾病之间的过渡状态;是指还未患病,但已有程度不同的各种患病的危险因素,具有发生某种疾病的高危倾向的人群的身体状态。
亚健康特点:
①年龄:
多为40岁以上的人群②存在“六高一低”的倾向:
(体力和心理)接受疾病
水平的高负荷、高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、高体重以及免疫功能偏低
③表现为:
“一多三减退”→指疲劳多、活力减退、反应能力减退和适应能力减退。
中医对亚健康的认识:
在中医学中称为“未病”。
“未病”不是无病,也不是可见的大病,按中医观点而论是身体已经出现了阴阳、气血、脏腑营卫的不平衡状态。
3.预防医学:
是以人群健康为主要研究对象,采用现代科学技术和方法,研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律,分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响,提出改善不良环境因素的卫生要求,并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。
(二)卫生学与公共卫生学
*卫生学:
以个体为对象预防疾病的科学,称为~
*公共卫生学:
以群体为对象预防疾病的科学,称为~
(三)2000年人人享有卫生保健
基本策略和途径:
推行初级卫生保健
(四)疾病的三级预防:
一个人从健康(无病)到发病,从发病到功能障碍,其发生发展都有一定的规律。
针对无病期、发病期及障碍期开展的疾病预防,称为疾病的三级预防。
▲三级预防以称分级预防,是根据病因学和疾病自然史来进行的。
三级预防(分级预防、综合预防)——即以全民为对象,由不同层次、全方位针对无病期、发病期和康复期各个环节把防病为中心的医疗预防服务搞好
1.一级预防(primaryprevention)(病因学预防)
主要针对无病期,目的是采取各种消除和控制危害健康的因素、增进健康的措施,防止健康人群发病。
对象:
对致病原因明确的传染病、职业病、某些地方病等
措施:
免疫接种预防传染病,改善环境、消除污染,贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施预防地方病和职业病,社会卫生教育、合理营养、良好生活方式等
2.二级预防(secondaryprevention)(临床前期预防)
即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施,以预防疾病的发展和恶化,防止复发和转变为慢性病等。
对象:
①对于致病因素不完全明确或致病因素经过长期作用而发生的慢性病,如肿瘤、心血管疾病等,特别应以第二级预防为重点。
②对致病因素明确的疾病也可采用二级预防,但以第一级预防为主
方法:
①达到“三早”的根本方法是向群众宣传;
②提高医务人员诊断水平和发展微量、敏感、实用的诊断方法和技术。
措施:
某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群的定期健康检查等
3.三级预防(tertiarypreventlon)(临床预防)
主要是对已患病者进行及时治疗,防止恶化,预防并发症和伤残,促进康复等恢复劳动和生活能力的预防措施。
对象:
病因不清,病程难以察觉以缺乏早期诊断手断的疾病
二、预防医学的发展史
(一)古代的公共卫生
国内:
公元前8世纪~公元前7世纪,我国有关预防医学思想已基本形成
《素问.四气调神大论》中记载:
圣人不治已病治末病,不治已乱治末乱,……夫病已成而后药之,乱已成而治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!
《千金要方》提出:
上医医末病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病。
《易经》指出:
君子以思患而豫防之(豫同预)
国外:
希波克拉底在《空气、水和居地》中提出预防疾病、保护健康和环境的关系
英国琴纳(Jenner)------1798年发表牛痘预防天花
意义:
这种保护人类健康与生命的免疫学思想及方法在世界预防学史上具有巨大的影响:
人类历史上第一次能用人工手段在全球范围内消灭疾病————天花,充分显示了人类与疾病斗争的美好前景。
(二)工业革命
(三)第一次卫生革命
第一次:
传染病盛行的时代(19世纪下半叶至20世纪上半叶)
原因:
造成人群死亡主要原因:
传染病措施:
个体预防措施群体预防措施
结果:
战胜造成人群重要死亡原因的疾病天花、霍乱、鼠疫、白喉等烈性、急性传染病
意义:
确立了预防医学的主导地位时(即群体预防)
成就:
①使预防医学形成较完善的体系;
②降低了严重威胁人类的各种传染病、寄生虫病发病率、死亡率;
③人类平均期望寿命提高20~30岁。
(四)第二次卫生革命
第二次:
躯体疾病时代(心脑血管病、恶性肿瘤、意外死亡等)(20世纪60年代后)
随着工业发展、技术进步、老年人口增加,疾病谱改变,不良生活方式的流行,使疾病的发生医学模式发生了改变由:
医学模式的转变:
第一次卫生变革
生物—心理—社会医学模式第二次卫生变革
主要目标:
保护环境和减少心脑血管病、恶性肿瘤、意外死亡等主要死因为其主要目标
第一节人类的环境
一、环境的概念
环境:
相对于中心事物而言的。
与某一中心事物有关的周围事物,就是这个中心事物的环境。
对于环境科学而言:
环境的含义是以人类社会为主体的外部世界的总体。
环境:
自然环境
社会环境
1.自然环境:
指围绕着人群的空间中可直接或间接影响到人类生活、生产的一切自然形成的物质及其能量的总体
2.社会环境:
指人类在自然环境的基础上,通过长期有意识的社会劳动所创造的人工环境。
▲生活环境:
指与人类社会生活相距较近,关系最密切的各种自然条件和人工条件。
▲生态环境:
与人类社会生活相距较远,由不同类型、不同层次的生态系统所构成的大自然环境
二、构成环境的因素
(一)生物因素;
(二)化学因素;(三)物理因素;(四)社会心理因素。
三、生态系统与生态平衡
大气圈
水圈
地球环境系统土壤岩石圈
生物圈
(一)生物圈
地球表面是由大气圈、水圈和土壤岩石圈构成的,这三圈中适合生物生存的范围称生物圈(biosphere)
(二)生态系统(ecosystem)
是生物群落与生活环境的综合体,它具有一定的结构和功能,是组成生物圈的基本单位。
1.生态系统的结构:
①生产者:
绿色植物。
②消费者:
指动物③分解者:
微生物
④非生物环境:
是指除生物以外的一切无生命物质
2.生态系统的功能:
(1)能量流动
(2)物质循环(3)信息联系
(1)能量流动:
生态系统中能量流动的途径是通过食物关系,即食物链和食物网实现的。
食物链(foodchain):
是指共存于一个生态系统中的多种生物,一种以另一种为食,彼此形成的一个以食物连接起来的链锁关系。
食物链在生态系统中功能:
①对环境污染物的转移蓄积有重要作用,某些有害元素可通过食物链的“生物富集”作用对人类产生危害
②在生态系统中,生物之间进行物质和能量的传递是通过食物链实现。
生物富集作用(又称生物蓄积作用):
是指生物体从周围环境中吸收某种浓度极低的元素或不易分解的化合物并逐渐积累,使生体内该元素或化合物的浓度超过环境中浓度的作用过程。
以水中DDT浓度为基数:
▲营养级:
食物链上的每一个环节或各生物的位置称~。
▲食物网:
生态系统中,食物关系往往错综复杂,多条食物链相互交织、彼此联结成网状结构,称为~。
能量流动有两个特点:
1)能量利用效率很低:
“十分之一定律”*生态金字塔(ecologicalpyramids)
2)能量流动是单向的
(2)物质循环:
物质循环是随能量流动进行的,也是经由生产者、消费者、分解者所组成的营养级依次转移。
(3)信息联系:
信息联系在沟通生物群落与其生存环境之间、生物群落内各生物种群之间的关系上起重要作用。
(三)生态平衡
Ø生态平衡(ecologicalequilibrium):
生态系统发展到成熟阶段,它的结构和功能,包括
生物种类的组成、各个种群的数量比例以及能量和
物质的输入、输出等都处于相对稳定的状态,这种
状态称为~。
*衡量一个生态系统是否处于生态平衡,基本包括三个方面:
即结构平衡、功能平衡和输入输出物质数量的平衡。
Ø生态阈值:
生态系统是一种具有自动调节功能的控制和反馈系统,但其调节能力有一定限
度,其极限在生态学上称为~。
生态失调:
当外界干预因素的影响超过生态阈值时,这种自动调节能力就会随之降低或消失,从而引起结构与功能的失调,即~。
生态危机:
当生态平衡严重失调,在深度和广度上不断扩展深化,达到足以威胁人类和生
物生存的程度时,称~。
第二节环境与健康的关系
一、人与环境的关系:
复杂对立统一关系
二、人群对环境危害的反应
(一)剂量一效应关系和剂量一反应关系
▲剂量一效应关系:
是指暴露剂量与个体表现出来的效应严重程度之间的关系。
▲剂量一反应关系:
表示暴露剂量与群体中出现某种效应并达到一定程度的比率,或者引起某一生物效应的发生率之间的关系。
(二)人群健康效应谱:
在环境有害因素作用下,产生的人群健康效应,由人体负荷增加到患病、死亡,呈金字塔形分布,这种分布模式就是人群健康效应谱
高危人群:
通常将易受环境因素损害的那部分敏感人群称为~
高危人群的特点:
A.发育方面:
B.遗传因素:
C.营养因素:
D.疾病状态:
E.生活习惯:
(三)环境因素的联合作用
联合作用:
是指两种或两种以上环境因素同时或在短时间内先后作用于机体所产生的生物学效应
1.相加作用(additiveaction):
指多种环境有害因素联合作用的强度是各自单独作用强度的总和
2.协同作用(synergisticaction):
指几种环境因素的联合作用大于各自单独作用之和。
3.独立作用(independentaction):
指多种环境有害因素中,各有害因素对机体产生不同的影响,由于作用方式、途径和部位不同,彼此互无影响,表现为各自作用,但仍大于单个的作用。
4.拮抗作用(antagonisticaction):
指一种环境有害因素可使另一种有害因素的危害作用减弱,其联合作用小于各自单独作用之和。
第二章环境污染及其对健康的影响
第一节环境污染概述
◆环境污染:
主要是指由于人类活动引起的环境质量下降,生态平衡破坏,影响人体健康,
造成资源破坏和经济损失的现象。
自然因素所引起的同类现象通常称为自然灾
害或异常,也可造成环境污染。
◆污染源:
是造成环境污染的污染物发生源,通常指向环境排放有害物质或对环境产生有害
影响的场所、设备和装置。
污染物可分:
一次污染物和二次污染物。
*一次污染物:
是指由污染源直接排入环境的,其理化性状未发生变化的污染物。
*二次污染物:
是指排入环境中的一次污染物在理化因素或生物作用下发生变化,或与环境中的其它物质发生反应,所形成的理化性状与一次污染物不同的新污染物。
如:
光化学烟雾
*环境污染主要是由人为来源的污染物造成的。
火山爆发
自然源森林火灾
其它
污染源
人为源工业源
交通源
农业源
其它
二、环境污染物的主要来源
(一)生产性污染
特别是工业三废(废气、废水、废渣)如未经处理或处理不当→可污染空气、水、土壤、食物。
①燃料的燃烧:
目前主要能源:
煤、石油、天然气
SO2、NOX——→酸雨(主要成分H2SO4)
例:
煤燃烧→灰分——→空气
CO2、NOX多环芳香族碳氢化合物
②工业用水:
③工艺过程及工业产品:
生产过程原料的剩余物;新的化学物质;工业三废(废水、废气、废渣);原子能工业,放射源等
(二)生活性污染
1.生活垃圾、污水、粪尿
2.废旧塑料、生活污水、粪尿中的有机物、合成洗涤剂、氯化物、细菌、病毒和寄生虫虫卵等
3.居室装饰材料、化妆品在内的家用化学品
三、环境污染对健康的影响
环境污染按污染物的性质分:
化学污染、
物理污染
生物污染。
下面以化学污染为重点来讨论环境污染对人群健康的影响。
(一)急性中毒
急性中毒是由于环境中大量有毒物质短时间内进入人体所致。
(二)慢性危害
环境污染物低浓度长期反复作用于机体所产生的损害称慢性危害。
慢性中毒:
水俣病、痛痛病
非特异性慢性损害:
(三)远期作用——致癌、致突变、致畸
1.致癌作用:
①化学因素(为主):
如砷引起皮肤癌、苯并(a)芘引起肺癌
②物理因素:
主要有电离辐射和紫外线,可致白血病和皮肤癌
③生物因素:
最常见的是病毒感染
2.致突变作用
可由化学、物理和生物因素引起,其中化学致突变物占重要地位。
3.致畸作用如:
x射线、风疹病毒、反应停等
(四)对免疫功能的影响
1.致敏作用:
一些环境污染物可作为致敏原引起变态反应性疾病。
如:
日本四日市的哮喘病是由大气污染引起的
2.免疫抑制作用
四、环境污染的防治措施
(一)合理利用资源,开发无害能源
(二)治理工业三废
(三)健全环境立法,制订环境标准,实行法制管理(四)加强环境质量评价和环境污染监督监测
▲环境质量评价:
从环境卫生学角度对一个地区的环境质量加以调查研究和评定,以判明环境质量的优劣程度,叫~。
它是环境污染防治的前提。
﹡环境监测数据是环境质量评价最重要的基础资料,环境监测是环境污染防治的基础。
第二节大气污染
一、大气的物理性状
大气物理性状包括太阳辐射、气象因素和空气离子化等方面,这些因素与人类健康关系密切。
(一)太阳辐射
1.可见光:
能提高视觉功能和代谢功能,而且有平衡兴奋和镇静作用,提高情绪和工作效率。
光线不足或微弱会引起眼疲劳或视觉不适。
2.紫外线:
UV—A(320nm—400nm):
生物学作用较弱,有色素沉着作用;
UV—B(275nm~320nm):
有红斑作用,抗佝偻病作用;
UV-C(200nm-275nm):
对细胞具有强烈的作用,具有明显的杀菌作用。
适量紫外线:
人体健康有促进作用
过量紫外线:
危害人体健康。
如引起皮肤红斑、色素沉着、皮肤角质增生外,还可引起日光性皮炎、眼炎,甚至皮肤癌
▲雪盲:
在高山、雪地等眩目耀眼的环境下工作,可引起类似电光性眼炎的症状,称~。
3.红外线:
红外线的主要生物学作用是产生热效应
(二)气象因素
(三)空气离子化
紫外线雷电等⊕(正离子)
气体、分子或原子——
⊙+中性质点(负离子)
这种产生空气正、负离子的过程称为空气离子化(airionization)或空气电离。
*空气离子浓度可作为评价环境空气质量的参考指标之一。
研究证明,空气中负离子对人体健康有多方面的促进作用。
二、大气污染的来源
大气污染的来源:
自然、人为(主要的)
(一)工业企业:
工业企业是大气污染的主要来源,也是大气卫生防护的重点。
1.燃料燃烧
◆我国燃料以煤炭为主,煤炭燃烧是我国大气污染的主要来源。
◆我国煤烟型大气污染的典型特征:
S02和烟尘
2.生产过程排放
(二)交通运输
如每千辆汽车每小时排出:
CO:
约3000Kg
BaP:
800ug(是致癌物质)
NOX:
50--150Kg
CHX:
200--400Kg光化学反应→光化学烟雾
(三)生活炉灶:
生活炉灶主要使用煤,其次是液化石油气、煤气和天然气。
三、大气中主要污染物及其对健康的影响
(一)二氧化硫
1.化学特性:
是一种有刺激性的无色气体,属中等毒类,易溶于水
2.来源:
﹡SO2具吸湿性,在空气中可被氧化
3.对机体危害:
①SO2对眼和上呼吸道有强烈刺激作用
②SO2+颗粒物吸附进入呼吸道深部细支气管和肺泡
③SO2是一种变应原,能引起支气管哮喘
(二)氮氧化物
◆氮氧化物(NOX):
是NO、N2O、NO2、N2O3、NO3、N204、N2O5的总称。
﹡大气污染的主要是指NO2和NO
1.化学性质:
N02是红棕色有刺激性的气体,NO是一种无色无刺激性的气体,两者可以互相氧化还原。
2.来源:
3.对机体危害:
﹡NOX对人体的危害主要是N02作用的结果,N0引起的中毒极少见
N02:
低浓度呼吸道阻力增加,纤毛运动减弱,肺吞噬细胞吞噬能力降低,对感染的敏感性增高
高浓度慢性咽喉炎、支气管炎和肺气肿等
NO作用于→CNS→麻痹、惊厥、死亡
+Hb→亚硝基血红蛋白→高铁血蛋白↑→降低红细胞携带氧能力
①污染物以NO2为主时,肺损害较明显,
②当以NO为主时,形成高铁血红蛋白以及中枢神经系统损害较明显
(三)光化学烟雾
◆光化学烟雾:
是排入大气中的氮氧化物和碳氢化合物在太阳紫外线作用下,发生光化学反应所产生的
一种刺激性很强的浅蓝色的混合烟雾,主要成分是臭氧、过氧酰基硝酸酯(PANs)、醛类、过氧化氢等具有强氧化能力的物质,故又称它们为“光化学氧化剂”。
﹡以臭氧为代表
对健康的危害:
①主要是对眼和呼吸道粘膜刺激
②臭氧主要是刺激和损害深部呼吸道,对肺功能有损害,并影响免疫系统的功能。
(四)一氧化碳
(五)多环芳烃:
是含有两个或两个以上苯环,并以稠合形式联接的芳香烃类化合物的总称。
﹡苯并(a)茈(BaP):
人类最早发现的致癌物,故常以它作为PAH的代表
(六)颗粒物
1.概念﹡颗粒状态的物质统称为颗粒物(particle),包括固体颗粒和液体颗粒。
▲总悬浮颗粒物:
指悬浮在空气中的粒径
0.1-100的各种颗粒物的总称
▲可吸入颗粒物:
指悬浮在空气中的粒径≤10的颗粒物。
因粒径≤10的大气颗粒物可长期漂浮在空气中,故也称飘尘(PM10)
2.来源:
3.危害:
①颗粒物+有害气体→→刺激和腐蚀肺泡壁,长期作用可使呼吸道防御功能被破坏,发生慢性阻塞性肺部疾病②免疫功能降低③颗粒物与人群肺癌发病率高有关
四、大气污染对健康的间接危害
(一)影响太阳辐射和微小气候
(二)产生温室效应:
▲温室效应:
是指由于人类活动造成大气中二氧化碳等气体含量增加,吸收红外线等长波辐射,直接妨碍地面热量向大气中放散,而使地球表面气温升高的现象。
(三)破坏臭氧层:
臭氧层遭到破坏主要是由于人类大量使用氯氟烃造成的,氯氟烃也称氟利昂
*危害:
人群皮肤癌和白内障等疾病的发病率可能上升,对其它多种生物也有杀伤作用。
(四)形成酸雨▲酸雨:
通常指pH值小于5.6的降水,包括雨、雪、雹、雾。
其形成主要是S02、NO。
第三节居室内空气污染
一、居室内空气污染物的来源:
(一)室内进行的燃烧或加热
(二)人体排出的代谢产物
(三)各种化工产品释放(四)室内生物性污染(五)室外污染物进入
二、居室内空气主要污染物对健康的影响
1.甲醛:
主要是对眼结膜和呼吸道粘膜的刺激作用
2.挥发性有机化合物:
除甲醛外,常见的还有苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、二氯甲烷、萘、二异氰酸酯类等挥发性有机化合物。
主要影响中枢神经系统和消化系统,严重时甚至可损伤肝脏和造血系统,出现变态反应等
(二)氡及其子体:
主要为肺癌
(三)空调综合征:
是指人们在装有空调的房间内工作和生活,出现的头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心,甚至呼吸困难和嗜睡等症状
(四)军团菌病(1egionellosis):
是由嗜肺军团菌所引起的疾病。
多发生于有空调的场所
三.居室空气质量评价
化学性指标:
S02、C02、NO2、CO、甲醛、
氨、可吸入尘等;
微生物指标:
细菌总数、草绿色与溶血性链球
菌等;
物理性指标:
空气离子等;
放射性指标:
氡及其子体、、线等。
(一)二氧化碳:
居室内空气中C02浓度应保持在0.07%以下,最高不超过0.1%。
(二)微生物和颗粒物:
日平均最高容许浓度为0.15mg/m3。
(三)一氧化碳:
一次最高容许浓度为0.5mg/m3。
日平均最高容许浓度为0.15mg/m3。
(四)二氧化硫:
一次最高容许浓度为0.5mg/m3。
日平均最高容许浓度为0.15mg/m3。
(五)空气离子
空气清洁:
空气污浊:
(六)甲醛:
—次最高容许浓度为0.05mg/m3。
(七)氡
国际放射防护委员会规定新建筑物的上限值为0.027WL。
美国室内空气中规定氡浓度的限值为0.01WL。
第四节水体污染与饮水卫生
一、水体污染
(一)生物性污染
(二)化学性污染
富营养化(eutrophication):
是在人类活动的影响下,生物所需的氮、磷等营养物质大量进人湖泊、河口、海湾等缓流水体,引起藻类及其它浮游生物迅速繁殖,水体溶解氧量下降,水质恶化,鱼类及其它生物大量死亡的现象。
“水华”“赤潮”
(三)物理性污染
二、介水传染病
第六章公害事件与公害病
第一节历史上的重大公害事件
▲公害:
是指凡污染和破坏环境,对公众的健康、安全、生命及公私财产等造成的危害。
▲公害事件:
是因环境污染造成短期内人群大量发病和死亡的事件。
第二节公害病
历史上的著名公害事件
名称、发生地、时间
污染源和污染物
发生机制
健康影响
Ⅰ大气污染
马斯河谷事件
比利时
1930.12
钢铁厂、炼锌厂、玻璃加工厂
SO2、氟化物
高气压、逆温、无风、河谷
60人死亡、数千人患呼吸道疾病
多诺拉事件
美国宾州
1948.10
炼锌、钢铁和硫酸制造厂
SO2、金属粉尘(硫酸雾)
高气压、逆温、无风、河谷
全镇14000人中,17人死亡、5910(43%)
有眼、鼻、喉
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