小儿腹泻的诊治思路.docx
- 文档编号:17865379
- 上传时间:2023-08-04
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:33.85KB
小儿腹泻的诊治思路.docx
《小儿腹泻的诊治思路.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿腹泻的诊治思路.docx(17页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
小儿腹泻的诊治思路
小儿腹泻的诊治思路
小儿腹泻病是由一组多病原多因素引起的疾病。
根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。
在我国,小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。
多发生在5岁以下,尤其是2岁以下的婴幼儿,每年有两次发病高峰,一为6,7,8月,主要病原是埃希大肠杆菌与痢疾杆菌;一为10,11,12月,主要病原是轮状病毒。
[病 因]
(一)内在因素或易感因素 婴幼儿易患腹泻,主要与下列因素有关:
1.小儿消化系统发育不成熟,胃酸及各种消化酶分泌较少,活性较低,因而对食物的耐受力差,不易适应食物质和量的较大变化;且小儿生长发育迅速,需要的营养物质相对较多,胃肠道负担较大,消化功能经常处于紧张状态,易发生消化功能紊乱。
2.小儿胃酸酸度低,且胃排空较快,故对进入胃内细菌的杀菌能力较弱;血液中的免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低,故免疫功能较差,对感染的防御能力低。
3.婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟,调节机能较差,且较易发生体液及酸碱平衡紊乱。
(二)感染因素
1.肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起,以前两者为多见。
病原体多随食物进入消化道,故多见于人工喂养儿;亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
(1)病毒感染 70年代以来,发现人类轮状病毒(Humanrotavirus)是引起小儿腹泻的主要病原。
此外尚有许多病毒如小圆病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、冠状病毒、诺沃克(Norwalk)病毒等可引起小儿腹泻。
(2)细菌感染 埃希大肠杆菌:
能致腹泻的大肠杆菌有致病性大肠杆菌(EnteropathogenicE.Coli,EPEC)、产毒性大肠杆菌(EnterotoxigenicE.Coli,ETEC)和侵袭性大肠杆菌(EnteroinvasiveE.Coli,EIEC)三种,近年国内外已有报道出血性大肠杆菌(EnterohemorrhagicE.Coli,EHEC)可引起出血性肠炎。
空肠弯曲菌、沙门菌属特别是鼠伤寒杆菌、耶尔森肠炎杆菌,亦是引起小儿腹泻的常见病原菌。
长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调,可诱发白色念珠菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、变形杆菌或绿脓杆菌肠炎;久用类周醇激素等免疫抑制药物,使细胞免疫功能低下者,易发生白色念珠菌肠炎。
少数腹泻患儿的病原菌为亲水气单孢菌、变形杆菌、绿脓杆菌或克雷白菌等。
(3)原虫感染 梨形鞭毛虫、隐孢子原虫可引起急、慢性腹泻。
2.肠道外感染 患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染以及其他急性传染病时可伴有腹泻。
其发生机理可能是由于肠道外感染的病原体同时感染肠道,或由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱所致。
(三)非感染因素
1.饮食因素 喂养不当是引起轻型腹泻的原因之一,多见于人工喂养儿。
喂养不定时,过多过少,或过早地喂食大量淀粉或脂肪类食物,以及突然改变食物品种,均能引起腹泻。
个别婴儿对牛奶或某些食物不能耐受,喂后可发生腹泻。
而人乳易消化,且含有较多IgA,有助于防御胃肠道感染。
2.过敏因素及其他 对牛奶或某些食物过敏,气候突然变化,腹部受凉等均可诱发腹泻。
[发病机理与病理] 不同病因引起腹泻的机理互有异同,同一病因亦可有多种机理致病。
(一)消化功能紊乱 多见于非感染性腹泻。
主要由饮食不当引起。
当进食过多或食物成分不适当时,婴儿的正常消化过程发生障碍,食物不能充分消化和吸收,积滞于肠道上部;同时酸度减低,有利于肠道下部细菌的上移与繁殖;并分解食物产生发酵和***过程,即所谓内源性感染,使消化功能更为紊乱,在肠内可产生小分子短链有机酸(如乙酸、乳酸等),使肠腔内渗透压增加;加之食物分解后,***性毒性产物(如胺类),刺激肠壁使肠蠕动增强,引起腹泻、脱水、电解质紊乱和酸中毒。
毒性产物被吸收后,若肝脏解毒功能不全,毒素进入血液循环,引起不同程度的中毒症状。
(二)细菌肠毒素的作用 由各种产生肠毒素的细菌所致,如常见的ETEC、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌等。
以ETEC为例,当细菌进入小肠上部后,并不侵入肠粘膜组织,仅接触肠道表面,一般不造成肠粘膜组织的损伤,故病理形态改变较少。
其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。
在电镜下可见该菌菌体表面有很多菌毛,它可使细菌和肠粘膜紧密附着在一起,这种菌毛抗原称为定植因子抗原(Colonizationfactorantigen,CFA,)它使细菌附着于肠粘膜上进行繁殖,并产生肠毒素。
而且这种附着能力及其产毒性可以通过质粒(Plasmid)传递给其他大肠杆菌,使其他无产毒性大肠杆菌获得产毒性。
ETEC可以产生两种肠毒素,即不耐热和(或)耐热的肠毒素。
不耐热的肠毒素同小肠上皮细胞上的受体-神经节苷脂(ganglioside,GMl)结合,并激活腺苷酸环化酶,使细胞内的ATP转变成cAMP,其结果为cAMP增加,促使肠液中Na,Cl及水分的分泌明显增加,超过结肠的吸收限度而发生腹泻。
耐热的肠毒素通过激活鸟苷酸环化酶,而使三磷酸鸟苷(GTP)转变为环磷酸鸟苷(cGMP),促使小肠分泌增加引起腹泻,但不影响小肠上皮细胞对葡萄糖与钠的偶联转运。
由于大肠杆菌在肠道上部繁殖,亦可分解食物引起类似饮食性腹泻过程,并产生中毒症状。
(三)细菌侵袭肠粘膜的作用 如EIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌、金葡菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
可侵入肠粘膜组织,引起炎症病变,如充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出。
由于肠道的炎症病变而影响了水分和电解质的吸收。
某些菌株还可同时产生肠毒素,因此,除排出血便或粘冻状大便外,亦可发生水泻。
(四)病毒性腹泻的发病机制 仍不清楚,已知轮状病毒特别容易侵犯近端小肠粘膜,亦可累及全部小肠甚至结肠。
病毒存在于小肠绒毛上皮细胞内,引起细胞变性与脱落。
位于隐窝部的基底细胞,加速向顶部移行以取代之。
由于移行过速,基底细胞未能充分发育,致使上皮细胞由柱状上皮变为立方上皮,除仍保持其原有的分泌特征外,吸收功能则明显不足。
由于含有丰富的Na—K—ATP酶的顶部细胞的受损,细胞对Na的吸收转运发生障碍,造成大量水分与电解质在肠内聚积,引起吸收障碍性腹泻。
绒毛上皮细胞的病变,使刷状缘表面的双糖酶活性减少,双糖不能水解为单糖,反被肠道内细菌分解,产生有机酸,增加肠内渗透压,渗入大量水分,导致渗透性腹泻的发生。
轮状病毒感染仅有肠绒毛破坏,故本病的粪便镜检阴性或仅有少量白细胞。
[临床表现]
(一)胃肠道症状 以腹泻为主,病因不同,症状轻重不等。
轻者多因饮食因素或肠道外感染所致。
腹泻每日5~10次,大便含水分不太多,呈黄色或黄绿色,稀水状或蛋花汤样,有酸臭,可混有少量粘液及奶瓣。
重者多为肠道内感染所致,腹泻频繁,每日大便10次以上,多者可达数十次。
大便量也较多,常向外溅出,水样或蛋花汤样,黄绿色,混有粘液,亦可有脓血便。
小儿在排便前常腹痛不安、啼哭;排便后往往较为安静。
轻者偶有呕吐或溢乳,量少,重者可频繁呕吐,甚至吐出咖啡样物。
严重者可发生腹胀及中毒性肠麻痹。
(二)全身中毒症状 轻者可不明显,重者表现高热。
精神萎靡。
烦躁不安,进而意识模糊,甚至昏迷。
(三)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状
1.脱 水 因吐泻丧失体液过多或摄入量减少所致,由于脱水的程度和性质不同,临床症状亦不一致。
'
(1)脱水程度 即累积的体液损失。
一般根据病史和临床表现,如前囟眼窝凹陷程度,皮肤弹性丧失程度,循环情况,尿量等进行综合估计。
重型腹泻多有中度以上脱水。
轻度脱水:
失水量约为体重的5%(50ml/kg),患儿精神稍差或不安,皮肤稍干燥,弹性稍差,眼窝、前囟稍凹陷,哭有泪,口腔粘膜干燥,尿量稍减少。
中度脱水:
失水量约为体重的5%~10%(50~lOOml/kg),患儿精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝、前囟明显凹陷,哭时泪少,口腔粘膜干燥,四肢稍凉,尿量明显减少。
重度脱水:
失水量约为体重的10%以上(100~120ml/kg),患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷,皮肤发灰、干燥、弹性极差,眼窝及前囟深陷,哭无泪,口腔粘膜极干燥,唇干燥或干裂,皮肤出现花纹,脉细速,血压下降,四肢厥冷,心音低钝,尿量极少或无尿。
(2)脱水性质 腹泻时水和电解质大量丢失,由于二者丢失的比例不同,可发生等渗、低渗或高渗性脱水,根据病史、临床表现及血钠测定判断脱水性质。
婴幼儿腹泻以等渗及低渗性脱水多见。
2.代谢性酸中毒 重型腹泻多有代谢性酸中毒,往往脱水越重,酸中毒也越重。
其发生原因是:
腹泻时大量碱性物质随大便丢失;进食少和肠吸收不良,摄入热量不足,体内的脂肪氧化增加,故酮体生成增多;脱水时血容量减少,血液浓缩,循环迟缓,组织缺氧引起乳酸堆积;肾血流量不足,尿量减少,体内酸性代谢产物排泄受阻。
根据临床表现和血浆C02CP的测定来判断酸中毒的程度。
3.低钾血症 胃肠道分泌液中含钾较多,腹泻粪便中含钾量17.9土11.8mmol/L,故呕吐和腹泻可大量失钾;进食少,钾摄入不足,肾脏保钾的功能比保钠差,在缺钾时尿中仍继续排钾。
故腹泻患儿都有不同程度的缺钾,尤其是久泻和营养不良的患儿,缺钾更为明显。
但在脱水、酸中毒未纠正前,体内钾总量虽然减少,测血钾则不一定降低。
这是由于脱水时血液浓缩,酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移,以及尿少而致钾排出量亦少之故。
当输入不含钾的液体时,随着脱水的纠正,血钾被稀释,酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原,钾由细胞外向细胞内转移;利尿后钾排出增加;而且还从腹泻粪便中继续失钾,因此血钾继续降低,一般当血钾低于3.5mmol/L时,即可出现不同程度的低血钾症状。
4.低钙和低镁血症 腹泻患儿进食少,吸收不良,从粪便中丢失钙、镁,可使体内钙、镁减少,但一般多不严重。
腹泻较久或有活动性佝偻病的患儿血钙较低,但在酸中毒时,由于血液浓缩和离子钙增加,可不出现低血钙的症状。
输液后钙被稀释和酸中毒被纠正,离子钙减少,易出现手足搐搦或惊厥。
极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状,常发生于钠、钾都恢复正常以后,当输液后出现震颤、手足搐搦或惊厥,用钙剂治疗无效时,应想到缺镁的可能。
(四)几种主要病原所致肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎(Rotavirusenteritis) 我国自1979年北京首先发现轮状病毒为小儿秋季腹泻的主要病原后,随后全国各地均有报道。
其临床表现特点有:
①具有明显的季节性,发病高峰多在秋冬季节,故又称秋季腹泻。
②多见于6~24个月的婴幼儿。
③起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显的中毒症状。
多数患儿在病初即发生呕吐,随后大便次数增加,每日10次左右。
量多,呈水样或蛋花汤样,有少量粘液,无腥臭味。
腹泻重者可出现脱水症状,病程5~7天,少数较长。
④大便镜检常无异常发现,培养无致病菌生长;感染后1~3天大便中即有大量病毒排出,此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查,可发现轮状病毒,血清抗体一般在感染后3周上升。
2.埃希大肠杆菌肠炎 气温较高的季节发病率较高,以5~8月份多见。
(1)ETEC肠炎 潜伏期约1~2天,起病较急,病情轻重不一,轻者大便次数稍增,大便稀烂;重者腹泻频繁,量多,呈蛋花汤样或水样,混有粘液,但镜检偶见白细胞。
多有呕吐,可发生脱水,电解质紊乱和酸中毒。
一般无发热,或仅有低热,病程约5~10天。
(2)EPEC肠炎 EPEC是最早认识的一组致腹泻性大肠杆菌,为婴幼儿腹泻暴发或散发流行的主要病原菌。
50~60年代我国曾发生EPEC肠炎流行,近十多年来流行已明显减少,但病房内新生儿、婴儿及托儿所仍常有暴发流行。
临床表现与ETEC肠炎基本相似,常无法区分。
(3)EIEC肠炎 潜伏期18~24小时,起病急,发热可达40℃,频泻,大便常带脓血。
有恶心、呕吐、腹痛,可出现严重的全身中毒症状,甚至休克。
临床症状与菌痢不易区别,需要作大便细菌培养。
3.空肠弯曲菌肠炎 多发生于夏季,6个月至2岁小儿的发病率最高,家畜和家禽是重要的传染源,经消化道传染。
主要临床症状为腹泻,一般少于10次/日,粪便呈水样,粘冻样或脓血便,可有恶臭。
发热者较多,并有腹痛、乏力、头痛、呕吐等。
由于腹痛及便血,可误诊为肠套叠。
粪便镜检常难与菌痢鉴别。
将粪便涂片,采用1%碱性晶红水溶液染色后镜检,可快速找到空肠弯曲菌。
4.鼠伤寒杆菌肠炎 已成为小儿感染性腹泻最重要的病原之一。
该菌在外环境中生活力强,耐药性强,不易被杀灭,且传染性强,常引起医院内交叉感染及局部流行。
全年均有发生,以6~9月份发病率最高,发病年龄多在2岁以下,主要侵袭体弱小婴儿,尤其是新生儿,不少是在原发病基础上继发感染。
经口感染。
潜伏期一般8~24小时,多为胃肠炎型及(或)败血症型。
主要症状为发热和腹泻。
体温多在38~39℃,热型不规则。
腹泻每日6~10次,严重者达30次以上。
大便性状多样易变,可为黄色或绿色稀便,水样便、粘液便或脓血便。
部分新生儿间歇排出白色胶冻样便,乃由于总胆管和十二指肠乳头部炎症性水肿,使胆汁流出受阻所致。
大便均为腥臭味。
常伴有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。
病情轻重不一,轻者排出数次不成形大便后随即痊愈;重者腹泻频繁,迅速出现脱水酸中毒及严重中毒症状,并发败血症,甚至发生休克或DIC。
年龄越小,并发症越多且严重。
一般病例的病程约2~4周,半数患者排菌约2周,少数达2个月以上。
5.耶尔森菌小肠结肠炎 多发生于冬春季节,可散发或暴发流行,多累及婴儿及儿童。
动物是重要的感染源,主要通过粪-口感染,亦可由动物或人直接传播。
不同年龄患者的常见症状有所不同。
5岁以下患儿以腹泻为多见,临床表现与其他侵袭性肠道病原菌所致者不能区别。
大便水样、粘液样或脓样,含有大量白细胞。
部分患儿大便带血。
大多伴有发热、头痛、全身不适、呕吐和较严重的腹痛,甚至与阑尾炎相似。
本菌亦常引起咽炎和颈淋巴结炎。
由产肠毒素的菌株致病者,可出现频繁水泻和脱水,病程一般1~3周,少数可延续数月。
6.金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于长期应用广谱抗生素引起菌群失调,导致金葡菌在肠道内大量繁殖,侵袭肠壁和产肠毒素致病。
主要症状为腹泻,轻者日泻数次,停药后逐渐恢复。
重者腹泻频繁,每日可达10~20次或更多。
大便有腥臭味,黄或暗绿色,似海水样,粘液较多,有伪膜排出。
少数有血便,可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒,伴有腹痛,常有不同程度的中毒症状,如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄、甚至休克。
大便镜检有大量白细胞和成堆的革兰阳性球菌,大便培养有金葡菌生长。
7.伪膜性结肠炎(Pseudomembranouscolitis,PMC) 与应用抗生素有关,故又称抗生素相关性伪膜性结肠炎(Antibioticassociatedpseudomembranouscolitis,AAPMC),已证明主要由难辨梭状芽孢杆菌引起。
该菌为正常肠道菌群,在应用林可霉素、氯林可霉素、头孢菌素、青霉素类等抗生素后,肠内微生态学发生变化,促使该菌过度增殖产毒而致病。
其所产生的p毒素可致肠粘膜坏死。
病变主要在结肠,小肠亦可受累,肉眼可见粘膜水肿,脆性增加,并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖于粘膜上。
伪膜由多核白细胞、炎性白细胞、纤维蛋白及破碎细胞组成。
伪膜脱落后,粘膜下层暴露,可有出血,但无明显炎症反应,与细菌性痢疾和溃疡性结肠炎不同。
主要症状为腹泻,轻者大便每日仅数次,停抗生素后很快恢复。
重者频泻,大便初为水样,继之为脓性粘液血便、海苔状墨绿色稀便等,常有伪膜排出,有恶臭。
腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛,可有发热、脱水、电解质紊乱,甚至休克。
大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌。
8.白色念珠菌性肠炎 有营养不良或长期应用广谱抗生素史,口腔内常有鹅口疮。
大便次数增多、稀黄、泡沫较多、带粘液,有时可见豆腐渣样细块(菌落),大便镜检可见真菌孢子和菌丝,真菌培养可获得阳性结果。
病程多迁延。
(五)迁延性和慢性腹泻 多与营养不良和在急性期未彻底治疗有关,以人工喂养儿多见。
营养不良时胃酸及消化酶分泌减少,酶活性降低,消化功能障碍,肠道下部细菌易于上移和繁殖,分解食物使其发酵和***以致腹泻迁延不愈。
严重营养不良患儿其肠粘膜萎缩,感染性腹泻时肠粘膜上皮细胞受损害,双糖酶尤其是乳糖酶缺乏,有时恢复较迟,甚至达1个月以上。
全身或消化道局部免疫功能低下,肠道内原有感染不易清除,小肠内细菌易于繁殖。
常伴有皮肤、泌尿道、呼吸道和中耳等继发感染。
病程久者,营养状态、消化及免疫功能更为降低,形成恶性循环。
此外,长期滥用抗生素引起肠道菌群失凋,亦可发生迁延性或慢性腹泻,如白色念珠菌感染,梨形鞭毛虫感染等。
凡迁延性或慢性腹泻患儿应从病史、临床表现进行系统的病因分析和必要的检查,如检查大便中有无真菌孢子和菌丝、梨形鞭毛虫的滋养体和包囊、隐孢子虫囊卵等,以确定病因和采取有效的治疗措施。
[诊 断] 根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。
按照腹泻的病期和症状的轻重,作出分期、分型;并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱,注意寻找病因,如喂养不当、肠道内外感染等。
(一)诊断依据
1.大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2.大便次数比平时增多。
(二)根据病程分为
1.急性腹泻——病程在2周以内。
2.迁延性腹泻——病程在2周至2个月。
3.慢性腹泻——病程在2个月以上。
(三)根据病情分为
1.轻 型 无脱水、无中毒症状。
2.中 型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重 型 重度脱水或有明显中毒症状。
(四)病因学诊断
1.感染性腹泻
(1)急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原,以作为用药的参考。
流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染,尤其是2岁以下婴幼儿,发生在秋冬季节,以轮状病毒肠炎可能性较大; 发生在夏季,以ETEC肠炎可能性大。
如粪便为粘液或脓血便,应考虑侵袭性细菌感染,如EIEC肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
(2)有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。
大便镜检有较多白细胞者可做大便细菌培养; 疑为病毒性肠炎者可取急性期(发病3天以内)大便滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查;还可用免疫学的方法(如ELISA,固相放射免疫法等)检测粪便中病毒抗原,血清中特异性抗体。
病毒RNA凝胶电泳,可直接从粪便中提取RNA,按特征性RNA图谱进行轮状病毒电泳分型,有长型和短型之分。
各种病原肠道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大,但对流行病学调查和回顾性诊断颇有意义。
病原明确后可按病原学进行诊断,如致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎等。
(3)流行性腹泻多发生于产科的新生儿室,系消化道感染致病性大肠杆菌或病毒所致。
传染性强,易暴发流行。
患儿每天排便十余次,呈黄水样便,渐变绿色且酸臭,无黏液或脓血,容易发生脱水及酸中毒。
应该及时隔离、纠正脱水和酸中毒,细菌性感染者应选用有效的药物做针对性治疗。
(4)外感腹泻又称胃肠性感冒。
冬季因受风寒,夏季因受暑湿都可使小儿发生胃肠功能紊乱,胃肠道蠕动增快而引起腹泻。
外感风寒所致腹泻以鼻塞、流涕、发热、恶寒、咳嗽等上呼吸道感染症状,伴大便次数多而清稀为其特点,在治疗外感的同时,可以适当服用收敛止泻药。
治外感风寒可选用甘和茶、神曲茶等,治外感暑湿可选用藿香正气水、六一散等。
2.非感染性腹泻 根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。
学步婴儿腹泻多见于6个月到3岁的婴幼儿,因忌油而引起腹泻。
大便每日3~4次,少数病儿每日可达10余次。
一般上午次数比下午多,尤其早晨必有一次,其大便量多且干,以后几次大便或稀薄或黏稠。
除大便次数增多,其他无异常。
这种腹泻为自限性疾病,只要调整食谱,不需特殊治疗也会好。
惊吓性腹泻婴儿因神经系统发育不健全,受惊后容易造成消化系统的功能紊乱而腹泻。
以患儿惊惧不安、睡中容易惊醒为该病的特点。
其便稀如水,一日数次,黄色无味,一般无须特殊治疗,饮食起居多加注意即可。
饥饿性腹泻小儿因进食过少,饥饿状态下肠道蠕动增加,肠道消化液增多,于是形成腹泻。
其特点是排便次数多而量少,为黄绿色或棕色黏液便,便中主要成分为无气味的肠消化液。
对此类腹泻治疗不要操之过急,应适当给予消化酶(如胃蛋白酶、胰蛋白酶)及多种维生素以增强体质,改善胃肠功能。
蛔虫性腹泻蛔虫分泌的毒素或死亡虫体崩解产物刺激肠壁,使肠蠕动增强或肠黏膜水肿所引起。
多发生于2~5岁小儿,每日稀泻2~4次,多为水样或不消化的食物残渣,伴阵发生脐周轻度疼痛,做大便镜检可见蛔虫卵。
治疗原则为驱蛔止泻,蛔除泻自止。
碳水化合物消化不良又称发酵性消化不良。
为进食淀粉、糖类食品过多而引起。
粪便量多成堆状或糊状,伴有很多泡沫,有酸臭味,颜色黄绿,一日数次,并且多伴有腹胀、肛门排气多等现象。
患儿应少吃糖,多饮水,以减轻肠道负担。
同时可选服食母生、胰淀粉酶、多酶片,或用谷麦芽煎水喝,以助消化,一般在1~2天内即可恢复。
蛋白质消化不良又称***性消化不良。
由于过量摄入鸡蛋、鱼、肉等动物蛋白质所致。
大便次数不多,呈黄褐色稀水便,有奇特的臭鸡蛋气味,或伴有腹胀、恶心、呕吐,患儿必须控制动物蛋白质的摄入,多吃蔬菜及菜汤,同时吃些山楂片,或将鸡内金焙干研末吞服,还可服用胃蛋白酶、多酶片等助消化的药物。
脂肪消化不良又称脂肪泻过食油类食物所致。
大便次数不多,颜色灰白,形状稀如粥,带泡沫,含有较多的奶瓣,甚至外观呈油乳糜状,粘在手上有油腻之感。
患儿必须吃得清淡,或喝点炒米茶(大米炒黄后煮成米汤),以帮助脂肪的消化与吸收。
倘若因母乳喂养引起的腹泻,而小儿生长发育并未受到影响,则喂乳可照常,待宝宝添加辅食后腹泻会自然好转。
(五)脱水的评估 根据临床表现、血液电解质及二氧化碳结合力测定,判断脱水程度、性质、电解质紊乱及酸中毒的情况。
[鉴别诊断]
(一)生理性腹泻 多见于6个月以下的小儿,外观虚胖,常有湿疹。
生后不久即腹泻,但除大便次数增多外,无其他症状。
食欲好,无呕吐,生长发育不受影响,添加辅食后大便即逐渐转为正常。
(二)细菌性痢疾 常有细菌性痢疾接触史,大便细菌培养可以鉴别。
(三)坏死性肠炎 中毒症状严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,起初大便为稀水粘液状或蛋花汤样,逐渐出现血便或呈红豆汤样便,具有腥臭味,重症常出现休克。
[预 防]
(一)提倡母乳喂养 尤其出生后最初数月内应母乳喂养。
这是防治婴幼儿腹泻的重要措施。
人乳中含有抗大肠杆菌和轮状病毒的抗体,有较高的抗菌能力;含
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿 腹泻 诊治 思路