慢性肾脏病CKD.ppt
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慢性肾脏病(CKD)的防治,认识慢性肾脏病如何发现慢性肾脏病?
慢性肾脏病的治疗,认识慢性肾脏病,肾脏是如何工作的?
肾脏是个天然的“筛子”,1、肾损害3个月,有或无GFR下降。
肾损害系指肾脏结构或功能异常,表现为下列之一
(1)肾脏形态学和/或病理异常;或
(2)具备肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常2、GFR(肾小球滤过率)60mL/(min/1.73m)3个月,有或无肾损害的异常指标,慢性肾脏病(CKD)的定义,慢性肾脏病开始时通常没有症状,当肾脏功能的破坏大于75时,患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。
许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等,死亡率高。
慢性肾脏病如得不到积极控制,就会进行性发展为终末期肾脏病,治疗花费巨大,严重威胁人类健康。
肾脏病是沉默的杀手,0.2,0.2,4.3,31,5期15,4期1529,3期3059,2期6089,1期90,肾小球滤过率ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,慢性肾脏病分期,原发性肾脏病:
慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管病继发性肾病:
糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
药物:
造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等,肾脏病的原因有那些?
如何发现肾脏病,那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿常出现于眼睑、双下肢及足踝。
严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。
水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高,应高度怀疑是否患有肾病。
高血压病人亦应注意检查尿常规。
3、少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿。
4、多尿及夜尿每日尿量超过2500ml称多尿。
夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。
注意与夜尿次数增多是两个不同的概念,那些信号提示肾脏疾病?
5、排尿异常尿频(每日排尿8次)、尿急(一旦有尿意需即刻排尿)、尿痛、尿潴留、尿失禁等。
那些信号提示肾脏疾病?
6、血尿肉眼血尿:
多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。
镜下血尿:
多数为肾小球疾病引起。
可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。
7、蛋白尿(尿中泡沫增多)是尿中出现大量蛋白的表现,此时应查尿常规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。
那些信号提示肾脏疾病?
8、腰痛肾绞痛:
多见于肾盂结石或输尿管结石。
腰痛伴发烧,肾区有叩痛,尿检中白细胞增多,尿培养有细菌生长,见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍白、贫血等,应考虑慢性肾功能衰竭的可能,宜及时做血,尿的有关检查。
那些信号提示肾脏疾病?
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。
因此,应重视全身各器官的检查。
CKD筛查,筛查对象老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等筛查项目血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
高危人群的注意事项,除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外:
应用ACEI或ARB降低蛋白尿坚持低盐、清淡饮食。
平衡膳食,不暴饮暴食增加肾脏负担。
适当多饮水,不憋尿。
坚持体育锻炼,控制体重。
戒烟,避免酗酒。
慢性肾脏病的治疗,CKD的监测,CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。
对于每一个CKD患者的随诊应包括:
至少每个月复查尿常规;每3个月复查尿蛋白定量,血生化等;不能放松病因学检查。
判断肾脏疾病的发展趋势及干预措施的效果。
监测:
CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。
对于GFR60mL/(min/1.73m),或过去GFR下降很快每年4ml/(min/1.73m),有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。
CKD各期诊治要点,原发疾病治疗,高血压糖尿病高血脂高尿酸血症,恶化因素的控制,脱水、低血压肾脏毒性药物的使用肾内外的梗阻感染严重高血压,水电解质紊乱高蛋白饮食、大量蛋白尿严重甲旁亢,转移性钙化体内高分解状态心衰,饮食治疗,蛋白质:
优质低蛋白饮食磷:
摄入量800-1000mg/d脂:
植物油、深海鱼油盐:
血压处于临界状态(140/90mmHg)的普通人群和CKD14期的患者均需限制食盐摄入,且后者要与降压药联合治疗。
控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食(LPD)主要针对CKD3-4期患者。
GFR25-60mL/(min/1.73m)时,DPI0.6-0.75g/(kg.d);GFR25mL/(min/1.73m),DPI0.6g/(kg.d).其中蛋白质是高生物价蛋白质,即富含必需氨基酸的蛋白质;极低蛋白饮食:
DPI0.3-0.4g/(kg.d)加必须氨基酸混合物;加不含氮的必需氨基酸类似物;以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入,及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或30-35kcal/(kg.d)(60岁以上)。
控制血压,肾功能正常、无蛋白尿的CKD人群Bp1g/d者,Bp125/75mmHgHg,降蛋白尿,尽可能减少蛋白尿的程度。
理想目标是使尿蛋白减至0.5g/d。
控制蛋白质摄入控制血压ACEI/ARB,必要时可联用若非降压需要,避免用DH-CCB(双氢吡啶)醛固酮拮抗剂,中成药在CKD中治疗的作用,一般含有生大黄或海藻类、活性炭等成份,能通过消化道增加废物的排出,以降低肌酐、尿素氮、血磷等废物的水平;含有益气健脾的成分,具有缓解反复感冒、乏力、食欲不振等临床症状,提高患者生活质量。
具有一定的保护肾功能,降低蛋白尿,延缓慢性肾脏病进展的功效;,透析指征,全身浮肿、心衰不能缓解。
血钾6.5mmolL;血肌酐707.2umolL,或血尿素氮28.56mmolL较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒;出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。
符合上述两项以上者,均可考虑进行透析。
但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。
血液透析原理,腹膜透析原理,肾移植,将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。
人体有左右两个肾脏,通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求,当双侧肾脏功能均丧失时,肾移植是最理想的治疗方法,故凡是慢性肾功能不全发展至终末期,均可用肾移植治疗。
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