儿科主治医师37.docx
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儿科主治医师37
儿科主治医师-37
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、(总题数:
32,分数:
42.00)
1.急性白血病患儿急性肾衰竭最常见的原因是
(分数:
1.00)
A.肾脏白血病细胞浸润
B.剧烈呕吐和腹泻所致严重失水
C.高尿酸血症和尿酸性肾病 √
D.肾盂肾炎
E.大量使用肾毒性化疗药物或抗生素
解析:
[解析]急性白血病患儿肾受损可有几种机制,包括白血病细胞浸润、继发性肾盂肾炎及尿酸性肾病。
其中引起肾衰最常见的原因是继发于急性高尿酸血症(白血病细胞大量破坏)的尿酸性肾病。
2.下列哪一项与营养性巨幼细胞性贫血的发病机制无关
(分数:
1.00)
A.DNA合成减少
B.红细胞的分裂增殖时间延长
C.红细胞中血红蛋白合成减少 √
D.红细胞的胞体变大,形成巨幼红细胞
E.巨幼红细胞在骨髓内易遭破坏
解析:
3.缺铁性贫血用铁剂治疗后,最早出现的改变是
(分数:
1.00)
A.血红蛋白上升
B.网织红细胞上升 √
C.网织红细胞和血红蛋白同时上升
D.出现幼红细胞
E.骨髓中细胞外铁增多
解析:
4.在预防小儿缺铁性贫血的措施中,下列哪项是错误的
(分数:
1.00)
A.母乳喂养
B.及时添加辅食
C.婴幼儿食品适量铁强化
D.牛乳喂养者,应加热处理
E.早产儿、低出生体重儿宜从生后4个月开始给予铁剂预防 √
解析:
5.有关急性白血病,下面描述哪一个是错误的
(分数:
1.00)
A.白细胞都升高 √
B.多数有发热
C.血小板多减少
D.可以关节痛起病
E.大多有出血
解析:
6.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝血因子缺乏
(分数:
1.00)
A.Ⅸ因子 √
B.Ⅴ因子
C.Ⅶ因子
D.Ⅱ因子
E.以上都不是
解析:
7.血浆凝血酶原时间延长见于下列哪种因子缺乏
(分数:
1.00)
A.Ⅷ因子
B.Ⅸ因子
C.Ⅺ因子
D.Ⅴ因子 √
E.Ⅶ因子
解析:
8.3个月婴儿,下述血常规的结果中哪一项不正常
∙A.中性分叶核比例为0.65
∙B.Hb105g/L
∙C.WBC10×109/L
∙D.血小板150×109/L
∙E.淋巴细胞比例为0.65
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
9.有关急性特发性血小板减少性紫癜的检查,下面描述哪一个是错误的
(分数:
1.00)
A.血小板减少
B.凝血时间延长 √
C.出血时间延长
D.血块收缩不良
E.血清凝血酶原消耗不良
解析:
10.出生第1天的新生儿,血常规:
血红蛋白160g/L,白细胞21×109/L,N0.60,L0.38,M0.02,HbF60%,可见少量幼稚红细胞及幼稚中性粒细胞。
血常规提示
(分数:
1.00)
A.正常新生儿 √
B.新生儿贫血
C.新生儿白血病
D.新生儿败血症
E.新生儿地中海贫血
解析:
11.8个月婴儿,外周血白细胞数11×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.28,单核细胞0.02。
以下哪个结论是正确的
(分数:
1.00)
A.白细胞总数不正常,分类正常
B.白细胞总数、分类均正常
C.白细胞总数正常,分类不正常 √
D.白细胞总数、分类均异常
E.白细胞总数偏高,淋巴细胞偏低
解析:
[解析]婴儿期外周血白细胞数(4~12)×109/L为正常范围,但因尚未发生中性粒细胞和淋巴细胞比例的第二次交叉,因此应该以淋巴细胞为主。
12.5岁女孩,检查血常规发现全血细胞减少。
下列各病中哪类不可能有此表现
(分数:
1.00)
A.再生障碍性贫血
B.假性白血病 √
C.播散型红斑狼疮
D.脾功能亢进
E.恶性组织细胞增多症
解析:
13.2岁男孩,发热、咽痛3天,平时易感冒。
查体:
体温39℃,右颈及颌下各有一个花生米大小淋巴结,有触痛,咽充血,扁桃体肿大,有黄白色分泌物,颈无抵抗,心率130次/分,律齐,两肺未闻啰音,肝肋下2.5cm,脾肋下2.0cm。
血红蛋白105g/L,红细胞数3.3×1012/L,白细胞数52×109/L,中性粒细胞杆状0.38,分叶0.40,淋巴细胞0.12,有10%形态较大,核染色质细致的似为幼稚细胞,血小板9×109/L。
在门诊遇此病例,首先应采取下述哪项诊断措施
(分数:
1.00)
A.测白细胞碱性磷酸酶 √
B.抽血做嗜异凝集试验
C.咽拭子培养+药敏试验
D.骨髓穿刺细胞分类
E.淋巴结穿刺液涂片或淋巴结活组织检查
解析:
14.8个月男孩,面色苍白,食欲差,血红蛋白68g/L,红细胞3.5×1012/L,网织红细胞0.01,肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。
临床诊断首选哪项检查
(分数:
1.00)
A.血红蛋白电泳
B.红细胞脆性试验
C.Coomb试验
D.血清铁和总铁结合力 √
E.骨髓检查
解析:
15.1岁女孩。
母乳喂养未添加辅食。
查体:
虚胖,毛发稀黄,面色苍黄,肝肋下3m,脾肋下1.5cm,表情呆滞,智力发育落后,肢体震颤,踝阵挛阳性。
首选的实验室检查是
(分数:
1.00)
A.心电图
B.脑电图
C.B型超声检查
D.尿常规检查
E.血常规检查 √
解析:
16.7岁男孩,确诊急淋白血病已2年半,一直处于持续完全缓解状态,3天前出现头痛、呕吐及视物模糊。
查体:
脑膜刺激征阳性。
拟诊中枢神经系统白血病复发,立即进行哪项检查可确立诊断
(分数:
1.00)
A.头颅CT或MRI
B.腰穿查脑脊液 √
C.脑电图
D.骨髓穿刺
E.眼底检查
解析:
[解析]急淋白血病引起的中枢神经系统浸润多见于化疗后缓解期,检查脑脊液可确诊,脑脊液色清或微浊,压力增高,细胞数>10×106/L,蛋白>0.45g/L,将脑脊液离心沉淀涂片检查可发现白血病细胞。
17.14岁男孩,头晕、乏力、牙龈出血半年。
查体:
贫血貌,皮肤见散在淤点,肝脾淋巴结不大。
疑为再生障碍性贫血,哪项最有助于诊断
(分数:
1.00)
A.全血细胞减少
B.网织红细胞计数降低
C.小细胞低色素性贫血
D.骨髓增生低下,造血细胞减少,非造血细胞增多 √
E.骨髓细胞培养集落生长能力降低
解析:
18.8个月婴儿,混合喂养,未添加辅食,近2个月来面色苍白明显,厌食,欠活泼,心肺未见异常,肝肋下2cm,RBC2.9×1012/L,Hb90g/L,WBC8.0×109/L,N0.40,L0.58,单核细胞0.002。
以下化验结果提示其患缺铁性贫血,但不包括
(分数:
1.00)
A.总铁结合力<62.65μmol/L √
B.血清铁蛋白<10μg/L
C.细胞游离原卟啉>0.9μmol/L
D.血清铁<8.95μmol/L
E.铁粒幼红细胞<0.15
解析:
19.11岁男孩,发热伴皮肤出血点2周。
查体:
贫血貌,皮肤散在淤点,肝脾均为肋下3cm,胸骨压痛,Hb65g/L,WBC15×109/L,PLT13×109/L。
不需做的检查是
(分数:
1.00)
A.骨髓穿刺
B.组化染色
C.染色体
D.免疫分型
E.血小板抗体 √
解析:
20.8个月婴儿,牛奶喂养。
近2个月腹泻,肤色苍白,食欲减退。
RBC2.7×1012/L,Hb71g/L。
为明确贫血原因,下列哪项检查有早期诊断价值
(分数:
1.00)
A.血清铁测定
B.总铁结合力测定
C.血清铁蛋白测定 √
D.MCV、MCH、MCHC测定
E.骨髓检查
解析:
21.霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现是
(分数:
1.00)
A.全身淋巴结肿大
B.肝脾肿大
C.贫血
D.颈部无痛性肿块 √
E.腹部无痛性肿块
解析:
22.上纵隔增宽伴有胸腔积液患儿,首先考虑
(分数:
1.00)
A.恶性淋巴瘤 √
B.结核病
C.神经母细胞瘤
D.心功能不全
E.脓毒败血症
解析:
23.下列关于伯基特(Burkitt)淋巴瘤的特点描述不正确的是
(分数:
2.00)
A.是一种未分化型淋巴瘤
B.易侵犯面部、颌骨
C.常表现为牙龈肿、脱牙、鼻塞、眼球突出等
D.周围淋巴结常受累 √
E.较少侵犯肝脾
解析:
24.男孩,3岁,高热2周。
查体:
咽充血,颈部淋巴结肿大明显,最大达2cm×2.5cm,肝肋下3cm,脾肋下2cm,皮肤可见少量充血性丘疹。
血常规Hb78g/L,WBC19×109/L,PLT50×109/L。
可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.传染性单核细胞增多症
B.类白血病反应
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病 √
E.川崎病
解析:
25.下列哪项不是高危急性淋巴细胞白血病的表现
∙A.治疗前外周血白细胞数>100×109/L
∙B.脑膜和睾丸白血病
∙C.发病年龄12个月
∙D.B系急性淋巴细胞白血病有t(12;21)易位
∙E.染色体核型t(4;11)或t(9;22)易位
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
26.严重贫血患儿(血红蛋白38g/L)发生呼吸道疾患,PaO240mmHg,以下哪一项症状是正确的
(分数:
2.00)
A.不会发生心动过速
B.不会发生发绀 √
C.不会发生贫血表现(面色苍白等)
D.发生发绀
E.不会出现心脏杂音
解析:
[解析]当毛细血管血液中的还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)时,致皮肤、黏膜呈青紫颜色,出现发绀。
但在重度贫血患者,如血液中血红蛋白量低于50g/L时,即使全部变为还原血红蛋白也不致引起发绀。
27.以下哪种儿童血液恶性肿瘤经系统治疗后预后最好
(分数:
2.00)
A.急性非淋巴细胞白血病
B.急性T淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.非霍奇金淋巴瘤
E.急性B淋巴细胞白血病 √
解析:
28.血红蛋白量与居住地海拔高低有关。
海拔每升高2000m,血红蛋白升高
(分数:
2.00)
A.2%
B.4%
C.6%
D.8% √
E.10%
解析:
[解析]通常海拔每升高1000m,血红蛋白升高4%。
29.关于中枢神经系统白血病,下列哪项叙述是不正确的
(分数:
2.00)
A.多见于急性淋巴细胞白血病
B.表现为头痛、呕吐、颈抵抗
C.脑脊液两高一低,压力高、白细胞高、蛋白低 √
D.脑脊液中可找到白血病细胞
E.是急性白血病复发的主要原因
解析:
30.各种营养性贫血的共同临床表现可有
(分数:
2.00)
A.神经精神发育倒退
B.食欲不增、呕吐、异食癖
C.肝脾常中度肿大
D.舌炎、喉部痰鸣音
E.多见于婴幼儿时期 √
解析:
31.不符合营养性巨幼细胞贫血的是
(分数:
2.00)
A.肝、脾轻度大
B.智力及动作发育倒退
C.血涂片中红细胞大小不等,中心淡染区明显 √
D.骨髓各期幼红细胞均出现巨幼变
E.可出现血小板降低
解析:
32.促进内源性凝血系统启动的因子是
(分数:
2.00)
A.Ⅶ
B.Ⅷ
C.Ⅴ
D.Ⅳ
E.Ⅻ √
解析:
二、(总题数:
5,分数:
36.00)
男,4岁。
长期偏食。
近一个月面色渐苍白,自诉全身无力。
查体:
肝肋下4cm,脾肋下1cm。
血常规:
Hb70g/L,RBC3.0×1012/L,Ret2.0%,WBC、PLT均正常,MCV74fl,MCH26pg,MCHC30%。
考虑为缺铁性贫血。
(分数:
10.00)
(1).口服铁剂治疗的剂量为(分数:
2.00)
A.元素铁0.5~1mg/(kg·次),每日2~3次,餐前
B.元素铁1~2mg/(kg·次),每日2~3次,餐前
C.元素铁3~4mg/(kg·次),每日2~3次,餐前
D.元素铁0.5~1mg/(kg·次),每日2~3次,两餐之间
E.元素铁1~2mg/(kg·次),每日2~3次,两餐之间 √
解析:
(2).铁剂治疗有效,首先出现什么变化(分数:
2.00)
A.红细胞上升
B.血红蛋白上升
C.血清铁蛋白上升
D.网织红细胞上升 √
E.总铁结合力升高
解析:
(3).铁剂治疗有效,Hb恢复正常,还需继续用药多长时间(分数:
2.00)
A.10天
B.2~3周
C.1个月
D.2个月 √
E.3个月
解析:
(4).如该患儿服用铁剂无效,应考虑下列何种可能,除了(分数:
2.00)
A.服用铁剂时未补充维生素B12 √
B.诊断错误
C.饮食习惯未改正
D.存在慢性失血
E.服用铁剂方法不当
解析:
(5).如该患儿服用铁剂后Hb有所上升,但升至90g/L后不再上升,最应与下列何种贫血相鉴别(分数:
2.00)
A.轻型珠蛋白生成障碍性贫血 √
B.遗传性球形红细胞增多症
C.巨幼细胞性贫血
D.慢性病贫血
E.铁粒幼细胞贫血
解析:
[解析]从临床和细胞形态学观点来看,轻型珠蛋白生成障碍性贫血最易与缺铁性贫血相混淆。
可通过铁治疗试验或实验室测定血清铁、铁结合力以及定量测定血红蛋白F和A2来鉴别。
女婴,8个月,母乳喂养。
新生儿期因黄疸测血清胆红素170μmol/L,本次因半个月来面色苍黄,智力及动作发育倒退而入院。
(分数:
4.00)
(1).首选的检查项目是(分数:
2.00)
A.骨髓检查
B.脑电图检查
C.血常规,包括血细胞形态 √
D.血清叶酸、维生素B12含量测定
E.血免疫球蛋白测定
解析:
(2).最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.呆小病
B.脑发育不全
C.核黄疸后遗症
D.营养性缺铁性贫血
E.营养性巨幼细胞贫血 √
解析:
9个月婴儿,面色苍白2个月,母乳喂养,未断奶,间加辅食,平时易感冒,发育、营养稍差,皮肤黏膜苍白,无黄疸及出血点,浅表淋巴结不大,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺部查体正常,肝脾肋下未触及。
(分数:
8.00)
(1).为了诊断,应首选检查是(分数:
2.00)
A.骨髓检查
B.尿常规
C.血常规 √
D.大便常规
E.胸部X线片
解析:
(2).如发现为小细胞低色素性贫血,进一步检查应首选(分数:
2.00)
A.抗碱血红蛋白测定
B.骨髓检查
C.维生素B12测定
D.血清铁蛋白 √
E.血红蛋白电泳
解析:
(3).化验结果示:
RBC2.4×1012/L,Hb75g/L,MCV63fl,外周血涂片示红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大,血清铁蛋白10μg/L,血清铁25μg/dl。
最可能诊断是(分数:
2.00)
A.地中海贫血
B.营养性缺铁性贫血 √
C.营养性巨幼细胞贫血
D.炎症性贫血
E.失血性贫血
解析:
(4).最佳的治疗应是(分数:
2.00)
A.注射铁剂
B.注射维生素B12
C.口服三价铁
D.口服叶酸
E.口服二价铁 √
解析:
10个月男婴,人工喂养(为羊乳6个月后加米糊,但未加肉类),面色苍白3个月,近1周嗜睡,食欲差。
查体:
虚胖,头发稀疏、微黄,面色苍黄,巩膜轻度黄染,肝肋下0.5cm,脾未触及。
(分数:
8.00)
(1).诊断首选检查是(分数:
2.00)
A.血常规+红细胞形态 √
B.血红蛋白电泳
C.骨髓穿刺
D.血清铁蛋白
E.肝肾功能
解析:
(2).确诊最有价值的检查是(分数:
2.00)
A.血清铁
B.血清铁蛋白
C.骨髓穿刺 √
D.转铁蛋白受体
E.肝功能检查
解析:
(3).血常规检查结果RBC2.5×109/L,Hb78g/L,MCV95fl。
网织红细胞0.01,WBC、PLT正常,外周血涂片示白细胞有核分叶过多现象。
最可能诊断是(分数:
2.00)
A.营养性缺铁性贫血
B.地中海贫血
C.G-6PD缺乏症
D.营养性巨幼细胞贫血 √
E.肺含铁血黄素沉着症
解析:
(4).最佳治疗是(分数:
2.00)
A.口服二价铁
B.口服三价铁
C.注射铁剂
D.注射叶酸
E.注射维生素B12,并口服叶酸 √
解析:
患儿8个月,平时经常腹泻,近2个月面色苍白,食欲缺乏,喜吃土,精神不活泼。
查体:
口唇、结膜苍白,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,心率120次/min,心尖部Ⅱ级收缩期杂音,腹软,肝肋下2cm,脾肋下2.5cm(分数:
6.00)
(1).为确诊,下列哪项检查最不重要(分数:
2.00)
A.血清铁测定
B.血清铁蛋白测定
C.血清总铁结合力测定
D.血浆蛋白测定 √
E.血常规检查
解析:
(2).此患儿最可能出现的检查结果是(分数:
2.00)
A.WBC数升高
B.血小板减少
C.出凝血时间延长
D.血红蛋白明显下降 √
E.网织红细胞明显升高
解析:
(3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是(分数:
2.00)
A.RBC、Hb达正常水平
B.RBC、Hb正常后1周
C.RBC、Hb正常后6~8周 √
D.RBC、Hb正常后减少剂量用至1岁
E.用到临床症状结束
解析:
三、(总题数:
4,分数:
22.00)
∙A.Coomb试验阳性
∙B.红细胞渗透脆性试验阳性
∙C.抗碱血红蛋白含量增高
∙D.高铁血红蛋白还原试验异常
∙E.Ham试验阳性
(分数:
6.00)
(1).遗传性球形红细胞增多症(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).重型β珠蛋白生成障碍性贫血(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).自身免疫性溶血性贫血(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
∙A.小细胞性
∙B.小细胞低色素性
∙C.大细胞性
∙D.小细胞高色素性
∙E.正细胞性
(分数:
4.00)
(1).营养性缺铁性贫血的血常规特点为(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).营养性巨幼细胞性贫血的血常规特点为(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
∙A.血红蛋白测定
∙B.血清铁蛋白测定
∙C.红细胞游离原卟啉测定
∙D.血清铁测定
∙E.骨髓铁染色检查
(分数:
4.00)
(1).铁减少期最灵敏的诊断指标是(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).红细胞生成缺铁期最特征的诊断指标是(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
∙A.RBC4.0×1012/L,Hb75g/L,MCV63fl,MCH22pg,MCHC0.25,网织红细胞0.01
∙B.RBC2.3×1012/L,Hb85g/L,MCV94fl,MCH35pg,MCHC0.35,网织红细胞0.015
∙C.RBC2.0×1012/L,Hb60g/L,MCV84fl,MCH30pg,MCHC0.33,网织红细胞0.005
∙D.RBC4.5×1012/L,Hb115g/L,MCV83fl,MCH31pg,MCHC0.34,网织红细胞0.015
∙E.RBC2.2×1012/L,Hb63g/L,MCV81fl,MCH32pg,MCHC0.33,网织红细胞0.009
(分数:
8.00)
(1).最符合再生障碍性贫血的化验结果是(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).最符合营养性缺铁性贫血的化验结果是(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).最符合营养性巨幼细胞贫血的化验结果是(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(4).最符合红细胞G-6PD缺乏症的化验结果是(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
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