烧伤理论课件.ppt
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2023/8/3,烧伤,1,HELLO!
2023/8/3,烧伤,2,广东省农垦中心医院烧伤整形外科吴涛副主任医师,烧伤诊断与综合治疗,(BURNS),2023/8/3,烧伤,3,目的要求,1.熟悉烧伤的病理和病程演变。
2.掌握烧伤面积,深度估计和治疗原则,创面初期处理和补液方法,熟悉烧伤并发症及其防治。
3.了解电击伤的特点和急救处理。
4.熟悉化学烧伤的特点和急救处理。
5.了解冻伤的病理,临床表现和诊断,急救处理和预防。
2023/8/3,烧伤,4,概述,烧伤(burn):
泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。
热烧伤(thermalinjury):
是指热液(水、汤、油等)、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。
2023/8/3,烧伤,5,通常所称的或狭义的烧伤,一般指热力造成的烧伤。
临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤(scalding)。
其它因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。
2023/8/3,烧伤,6,热烧伤(ThermalInjury),2023/8/3,烧伤,7,伤情判断,最基本要求:
面积估算(theextentofburnestimated)深度识别(thedepthofburnassessed)兼顾:
呼吸道损伤的程度,2023/8/3,烧伤,8,烧伤面积计算,临床意义:
烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。
作为临床治疗的重要依据:
抗休克疗法,特别是补液。
2023/8/3,烧伤,9,烧伤面积计算方法,多种方法:
根据烧伤区域所占全身体表面积(totalbodysurfacearea,TBSA)的百分数计算。
国内常用二种方法:
手掌法中国新九分法(ruleofnines),2023/8/3,烧伤,10,手掌法:
以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为TBSA。
若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为TBSA。
主要用于:
.小面积烧伤.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。
返回,2023/8/3,烧伤,11,中国新九分法:
方法:
把人体全身体表面积分为11个9,另加1。
不计I面积。
2023/8/3,烧伤,12,部位占成人体表%占儿童体表%头部39+(12-年龄)头颈面部39颈部3双上臂7双上肢双前臂69x29x2双手5,2023/8/3,烧伤,13,部位占成人体表%占儿童体表%躯干前13躯干躯干后139x39x3会阴1双臀5*双下肢双大腿219x5+19x5+1-(12-年龄)双小腿13双足7*,2023/8/3,烧伤,14,新九分法(成人)简捷记忆:
3-3-35-6-713-131-5*21137*成年女性的臀部和双足各占6%,2023/8/3,烧伤,15,新九分法于儿童之特殊性:
头面颈:
9+(12-年龄)双下肢:
46-(12-年龄),返回,2023/8/3,烧伤,16,烧伤深度估计,分类方法:
三度四分法I(firstdegreeburn)浅II(superficialseconddegreeburn)深II(deeppartialthicknessburn)III(thirddegreeburn)附:
浅度(I、浅II)深度(深II、III),2023/8/3,烧伤,17,烧伤各深度组织损伤层次:
I:
仅伤及表皮浅层,生发层健在。
浅II:
伤及表皮生发层、真皮乳头层。
深II:
伤及皮肤真皮层,介于浅II与III之间。
III:
全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。
2023/8/3,烧伤,18,烧伤深度分度示意图,II,2023/8/3,烧伤,19,与烧伤深度估计相关的组织解剖,a.表皮层(epidermislayer)与真皮层(dermislayer)之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处水疱(blister)发生部位。
b.毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。
2023/8/3,烧伤,20,C.真皮乳头层有丰富的神经末梢(nerveterminal)痛觉判断。
d.真皮下有丰富的血管网(capillarynetwork)血管显露、栓塞情况。
2023/8/3,烧伤,21,烧伤各深度临床表现,I:
表面红斑状、干燥、烧灼感,37天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。
2023/8/3,烧伤,22,浅II:
局部红肿明显,大小不一的水疱(blister),水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。
如无感染,12周愈合,一般不留瘢痕(scar),多数有色素沉着。
2023/8/3,烧伤,23,2023/8/3,烧伤,24,浅。
烧伤,痊愈后,2023/8/3,烧伤,25,深II:
可有水疱,去疱皮后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝,34周愈,常有瘢痕。
2023/8/3,烧伤,26,深。
创面,深。
愈合,2023/8/3,烧伤,27,III:
焦痂如皮革,蜡白、焦黄或炭化,痛觉消失;痂下可见树枝状栓塞血管,或可见皮下、肌肉、骨等,不能自愈。
2023/8/3,烧伤,28,2023/8/3,烧伤,29,。
创面(修复期),2023/8/3,烧伤,30,烧伤严重性分度(determinationofseverityofinjury),轻度烧伤(milddegreeburn):
II,9%TBSA中度烧伤(moderatedegreeburn):
II10%29%TBSA,orIII10%TBSA,2023/8/3,烧伤,31,重度烧伤(severedegreeburn):
II+III30%49%TBSA,orIII10%19%TBSA,orII、III以上,但已发生休克(shock)或有吸入性损伤(inhalationinjury)或有较重的复合伤。
2023/8/3,烧伤,32,特重烧伤(majorburn):
II+III50%TBSAorIII20%TBSA,2023/8/3,烧伤,33,烧伤严重性分度总简表:
2023/8/3,烧伤,34,吸入性损伤(inhalationinjury),初步诊断:
(1)燃烧现场相对密闭;
(2)呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音;(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑。
2023/8/3,烧伤,35,烧伤病理生理和临床分期,临床分期:
急性体液渗出期感染期修复期,2023/8/3,烧伤,36,急性体液渗出期,烧伤面积较大而深者此期称休克期(shockstage)体液渗出:
)立即,一般持续;)伤后最剧,高峰,后逐渐回吸收。
早期补液:
应先快后慢。
2023/8/3,烧伤,37,感染期:
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:
a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。
b.机体免疫功能受抑。
c.机体抵抗力降低。
d.易感染性增加。
2023/8/3,烧伤,38,修复期,创面修复(woundrepair)过程在伤后不久即开始。
浅II度和部分深II度创面可自愈。
III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。
2023/8/3,烧伤,39,(三)修复期,2023/8/3,烧伤,40,烧伤治疗原则,1.保护烧伤创面,防止和清除外源性污染2.防治低血容量性休克3.预防局部和全身性感染4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.防治器官的并发症6.重视形态、功能的恢复。
2023/8/3,烧伤,41,现场急救,
(一)脱离致伤源,避免再损伤。
(二)镇静止痛:
度冷丁或吗啡类药要在确定无严重合并伤后。
(三)保持呼吸道通畅。
(四)有条件尽早建立静脉输液。
(五)保护创面、减少污染。
2023/8/3,烧伤,42,常见的并发症,
(1)休克(低血容量性)
(2)脓毒症(3)肺部感染和急性呼吸衰竭(4)急性肾功能衰竭(5)应激性溃疡和胃扩张(6)心脏功能降低,2023/8/3,烧伤,43,烧伤休克:
烧伤早期休克特点:
1.低血容量性休克(hypovolemicshock)。
2.血容量丧失以血液无性成分为主,类似血浆成分。
3.体液丢失有规律性,以伤后68h达高峰4.红细胞丢失,绝对量减少,但早期血液浓缩,单位体积计数可升高。
2023/8/3,烧伤,44,抗休克治疗,1.补液公式液体总量=额外丧失量+生理需要量额外丧失量=烧伤面积X体重kgXRR=成人1.5ml/kg儿童1.8ml/kg婴儿2.0ml/kg基础(生理)需水量:
成人2500ml儿童6080ml/kg婴儿100ml/kg烧伤面积:
仅指二度,三度烧伤,一度不计算。
2023/8/3,烧伤,45,2.补液量第一个24小时液体总量=额外丧失量+生理需要量第二个24小时液体总量=额外丧失量/2+生理需要量时间计算以伤后起算,2023/8/3,烧伤,46,3.补液种类额外丧失量部分:
晶胶比:
中、重度为2:
1,特重度为1:
1晶体液(saline):
含电解质的各种制剂,eg:
平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。
胶体液(colloidalinjection):
全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷(每24小时1000ml)基础需水量:
用5%葡萄糖,2023/8/3,烧伤,47,4.补液方法A.量的分配:
2023/8/3,烧伤,48,B.质的搭配:
休克早期,血液浓缩:
宜先晶体、糖、再胶体,而后晶、胶、水均衡搭配输入。
2023/8/3,烧伤,49,5.调节输液量及速度的指标b.精神状况(mentalstatus):
燥动(agitation),口干往往是血容量不足的表现。
c.周围循环:
肢端温暖,毛细血管充盈,周围动脉搏动。
a.尿量(urinevolume):
1ml/kg/hd.脉搏(pulse):
成人120次/分,儿童140次/分。
2023/8/3,烧伤,50,e.血压(bloodpressure):
收缩压(systolicpressure90mmHg,脉压差(pulsepressure)20mmHg,平均动脉压(meanarterialbloodpressure)60mmHg。
f.中心静脉压(CVP,centralvenouspressure):
510cmH2O。
2023/8/3,烧伤,51,抗休克治疗中并发症输液不足:
休克加重肾功能衰竭(renalfailure)输液过多:
肺水肿(pulmonaryedema)脑水肿(cerebraledema),2023/8/3,烧伤,52,全身性感染(systemicinfection):
1.全身感染的多发时机a.伤后2周左右,创面溶痂。
b.烧伤晚期:
易致二重真菌感染c.伤后48h72h,2023/8/3,烧伤,53,全身感染的临床表现:
1、T39体温聚升、聚降、波动幅度大2、WBC上升或下降,血小板下降3、性格的改变4、消化道症状:
恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。
5、呼吸急促6、心率加快:
成人常在140次/分以上7、创面:
生长停滞,出血坏死斑,2023/8/3,烧伤,54,几种感染类型:
烧伤败血症(burnhematosepsis)病原微生物侵入血流,在血液中大量繁殖增生,全身严重感染中毒症状。
烧伤创面脓毒血症(burnwoundsepsis)焦痂下每克组织细菌计数10万个,感染有向邻近健康组织侵袭倾向,全身严重感染中毒症状。
2023/8/3,烧伤,55,全身性感染治疗:
重点创面处理,辅助支持抗炎。
1.纠正休克2.正确处理创面3.抗生素的应用和选择4.营养的支持,2023/8/3,烧伤,56,创面处理,原则:
1.浅度烧伤创面:
以非手术治疗为主。
2.深度烧伤创面:
以手术治疗为主。
2023/8/3,烧伤,57,创面初期处理方法:
1.浅度烧伤(superficialdegreeburn):
防止和减轻感染论,尽量保存残留上皮组织,促进创面早期愈合。
以非手术疗法为主。
如:
包扎(dressing)、暴露(exposure)和半暴露(semiexposure)等。
2.深度烧伤(deepdegreeburn):
尽早去除创面坏死组织,适时覆盖创面,促进创面早期愈合,以手术治疗为主。
如:
焦痂切开减张术,切痂(escharectomy)和削痂(tangentialexcision)等。
2023/8/3,烧伤,58,创面初期处理重要方法:
清创术(debridement)待休克纠正,病人病情平稳后进行。
2023/8/3,烧伤,59,1.包扎疗法(dressing):
适应症:
A、位于躯干、四肢便于包扎的部位的经清创处理后的二度创面。
B、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面。
C、植皮后的创面。
2.暴露疗法(exposure):
适应症:
A、位于头面、颈、会阴不便包扎部位创面。
B、三度烧伤创面。
C、伤后24小时以上才入院病人且创面污染严重或已发生感染创面。
2023/8/3,烧伤,60,2.手术疗法:
切痂植皮:
切痂(escharectomy)削痂植皮:
削痂(tragentialexcision),2023/8/3,烧伤,61,削痂和切痂:
深二度或三度创面。
植皮:
a.自体皮移植(autologousskingrafting):
刃厚皮片(epidermalskingraft)、中厚皮片(intermediatesplitthicknessskingraft)b.异体皮移植(skinallo-transplantation):
嵌入自体皮、微粒皮(microskin).c.异种皮移植(heterograftofskin)。
2023/8/3,烧伤,62,生物敷料(BiologicDressings):
异体皮异种皮:
猪皮人造皮,2023/8/3,烧伤,63,-,深。
痊愈后,猪皮覆盖,削痂,2023/8/3,烧伤,64,例1:
某患者,2岁,既往体健。
因开水烫伤躯干、四肢大部分后半小时被送到S县人民医院,就诊医生因患者病情重而急将患者转往长沙W医院,途中费时3小时,患者饮矿泉水100ml,未输液。
到W医院后即行创面清创,术后因静脉穿刺困难,而被急送到临近长沙某大医院,到院后10余分钟,因抢救无效患者死亡。
问:
在该烧伤患者的诊治过程中,前2个医院值班医生在烧伤急救、早期处理时,工作上有何明显疏忽点?
你认为当时他们应怎么处理才合适(注:
限从烧伤学角度说明),2023/8/3,烧伤,65,例2:
某患者,6岁。
开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部后2小时入院。
查颈部大量水疱,基底潮红,痛觉敏感。
余创面基底红白相间,痛觉迟钝。
请:
作出诊断(总面积、深度、严重程度)。
给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。
实际工中可根据哪些指标调整输液速度。
2023/8/3,烧伤,66,下课了!
Bye-bye!
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