协和糖尿病的流行病学及诊治进展.ppt
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协和糖尿病的流行病学及诊治进展.ppt
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糖尿病的流行病学及诊治进展,北京协和医院向红丁,糖尿病的概念,致病原因:
遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,各占50。
主要问题:
胰岛素不足或和胰岛素作用差(抵抗)。
基本改变:
血糖增高及其他代谢紊乱。
糖尿病的临床表现,三多一少:
多尿、多饮、多食、体力及体重下降。
餐前低血糖:
胰岛素分泌与血糖不同步。
皮肤瘙痒:
高血糖刺激神经末稍。
视力下降:
血糖波动、白内障、眼底出血。
糖尿病的分型,1型糖尿病。
2型糖尿病。
妊娠糖尿病。
其他类型的糖尿病。
1型糖尿病的特点,原名胰岛素依赖型(IDDM),型。
相关基因较少,可能较早被根治。
某些自身抗体阳性:
ICA、IAA、GAD。
发病较急,容易发生酮症酸中毒。
青少年多见,胰岛素疗效较好。
2型糖尿病的特点,原名非胰岛素依赖型(NIDDM),型。
相关基因多而复杂,难以根治。
胰岛素抵抗较重。
发病隐蔽,不易发生酮症酸中毒。
成年人多见,儿童也不少。
无需胰岛素维持生命。
妊娠糖尿病的特点,妊娠期间发生或发现。
只要血糖高于正常就诊断糖尿病。
全部用胰岛素治疗,必须控制到血糖和血压正常。
产后需重新定型。
其他类型糖尿病的特点,病人不多,种类多:
胰腺外分泌疾病。
内分泌疾病。
与遗传有关的糖尿病。
药物引起的糖尿病。
胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000,Overdiabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生、发展过程,糖尿病发生,NGT,2型糖尿病的发展阶段,高危人群:
血糖正常但易得糖尿病。
40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)。
种子:
遗传因素。
土壤:
环境因素。
树干:
胰岛素抵抗。
花朵:
高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。
果实:
肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。
代谢综合征,IDF代谢综合征新定义,腰围:
男90cm,女80cm以下两项TG升高:
1.7mmol/L(150mg/dl)。
HDL-C低:
男1.03mmol/L(40mg/dl)。
女1.29mmol/L(50mg/dl)。
高血压:
130/85mmHg或已治高血压。
高血糖:
FBG5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。
糖调节受损(IGR):
血糖高但未达糖尿病。
空腹血糖受损(IFG)糖耐量受损(IGT)糖尿病:
一旦得上,难以根治。
国际通用的糖尿病诊断标准,空腹100(5.6)100125126(7.0)和和或和或餐后140(7.8)140-199200(11.1)正常IGR糖尿病OGTT糖后140(7.8)140199200(11.1)正常IGT糖尿病,糖尿病的三句话,病人剧增。
危害巨大。
可防可治。
患病率急剧增高,1型发病率:
1996年0.5710万,加上LADA,估计全国300万。
2型患病率:
1979:
1.00,1989:
2.02,1996:
3.21,2002:
3.31,全国近4000万。
患病率急剧增加的原因,遗传因素:
中国人为好发人群,富裕国家华人在10%以上。
“节约基因”学说,基因改变慢于环境因素的改变。
生活水平提高:
膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。
平均寿命延长:
老龄化,60岁以上者超过10,65岁以上者超过7。
医疗条件改善:
对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。
不健康不科学的生活模式:
对糖尿病的无知。
热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增多。
糖尿病的危害,给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。
并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡。
巨大的资金和资源上的浪费。
糖尿病并发症,急性并发症:
酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。
慢性并发症:
大血管(高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足)、微血管(眼底病、肾病)、神经(感觉神经、运动神经、自主神经)。
中国糖尿病伴发疾病并发疾病1型2型总计高血压9.134.231.9脑血管1.812.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3合计50.475.572.3向红丁2002,我国糖尿病并发症患病人数,高血压:
1200万。
脑卒中:
500万。
冠心病:
600万。
双目失明:
45万。
尿毒症:
50万。
其数字之巨大令人震惊。
糖尿病并发症危险因素,危险因素:
包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程,以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。
可控危险因素:
病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。
21世纪世界糖尿病日口号,2001年:
糖尿病与心血管疾病。
2002年:
糖尿病与眼病。
2003年:
糖尿病与病。
2004年:
糖尿病与肥胖。
2005年:
糖尿病与糖尿病足。
2006年:
DiabetesCareforeveryone。
防治糖尿病的三个“五”,预防糖尿病的五个要点。
治疗糖尿病的五驾马车。
监测糖尿病的五项达标。
预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知:
多懂点儿。
热量摄取过多:
少吃点儿。
体力活动减少:
勤动点儿。
心理应激增多:
放松点儿。
必要的时候:
药用点儿。
治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理治疗。
饮食治疗。
运动治疗。
药物治疗。
糖尿病监测。
一九九五年五月北京糖尿病日,一九九五年十一月世界糖尿病日,二000年十一月世界糖尿病日,糖尿病教育和心理疗法,教育:
增加糖尿病知识,减少无知的代价。
心理疗法:
正确对待糖尿病,“既来之,则安之”,“战略上藐视,战术上重视”。
饮食疗法,控制总热量。
合理配餐。
少量多餐。
高纤维饮食。
清淡饮食。
不动烟酒。
运动疗法,持之以恒:
每周5次以上,每次半小时以上。
量力而行:
避免强烈、竞争性运动,适宜心率=170-年龄。
带氧运动:
强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。
药物疗法口服降糖药,口服降糖药:
磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。
胰岛素:
是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。
其他口服药:
降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。
中药。
糖尿病监测
(1),血糖:
每月至少2次,至少包括餐后两小时。
鼓励每月测12次每日47次的血糖谱。
糖化血红蛋白(HbA1c):
每23月1次。
尿常规:
注意尿酮体、尿蛋白及血球。
糖尿病监测
(2),血压:
首诊必查,此次高下次再测,此次不高每3个月查1次。
血脂/血粘:
首诊必查,此次高下次再测,此次不高每半年到1年查1次。
肝功、肾功、心电图、眼底:
根据病情决定次数。
监测糖尿病的五项达标,体重达标:
减肥(臃肿的杀手)。
血糖达标:
降糖(甜蜜的杀手)。
血压达标:
降压(无声的杀手)。
血脂达标:
调脂(油腻的杀手)。
血粘达标:
降粘(粘稠的杀手)。
肥胖与糖尿病,生活不便,心理障碍。
衣食住行耗费加大。
多种疾病的基础,糖胖病(Diabesity)。
造成死亡率的增加。
体质及腰围达标,青年人不超重,中老年人不肥胖。
体质指数体重(kg)/身高(m2)24为超重,28肥胖。
避免腹部型肥胖:
男性2尺7(90厘米)女性:
2尺4(80厘米),血糖与糖尿病,高血糖可引起糖尿病并发症,血糖控制对并发症尤其是微血管及神经并发症极为重要。
血糖可损伤胰岛,造成糖毒性作用,慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降,最后导致衰竭。
糖尿病控制与并发症试验(DCCT),背景:
美国、加拿大29个医疗中心历时10年对1441例1型糖尿病的研究。
目的:
强化胰岛素治疗能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。
发表:
TheNewEnglandJournalofMedicine.1993,DCCT结论,强化胰岛素治疗,使HbA1c7.0%。
视网膜病变:
发病76%,进展54%,增殖性47%。
蛋白尿:
微量39%,大量54%。
神经病变:
60%。
血糖达标,理想达标空腹血糖110(6.1)126(7.0)餐后2小时血糖140(7.8)180(10.0)糖化血红蛋白6.57.5,血压与糖尿病,高血压是糖尿病的独立危险因素,高血压者易患糖尿病。
严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS),背景:
英国23个医疗中心历时20年对5102例新诊2型糖尿病的研究。
目的:
血糖血压控制能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。
降糖药物的利弊。
发表:
34届欧洲糖尿病学会年会1998。
UKPDS结论,强化治疗降糖降压脑卒中:
44%心梗/衰:
16%56%微血管:
25%37%视网膜:
21%34%蛋白尿:
33%死亡:
32%,血压达标,理想达标血压(mmHg):
130/80140/90,血脂与糖尿病,关系密切,糖脂病(DiabetesMellipidtus)。
脂代谢异常易造成动脉粥样硬化,引起糖尿病各种并发症。
脂毒性及脂凋亡作用,是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。
脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积,是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。
血脂达标,理想甘油三酯44(1.1),高血粘与糖尿病,引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。
加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。
影响糖尿病的治疗。
血粘达标,全血粘度及血浆粘度不高。
血沉不快。
纤维蛋白原不浓。
红细胞压积、变形性、聚集指数正常。
结束语,目前我国糖尿病患病率正在急剧增长,糖尿病患者众多,危害巨大,但糖尿病又是一种可防可治之病。
预防糖尿病的关键在于做到五个要点。
治疗糖尿病要驾驭好五驾马车,做到五项达标。
我们的目的是使非糖尿病者远离糖尿病,使糖尿病患者能够正常生活、工作,并享受与非糖尿病者基本相同的寿命。
谢谢大家!
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