小儿消化系统解剖生理特点口炎的护理精品文档.ppt
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,第一节,小儿消化系统解剖生理特点,一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便,
(一)口腔,唾液分泌少,口腔粘膜比较干燥,3月唾液中淀粉酶含量低,不利条件唾液腺发育不够完善,生理性流涎多见56个月,已具有较好的吸吮和吞咽功能双颊有发育良好的脂肪垫,有利条件,小儿56个月时唾液分泌明显增多,但由于婴儿口底浅,又不能及时吞咽,常发生生理性流涎。
(二)食管和胃食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差,常发生胃食道反流。
胃胃的位置-呈水平位,贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好,易导致溢乳和呕吐胃容量出生时-3060ml6个月-150210ml1岁时-250300ml胃的排空-因食物种类不同而异,不利方面,肠系膜长且固定性差:
易发生肠套叠及肠扭转消化酶发育不成熟,肠屏障功能差:
全身性感染和变态反应性疾病,(三)肠,有利方面婴儿肠道相对较长,(四)肝脏,年龄越小,肝脏相对愈大肝细胞和肝功能亦不成熟婴幼儿胆汁分泌较少,(五)胰腺,出生时胰液分泌量少,胰淀粉酶活性较低,不宜过早地(生后3个月以前)喂淀粉类食物,胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和,蛋白质的消化和吸收不够完善。
(六)肠道细菌,胎儿消化道内无细菌,生后数小时细菌即经口、鼻、肛门等侵入肠道种类与摄入的食物有关:
母乳喂养双歧杆菌人工喂养各种菌群所占比例相等,正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用,当消化道功能紊乱时,肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病,(七)小儿粪便胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分,泌,物、胆汁及吞入的羊水组成。
出生后24小时内排出。
呈墨绿色、粘稠、无臭味,可持续23天。
正常小儿粪便特点,第一节小儿消化系统解剖生理特点,婴儿异常粪便,粪便恶臭:
蛋白质消化不良。
有酸味、泡沫:
碳水化合物消化不良。
外观油腻或奶瓣多:
脂肪消化不良。
第二节,口炎,(stomatitis)口腔粘膜的炎症称口炎,多由病毒,细菌、真菌或螺旋体引起。
本病多见于婴幼儿。
如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。
可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。
鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎,、鹅口疮,鹅口疮:
又名雪口病,为白色念珠菌,感染所致。
多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。
【临床表现】,口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。
不易拭去,若强行擦拭剥落后,局部粘膜潮红粗糙,可有溢血。
患处不痛、不流涎,一般无全身症状,偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等,出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。
【治疗原则】,1、保持口腔清洁,用2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。
2、局部用药,可用制霉菌素10万U次,加水l2ml涂患处。
二、疱疹性口炎,由单纯疱疹病毒感染引起,13岁小儿多见,传染性强。
可在集体托幼机构引起小流行。
【临床表现】,口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡,破裂后形成浅表溃疡,上面覆盖黄白色分泌物,绕以红晕,多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。
有低热或高热(体温达3840),牙龈红肿(牙龈炎),出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。
病程较长,溃疡1014天愈合;淋巴结肿大23周消退。
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别,后者由柯萨奇病毒引起,多发生于夏秋季,疱疹主要在咽部和软腭,有时可见于舌,但不累及牙龈和颊粘膜,颌下淋巴结不肿大。
【治疗原则】,重视口腔卫生,勤喝水。
局部处理:
局部涂锡类散、冰硼散等中药,疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。
对症处理:
发热者用退热剂。
三、溃疡性口炎,主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。
多见于婴幼儿。
常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时,口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。
【临床表现】,口腔各部位均可发生,常见于舌、唇内及颊粘膜处,可蔓延到唇及咽喉部。
口腔粘膜充血水肿,随后形成大小不等的糜烂或溃疡,上有纤维素性炎性渗出物形成假膜,常呈灰白色,边界清楚,易拭去,遗留溢血的创面,但不久又被假膜覆盖,涂片染色见大量细菌。
局部疼痛、流涎、拒食、烦躁,常有发热,可达39-40oC,局部淋巴结肿大,白细胞总数和中性粒细胞增多。
【治疗原则】,控制感染,选用有效抗生素。
做好口腔清洁及局部处理。
3%过氧化氢等清洗,后涂2.5%金霉素鱼肝油,疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。
注意水分和营养的补充。
四、口炎的护理,【常见护理诊断】,l口腔粘膜改变:
与感染有关。
2疼痛与口腔粘膜炎症有关。
3体温过高与感染有关。
【护理措施】,1、做好口腔护理,3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲紫或255金霉素鱼肝油,较大儿童可用含漱剂。
进食后漱口,鼓励多饮水,保持口腔粘膜湿润和清洁。
对流涎者,及时清除流出物,保持皮肤干燥、清洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。
2正确涂药,涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧,以隔断唾液;干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。
涂药后闭口10分钟,然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。
3饮食护理,避免摄入刺激性食物。
以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜。
对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者,在进食前用2利多卡因涂局部。
对不能进食者,应予肠道外营养,以确保能量与水分供给。
4食具,专用患儿使用的食具应煮沸消,毒或高压灭菌消毒。
5监测体温,体温过高时,给予松解衣,服、置冷水袋、冰袋等物理降温,必要时给予药物降温。
同时做好皮肤护理。
6卫生宣教,纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯,教育孩子养成良好的卫生习惯。
宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性,避免偏食、挑食,培养良好的饮食习惯。
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