医联体医疗卫生体制改革工作总结经验做法.docx
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2022年6医联体医疗卫生体制改革工作总结经验做法
一间健康小屋有效缓解了群众看病难——
10年前在全省率先创建健康小屋,小屋设置在基层医疗卫生机构。
屋里工作人员是城市大医院专家,周边群众在家门口就能享受高质量医疗服务。
一项医保改革有效缓解了群众看病贵——
持续推进医保按人头打包实际付费改革,医保资金从“医院收入”变“医院成本”,引导医院合理治疗、规范转诊,让参保群众看好病、少花钱。
这些,是不断深化医疗卫生体制改革取得的成果。
近年来,坚持以分级诊疗为目标、整合资源为手段、医保预付为标志、健康小屋为平台,统筹稳妥推进医联体建设。
截至目前,共建成城市医疗集团3个,打造紧密型县域医共体24个,实现全市所有乡镇卫生院和公立社区卫生服务中心全覆盖。
建设健康小屋、共建病房,把大医院“门诊部”“住院部”搬到基层
案例
“小病在社区、大病进医院、康复回社区”分级诊疗模式,是我国新一轮深化医改的重要目标。
然而,由于基层医疗服务质量水平较低等原因,很多患者得了常见病都要到大医院看,导致一些地方医改效果并不理想,看病难依然是群众“老大难”。
医联体是由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的医疗联合体,包括城市医疗集团、紧密型县域医共体等。
健康小屋可科学配置医联体内医疗资源,为病人提供了“小病在社区”的选项。
既定期来,又安下家。
用八个字概括了健康小屋独特之处。
有些地方医疗专家下基层,当天去当天回,诊疗时间仓促,服务的群众有限。
“不一样,构建了长效机制。
”现身说法,“今年5月,我和两位同事来健康小屋工作,日常诊疗都在这里,期限为一年。
医院每年都派三位医生来工作,一年一轮换。
”
知名专家也定期来坐诊。
8月16日,镇卫生院健康小屋门旁铭牌上写着市第一医院主任医师、心血管病学专家的名字。
“我每周一、周四来这儿,为群众提供诊疗服务。
”说。
影响更为深远的是,基层医疗水平得到有效提升。
市第一医院医疗集团由1个三甲医院、3个二级医院、8个乡镇卫生院、12个社区卫生服务中心组成,其中的基层医疗卫生机构均设置了健康小屋。
他们会根据基层医疗卫生机构短板弱项,选派相关医生前去工作,还会通过技术帮扶、业务指导等方式培养基层医生。
转动全景镜头,若是将大地上的所有健康小屋用线段勾勒起来,就是一张暖人的“医疗惠民网”。
以专家名字命名的健康小屋搭建起上下级医院之间的双向转诊平台,并开展居民慢性病防控、基层医生服务能力提升、医养结合服务等工作。
目前全市健康小屋已达3953家,促进基层医疗卫生服务能力和质量双提升。
如果说健康小屋是医联体内大医院延伸到基层的“门诊部”,共建病房则是把大医院“住院部”搬到群众身边,为他们提供了“康复回社区”的选项,进一步推进分级诊疗模式落地。
近日,我们来到市第一医院医疗集团社区卫生服务中心共建病房。
一间病房内,夏日阳光从窗户照进来,洒下一地金黄。
病床上,70岁的患者大爷正在安睡。
他患有脑瘤,前些日子在市第一医院动了手术,病情平稳后,到这里进行康复治疗。
“每天我们自费部分加到一起才80元,而大医院一天没三四百块钱下不来。
”大爷老伴杨女士说,这里医疗条件挺好、花钱还少,他们放心。
“这是一项新探索。
集团与社区卫生服务中心、社区卫生服务中心等合作打造共建病房,医疗条件比照我院,护士和全科医生由我院培训,专家定期查房,让患者在社区也能安心进行康复治疗。
”说。
实施医保按人头打包实际付费改革,管好百姓看病钱、救命钱
让先生没想到的是,当他要求医生给母亲做核磁共振检查时,被拒绝了。
根据她的病情,不需要做这项检查,别花冤枉钱。
有医保也不行!
”8月15日,在人民医院,老年病科专家等在对老人进行联合会诊评估后说。
如今,和先生有相似经历的人越来越多。
可很多人不知道,悄悄“瘦身”的检查与医保按人头打包实际付费的医保支付方式改革有关。
卫健局副局长说:
“参保患者对改革是无感的,因为支付方式、报销比例都没有变,改革改变的只是医保对医院的支付规则。
”
我国传统的医保支付方式是按项目付费,即患者做了哪些诊疗、吃了哪些药,就收哪些项目的钱,导致小病大看、过度医疗成为顽疾。
有些地方医保基金甚至连年亏损。
如何守住老百姓看病钱、救命钱?
2019年底,探索实施了在紧密型县域医共体内医保按人头打包实际付费改革。
即以医共体辖区参保人医保支出额为基数,将医保资金整体‘打包’给医共体,建立‘总额预算、结余留用、合理超支分担’的激励机制以为例。
2022年全县城乡居民参保人数857619人,人均统筹基金930元,医保基金共计收入79758万元。
如果发生了过度医疗,基金可能很快会花光。
改革后,刨除必须的预留部分,按“总额预算,按月预拨,年终清算”方式拨付给医共体,预拨钱数是定额的,如年终清算时医保基金有结余,则计入医疗服务性收入,可用于提高医共体内医务人员待遇和业务发展,如超支,医共体须自担这部分费用。
因突发公共卫生事件造成的超支按相关政策执行。
此项改革,将医生由过度医疗受益者转变成受损者,引导医疗机构由治病为主向防病为主转变,逐步实现“居民生病少、医生收入多、基金支出稳”目标。
但如此一来,医生为节省医保基金,会不会耽搁了患者病情?
如果医院故意减少基金使用而发生医疗纠纷,监管部门将依法依规进行处置。
看病方便的同时又能少花钱,提升了群众满意度。
2021年,市门诊患者满意度和住院患者满意度分别为90.25%、91.41%,比2020年提升了0.8、1.2个百分点。
通过人财物统一管理,让医联体从“散装”到一体
这是一场两小时的生死较量。
今年春天,因右上腹疼痛,到市中心医院院区就诊。
患者情况十分凶险:
脑梗塞后遗症,冠心病史,呈休克状态。
相关科室专家立即会诊,初步诊断为胆总管结石、胆囊结石合并化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎伴感染性休克,紧急进行手术,两小时左右,挽救了患者生命。
该院区原为医院,长期处于半停诊状态,设备老化,人才流失严重。
2021年,市中心医院接管该院,实现人财物统一管理,即“一家人一盘棋一本账”,真正实现医疗资源共享。
市中心医院院区诊疗水平和服务能力得到快速提升。
共享医疗资源,还通过数字赋能“小切口”,整合医疗卫生服务“大场景”。
2020年,在全省率先建立市域医疗影像云平台,如今已接入29家二级以上医院。
患者到基层医疗卫生机构看病时,如果医生无法进行诊断,患者的影像信息可即时传到平台上,由层级更高医院提供远程影像诊断。
目前,县、市等医共体牵头医院已与所属全部乡镇卫生院对接启用。
今年以来,平台已上传影像服务数据56.6万余人次。
无论是市域医疗影像云平台还是医保按人头打包实际付费,无论是健康小屋还是共建病房,保证其顺畅运行进而缓解群众看病难看病贵的背后,是人财物的统一管理。
这样才能让医联体由‘散装’到一体,实现医疗资源统一调配,提升基层医疗服务质量水平。
目前,市各县(市、区)均出台了文件,明确了人财物统一管理各个事项,出台了内部管理、考核等方案。
医联体建设成效,体现在这份成绩单中:
2021年,全市共上转病人6390人,下转病人3209人;基层诊疗率为68.46%,比2020年提升了1.56个百分点。
我市采取‘一月一调度、一月一通报’等方式,全力推进城市医疗集团和医共体建设,促成分级诊疗、合理诊治、有序就医新秩序,推动全市卫生健康事业高质量发展。
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