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呼吸衰竭
呼吸衰竭
[单项选择题]
1、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是()。
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.气管异物
D.膈肌麻痹
E.ARDS
参考答案:
E
参考解析:
Ⅰ型呼吸衰竭是指患者有缺氧而无CO2蓄积(PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常.)。
多见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。
最常见的是ARDS。
故选E。
[单项选择题]
2、患者,女,65岁,有慢性支气管炎和高血压病史10年,近3天黄痰不易咳出,家属发现患者烦躁不安,随之呼吸困难2小时急诊。
查体:
T38.7℃,BP150/90mmHg,嗜睡状,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率100次/分。
该患者最可能的诊断是()
A.左心衰竭
B.右心哀竭
C.肺性脑病
D.肺梗死
E.脑出血
参考答案:
C
参考解析:
有慢性支气管炎病史,近期出现呼吸困难,烦躁后又嗜睡。
符合慢性呼吸衰竭CO蓄积时,出现先兴奋后抑制的现象。
故选C。
[单项选择题]
3、关于呼吸衰竭的治疗,哪项是不正确的()
A.纠正缺氧
B.改善通气
C.病因治疗
D.纠正水、电解质和酸碱失衡
E.强心、利尿
参考答案:
E
参考解析:
呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。
慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时,可小量、短期、间歇应用利尿剂。
强心剂的使用应慎重,因疗效不佳,易发生毒副作用。
[单项选择题]
4、诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是()
A.pH值低于7.35
B.pH值高于7.45
C.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg
D.二氧化碳结合力高于29mmol/L
E.动脉血氧分压低于60mmHg
参考答案:
E
参考解析:
呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
因此,呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是低氧血症。
[单项选择题]
5、呼吸衰竭时,最早出现的临床表现症状是()
A.发绀
B.心悸
C.呼吸困难
D.血尿
E.食欲减退
参考答案:
C
参考解析:
呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状,并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。
多表现为呼吸费力、急促,由于辅助呼吸肌参与活动,可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。
[单项选择题]
6、引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是()。
A.肺部广泛炎症
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺源性心脏病
E.上呼吸道阻塞
参考答案:
A
参考解析:
Ⅰ型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致,见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
Ⅱ型呼吸衰竭:
缺氧伴二氧化碳潴留,系肺泡通气不足所致。
单纯通气不足时,缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的;若伴换气功能障碍,则缺氧更为严重。
Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。
[单项选择题]
7、慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是()
A.混合型酸碱失衡
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒
参考答案:
E
参考解析:
慢性呼吸衰竭过程中,因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。
其发生率如下:
呼吸性酸中毒最多见,其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒;单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。
[单项选择题]
8、Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是()
A.PaO2<50mmHg,PaCO2>45mmHg
B.PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg
C.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
D.PaO2<40mmHg,PaCO2>40mmHg
E.PaO2<70mmHg,PaCO2>55mmHg
参考答案:
C
参考解析:
Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭,系肺泡通气不足所致。
血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg,故选C。
单纯肺泡通气不足,低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的,若伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,如COPD。
[单项选择题]
9、女性,72岁,原有肺心病,感冒后病情加重,咳脓痰,发热、烦躁,继之出现神志模糊,嗜睡。
查体:
口唇发绀,昏迷,血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg),无病理反射,可能的诊断是()
A.休克
B.脑血管意外
C.消化道出血
D.急性心衰
E.肺性脑病
参考答案:
E
参考解析:
慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。
表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷,并可有神经病理体征,视神经乳头水肿,颅内压增高,甚至并发脑疝,病人可突然死亡。
[单项选择题]
10、失代偿性呼吸性酸中毒()
A.pH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHg
B.pH7.30,PaO260mmHg,PaCO280mmHg
C.pH7.40,PaO260mmHg,PaCO265mmHg
D.pH7.35,PaO280mmHg,PaCO220mmHg
E.pH7.25,PaO270mmHg,PaCO230mmHg
参考答案:
B
[单项选择题]
11、符合Ⅱ呼吸衰竭的动脉血气标准是()
A.PaO2为50mmHg,PaCO2为40mmHg
B.PaO2为55mmHg,PaCO2为50mmHg
C.PaO2为65mmHg,PaCO2为40mmHg
D.PaO2为70mmHg,PaCO2为40mmHg
E.PaO2为70mmHg,PaCO2为45mmHg
参考答案:
B
参考解析:
Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准PaO<60mmHg,伴PaCO>50mmHg。
[单项选择题]
12、患者男,21岁。
学生,不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。
查体:
BP90/60mmHg,R40次/分、P120次/分。
烦躁不安,唇发绀,双肺可闻及湿啰音。
胸片示双肺呈大片状浸润阴影。
假设诊断成立,在治疗中应及早使用的是()
A.高浓度鼻导管吸氧
B.增加输液量
C.面罩吸氧
D.输胶体液
E.呼气末正压通气(PEEP)
参考答案:
E
参考解析:
呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道通畅的条件下,纠正缺氧、CO潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
故选E。
[单项选择题]
13、男性,57岁,慢性阻塞性肺疾病12年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:
pH7.39,PaO240mmHg,PaCO270mmHg。
此时若进行氧疗,最合适的氧疗方法是()
A.立即纯氧吸入
B.间断高浓度高流量吸氧
C.持续高浓度高流量吸氧
D.持续低流量吸氧
E.定期血气分析,暂不予以吸氧
参考答案:
D
参考解析:
对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度<30%)吸氧。
[单项选择题]
14、男性,57岁,慢性阻塞性肺疾病12年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:
pH7.39,PaO240mmHg,PaCO270mmHg。
如果患者存在呼吸性酸中毒,在治疗中哪项是最根本的措施()
A.增加通气量
B.气管切开
C.补充碱制剂
D.控制感染
E.应用呼吸兴奋剂
参考答案:
B
参考解析:
在气道通畅的基础上增加通气量,是改善缺氧,解除二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。
[单项选择题]
15、男性,57岁,慢性阻塞性肺疾病12年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:
pH7.39,PaO240mmHg,PaCO270mmHg。
通过上述积极治疗,效果仍不佳,可能导致严重并发症,下列哪项并发症可除外()
A.消化道出血
B.肺性脑病
C.休克
D.心肌梗死
E.弥散性血管内凝血
参考答案:
D
参考解析:
除心肌梗死外,其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。
[单项选择题]
16、男性,57岁,慢性阻塞性肺疾病12年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:
pH7.39,PaO240mmHg,PaCO270mmHg。
对于患者目前出现水肿和心力衰竭,下列哪项措施可暂不考虑()
A.抗生素控制感染
B.氨茶碱解痉
C.西地兰强心
D.酚妥拉明静脉滴注
E.可以小量、短期、间歇应用利尿剂
参考答案:
C
参考解析:
呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。
慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时,可小量、短期、间歇应用利尿剂。
强心剂的使用应慎重,因疗效不佳,易发生毒副作用。
[单项选择题]
17、男性,57岁,慢性阻塞性肺疾病12年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:
pH7.39,PaO240mmHg,PaCO270mmHg。
根据上述血气分析结果,本例应属于下列哪项酸碱平衡失调()
A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒代偿
D.呼吸性酸中毒失代偿
E.呼吸性碱中毒失代偿
参考答案:
C
参考解析:
呼吸性的酸碱失衡
主要根据pCO2和pH进行判断。
(1)pCO2:
增高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少<35mmHg,提示呼吸性碱中毒。
(2)pH:
与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高>45mmHg时:
7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒
pH<7.35失代偿性呼吸性酸中毒
pCO2减少<35mmHg时:
7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性碱中毒
pH>7.45失代偿性呼吸性碱中毒
[单项选择题]
18、男性,57岁,慢性阻塞性肺疾病12年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:
pH7.39,PaO240mmHg,PaCO270mmHg。
关于本例治疗,下列哪项不恰当()
A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒
D.持续低流量给氧
E.积极治疗原发病
参考答案:
C
参考解析:
慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时,治疗以改善通气为主。
控制感染、改善通气后呼酸能够好转,不宜使用碳酸氢钠。
[单项选择题]
19、男性,57岁,慢性阻塞性肺疾病12年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:
pH7.39,PaO240mmHg,PaCO270mmHg。
本病例最可能的诊断是()
A.慢性阻塞性肺气肿急性发作
B.慢性肺源性心脏病发作期
C.Ⅱ型呼吸衰竭
D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.自发性气胸
参考答案:
C
参考解析:
依动脉血气分析结果和发病机制不同,呼吸衰竭分为Ⅰ型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留型)呼吸衰竭。
临床上以Ⅱ型为多见。
患者有低氧血症和高碳酸血症,为Ⅱ型呼吸衰竭。
[单项选择题]
20、患者男,21岁。
学生,不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。
查体:
BP90/60mmHg,R40次/分、P120次/分。
烦躁不安,唇发绀,双肺可闻及湿啰音。
胸片示双肺呈大片状浸润阴影。
为明确诊断,该患者首选的检查是()
A.心电图
B.脑部CT
C.血气分析
D.超声心动图
E.心肌损伤标志物
参考答案:
C
参考解析:
根据患者的溺水病史、临床表现及胸片可初步排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能,判断为呼吸衰竭,血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。
[单项选择题]
21、符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是()。
A.PaO2为50mmHg,PaCO2为40mmHg
B.PaO2为55mmHg,PaCO2为50mmHg
C.PaO2为65mmHg,PaCO2为40mmHg
D.PaO2为70mmHg,PaCO2为40mmHg
E.PaO2为70mmHg,PaCO2为45mmHg
参考答案:
A
参考解析:
Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准为PaO<60mmHg,PaCO正常或下降。
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[单项选择题]
22、代偿性代谢性酸中毒()
A.pH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHg
B.pH7.30,PaO260mmHg,PaCO280mmHg
C.pH7.40,PaO260mmHg,PaCO265mmHg
D.pH7.35,PaO280mmHg,PaCO220mmHg
E.pH7.25,PaO270mmHg,PaCO230mmHg
参考答案:
D
参考解析:
pH可作为判定酸碱失调中机体代偿程度的重要指标,pH<7.35为失代偿性酸中毒,pH>7.45为失代偿性碱中毒。
代偿性呼吸性酸中毒时,pH正常。
PaCO>50mmHg,提示呼吸性酸中毒。
[单项选择题]
23、代偿性代谢性酸中毒()
A.pH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHg
B.pH7.30,PaO260mmHg,PaCO280mmHg
C.pH7.40,PaO260mmHg,PaCO265mmHg
D.pH7.35,PaO280mmHg,PaCO220mmHg
E.pH7.25,PaO270mmHg,PaCO230mmHg
参考答案:
D
参考解析:
PaCO<50mmHg,提示呼吸性碱中毒。
代谢性酸中毒时,肺代偿后PaCO降低,最大代偿极限是降至10mmHg。
故1题选D。
[单项选择题]
24、呼吸衰竭最主要的临床表现是()
A.呼吸费力伴呼气相延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
参考答案:
C
参考解析:
呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
具体表现为呼吸困难(最早)、发绀(典型)、精神神经症状、循环系统表现(心动过速)、消化和泌尿系统表现(上消化道出血和尿蛋白)等,故选C。
[单项选择题]
25、呼吸衰竭的血气诊断标准是()
A.动脉血氧含量低于9mmol/L
B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%
C.pH<7.35
D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg
E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg
参考答案:
E
参考解析:
呼吸衰竭的血气诊断标准:
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压<60mmHg,伴或不伴CO分压>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心输出量降低等致低氧因素,可诊断为呼吸衰竭,故选E。
A、B、C、D均不是诊断标准。
[单项选择题]
26、对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。
其原因很可能为()。
A.严重肺通气功能障碍
B.严重肺动-静脉样分流
C.通气/血流比例增大
D.肺弥散功能障碍
E.呼吸道阻塞
参考答案:
B
参考解析:
Ⅰ型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致,见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
[单项选择题]
27、慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗,给氧的原则是()
A.高浓度高流量间断给氧
B.低浓度低流量间断给氧
C.早期呼吸机辅助呼吸
D.高浓度低流量持续给氧
E.低浓度低流量持续给氧
参考答案:
E
参考解析:
缺氧可引起全身各系统的损害,必须迅速纠正。
对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度<30%)吸氧。
[单项选择题]
28、呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是()
A.呼吸困难
B.呼吸急促
C.痰量明显增多
D.心率增快
E.发绀
参考答案:
E
参考解析:
发绀是严重缺氧的典型表现。
当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。
[单项选择题]
29、呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是()
A.精神紧张
B.过度劳累
C.急性呼吸道感染
D.心包积液
E.呼吸道阻塞
参考答案:
C
参考解析:
急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。
呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外,主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。
[单项选择题]
30、治疗呼吸衰竭时,为建立通畅的气道应采取以下措施,除了()
A.给予可待因止咳
B.给予祛痰药促进排痰
C.给予支气管解痉药
D.必要时作气管插管吸痰
E.积极对因治疗
参考答案:
A
参考解析:
对任何类型的呼吸衰竭,保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。
此时不宜应用强效镇咳药。
[单项选择题]
31、患者,女,65岁。
间断咳嗽15年,活动后气短3年。
咳嗽,咳痰伴呼吸困难加重1周入院。
查体:
半卧位,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音。
动脉血气分析示:
pH7.32,PaCO256mmHg,PaO252mmHg.下述氧疗和呼吸支持治疗措施中,应首选的是()
A.高频正压通气
B.持续低流量吸氧
C.无创通气
D.机械通气
E.面罩高浓度给氧
参考答案:
B
参考解析:
根据患者血气分析结果提示慢性呼吸衰竭2型,治疗应采用持续低流量吸氧,故选B。
[单项选择题]
32、支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是()。
A.肺泡通气量下降
B.通气/血流比例失衡
C.弥散功能障碍
D.肺内分流
E.氧耗量增加
参考答案:
C
参考解析:
弥散障碍因二氧化碳弥散能力为氧的20倍,故弥散障碍时,通常以低氧血症为主。
是Ⅰ型呼衰的发病机制。
[单项选择题]
33、对Ⅰ型呼吸衰竭患者,若给予高浓度氧疗仍无效,其原因很可能为()。
A.严重肺通气功能障碍
B.严重肺动-静脉样分流
C.通气/血流比例增大
D.肺弥散功能障碍
E.耗氧量增加
参考答案:
B
参考解析:
呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。
对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动-静脉样分流性缺氧,因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合,吸氧较难提高PaO2。
故选B。
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