上消化道大出血试题.docx
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上消化道大出血试题
第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
一、填空题
1.引起上消化道大出血常见的病因是________、________、
________、、________。
二、判断改错题
1.呕血还是便血取决于出血部位的高低,出血的速度和出血量
是次要的。
三、选择题
[A型题]
1.引起上消化道上出血的原因不包括____B____。
A.胃十二指肠溃疡
B.慢性胃炎
C.门静脉高压症
D.出血性胃炎
E.胃癌
2.上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血,一般来说,
呕血还是便血取决于____D____。
A.出血部位
B.出血速度
C.年龄
D.出血速度和量
E.出血时间
3.男、40岁,患者因消化道大出血入院,经治疗病情稳定,出
血停止,为明确出血原因,首选的检查是____C____。
A.选择性腹腔动脉造影
B.B超检查
C.纤维胃镜检查
D.肝功能化验
E.钡餐检查
4.男、40岁,突发上消化道出血约2000ml。
体查:
神志模糊,
皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛,血压9/5(66/45),
脉搏132次/分。
胃镜发现食管下端曲张静脉出血。
该病人的首选治
疗方案为____B____。
A.手术治疗
B.三腔二囊管压迫
C.先内科保守治疗,好转后再手术
D.局部栓塞止血
E.快速应用止血药物
5.对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影,这种检查
仅限于_____A___。
A.正在出血的病例
B.出血已停止的病例
C.任何病例
D.胃癌并出血的病例
E.出血性胃炎病例
6.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于____D____。
A.胃大弯
B.胃底后壁
C.胃体后壁
D.胃小弯或十二指肠后壁
E.十二指肠球部前壁
7.女性、50岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛,呈阵发性。
伴畏寒,高热,今日因黑便三次而来诊,无呕血。
体检:
皮肤巩膜可
疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛,其黑便原因最可能为
____C____。
A.出血性胃炎
B胃癌出血
C.胆道感染出血
D.十二指肠溃疡出血
E.出血性肠炎
8.男性,40岁,因上消化道出血而急诊入院。
体检:
面色苍白,
烦躁,血压10/8kpa,心率110次/分,在准备手术前最主要的治疗措施
是____B____。
A.头低位和吸氧
B.积极开放静脉,补充血容量
C.去甲肾腺素胃管点滴
D.应用升压药物静脉点滴
E.冰盐水洗胃
[B型题]
A.出血性胃炎
B.肝炎
C.胃溃疡
D.门静脉高压症
E.胆道出血
9.男,20岁,呕血2小时入院,无溃疡病史,有肝病史,肝肋
未及,脾肋下一指,腹水征(+++)____D____。
10.上腹痛,腹胀,低热2个月,突然呕血300ml,肝肋下3指,
质硬,呈结节状,AFP阳性____B____。
11.男,23岁,大量饮酒后3小时呕血约400ml入院,无溃疡
病史,查体:
剑突下压痛,肝脾肋下未及,腹水征
(一)____A____。
12.男,25岁,右上腹绞痛2日,体温39度,呕血约300ml,
血压尚稳定,脉率80次/分____E____。
A.三腔管压迫
B.胃切开止血
C.胃,食管血管离断
D.胃大部切除
E.抗感染及应用止血药
13.男,65岁,呕血800ml入院,有肝硬化史,钡透食管静脉
曲张,腹水征(+++)____A____。
14.女,45岁,胃病史一年,突然呕血600ml,急诊胃镜检查,
胃窦有×大溃疡,仍在出血____D____。
15.女,38岁,反复呕血1000ml,肝炎病史十余年,血压60/40hg,
用止血药,三腔管压迫仍在出血,脉率90-100次/分。
腹水征(+),
病情尚不稳定,大便中仍有鲜血排出____C____。
16.男,40岁,右上腹绞痛2天,体温39度,呕血300ml,血
压尚稳定,脉率92次/分____E____。
A.胃大部切除,或加行选择性迷走神经切断术
B.根治性胃大部切除或全胃切除术
C.内科治疗
D.剖腹探查,寻找病因,进行有效的止血。
E.三腔二囊管压迫止血。
17.对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采
用____E____。
18.由于胃癌引起的上消化道大出血,一般采用___B_____。
19.由于出血性胃炎引起的上消化道大出血,一般采用
____C____。
20.对于部位不明的上消化道大出血,经过积极的初步处理后,
血压,脉率仍不稳定的病例应采用____D____。
A.上消化道出血一次量达500—1000ml,并休克,以呕血为主
B.上消化道出血一次量不超过500ml,临床上表现为呕血和黑
便,很少并发休克
C.上消化道出血一次量不超过200ml,临床上以黑便为主
D.上腹隐痛1年,解柏油样稀便1周
E.右上腹绞痛,畏寒,发热,伴黄疸,解柏油样便1周
21.肝内胆道出血____E____。
22.食管静脉曲张破裂出血___A_____。
23.胃十二指肠溃疡少量出血____B____。
24.胃十二指肠溃疡少量渗血____D____。
25.十二指肠球部以下的出血____C____。
A.急诊手术
B.暂时非手术治疗
C.择期手术
D.限时手术
E.内科治疗
26.门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害,无黄疸,
腹水者____A____。
27.病人上消化道大出血,部位,原因不清,呈轻度休克者
_____B___。
28.十二指肠溃疡活动期并少量黑便,一般情况尚好者
____E____。
29.胃癌出血,血流动力学稳定,低蛋白血症严重者____D____。
30.胃溃疡出血少量,慢性营养不良者____C____。
A.急性溃疡
B.慢性溃疡
C.复合性溃疡
D.多发溃疡
E.高位溃疡
31.对于胃十二指肠溃疡大出血,如果是年轻人,多为
___A_____。
32.对于胃十二指肠溃疡大出血,如果病人年龄友45以上,病
史较长,多为_____B___。
[C型题]
A.柏油样黑便
B.呕大量鲜红血可伴休克
C.两者均有
D.两者均无
33.多数十二指肠溃疡出血的临床表现是____C____。
34.食道静脉曲张出血的临床表现是___B_____。
[X型题]
35.上消化道包括___ABCD_____。
A.食管
B.胃,十二指肠
C.胆道
D.空肠上段
E.回肠
36.应激性溃疡的诱因有___ABCDE_____。
A.酗酒
B.服用阿司匹林
C.服用保泰松
D.大手术后
E.严重创伤
37.上消化道化大出血,经临床分析,仍不确定大出血病因,应
考虑哪些少见的外科疾病___ABC_____。
A.食管裂孔疝
B.胃壁动脉瘤
C.胃息肉
D.早期胃癌
E.胃炎
38.门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发
征是____ABE____。
A.血氨升高,肝昏迷
B.腹水
C.脾功能亢进加重
D.急性肾功能衰竭
E.黄疸
39.关于应激性溃疡大出血正确的有____ACDE____。
A.常发生在严重损伤后
B.出血常伴有剧烈腹痛
C.出血多呈间歇性
D.首先积极治疗原发性疾病
E.纤维胃镜是最可靠的检查方法
四、名词解释
1.出血性胃炎
五、问答题
1.上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。
2.上消化道大出血的常见病因及特点。
参考答案
一、填空题
1.胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道
出血
二、判断改错题
1.错取决于出血速度和出血量,出血部位的高低是次要的
三、选择题
1.B
12.E
17.E
26.A
31.A
2.ABE
四、名词解释
1.出血性胃炎:
又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,病人多有酗酒,
服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等,或肾上腺皮质激素药物史,也可
以发生在休克,脓毒症,烧伤,大手术和中枢神经系统的损伤后,表
现为表浅的,大小不等的,多发的胃粘膜糜烂,而导致大出血。
五、问答题
1.答:
手术探查的步骤:
胃、十二指肠→肝脾→胆囊、胆总管
(胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁)
2.答:
常见病因及特点:
(1)胃十二指肠溃疡:
大出血的溃疡多为慢性溃疡,一般位于
十二指肠球部后壁或胃小旁。
出血的严重程度,取决于被腐蚀的血管,
静脉出血较为缓慢,动脉出血则呈搏动性喷射。
如果在溃疡基底看到
出血的血管,常预示出血往往不易自止,或易反复发作。
(2)门静脉高压症:
食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄,易
被粗糙食物损伤,也易被反流的胃液所腐蚀,加之门静脉系统内压力
增高,导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血,出血常很突然,多
表现为大量呕吐鲜血。
(3)出血性胃炎:
病人多有汹酒,服用非甾体抗炎药物或肾上
腺皮质激素药物史,也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神
经系统的损伤以后。
表现为表浅的,大小不等的,多发的胃粘膜糜烂,
可导致大出血。
(4)胃癌:
癌组织缺血坏死,表面发生糜烂或溃疡,浸蚀血管
引起的大出血。
胃癌引起的上消化道大出血,黑便比呕血更常见。
(5)胆道出血:
各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液涌入
胆道,再进入十二指肠,胆道出血三联征是胆绞痛,梗阻性黄疸和消
化道出血。
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