儿科常用操作规范.docx
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儿科常用操作规范.docx
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儿科常用操作规范
儿科常用操作规范
一、静脉穿刺术
【适应证】
1.需要长期维持静脉通路。
2.低出生体重儿,在短期内不能达到足够的肠内营养时,需经中心静脉置管输注静脉营养液。
【禁忌证】
静脉条件差,穿刺部位有感染或损伤。
【操作前准备】
无菌帽子和口罩,无菌手套,隔离衣,无菌孔巾,无菌镊,无菌剪和剪割器。
新生儿经皮插管装置可用两种装置:
硅胶导管,通畅无引导丝;聚氨酯导管,有引导丝。
一般使用前者。
多种型号可供使用,直径1.9-2.0Fr。
透明贴膜(固定导管用),无菌盘,安尔典液,10ml注射器2个,无菌止血带,生理盐水、肝素盐水冲洗液,T型管和无菌胶布。
【操作方法及程序】
下面操作针对于有导丝的导管。
1.用无菌技术准备所需的器械。
2.在上臂选择适当的静脉(贵要静脉和正中静脉),或选择下肢大隐静脉。
3.测量导管插入深度。
上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度;下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节,再量至第三肋间。
一般导管上每5cm有一刻度以便测量。
4.戴帽子和口罩,洗手,穿无菌隔离衣,戴无菌手套。
5.首先用75%酒精消毒穿刺部位3次,再用安尔碘在插管的部位消毒3次,待消毒液干燥。
6.由助手系好止血带后铺无菌巾,并检查确认导管在套管针内。
7.将套管针刺入静脉,一旦见到套管针内有回血即停止进针。
松开止血带,握住套管针保持其在静脉内的位置,用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。
8.当导管达到预定位置时,用手稳住已经进入的导管,小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。
9.去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针,小心撕开,直到引导针完全裂开。
在撤出引导针时如果有部分导管被拉出,需要再送入到预定的部位。
10.将引导丝从导管中缓慢撤出。
在撤出导管丝时可见导管内出血,此时可将T型管连接到导管并固定,随后可用肝素生理盐水冲洗导管。
注意冲洗时力量不要太大,以免引起导管破裂、断裂和形成栓塞。
11.用无菌胶带在插入部位将导管固定于肢体,将留在外面的导管卷起成圆形并用无菌透明贴固定在皮肤上。
链接静脉液体。
12.用X线证实导管尖端的位置。
理想的导管尖端位置应该位于中心静脉。
如果导管有回血并且畅通,即使不能进入到中心位置,仍然可以作为周围静脉通路使用。
在这种情况下要慎重输注高渗溶液。
【并发症及处理】
渗液:
引起局部水肿。
导管阻塞:
避免新生儿肢体弯曲和扭转导管一面引起导管阻塞。
如果在冲洗导管时遇到阻力,不要继续用力冲洗,否则导管破裂可以起栓塞。
感染或败血症:
严格执行无菌操作。
空气栓塞:
避免空气进入导管。
导管栓子:
不要通过套管针向回拉导管。
插管注意事项和导管的维护:
放置导管前不要修剪导管以免增加血栓形成的危险;不要使用止血钳或有菌镊子送入导管以免损伤导管;当用引导针插入导管时不要反向后拉导管以免导管与导管针脱离;不要缝合导管或用导管输血或粘稠的液体,这样会造成导管的阻塞;冲洗导管时应避免压力过大造成导管破裂。
二、头皮静脉穿刺术
【适应证】
输液、输血和静脉给药。
新生儿及婴儿选用头皮静脉,易于穿刺、固定和观察,这些静脉包括额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、眶上静脉等。
【操作前准备】
5号头皮静脉针、常规消毒用品。
【操作方法及程序】
1.选择好静脉,剃去局部毛发。
常规用安尔典消毒,以穿刺点为中心,范围超过5cm。
2.待消毒晾干后,用左手食指按压住穿刺静脉的前端,拇指按于穿刺点后方静脉旁,固定好皮肤,右手持头皮针的针柄沿静脉走向与皮面呈10度-15度角度进针,至皮下后即平行于皮面进入头皮静脉,穿入血管后至有回血,送入套管拔出导引钢丝。
3.松开输液管夹,确定滴注通畅后用胶布固定头皮针。
如有局部肿胀(提示渗漏)或皮肤发白(提示可能进入头皮动脉),应更换穿刺部位。
4.为了减轻穿刺等操作刺激导致小儿疼痛的发生,可采用一些措施予以预防。
【注意事项】
1.静脉炎:
立即停止该静脉输注,及时进行局部处理,局部可涂抹磺酸粘多糖乳膏。
2.误入动脉:
如误入动脉,则回血成冲击状,逆流不进,颜色鲜红。
一旦误入动脉,应立即拔针,停止输液,穿刺点局部按压,防止血肿;
3.穿刺部位红肿、感染:
停止该静脉输注,局部干燥,可涂莫匹罗星软膏。
三、鼻胃插管术
【适应证】1.胃肠减压。
2.服用药物。
3.胃内容物检查。
4.胃肠道喂养。
【禁忌证】
【操作前准备】
小儿消毒胃管(体重<1000g的用5号,体重>1000g的用8号)、弯盘、镊子、10ml注射器、生理盐水、无菌石蜡油、纱布、治疗巾、胶布、听诊器、手套和吸引装置
【操作方法及程序】
患儿呈仰卧位,抬高床的头部。
测量从鼻尖到耳垂加上耳垂到剑突的距离以决定胃管插入的深度,并在胃管上做好标记。
戴无菌手套,检查胃管是否通畅,用石蜡油湿润胃管的前端。
胃管从鼻孔插入,也可从口插入。
(1)经鼻插入:
清洁鼻孔,左手持纱布托住胃管,右手用镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入,直至预期的深度。
(2)经口插入:
用压舌板向下压舌,缓慢插入胃管通过咽部并至预期的深度。
确认胃管的位置可用注射器从胃管内注入少量空气,同时用听诊器在胃部听诊,若插入胃内则可听到气过水声;或用注射器吸出胃内容物测定PH值来确定;另外可将胃管末端置于盛水碗内,若插入胃内,则无气体逸出,若有气泡连续逸出并和呼吸时相一致,则提示误入气管内。
用胶布固定胃管于患儿面颊部。
【并发症及处理】
1.呼吸暂停和心动过缓:
插管过程中刺激迷走神经可引起呼吸暂停和心动过缓,通常不必特殊处理便能消失。
2.食管、咽喉壁、胃及十二指肠穿孔:
插管时要动作轻柔缓慢。
3.缺氧:
常备100%氧气和面罩来处理低氧血症。
4.误吸:
胃管意外插入气管会发生误吸。
应定期检查胃中的残余量预防胃过度扩张和误吸。
四、肛门直肠插管术
【适应证】1.肛管排气。
2.清洁灌肠。
【操作前准备】
12Fr聚乙烯管或相应大小的软橡皮管(导管的顶端侧面有几个孔),镊子,石蜡油,注射器,玻璃瓶(盛水3/4瓶)。
【操作方法及程序】
患儿仰卧位,双腿向外屈曲,暴露肛门。
以石蜡油润滑导管的前端后,用镊子夹住导管前端轻轻插入肛门。
可轻轻旋转导管以便顺利插入。
将导管的另一端插入床下水瓶中,并调整插管的深度直至有较多气泡排除。
如要进行清洁灌肠,可用注射器抽取温热的生理盐水20-30ml,接上导管后边插边注入。
一般插入3-4cm深度即可。
随后吸出注入液体倒入便盆中。
可反复进行,每次可注入和回收液体20-30ml,直到抽出的液体无粪质为止。
术后拔管,清洁臀部。
五、心肺脑复苏抢救常规
【概述】
心跳呼吸骤停属最危重的临床疾病状态,必须分秒必争进行抢救,采用急救手段恢复已中断的呼吸循环称心肺复苏(Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。
CPR最早始于1958年,1960年将其标准化并广泛用于临床,最新的国际《心肺复苏及心血管急救指南》于2010年重新修订。
新指南对复苏程序进行了较大的修改,将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为C-A-B。
有效的CPR婴儿排血量可达正常的30-40%,成人可达15-25%,脑组织只需正常供血的15%,即可避免永久性损害,只要心脏对各种刺激(包括药物)有反应,CPR至少应持续1小时。
心脏停搏10秒可出现昏迷,心脏停搏30秒可出现瞳孔散
大,光反应消失及呼吸停止,心脏停跳5分钟即可发生大脑不可逆性损害。
【诊断】一、病因
儿童呼吸心跳骤停多由于气道阻塞和缺氧,先引起呼吸骤停,继而心搏骤停,呼吸道感染是儿童最常见疾病,由呼吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心跳骤停的主要因素。
儿童呼吸心跳骤停的病因如下:
1.呼吸系统疾病:
上气道阻塞(异物、反流、喉痉孪、喉水肿等)、下气道疾病(继发于呼吸衰竭或呼吸停止的疾病)。
2.感染:
败血症、脑膜炎。
3.中毒与药物过敏:
麻醉性抑制剂、镇静剂、抗心律不齐药中毒、青霉素过敏。
4.循环系统疾病:
休克、先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心律紊乱。
5.婴儿猝死综合征。
6.中枢神经系统疾病:
颅脑外伤、颅内感染、颅内出血、颅内
肿瘤、脑疝等。
7.创伤和意外:
窒息、溺水。
8.代谢性疾病:
酸碱和电解质紊乱。
二、临床表现
呼吸心跳骤停常有如下临床表现:
1.突然出现昏迷(一般心脏停博10秒以上出现),部分患儿有一过性抽搐。
2.瞳孔散大(一般心脏停博30秒以上出现)。
3.大动脉搏动消失。
4.心音消失及心动过缓(一般新生儿心率小于80次/分钟,婴幼儿心率小于60次/分钟,儿童小于正常心率范围低值的1/2)。
5.呼吸停止(心脏停博30秒后出现)或严重呼吸困难。
6.心电图显示等电位线(存活率2-5%)或极缓慢心率。
如能早期掌握心跳骤停前的先兆,及时判断并尽早实施心肺复苏术常可提高患儿存活率及致残率,临床上迅速而准确的诊断依据是:
1.突然出现昏迷。
2.大动脉搏动消失。
3.呼吸停止。
与成人相比,小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病,而多为严重疾病的终末结果,在儿科多因呼吸停止造成的严重低氧血症和高碳酸血症所致,先引起呼吸骤停,继而心搏骤停,因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。
【治疗】
标准心肺复苏程序内容包括1.基本生命支持(Basiclifesupport,BLS)2.进一步生命支持(Advancedlifesupport,ALS)3.延续生命支持(Prolongedlifesupport,PLS)。
一、基本生命支持(Basiclifesupport,BLS):
是心肺复苏的第一阶段,主要目的是建立人工循环,保持呼吸道通畅和人工呼吸,即心肺复苏CAB。
其中包括胸外按压(circulation,C),开放气道(airway,A),建立人工呼吸(breathing,B)。
1.胸外按压(circulation,C):
在保持呼吸道通畅同时,积极建立循环保证供给重要生命器管的血液,如果未触到脉搏或心率缓慢,即开始胸外按压。
如果无呼吸但脉搏存在,则单作人工呼吸,成人10-12次/min、儿童12-20次/min。
有效的按压可使心输出量达到正常值的30%,而脑组织只需正常供血量的15%,即能避免永久性损害。
小儿胸外按压应注意(图2-1,图2-2,图2-3);8岁以上儿童及成人采用双掌按压法。
(1)用力压:
胸骨下陷深度至少为胸部前后径的1/3(婴儿约为4cm,儿童约为5cm,成人至少5cm)。
(2)快速压:
按压频率至少100次/min(新生儿120次/min),且让胸廓充分回复。
(3)尽量减少中断按压的频率和时间。
(4)若未建立高级人工气道,按压/通气比:
单人施救30:
2;双人施救15:
2。
高级气道建立后,呼吸频率8-10次/min,期间不停止胸外心脏按压,按压频率约100次/min。
(5)胸外心脏按压有效的指征:
每次按压均可触及脉搏搏动。
图1-18新生儿和小婴儿双指按压法
图1-19新生儿和小婴儿双手拇指环抱按压法
图1-201-8岁儿童单手心脏按压法
2.开放气道(airway,A):
保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一,只有呼吸道通畅其它复苏程序才能发挥作用。
开放气道的手法是:
病人平卧硬板床,伸展颈部,气道平直,避免舌根后坠,同时清理口、咽、鼻分泌物和异物,具体方法有压额抬颏法和下颌牵拉法(图1-21,图1-22)。
图1-21压额抬颏法图1-22下颌牵拉法
3.人工呼吸(breathing,B):
在保持呼吸道通畅后,仍无自主呼吸的患儿要积极做辅助呼吸,保证供给重要生命器官的氧气。
辅助呼吸的方法有:
(1)口对口人工呼吸法:
口对口人工呼吸法是最简单最有效最易于施行的现场急救措施,一般要点是:
①保持气道开放位;②每次送气时间1~1.5秒;③胸部抬起。
对存在脉搏但呼吸停止的无反应患儿仅行人工呼吸,无需胸外按压,成人10-12次/min、儿童12-20次/min(图1-23)。
此方法一般氧浓度在18%以下,故应尽快用复苏器或呼吸机等代替。
图1-23口对口人工呼吸法
(2)呼吸气囊人工呼吸法:
使用时将呼吸气囊的面罩盖紧病儿的
口鼻,同时用呼吸气囊的皮球给病儿送气,但应注意避免引起胃胀气(图1-24)。
氧流量在10L/分钟时,氧浓度一般为30%-40%,故不宜长期应用。
图1-24呼吸气囊人工呼吸法
(3)
气管内插管法:
气管内插管是最有效建立辅助呼吸首选方法、有条件应尽早使用(图3-8),导管内径的选择为足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm;1岁以内4mm;1-2岁5mm。
2岁以上儿童还可以按以下公试计算;管腔内径(mm)=4+年龄/4(无囊导管),管腔内径=3.5+年龄/4(有囊导管)。
气管插管位置的判断:
随病人呼吸气管导管内出现雾气,上腹无彭胀,胸廓起伏好,两则呼吸音相等,缺氧改善,X线导管尖端位于2胸椎水平或气管分叉上2-4cm。
图1-25气管内插管法
(4)气管切开法:
紧急状态下可行环甲膜穿刺法或环甲膜造口术,
环甲膜穿刺法采用16或18号粗针与注射器相连,当吸入空气时表明已进入气管。
二、进一步生命支持(Advancedlifesupport,ALS):
经过BLS后应采取进一步生命支持,是CPR的第二阶段,主要目的努力恢复自主心律和自主呼吸,以保证生命体征基本稳定,其中包括心肺复苏药物的使用。
给药途径首选静脉给药,上腔静脉系统给药最好,以中心静脉最佳(锁骨下静脉,颈内静脉),在静脉通道建立困难时,如已行气管插管,可气管内给药,新指南强调并推荐骨髓给药,若静脉穿刺失败或未能建立可靠的静脉通道,可使用骨髓给药。
1.儿科常用复苏药物见表1-28。
表1-28儿科常用复苏药物
药物剂量适应症备注
肾上腺素
0.01mg/kg(1:
10000,
0.1ml/kg);(IV/IO)
为心肺复苏首选药物肾上腺素不能与
碱性液在同一管道输注;药物不能渗出,易致局部皮肤坏死、溃疡形成。
3-5min后可重复。
腺苷
(ATP)
首剂:
0.1mg/kgIV重复:
0.2mg/kgIV
(最大单剂12mg)
有症状的室上性心动过速治疗的首选药物。
必须注意,腺苷不得用
在连续心电监护下用药。
快速推注并用生
于宽QRS波群心动过速。
理盐水冲洗。
胺碘酮5mg/kg(IV/IO),重
复达15mg/kg,最大剂量300mg
各种室上性或室性心律失常
监测心电图和血压;注意调整注射速度,谨慎合用其它可引起QRS间期延长的药物。
阿托品IV/IO:
0.02mg/kg/
次
最小单次剂量:
0.1mg,
最大单次剂量:
0.5mg
心动过缓、房室传导阻滞伴室率缓慢的病儿。
有机磷农药中毒可大剂量使用,单次剂量后可重复使用。
氯化钙(10%)
20mg/kg(即10%氯化钙0.2ml/kg),最大单次剂量2g/次。
低钙血症、高钾血症、高镁血症和钙通道阻滞剂中毒。
缓慢给药;对于心脏骤停患儿不要常规性地给予钙剂。
利多卡
负荷量:
1mg/kg,IV,复发性室性心动过速、
心输出量低或肝、
因可重复,
维持量:
20-50μg/kg/min
心室纤颤或显著性的异位节律(频发室性早博)
肾功能衰竭时发生毒性反应的危险性增加,包括引
起心肌、循环系统
的抑制和中枢神经系统的症状。
碳酸氢钠
1mmol/kg(IV/IO),缓慢给药
只有在进行有效的通气给氧、肾上腺素和胸外按压,心跳仍末恢复者,可考虑使用碳酸氢钠;高钾导致心脏毒性可用碱性药物.
心肺复苏不常规使用;注意监测血气分析。
注:
IV/IO静脉/骨髓内注射
2.除颤:
室颤患儿如通过心脏按压及药物除颤无效时,可进行电击除颤,其方法为将除颤电极板之一置于胸骨右侧第二肋间,另一电极板置于左腋中线第四肋间,电极板大小视年龄而异,婴幼儿直径为4.5cm,成人8cm,电极板与皮肤接触处涂导电膏或盐水。
首次2J
/kg(瓦秒/kg),若无效,需进行第二、三次,剂量依次为4J/kg及6J/kg,最高不超过10J/kg或成人剂量。
通常婴幼儿用20-40J/次,儿童70J/次,少年100J/次。
除颤前静脉注射肾上腺素可加强效果,除颤后加用利多卡因等巩固疗效及防复发。
如除颤无效应积极寻找原因,复发亦没必要加大除颤能量。
强调除颤1次,立即行5次CPR(2min),因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断。
对于婴儿,应首选使用手动除颤器。
三、延续生命支持(Prolongedlifesupport,PLS):
在保证生命体征基本稳定的基础上,积极开展脑复苏,主要目的防止中枢神经系统后遗症的发生。
CPR的对象是各种原因引起的呼吸心脏骤停患儿,经过基本生命支持和进一步生命支持后,患儿呼吸心跳恢复,并不意味着CPR成功,小儿脑复苏是CPR最终达到的目的,只有脑功能得到完全恢复,才能说是CPR成功,因此脑功能在CPR中是否能完全恢复,目前已做为复苏成功的首要评价标准。
因此更易将复苏的全过程称为
心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralresuscitation,CPCR)。
心肺复苏早期成功的征象有
1.瞳孔缩小和光反射恢复。
2.睫毛反射出现。
3.肌张力增强甚至出现不自主运动。
4.自主呼吸恢复。
四、小儿CPCR成功的标准为:
心肺功能恢复至病前水平,无惊撅、喂养困难及肢体运动障碍,语言表达正常,智力无障碍。
五、停止复苏的指征:
经30分钟基本生命支持和进一步生命支持抢救措施后,心电监护仍显示等电位线,可考虑停止复苏术。
但只要心脏对各种刺激(包括药物)有反应,心脏按压至少应持续1小时。
六、新生儿窒息复苏
【复苏准备】
1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。
2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。
3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
4.复苏小组每个成员都需有明确的分工,每个成员均应具备熟练的复苏技能。
5.检查复苏设备、药品齐全,并且功能良好。
【复苏的基本程序】
此程序贯穿复苏的整个过程。
评估主要基于以下3个体征:
呼吸、心率、肤色。
图1-1新生儿复苏流程图
【复苏的步骤】
(一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标:
1.足月妊娠?
2.羊水清?
3.有哭声或呼吸?
4.肌张力好?
如以上任何1项为“否”,则进行以下初步复苏。
(二)初步复苏
1.保暖
2.体位:
置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位);
3.吸引:
应限制吸管的深度和吸引时间(<10s),吸引器的负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa);
羊水胎粪污染时的处理
图1-2羊水胎粪污染时的处理
*有活力的定义为:
规制呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分,以上三项中有1项不好者为无活力。
4.擦干:
快速擦干全身;
5.刺激:
用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压人工呼吸。
(三)气囊面罩正压人工呼吸
1.指征:
(1)呼吸暂停或抽泣样呼吸;
(2)心率<100次/min;(3)持续的中心性紫绀。
2.方法:
(1)正压呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),少
数病情严重的初生儿起初可用2-3次30~40cmH2O,以后维持在
20cmH2O;
(2)频率40~60次/min(胸外按压时为30次/min);
(3)充分的人工呼吸应显示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价;
(4)如正压人工呼吸达不到有效通气,需检查面罩和面部之间的密闭性,是否有气道阻塞(可调整头位,清除分泌物,使新生儿的口张开)或气囊是否漏气,面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖住眼睛或超过下颌;
(5)经30s100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压人工呼吸。
如自主呼吸不充分,
或心率<100次/min,须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸,如心率<60次/min,继续正压人工呼吸并开始胸外按压;
6)持续气囊面罩人工呼吸(>2min)可产生胃充盈,应常规插入
8F胃管,用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。
(四)喉镜下经口气管插管
1.气管插管指征:
(1)需要气管内吸引清除胎粪时;
(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;(3)胸外按压的需要
(4)经气管注入药物时;
(5)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2.准备:
进行气管插管必需的器械和用品应存放一起,在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。
常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。
如使用金属管芯,不可超过管端。
气管导管型号和插入深度的选择见表1-5。
表1-6不同体重气管导管型号和插入深度(唇-端距离)的选择
体重(g)
导管内径(ID)mm
唇-端距离cm*
≤1000
2.5
6
~2000
3.0
7
~3000
3.5
8
>3000~4.09
*为上唇至气管导管管段的距离(五)胸外按压
1.指征:
100%氧充分正压人工呼吸30s后心率<60次/min。
在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。
2.方法:
应在胸骨体下1/3进行按压:
(1)拇指法:
双手拇指端压胸骨,根据新生儿体型不同,双手拇指重叠或并列,双手环抱胸廓支撑背部。
此法不易疲劳,能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。
(2)双指法:
右手食、中两个手指尖放在胸骨上,左手支撑背部。
其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
按压深度约为前后胸直径的1/3,产生可触及脉搏的效果。
按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间,放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。
3.胸外按压和正压人工呼吸需默契配合:
避免同时施行。
胸外按压和人工呼吸的比例应为3:
1,即90次/min按压和30次/min呼吸,达到每分钟约120个动作。
因此,每个动作约1/2s,2s内3次胸外按压1次正压呼吸。
30s后重新评估心率,如心率仍<60次/min,除继续胸外按压外,考虑使用肾上腺素。
(六)药物
在新生儿复苏时,很少需要用药。
新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正
压人工呼吸。
1.肾上腺素:
(1)指征:
心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续<60次/min。
(2)剂量:
静脉或气管注入的剂量是0.1~0.3ml/kg的1:
10000溶液(0.01~0.03mg/kg),需要时3~5min重复1次。
(3)用药
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