心内科主治医师专业知识32 总分425考试时间90分钟 第一部分 单.docx
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心内科主治医师专业知识32 总分425考试时间90分钟 第一部分 单.docx
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心内科主治医师专业知识32总分425考试时间90分钟第一部分单
心内科主治医师专业知识-3-2
(总分42.5,考试时间90分钟)
第一部分 单选题
1.患者,男,14岁,间断胸痛、气短2年,半小时前于起立时意识丧失,即刻清醒。
查体:
心脏轻度增大,听诊可闻及第四心音,胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音。
心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联Q波>1/4R波,宽0.02s,有关此患者的下列叙述不正确的是A.晕厥可能因严重心律失常所致
B.心杂音是左心室流出道狭窄所致
C.应诊断为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔
D.应注意其家族史
E.应提醒患者避免剧烈运动
2.患者,男,60岁,2年来劳动强度大时自感心悸、胸闷,休息或减轻活动强度后可缓解。
检查BP120/80mmHg,HR80/min,整齐,心界不大,无杂音。
本次为初诊,按序首先检查A.胸部X线
B.超声心动图
C.常规心电图
D.动态心电图
E.负荷心电图
3.患者,男,35岁,发热,胸部持续性钝痛2d,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘油无效,心音减低,伴舒张期附加音,BP110/80mmHg下肢水肿,静脉压180mm水柱,ECG示ST段抬高,弓背向下,未见Q波,诊断最可能为A.急性心肌梗死
B.缩窄性心包炎
C.变异型心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.急性渗出性心包炎
4.患者,女,23岁,自诉发热伴心前区隐痛数日,吸气时疼痛,查体:
T39.2℃,BP107/78mmHg,HR110/min,心电图示ST段抬高,入院后第3天测静脉压28cmH2O,最可能的诊断是A.肺炎
B.急性心肌梗死
C.肺梗死
D.急性心包炎
E.急性胸膜炎
5.患者,男,79岁,原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病吏。
本次因气急,腹胀,下肢水肿入院。
疑有心包疾病,查体发现有腹水,下列体检结果最支持心包疾病引起的腹水的是A.颈静脉怒张
B.下肢水肿
C.肝颈回流征(+)
D.心界叩诊不扩大
E.肝大
6.患者,女,38岁,风湿性心脏病史,心电图示心律绝对不规则,无P波,见f波,心室率140/min,下列治疗方法最恰当的是A.静脉注射阿托品
B.按摩颈动脉窦
C.静注毛花苷C
D.口服氢氯噻嚷
E.静脉注射多巴酚丁胺
7.学生,18岁,因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音,HR72/min,律齐,肺(-),肝脾未及,下肢无水肿,超声心动图示LA42mm,LV48mm,二尖瓣无钙化,瓣口面积1.4cm2,活动轻度受限。
应首选的处理方法为A.避免重体力活动
B.二尖瓣分离术
C.洋地黄治疗
D.利尿药治疗
E.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术
8.患者主诉心悸。
常规心电图示窦性心律,75/min。
多次检查,有时出现宽大QRS波群,时间为0.12s,前后的R-R间期为1.6s。
心电图诊断最可能为A.窦性心律,房室传导阻滞
B.窦性心律,房性期前收缩
C.窦性心律,室性期前收缩
D.心房颤动,室性期前收缩
E.窦性心律,右束支传导阻滞
9.患者,男,26岁,心悸气短,胸闷晕厥。
胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音,超声示室间隔左室流出道处肥厚。
应用后会使该杂音增强的是A.心得安
B.硝酸甘油
C.卡托普利
D.呋塞米
E.硝苯地平
10.患者,男,36岁,劳累后心前区闷痛、气短,时有呼吸困难。
查体:
心界向左下扩大,胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音,合硝酸甘油后,心前区疼痛加重,最可能的诊断为A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.扩张型心肌病
D.冠心病
E.肥厚型梗阻性心肌病
11.患者,女,40岁,低热2周,心悸气短、出汗、食欲缺乏,关节痛。
查体:
面色苍白,肺听诊(-),心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,肝大,杵状指。
应首先做的处理为A.洋地黄
B.阿司匹林
C.血培养
D.大剂量青霉素
E.观察体温
12.患者,女,65岁,农民,2d来时有胸骨后疼痛乏力、多汗,下述表现最有利于明确疾病性质的是A.BP12/9kPa(90/70mmHg),P102/min
B.心尖部可闻及收缩期杂音
C.ECG示I.aVL.V4-6ST段下移0.2mV
D.血清CPK及TnI不增高
E.超声心动图示心内结构,血流正常
13.患者,女,21岁,因受凉及劳累后出现畏寒,发热7d,胸痛12h入院。
体检:
BP105/75mmHg,咽充血,心界正常,HR104/min,律齐,心音低钝,心电图Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF,V1-3ST段呈弓 背上抬达0.15mV,并与T波前支融合,血清CK1046μ/L,CK-MB480U/L。
入院后24h突然四肢抽搐,心电活动消失,继而呼吸停止。
立即行复苏术,并安装临时心脏起搏器,加用激素等治疗,复苏成功。
4d后血清酶谱示正常,1周后心电图基本正常,3周后出院。
最可能的诊断为A.急性下壁心肌梗死
B.急性前壁心肌梗死
C.休克型肺炎
D.急性病毒性心肌炎
E.急性心包炎
14.患者,男,65岁,有心绞痛史10余年,2年来反复发作心动过速,1d来持续发作20h,检查:
心电图为阵发性房性心动过速。
采用刺激迷走神经方法无效,现应选用的治疗药物为A.甲氧明
B.普罗帕酮
C.胺碘酮
D.利多卡因
E.毛花苷C
15.患者,男,18岁,因不慎被车床击伤左胸部来急诊,检查时高度怀疑有心包积血,此时可能出现A.短促脉
B.交替脉
C.奇脉
D.水冲脉
E.细脉
16.患者,男,58岁,有高血压史。
4h前因劳累而感头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、面色苍白、视物模糊,收缩压260mmHg,舒张压140mmHg,对其最适宜的治疗为A.氢氯噻嗪口服
B.普萘洛尔口服
C.静脉输液
D.硝普钠静脉滴注
E.地西泮肌内注射
17.患者,男,47岁,近2周夜间频繁出现胸骨后疼痛,行24h动态心电图示疼痛发作时全胸导联ST段上抬,治疗应选用的最为恰当的药物为A.硝酸甘油
B.美托洛尔
C.氨氯地平
D.索米痛片
E.阿司匹林
18.患者,男,50岁,因胸痛2h来急诊.心电图检查示V1-5导联呈现病理性Q波,ST段均呈弓背向上抬高,并有阵发性的室速。
本例处理除吸氧、镇痛外,应首先尽快应用A.毛花苷C
B.硝酸异山梨酯
C.普萘洛尔
D.胺碘酮
E.极化液
19.某青年女性患者,因心悸气短咯血2h来诊。
查体:
双肺布满湿啰音和哮鸣音,心尖部闻及舒张期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。
ECG示窦性心律,P106/min。
心脏超声检测二尖瓣口面积<1.0cm2。
处理不正确的措施是A.止血药注射
B.呋塞米静脉注射
C.垂体后叶素静脉注射
D.镇静药
E.硝酸甘油静脉滴注
20.患者,男,55岁,急性心肌梗死患者发病3周后出现发热和心包摩擦音,ESR30mm/h,WBC6.1×109/L,N55%,最可能的诊断是A.急性心肌梗死的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.早期复极综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
21.患者,女,16岁,因胸闷、心悸就诊。
2周前患上呼吸道感染。
体检:
P100/min,律不齐,心杂音(-),两肺(-)。
血象:
WBC11.0×109/L,N0.8,胸部X线正常。
EKG'-QRS-T波群前出现P,波,P'波在Ⅱ、ⅢaVF倒置,aVR、aVL直立,P'-R间期0.08s,QRS波群正常,有完全性代偿性间歇。
心电图诊断最可能为A.房性期前收缩
B.室性期前收缩
C.窦性心律不齐
D.交界区性期前收缩
E.间歇性预激
22.患者,女,26岁,头痛2年,发现BP200/120mmHg,检查心肺大致正常,上腹部左侧可闻血管杂音,尿蛋白(+),超声心动图示左室间隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常。
该病例考虑其诊断最可能为A.原发性醛固酮增多症
B.嗜铬细胞瘤
C.肾动脉狭窄性高血压
D.慢性肾炎
E.高血压病2级
23.患者,男,65岁。
2~3年来劳累时心慌气短,有时夜间憋醒,咳嗽。
1年来腹胀、胃堵、尿少、水肿。
一直服用呋塞米(速尿)与地高辛治疗,1周来上呼吸道感染后症状加重,心悸、食欲缺乏。
查体,BP130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。
心界扩大,心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音,HR68/min,期前收缩,二联律,双肺底少许湿性啰音,颈静脉怒张,肝肋下3cm,脾未及,双下肢水肿。
该病例治疗措施是A.继续上述治疗,加用利多卡因
B.继续上述治疗,加用美托洛尔
C.继续使用洋地黄,停利尿药
D.停用洋地黄,补充钾盐
E.继续上述治疗,加强抗感染
24.患者,女,62岁,活动时胸闷半年,伴反复晕厥3d,查体:
两肺呼吸音正常,HR6/min,律齐,有力,A2>P2,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
心电图:
示三度房宣传导阻滞,根本的治疗应是A.口服麻黄碱
B.口服阿托品
C.静脉滴注异丙肾上腺素
D.静脉滴注糖皮质激素
E.安装人工心脏起搏器
25.患者,男,7l岁,患高血压病25年,平时血压最高可达24/15kPa(180/112mmHg),本次因情绪波动诱发头痛,恶心,视物模糊,咳粉红色泡沫痰。
不能平卧。
体检:
BP24/17kPa(180/128mmHg),心界左下扩大,两肺底闻及哆音,眼底检查发现出血及视盘水肿。
此患者最可能属于高血压病的临床类型为A.恶性高血压
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.临界性高血压
E.收缩期高血压
26.学生,18岁,既往健康。
入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音,P82/min,律齐。
X线示:
右前斜位X线钡剂检查发现食管轻度受压,下列各项处理最恰当的是A.长效青霉素预防,定期复查
B.二尖瓣分离术
C.洋地黄治疗
D.利尿药治疗
E.避免重体力活动
27.患者,女,36岁,低热伴胸闷、气急3周入院,经检查拟诊心包积液,下列各项体征不符合心包积液诊断的是A.奇脉
B.心脏向左右扩大
C.脾大有肿痛
D.心音遥远
E.心尖冲动弥散
28.患者,女,32岁,急性心肌炎后1个月,本人及家属询问该病的预后,正确的回答是A.大多数预后不良
B.大多数需心脏移植
C.预后无法确定
D.大部分预后良好
E.需紧急安置起搏器
29.患者,男,24岁,因心悸、胸痛,劳动时呼吸困难1个月,起立时晕眩1周入院。
查体:
血压正常,无发绀,心界稍扩大,胸骨左缘第3肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音,运动后增强。
心电图示:
Ⅱ,Ⅲ,aVL,V3-5有病理性Q波,左心肥厚,5d后复查心电图仍为上述改变。
最可能的诊断为A.急性心肌梗死
B.急性心肌炎
C.限制型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.扩张型心肌病
30.患者,男。
25岁,工人。
近3d来气短不能平卧。
右上腹胀痛,T37.9℃。
HR120/min,BP11.2/9.2kPa(85/70mmHg)。
心界扩大,心音较弱。
为明确诊断应首选的检查为A.胸部X线
B.中心静脉压测定
C.12导联心电图
D.超声心动图
E.腹部B型超声
31.患者,男,54岁,有高血压病史6年,近半年常有劳累时心前区闷痛,常规心电图检查3次均无异常,为明确诊断,应进一步进行的检查是A.胸部X线
B.超声心动图
C.血清心肌酶测定
D.心电图负荷试验
E.心电向量图
32.患者,男,46岁。
因心脏进行性扩大6年,曾住院诊断为扩张型心肌病。
本次因气急加重,水肿明显1周来诊,门诊检查后疑有大量心包积液,下列各项最支持此诊断的是A.吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg
B.心电图示肢导联低电压
C.心音弱
D.心界向两侧扩大
E.颈静脉怒张
33.患者,男,62岁,胸部闷痛4h,ECG示:
HR90/min,窦性心律及频发提前出现宽大畸形QRS波,V1-3,导联呈qR型,ST段呈弓形上抬与T波融合,急需的治疗为A.极化液静脉滴注
B.尿激酶静脉注射
C.普萘洛尔口服
D.毛花苷C静脉注射
E.利多卡因静脉注射
34.患者,女,24岁。
心悸气短2年,今大咯血急诊,查体:
BP120/80mmHg,HR80/min,律齐,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,P2亢进,肺底啰音。
以下各项处理最为适宜的是A.输血
B.垂体后叶素静脉注射
C.静脉注射毛花苷C
D.静脉注射呋塞米
E.维生素K静脉注射
35.患者,男,60岁,既往有心肌梗死的病史。
劳累性呼吸困难3年,昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困难。
查体:
P120/min,BP140/95mmHg,双肺可闻及干鸣音,双下肢无水肿。
下列各项最不应使用的是A.氨茶碱
B.β受体激动药
C.呋塞米
D.毛花苷C
E.激素
第二部分 共用题干单选题
以下每道试题有2~6个提问,每个提问有5个备选答案,请选择1个最佳答案。
患者,女,68岁,高血压10余年,冠心病史10年,有乙肝病史30年。
半个月前着凉后出现胸闷、气短,偶有咳嗽、白痰,夜间明显,双下肢逐渐水肿,尿少,2d来有夜间憋醒,遂来就诊。
查体:
BP170/75mmHg.P96bpm,唇发绀,颈静脉怒张,双肺底可闻及水泡音,心律齐,未闻及杂音,腹部彭隆,肝肋下2cm,脾未触及,移动浊音阳性。
双下肢重度水肿。
36.该患者考虑诊断为
A.慢性支气管炎急性发作,肺源性心脏病B.肝硬化,腹水
C.冠心病,心功能不全D.慢性肾功能不全
E.慢性营养不良性水肿
37.下列各项检查不必要的是
A.心脏超声B.肺CT
C.肝、胆、脾彩超D.心脏核素扫描
E.心电图
38.反映存在左心功能不全,以下最有意义的指标是
A.脑钠肽升高
B.心脏超声显示射血分数(EF)0.45
C.肺小动脉契压(PCWP)16mmHg
D.心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mm
E.中心静脉压16cm水柱
39.治疗上应立即使用的药物不包括
A.洋地黄类强心药B.利尿药
C.ACEID.β-受体阻滞药
E.抗生素
40.给予以上治疗后患者水肿明显消退,气短缓解,心电图示频发室性期前收缩。
应注意
A.给予硝酸酯类药物,改善心肌缺血
B.积极抗心律失常治疗,给予利多卡因
C.积极抗心律失常治疗,给予美托洛尔
D.可暂时继续应用洋地黄类药物,检查血清离子,注意纠正低钾血症后密切观察病情变化
E.立即停用洋地黄类药物,检查血清离子,注意纠正低钾血症
患者,男,62岁,冠心病10年,阵发性夜间呼吸困难3d。
查体:
BP130/100mmHg,心界向左下扩大,心尖部Ⅳ级收缩期杂音,两肺可闻及水泡音,下肢无水肿,心电图房性心动过速。
41.最适宜治疗为
A.安茶碱缓慢静脉注射B.毛花苷C缓慢静脉注射
C.普萘洛尔缓慢静脉注射D.美西律缓慢静脉注射
E.维拉帕米缓慢静脉注射
42.该患者病情平稳后一直应用地高辛,1d发生腹泻后出现心动过缓,P54/min,二度房室传导阻滞,最可能的情况为
A.并发心肌炎B.洋地黄中毒
C.心力衰竭加重导致D.出现急性心肌梗死
E.药物应用不当
43.治疗应选择
A.停用地高辛,补钾B.临时起搏器
C.应用阿托品D.停用地高辛,应用苯妥英钠
E.应用甲氧明
男,69岁,冠心病史10年,近10d来感冒后自觉心悸、气短,夜内不能平卧,时常憋醒。
咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
查体:
T36℃,P126/min,R22/min,BPl35/80mmHg。
口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺底小水泡音、心律整,HR126/min,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,A2亢进。
肝、脾不大,双下肢无水肿。
辅助检查:
血常规WBC13.0×109/L,N88%,L12%。
尿常规正常。
44.该患者诊断考虑为
A.风心病,心功能不全B.冠心病,心功能不全
C.肺心病,心功能不全D.高心病,心功能不全
E.老年性心脏瓣膜病,心功能不全
45.本次发病诱因是
A.心脏病本身恶化B.并发肺内感染
C.并发瓣膜病变D.二尖瓣腱索断裂
E.乳头肌功能不全
患者,女,45岁,阵发性心悸,反复发作10年入院,发作时心电图诊断为“心动过速”,HR188/min,静脉注射“维拉帕米”后症状很快缓解,入院第2d患者再次心悸,伴乏力,尿频感,心电图示:
HR180/min,节律规整,QRS波群形态及时限均正常,未见明显ST-T改变。
46.该患者的诊断是
A.窦性心动过速B.室上性心动过速
C.房性心动过速D.心房扑动
E.室性心动过速
47.此患者最有意义的检查是
A.心电图B.心电生理检查
C.动态心电图D.心脏彩超
E.阿托品试验
48.最佳治疗方法是
A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术
C.化学消融手术D.口服药物维持
E.不需长期用药,有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射
患者,男,28岁,因劳累后呼吸困难伴头晕2个月来诊。
查体:
P76/min,规整。
BP126/74mmHg,心胸比值为52%,心导管检查左室心尖部压力为188/6mmHg,左室流出道压力128/8mmHg。
49.体格检查可能发现
A.心尖部3/6级收缩期杂音
B.胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期杂音
C.胸骨左缘第2肋间3/6级收缩期杂音
D.心尖部舒张期杂音
E.毛细血管搏动征(+)
50.首选治疗为
A.洋地黄制剂B.交感神经。
受体阻滞药
C.交感神经β受体阻滞药D.钙拮抗药
E.硝酸酯制药
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