声带息肉中医辨证治疗.docx
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声带息肉中医辨证治疗
声带息肉、小节的中医治疗
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此病证现代医学手术治疗颇为快捷,但易复发,因其致病之本未得纠正,中医着重在治本以断复发。
一、病因
此病喉科专着中也较少提及,根据名家经验和论文的各种文献总结,总体以痰湿、瘀血为核心病因。
具体发病原因:
1、外感:
风热邪毒结聚喉间,滞留不去;
2、声带过劳:
过度用声,耗气伤津,损伤喉部脉络,致气滞血瘀痰凝;水气结聚于喉,致肌膜肿胀不消,终致形成喉痔,致声门开合不利。
声带息肉患者多血液粘滞性增高,全身末梢微循环和声带息肉局部微循环障碍,痰湿、血瘀证体质常见。
二、辨证及治疗方法
主要根据局部表现、检查和舌象辨证
另声带息肉根据病程、病理不同可分为三型:
早期1.出血型声带息肉(外感);
表现为声带边缘局部水肿,血管扩张,毛细血管通透性增高,出现出血、溢血现象。
此期类似于中医急喉瘖风寒、风热、痰热壅肺皆可导致。
治疗则以外感咽痛治法为主,佐以化痰散结活血。
干祖望:
六味汤(荆芥、防风、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草)为主方,偏于风寒者加三拗汤、射干麻黄汤:
偏于风热者加银翘散、黄芩、香附、瓜萎、贝母、青果。
中期2.水肿型声带息肉(痰湿);
属病理变化的中期阶段,息肉颜色呈半透明状,粘膜水肿严重,出血停止并吸收。
此期类似于慢喉瘖,中医辨证之湿浊积聚,痰血瘀阻。
患者临床表现为:
讲话费力,不能持久,
喉内有异物感,声嘶,上午重,下午轻,常有清嗓习惯,舌质淡红,舌体胖,苔白,脉滑。
检查见喉粘膜色淡不红,边缘有半透明状息肉,声带肿胀或不肿,松弛无力,声门闭合不全。
息肉淡白或水肿样(严道南)为本虚重,需益气化湿并重。
方用:
补中益气汤、二术二陈汤、五苓散、胃苓汤、海藻玉壶汤+桔梗、丹参、僵蚕(三药为单方治疗息肉验案之药,利咽活血散结药力平和)。
息肉色淡红充血样(严道南)为痰症为着,气虚不显,应化痰散结为主。
方用:
海藻玉壶汤。
(严道南经验)30g15g浙15gl0g6g陈皮l0g15gl0g+桔梗、丹参、僵蚕+生山楂、天花粉(严道南、熊大经皆言临床加此二药消息肉明显,主要由于天花粉在妇产科可用以治疗难产,胎死腹中及胞衣不下,外科用来促使排脓及消散痈肿,效果明确。
二者由此引入息肉治疗实践觉效佳。
)
晚期3.纤维瘤型声带息肉(痰瘀)。
此期为病理变化的后期阶段,为纤维增生期。
病变部位内有纤维组织增生,并逐渐变性机化,此时息肉颜色呈乳白色或息肉暗红晦暗样、舌紫或有瘀点(严道南)。
此期类似于慢喉瘖中医辨证后期之肺肾阴虚,肺脾气虚,血瘀痰凝。
中医认为久病必虚,必瘀。
此期在总的活血祛瘀,散结开音治疗原则的基础上加用补肺健脾滋肾疗法,达到标本兼治之目的。
患者临床表现为:
①痰瘀证:
声嘶日久,讲话费力,喉内有异物感或有痰黏着感,常需清嗓,胸闷不舒,舌质暗红,荟薄黄,脉细涩。
检查见喉粘膜及室带、声带杓间暗红肥厚,声带边缘有息肉样突起,常有粘痰覆其上。
治宜行气活血,化痰开音,
方用会厌逐瘀汤合海藻玉壶汤治疗。
轻证:
会厌逐瘀汤+桔梗、丹参、僵蚕。
重证:
会厌逐瘀汤+桔梗、丹参、僵蚕+三棱、莪术、地龙、穿山甲+海藻玉壶汤。
②阴虚证:
声嘶日久,咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而粘,症状以下午明显,兼有额红唇赤,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热等症;舌红少津,脉细数。
检查见喉粘膜及室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉粘膜及声带干燥变薄,声门闭合不全。
治宜滋阴降火,润喉开音。
方以百合固金汤或六味地黄合海藻玉壶。
③气虚证:
声嘶日久,语音低沉,高音费力,不能持久,劳则加重,上午症状明显。
可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症,舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱。
检查见喉粘膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,声门闭合不全。
治宜补益肺脾,益气开音。
方用补中益气汤。
综上所述,活血祛瘀,化痰散结法应贯穿于治疗本病的始终,但有所侧重,早期侧重于解表祛邪,清热散结;中期侧重于利湿祛痰化浊,后期侧重于化瘀散结。
如有失音咽痛者,应注重宣肺解表理气。
三、具体治法详解和案例
1、五苓散+二陈汤加减治疗水肿痰湿型息肉
典型病案:
王某,女,26岁,演员。
声音嘶哑反复发作2月余,近半月加重。
患者发声不能持久,易感疲劳,声音不清脆,唱高音时发毛或破音出现,常感咽喉不适,觉有痰液,咳吐不尽。
检查见声带前中1/3交界处有白色分泌物附着,声带外展时此处可见栗米样突起,色苍白,半透明,舌质淡,苔薄腻,脉弦滑。
处方:
赤芍15g,川芎15g,半夏12g,陈皮12g,猪苓12g,泽泻12g,茯苓12g,黄芪12g,党参12g,白术12g,浙贝10g,浮海石10g,蝉蜕6g,木蝴蝶9g,甘草3g。
7剂。
二诊:
声嘶好转,喉部痰液减少,咽喉不适感好转。
间接喉镜下声带息肉色淡红,变小,声带表面光滑,无粘液附着。
上方去猪苓、茯苓、泽泻、蝉蜕,加生牡蛎、昆布、僵蚕各10g。
10剂。
三诊:
声音正常,间接喉镜下声带息肉消失,痊愈。
2、气虚湿痰型息肉-补中益气二陈汤法
此病的局部病理改变为:
毛细血管扩张,ReinKe氏间隙渗出、水肿、上皮甚厚,直至息肉形成。
我们知道,机体对于破坏有本能的修复作用。
也就是说,在ReinKe氏层渗出及上皮增厚的同时,有一种延绥其作用的力量存在一即吸收与反增厚。
这就使得这种病理改变有一种相对缓慢发展的趋势。
故临床上此类病人的病程大多在几个月以上。
祖国医学将此病归入“慢喉瘖”、“久瘖”的范畴,其认为:
1、“喉咙者,脾胃之候也”脾主升清,其经脉上行食道二侧,经咽喉,络舌本,散舌下。
脾胃化生水谷精微,循经上荣于咽喉,使发声响亮。
一旦脾失健运,一则可因气血化生不足,无以上润咽喉,声带失养。
脾虚中气不足,清气不升,则诸气皆虚,喉部失养,声带极易“过劳”。
另则,脾虚水液运化失常,滞而为痰湿,渗于声带ReinKe氏层,则轻者为小结,重者成息肉。
2、肺主一身之气。
肺经循行于喉部,喉咙为肺气必经之通道。
肺气充足,宗气旺盛,语声雄浑,宏亮悦耳。
肺气不足,咽喉失养,声带失健,则语声无力,发音微弱,日久则声嘶不鸣。
肺主治节,通调水道,协调全身的水液运行。
如肺失宣降,则使内水液运行随之紊乱,痰湿游溢于声带ReinKe氏层,而成声带小结或息肉。
临床上将此病分为脾气虚弱和肺气不足二型。
脾气虚弱型的临床表现为:
声音嘶哑,遇劳易作,神疲乏力,纳呆便溏,面色黄浊,苔白或腻,脉濡缓。
肺气不足型的临床表现为:
发声嘶哑,时作时止,语声低微,动则气促,汗出、苔白、脉虚弱。
二型在喉部的局部表现基本相似,即声带水肿或增厚,边缘变饨,一侧声带前中边缘处出现白色或半透明,大如绿豆,小如米粒的隆起,根基可广可窄,甚者整个声带至息肉样变。
如伴有风邪侵袭,即急性喉炎发作,则可见声带充血,息肉呈红色,治疗上,就应从肺脾着手。
脾气虚弱型治以健脾益气,化痰散结,利喉开音,用补中益气汤与二陈汤加减。
肺气不足型,治以补气益肺,化痰散结,利喉开音,用生脉饮与二陈汤加减。
临证中,有时二型互为交杂,难以截然分开,故往往肺脾同论。
常用药物有:
炙黄芪、炒党参一补肺健脾益气,茯苓、薏仁、扁豆一健脾利湿;
麦冬、五味子一敛肺、补肺;
浙贝、姜半夏一化痰散结;陈皮、郁金一理气化痰;
藏青果、玉蝴蝶一宣肺、利咽、开音;
诃子、乌梅一酸涩收敛,有利于减少ReinKe氏层之渗出,促进声带修复;
丹参,干地龙一活血散结消肿,改变声带的微循环,促进息肉消退;
牡蛎、昆布,穿山甲一软坚散结,祛除息肉。
咽干可加玄参;息肉色红可加生地,赤芍。
【典型病例】俞某,女,61岁,退休工人,初诊日期1985年5月7日,患者一个月前出现声嘶,后有所加重,遂去就近医院诊治,诊为“声带息肉”。
用药后未见好转。
二天前在该院做直达喉镜下声带息肉摘除术,因病人条件较差,未能成功,嘱改期再做。
然患者已恐惧此手术,故碾转托人来诊治,恰遇笔者。
见患者形体肥胖,精神不振,面容苦楚,发声全哑。
间接喉镜见左声带边缘前中考交界处有一半烂绿豆大、色淡红、透明之息肉,影响声门闭合,双声带轻度水肿,舌苔白,根微腻,质淡红,脉濡缓。
病人神疲乏力,初甚气急,纳差无味,大便时溏。
证属:
肺脾不足,痰气蕴结于咽喉之久瘤,治当补肺健牌,化痰散结,利喉开音,炒生黄花9g炒党参9g茯苓15g浙贝9g炒陈皮9g姜半夏9g生米仁30g生山楂15g藏青果9g干地龙9g茜草6g乌梅柒剂。
服药后自觉症状减轻,但声带息肉如故,以后随症加减,至四诊时,见声带息肉突然变色,缩小,七诊时基本消失。
后用六君子汤调理善后,并嘱其到初诊医院首诊医师处复诊,皆末得息肉踪迹,问其故,中药使然也。
大概就是2-3约时间。
3、气滞血瘀--会厌逐瘀汤加三棱、莪术。
血性息肉效佳。
体型肥或有痰湿者加二陈汤。
会厌逐瘀汤《医林改错》
桃红四物汤+四逆散+桔梗、甘草、玄参+三棱、莪术
典型病案1:
刘某,男,24岁,诉咽喉疼痛,声音嘶哑4个月,未予治疗。
现见声音嘶哑,咽喉部干痛不适,检查见会厌部充血水肿,声带充血,后联合处有一绿豆大小样暗红色新生物突起,舌质暗红,苔薄黄,脉细涩。
处方:
柴胡12g,枳壳15g,桔梗12g,桃仁12g,红花12g,生地10g,玄参10g,当归10g,麦冬12g,沙参12g,石斛12g,甘草3g。
7剂。
二诊:
咽喉干痛及声音嘶哑好转,会厌及声带已不充血。
上方加牛膝、丹参各10g,蝉蜕、木蝴蝶各6g,14剂。
三诊:
声带息肉已明显缩小,发音基本正常。
继服上方5剂痊愈,检查声带正常。
病案2:
王某某,男性,35岁,1982年9月11日初诊。
诉咽部干燥不适,声音嘶哑已2个月,被宜春地区人民医院耳鼻喉科诊断为"声带小结"。
经用四环素、喉片、北豆根片及清热利咽中药治疗近月,效果不佳。
证见形体壮实,口干咽燥,声音嘶哑,大便干结,脉缓,舌苔薄黄,舌质稍红,辨证为阴虚喉痹,瘀血内阻。
治以养阴清热,活血化瘀之会厌逐瘀汤加味:
桃仁10g,红花10g,当归10g,生地10g,赤芍12g,桔梗12g,甘草5g,玄参21g,麦冬15g,柴胡10g,枳壳10g。
每日1剂,水煎2次分服。
15剂后,咽干声嘶明显好转,经耳鼻喉科检查声带小结已见缩小。
方已中病,嘱续服15剂,经间接喉镜检查:
声带小结已消失,回校任教。
【名家经验】干祖望血瘀型息肉加三棱、莪术。
声带息肉,棱羲术,善攻坚三楼、载术二药,历代医家均言其性猛峻烈,为破血之品,非体格壮实、症痕宏癖,不敢轻易使用,千老认为并非如此,只要确有淤血症状者,棱、莪用之颇效,无有我正,此即“有故无亦无损矣”。
如声带血性息肉,室带肥厚超越等,大多选用二药来活血化淤。
(例2〕水某某,女,39岁,江苏省医药公司,1984年7月3日初诊。
声带嘶哑半年有余,伴有咽干,间接喉镜检查见右侧声带前端有一血性息肉,如芝麻大,周围充血,红晕,两侧声带运动尚可,舌薄苔,脉小弦。
辨证:
淤阻声门,致生赘物,治拟活血化淤。
处方:
三棱、我术各5克,归尾、桃仁、茯苓各10克,赤芍、丹皮、红花各6克,生甘草3克。
嘱服三十剂。
再诊时声音亮朗,喉镜检查,右侧声带息肉消失。
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