实验诊断总复习重点知识点汇总.docx
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实验诊断总复习重点知识点汇总.docx
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实验诊断总复习重点知识点汇总
血常规
采集血液标本:
动脉血,静脉血,毛细血管血
一般用静脉血,研究血细胞数目,形态,质量
真空采血管:
添加了合适的抗凝剂,血液一般检查用紫色的,乙二胺四乙酸盐,作全血分析
黄色的,血清免疫学检查。
外周血计数(四大计数)
血细胞计数
方法:
1.手工法(稀释,混匀,充池,静止,镜下计数)
白细胞四个角的大方格,红细胞中央大方格中的五个中方格
WBC/L=N/4×10×106×20
作用:
仪器校正,微观物质计数
2.自动血液分析仪
血细胞分析仪的原理:
电阻抗方法,光散射法
电阻抗的细胞计数以及分类计数的原理:
单位体积的液体被吸入,有多少个脉冲信号,表明单位体积液体中有多少个细胞。
细胞大小与脉冲信号呈正相关,因此把细胞分为大细胞,中等细胞,小细胞。
红细胞直方图干扰因素:
红细胞聚集,溶解,大小红细胞,血小板聚集,巨大血小板
白细胞计数前先把红细胞破坏
白细胞直方图:
三个峰,白细胞团块或破坏
血小板直方图:
偏态分布,血小板计数,巨大血小板
光色散法
细胞逐个通过检测小孔,激光照射,产生前向角散射光(大小),侧向角散射光(内容物情况),荧光反射光(核的情况)。
可分清5类白细胞。
红细胞计数临床意义
正常参考范围:
女(3.5~5)×1012/L男(4~5.5)×1012/L
病理性变化
红细胞和血红蛋白量减少:
各种原因的贫血
骨髓造血功能:
再障
原料:
缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血
红细胞寿命:
各种原因的溶血
急性慢性的失血
红细胞增多
绝对性增多:
1原发性(真性红细胞增多症)2继发性(引起低氧血症的疾病,激素:
肾上腺素,糖皮质激素,雄激素)
相对性增多:
脱水,利尿剂
粒细胞计数临床意义:
骨髓
分裂池:
原粒,早幼粒,中幼粒
成熟池:
晚幼粒,杆状核
贮备池:
杆状核,分叶核
外周血
循环池,边缘池
正常参考范围:
(4~10)×109/L
白细胞增高
暂时性:
严寒暴热,边缘池释放
持续性:
化脓性感染或晚期肿瘤,贮备池粒细胞入血;慢性粒细胞白血病,核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。
白细胞减低
暂时性:
伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。
持续性:
原发性和继发性再生障碍性贫血,骨髓粒细胞生成不足;系统性红斑狼疮、脾功能亢进,粒细胞破坏过多。
血红蛋白测定
方法:
氰化高铁血红蛋白法(HiCN)
血红蛋白参考范围:
成年:
男性120~160g/L
女性:
110~150g/L
临床意义:
与红细胞计数相似,但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。
对贫血判断与分级
轻度,中度,重度,极重度
红细胞比容Hct(红细胞压积Pcb)
抗凝全血离心
红细胞的体积在全血的体积的比值
测量值比真实值高(红细胞间有空隙)
方法:
手工法(毛细玻管法),自动血液分析仪(AHA)
参考范围:
0.45左右
临床意义:
判断贫血,计算红细胞三个平均指数
贫血的实验室判断参数
红细胞计数
血红蛋白浓度
红细胞比容
红细胞三个平均指数
MCV平均红细胞体积正常参考值:
80~90fL
MCH平均红细胞血红蛋白量正常参考值:
27~32Pg
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度正常参考值:
320~360
利用红细胞三个平均指数
贫血形态学分类
大细胞性贫血(巨幼红细胞贫血)
正常细胞性贫血(再障,急性失血)
小细胞低色素性贫血(缺铁性贫血,地中海贫血)
单纯小细胞性贫血(慢性感染,炎症)
红细胞体积分布宽度RDW
参考范围<百分之十四
反映所测标本中红细胞体积大小异质程度
临床意义:
进行贫血形态学新的分类,缺铁性贫血筛选诊断和疗效观察,鉴别诊断(缺铁性贫血RDW一般增高,地中海贫血RDW一般正常。
)
红细胞沉降率(ESR)
一定时间内(约1小时)红细胞下降的距离
过程分为三期:
串钱状红细胞形成期,快速沉降期,细胞堆积期,单位:
mm/h
血沉影响因素:
红细胞数量(贫血时血沉加快,真性红细胞增多症血沉变慢),形状(血红蛋白增多血沉变慢,血红蛋白少血沉加快)
血浆中各种蛋白的比例:
白蛋白(慢),纤维蛋白(加快),急性反应蛋白,免疫球蛋白
胆固醇,甘油三酯促进串钱状红细胞形成,加快血沉。
影响因素:
优势:
简单,易行,常用,经验性检查
缺点:
缺特异性
考虑其他因素,显著增高有临床意义,轻微增加难以解释
网织红细胞(Ret)
介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞,脱核但仍存在一些非变性嗜碱性RNA物质,经煌焦油蓝染色等活体染色后,嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒,颗粒与颗粒连缀成线。
ICSH分为4型
1型丝球状,2型网状,3型破网型,4型点粒型
检测方法:
普通光学显微镜法(镜下1000个成熟红细胞所遇到的网织红细胞数),网织红细胞计数,血液分析仪
相对值:
0.005-0.015
绝对值:
(24~84)×109/L
绝对值价值更好,因为相对值与红细胞数量相关。
判断再障时用绝对值
网织红细胞血红蛋白含量(CHr)诊断贫血更敏感的指标
网织红细胞LFR,MFR,HFR,低,中等,高荧光强度的网织红细胞
荧光强度越高,网织红细胞越幼稚
网织红细胞成熟指数RMI=(MFR+HFR)/LFR×100
临床意义:
判断骨髓红细胞造血状况:
(网织红细胞增多表示造血旺盛,网织红细胞减少,见于再障,溶血性贫血再障危象)
观察贫血疗效
骨髓移植后检测骨髓造血恢复
血涂片检查
观察体尾交界区
观察红细胞
色素:
中央淡染区(缩小高色素,扩大圆环高色素)
大小:
一致
形态:
正常(边缘光滑的圆形)
异常结构
红细胞大小不一(巨幼红细胞贫血,中等程度以上的增生性贫血)
球形红细胞(高色素,中央淡染区消失,细胞略小,球形,遗传性球形红细胞增多症,获得性免疫性溶血性贫血)
椭圆形红细胞(遗传性椭圆形红细胞增多症,巨幼贫血)
靶形红细胞(血红蛋白少,分布当中,缺铁性贫血,地中海贫血)
口形红细胞(中央淡染裂口状,遗传性口形红细胞增多症,酒精中毒)
镰刀形细胞贫血(遗传缺陷,缺氧时红细胞易变)
棘红细胞(边缘不光滑)
泪滴形红细胞(骨髓纤维化)
缗钱状红细胞(巨球蛋白血症,浆细胞骨髓瘤)
异常结构
嗜碱性点彩红细胞(瑞氏染色实际上为网织红细胞)
卡波氏环(红细胞中绕城8字型,紫红色细线圈状结构)
染色质小体(圆形紫红色小体)
有核红细胞(溶血性贫血等)
寄生虫
观察白细胞
分类计数,异常白细胞
核左移(shifttotheleft):
外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。
再生性左移:
指核左移伴有白细胞总数增高者。
(感染)
退行性左移:
指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。
(再障)
核右移(shifttotheright):
嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%,常伴白细胞总数减低。
见于:
营养性巨幼细胞性贫血,炎症恢复期
进行期突然出现核右移,则表示预后不良。
中性粒细胞增多
1.反应性增多
局限性轻度感染:
白细胞总数可在正常范围,仅可见中性粒细胞百分率增高。
中等程度感染:
白细胞(10~20)×l09/L,中性粒细胞百分率增高,并伴有核左移。
严重全身性感染:
如菌血症、败血症或脓毒血症时,则白细胞可达(20~30)×l09/L,中性粒细胞百分率也明显增高,并伴明显核左移和中毒性改变。
感染过于严重:
白细胞总数不但不高,反而减低,但核左移却很明显,此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。
2.异常增生性增多
白血病
急性白血病,一般增至(10~50)×l09/L,以幼稚白血病细胞增多为主
慢性白血病,总数达(100~600)×l09/L,以成熟的白血病细胞增高为主
非白血性白血病,总数不变,白血病细胞增多
中性粒细胞减低
中性粒细胞绝对值低于2×l09/L,称为粒细胞减低症
低于0.5×l09/L时,称为粒细胞缺乏症
影响因素:
某些感染(伤寒),血液病(再障),慢性理化损伤,自身免疫病,脾功能亢进
异常白细胞形态
中毒颗粒:
中性粒细胞胞质中出现比较粗大,大小不等,分布不均,嗜碱颗粒。
(烧伤,严重感染)
核分裂过多(巨幼贫血)
幼稚细胞(白血病)棒状小体:
提示非淋白血病
杜勒小体:
中性粒细胞胞质毒性变化而保留的局部嗜碱区域。
Pelger-huet先天性分叶功能减退
Chediak-higashi畸形与杜勒小体区分
Aler-renill与中毒颗粒区分
淋巴细胞
白血病,急淋,主要见幼稚淋巴细胞,慢淋主要成熟淋巴细胞
异型淋巴细胞
1型浆细胞型,2型单核细胞型3幼稚细胞型
发射线导致淋巴细胞核碎裂,子母核,卫星核
浆细胞畸形
Mott细胞,RUSSELL小体,火焰状浆细胞
血小板
正常3,5成群
异常:
数目,巨大,单个散在(血小板游离症)
临床免疫学检查
P333
1、了解:
肿瘤标志物的发展历史
第一代肿瘤代谢产物
第二代肿瘤自身抗原
第三代糖类抗原
二、熟悉:
肿瘤标志物的分类
胚胎抗原类(AFP,CEA)
糖链抗原类(CA125)
激素类(甲状腺髓样癌降钙素增高,绒毛膜细胞癌hCG绒毛膜促性腺激素明显升高)
酶和同工酶(r-GT,PAP)
蛋白质类
癌基因产物
三、掌握:
1.肿瘤标志物的定义
肿瘤标志物
肿瘤标志物(tumormarker,TM)是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或者是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生(或升高)的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等。
存在于患者的血液、体液、细胞或组织中。
肿瘤标志物的检测,对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测以及预后的评价具有较高的价值。
2.常见的肿瘤标志物的临床应用和评价
高危人群筛查,肿瘤辅助检查,肿瘤治疗效果评价,肿瘤复发的检测与预后判断
P333
胚胎抗原:
甲胎蛋白AFP;癌胚抗原CEA
蛋白质类:
细胞角蛋白19片段CYFRE21-1;鳞状上皮细胞癌抗原SCC;前列腺癌特异性抗原PSA
糖链抗原类:
糖链抗原125CA125;糖链抗原15-3CA15-3;糖链抗原19-9CA19-9
酶类:
神经元特异性烯醇化酶NSE;α-L盐藻糖苷酶AFU;碱性磷酸酶ALP;γ-谷胺酰转肽酶r-GT
激素类:
人绒毛膜促性腺激素hCG
3.肿瘤标志物检测的影响因素和注意事项
生理变化:
月经期、妊娠期血清CA125可增高。
妊娠期AFP明显升高。
疾病状况:
肝、肾功能异常和胆道梗阻等均可造成CEA、
CA19-9、CYFRA21-1等增高;
肝硬化、慢性活动性肝炎、结核、子宫内膜
异位症患者CA125可升高。
不良嗜好:
吸烟会导致CEA升高。
药物治疗:
用单克隆抗体和动物免疫血清治疗过的患者,
肿瘤标志物可能会出现假性升高。
1.血液标本的正确采集和保存是肿瘤标志物测定结果准确的重要保证。
如前列腺按摩、前列腺穿刺、导尿和直肠镜检查后,血液PSA和PAP(前列腺酸性磷酸酶)值可升高;
2.肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成肿瘤标志物如CEA、ALP、GGT等浓度增高。
3.某些药物会影响肿瘤标志物的浓度,如抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生,导致PSA假阴性结果。
4.血液标本采集后应及时离心,保存於4℃冰箱中;如在2~3个月内测定,则应-20℃保存。
5.酶类和激素类肿瘤标志物不稳定,易降解,应及时测定或低温保存。
6.由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶(NSE),因此,样本溶血可使血液中NSE浓度增高。
前列腺癌首选检测PSA
结肠癌和直肠癌首选检测CEA
原发性肝癌首选检测AFP
卵巢癌首选检测CA125
宫颈癌首先检测SCC
影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素有那些?
答:
①肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目;②肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度;③肿瘤组织的血液供应好坏;④肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度;⑤肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期;⑥肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物;⑦肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度:
若肝、肾功能差,排泄速度慢,则肿瘤标志物在体内可异常升高。
病毒性肝炎血清标志物检查
肝炎病毒
血清标志物:
肝炎病毒本身,病毒组成,抗病毒抗体
HAV
只有一个血清型,只形成一个抗原抗体体系,粪口途径
检测方法与参考值
抗HAV-IgMELISA阴性
抗HAV-IgGELISA阴性
HAV-RNART-PCR阴性
临床意义
抗HAV-IgM在HAV感染后1-2周内出现,为急性甲型肝炎的诊断指标之一。
抗HAV-IgG是一种保护性抗体,阳性表示过去曾受过HAV感染,可用于甲肝的流行病学调查。
HAV-RNA是HAV感染直接的证据,尤以HAV-RNA阳性对早期诊断价值较大。
HBV
乙肝两对半
表面抗原抗体系统(HBsAg,抗HBs)
核心抗原抗体系统(抗HBc)
e抗原抗体系统(HBeAg,抗HBe)
HBsAg:
乙型肝炎具有传染性的标志之一,阳性常见于急性、慢性乙型肝炎,慢活肝。
抗-HBs:
阳性表示,既往曾感染过HBV,现已恢复;接种乙肝疫苗后;被动性获得抗-HBs抗体
HBeAg阳性表明:
病毒复制活跃,传染性强的指标,且HBeAg持续阳性的乙型肝炎,易转变为慢性肝炎,肝硬化。
抗-HBe:
意味着HBV部分被清除或抑制,复制减少,传染性降低,但慢性肝炎,肝硬化阳性率高。
但对e抗体(+)者不可视为HBV复制平息。
e抗体和e抗原一般不同时存在,e抗体产生,e抗原消失。
抗-HBcIgM:
是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标,并提示病人血液有强传染性。
抗-HBcIgM阳性也可见于慢性活动性肝炎。
抗-HBcIgG:
高滴度表明机体正感染HBV;而低滴度抗-HBcIgG则是既往感染过HBV的指标,具有流行病学的意义。
(非保护性抗体)
HBVDNA:
是HBV感染最直接,最灵敏和最特异的检测指标,且血清中HBVDNA的水平可作为治疗方案与疗效观察的指标。
参考值:
<4000拷贝/ml
作用:
HBVDNA检测结果与血清标志物的综合评价
抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价
筛查献血员,防止乙肝病毒输血后感染
监测血制品的传染性、乙肝疫苗的安全性
HCV
抗-HCVELISA阴性
抗-HCVIgMELISA阴性
抗-HCVIgGELISA阴性
HCV-RNART-PCR阴性
抗-HCV:
一种非保护性抗体,阳性是诊断HCV感染的重要依据。
抗-HCVIgM:
是丙型肝炎活动和具有传染性的指标,常见于急性HCV感染。
抗-HCVIgG:
阳性表明体内有HCV感染。
HCV-RNA:
阳性提示HCV复制活跃,传染性强,而且血清中HCV-RNA水平可作为治疗的选择以及疗效观察的指标。
TORCH感染免疫检查
T:
弓形虫(toxoplasma)
O:
其它病原微生物(others)
R:
风疹病毒(rubellavirus)
C:
巨细胞病毒(cytomegalovirus)
H:
单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus)
这组病原体常可通过胎盘传给胎儿,引起围生期感染,导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。
【参考值.】
ELISA:
特异性IgM、IgG阴性
【临床意义】
◆特异性IgM:
阳性提示近期感染
◆特异性IgG:
流行病学调查与回顾性诊断的指标。
双份血清滴度四倍上升有助诊断;
名词解释:
医院感染
是指感染来自医院或医疗机构,包括在医院获得出院后才发生的感染,但不包括入院前已存在的感染或入院时已处于潜伏期的感染。
入院48小时后发生的感染通常认为是医院感染。
优生优育筛查先天性感染的免疫指标有那些?
临床意义是什么?
答:
用于优生优育筛查先天性感染的指标可简称为“TORCH”.其中“T”代表弓形体(toxoplasma),“R”代表风疹病毒(rubellavirus),“C”代表巨细胞病毒(cytomegalovirus),“H”代表单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus),“O”(otherinfections)指其他相关病原体,如梅毒螺旋体,柯萨奇病毒,衣原体或支原体等感染,可引起流产,死胎,早产,先天性畸形和智力障碍等。
TORCH感染的免疫学检测常用于育龄妇女,孕妇,新生儿或脐带血标本的优生优育检测,在分析检测结果时应注意:
孕期妇女出现TORCH的特异性IgM抗体,表示孕妇近期有相应病原体感染,通常怀孕期TORCH感染越早对胎儿危害越大。
风湿性疾病的实验诊断
遗传因素,免疫损伤
自身抗体在风湿病诊断中的价值
抗核抗体ANA
ANA是一组以真核细胞核各种成分为靶抗原的自身抗体的总称,无器官与种属的特异性。
检测方法
间接免疫荧光法(酶联免疫斑点法,ELISA,,免疫印迹法)
临床意义
对系统性红斑狼疮(SLE)有较高的灵敏度
其它风湿病ANA也可阳性,如干燥综合征的阳性率为约为65%,类风湿关节炎约为20%,出现阳性的还有结节性多动脉炎,皮肌炎,硬皮病,混合性结缔组织病,慢性肝炎等。
抗脱氧核糖核酸抗体(抗DNA抗体)
1抗双链DNA,2抗单链DNA
抗ds-DNA抗体的临床意义
主要见于活动性SLE或合并肾炎,血管炎,皮肤损害的SLE,对SLE的诊断有很高的价值
是SLE的诊断标准之一
抗ss-DNA抗体的临床意义
SLE和其他的自身免疫病如药物诱导的红斑狼疮、混合性结缔组织病MCTD和慢性活动性肝炎可出现较高的阳性率。
可提取核抗原ENA
是指在盐水中可溶解的核抗原,属于小分子RNA。
ENA多肽抗体谱是针对核内ENA的一类自身抗体,约有10余种
检测方法:
亲和层析纯化的Sm,SSA,SSB,Scl-70,Jo-1,RNP
抗Sm抗体
SLE的特异性血清抗体,但抗体阴性不能排除SLE诊断,抗体不与疾病的活动相关。
抗RNP抗体(核糖核蛋白)
阳性多见于风湿性疾病,是MCTD(混合型结缔组织病)诊断标准之一
抗SS-A、抗SS-B抗体阳性:
多见于干燥综合征及合并SLE的干燥综合征,因此抗SS-A、抗SS-B抗体为干燥综合征的标志抗体
抗JO-1抗体阳性
多发性肌炎(PM)与皮肌炎(DM)的诊断标记性抗体。
抗Scl-70抗体
为进行性全身硬化症(PSS)的标志抗体。
类风湿性关节炎RA
血细胞沉降率ESR
参考值:
男性:
<15mm/1小时末女性:
<20mm/1小时末
使红细胞沉降加速的主要原因是红细胞聚集
抗链球菌溶血素“O”(ASO)测定
溶血素“O”是A族溶血性链球菌的重要代谢产物之一
参考值
中和溶血法<500U
乳胶凝集法<400U
免疫比浊法<200U
临床意义
ASO升高常见于A族溶血性链球菌感染引起的疾病,如风湿热,扁桃体炎,猩红热等
感染后引起的疾病:
急性肾小球肾炎。
链球菌感染1周后抗“O”开始上升,4~6周达高峰,第2个月开始下降,6~12个月恢复感染前水平。
因此ASO阳性不一定是近期感染的指标。
病人确有A族溶血性链球菌感染,但ASO持续阴性,可能是发病早期用过大量的抗生素或免疫抑制剂等。
C反应蛋白测定
是一种能与肺炎双球菌的细胞壁C多糖发生反应的急性时相反应蛋白。
具有激活补体,促进吞噬和免疫调理作用。
参考值
免疫比浊法:
新生儿<0.6mg/L
婴儿<1.6mg/L
成人<0.068~8.2mg/L
临床意义
组织损伤:
心梗,CRP常于发病后数小时迅速升高,病变好转时迅速下降。
细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断指标。
风湿热活动期:
CRP明显升高,而治疗好转后,CRP逐渐降至正常。
恶性肿瘤,器官移植后发生排斥反应,以及妊娠等都可见CRP明显升高。
类风湿因子RF
RF是一种抗变性IgG的自身抗体。
RF主要为IgM型抗体
检测方法:
乳胶颗粒凝集试实验,速率散射比浊法(ARRAY、IMAGE),ELISA
临床意义
类风湿性关节炎
其他结缔组织病
老人可出现一定阳性率
抗角蛋白抗体(AKA)
抗角蛋白抗体主要见于类风湿关节炎患者
抗角蛋白抗体还是一个潜在的预后标志。
高抗体滴度可能预示着较严重的类风湿关节炎类型
抗环瓜氨酸肽抗体((抗CCP抗体)
对类风湿性关节炎(RA)具有很好的敏感性和特异性,且抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重。
是RA新的血清标志物
临床意义
对类风湿性关节炎诊断的特异性高
有助于早期诊断
与其活动性相关
提示预后状况
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
是一组以人中性粒细胞胞浆成分为靶抗原,与临床多种小血管炎性疾病密切相关的自身抗体,对系统性血管炎、炎症性肠病等疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
(cANCA胞浆型/pANCA核周型)
主要见于炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)
抗磷脂抗体(APLA)
一组针对含有磷脂结构抗原物质的自身抗体,主要包括抗心磷脂抗体、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体。
检测方法ELISA
在SLE中,ACLA阳性者发生血管炎、溶血性血、心脏及中枢神经精神系统损伤的几率明显高。
在RA患者阳性率为33%~49%。
ACLA阳性是脑出血及脑梗塞的危险因素。
ACLA阳性与反复自然流产和胎儿发育迟缓有一定的相关性
风湿性疾病的实验室诊断流程:
免疫球蛋白补体检测+ANA筛选(抗胞浆型抗体鉴定,ENA抗体谱,其他自身抗体)
器官特异自身抗体(抗肾小球基底膜抗体,抗甲状腺微粒体抗体,抗甲状腺球蛋白抗体,抗肝细胞膜抗原,抗肝特异性蛋白)
病例讨论题
病例:
患者女性,28岁。
近1年来不规则发热,指关节、膝关节疼痛,体重下降。
上述症状时而缓解,时而出现,曾几次求治,均未能确诊。
6天前在海边晒太阳,两颊部和皮肤出现红斑,近2天面部红斑越来越明显而就诊。
病前曾服过退烧药。
体检:
一般状况良好,腹软,肝肋下可触及,脾未及。
血常规:
WBC4.2×109/L,Hb85g/L,PLT152×109/L,血沉70mm/h。
1.患者可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿性关节炎
C.皮肤湿疹
D.肝炎
E.药物性皮炎
F.血小板减少性紫癜
G.溶血性贫血
【本题答案】A、B、C、D、E
2.为明确诊断应进行哪些检查
A.肝功能测定
B.血清免疫球蛋白测定
C.抗核抗体测定
D.尿常规
E.血清蛋白电泳
F.Coombs试验
G.血清补体C3测定
H.抗双链DNA抗体
I.类风湿因子
J.血培养
【本题答案】A、B、C、D、F、G、H、I
提示:
ANA1﹕1280阳性,血清补体C30.73g/L。
初步诊断为:
系统性红斑狼疮。
3.诊断依据是什么
A.年轻女性,长期发热
B.面部红斑
C.关节症状
D.贫血
E.血沉加快
F.血清补体C3降低
G.抗核抗体测定阳性
H.血清蛋白电泳正常
I.脾未触及
【本题答案】A、B、C、D、E、F、G
4.对系统性红斑狼疮有诊断意义的自身抗体是
A.抗核抗体
B.抗双链DNA抗体
C.抗核糖体抗体
D.抗组蛋白抗体
E.抗Sm抗体
- 配套讲稿:
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- 实验 诊断 复习 重点 知识点 汇总