骨科诊疗指南.docx
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骨科诊疗指南
临床诊疗指南
医院编辑委员会名单
主任:
马爱群吕毅
副主任:
贺大林薛武军刘正稳
秘书:
王彬狮
临床诊疗指南•骨科诊疗分册
编辑委员会名单
主编:
王金堂
秘书:
白斌
编写人员:
(以姓氏笔划为序)
王民马巍白斌
邱希江张小卫张银刚
李曙明李新友周双利
杨康平赵卫公韩学哲
第一章上肢讨折1
第一节锁卄计折1
第二节肱骨外科颈骨折2
第三节肱骨干讨折4
第五节尺挠骨讨折7
第六节桂骨远端竹折9
第二章手外伤11
第三章下肢骨14
第一节股骨颈讨折14
第二节股骨转子间骨折16
第三节股骨干竹折17
第四节mw折18
第五节胫腓骨干骨折19
第六节踝部柠折20
第七节跟卄卄折21
第四章脊柱脊髓损伤及骨盆计折23
第一节脊柱骨折23
第二节脊糙损伤25
第三节骨盆卄折28
第四节體臼it折30
第五章关节脱位33
第一节肩锁关节脫位33
第二节肩关节脱位34
第三节肘关节脱位35
第四节挠it头半脫位36
第五节倾关节脱位36
第六节除丹脱位38
第六章周围神经损伤40
第一节总论40
第二节桂神经损伤43
第三节正中神经损伤43
第四节尺神经损伤44
第五节股神经损伤44
第六节坐骨神经损伤45
第七节胫神经损伤45
第八节腓总神经损伤46
第七章运动系统慢性损伤47
第一节概论47
第二节肩关节周围炎48
第三节腰肌劳损50
第四节狭窄性腱鞘炎51
第五节肱件外上驟炎52
第六节除卄软竹软化症54
第八章颈,腰椎退行性疾病57
第一节颈椎病57
第二节腰椎间盘突出症61
第九章讨与关节化脓性感染66
第一节急性血源性骨髓炎66
第二节慢性血源性骨髓炎67
第三节化脓性关节炎68
第十章讨与关节结核69
第一节脊柱结核69
第二节俶关节结核70
第三节膝关节结核71
第十一章非化脓性关节炎73
第一节强直性脊柱炎73
第二节计关节炎75
第三节类风湿性关节炎77
第四节大卄节病79
第十二章运动系统畸形82
第一节先天性肌性斜颈82
第二节先天性朋关节脱位83
第三节先天性马蹄内翻足86
第四节特发性脊柱侧凸88
第五节平足症90
第六节蹲外翻91
第十三章什肿瘤93
第一节廿软骨瘤93
第二节软件瘤94
第三节竹巨细胞瘤97
第四节竹肉瘤99
第五节软卄肉瘤101
第六节尤文氏肉瘤102
第七节转移性讨肿瘤103
第八节竹囊肿104
第九节骨纤维异样增殖症106
第一章上肢骨折
第一节锁骨骨折
一、定义
锁竹卄折(fracuircofclavicle)是指锁it干卄皮质连续性的中断。
锁卄干较细,有弯曲呈“S"形。
内侧半弯凸向前,外侧半弯凸向后。
内端与胸卄相连构成胸锁关节,外侧与肩峰相连构成肩锁关节,横架于胸刈•和肩峰之间,是肩胛带与躯干唯一联系支架。
锁计计折是常见的件折之一,约占全身卄折的6%左右,好发于青少年。
二、分类
按件折部位可分为锁件外1/3,中1/3和内1/3竹折。
三、诊断与鉴别诊断
(-)诊断要点
1•病史直接或间接暴力史。
2•症状与体征件折后局部肿胀,压痛或有畸形,可能摸到竹折断端,有骨擦感。
伤肩下沉并向前内倾斜,上臂贴胸不敢活动,健手托扶患侧肘部,以减轻上肢重呈:
牵拉引起疼痛。
幼儿多为青枝件折,皮下脂肪丰满,畸形不明显,因不能自述疼痛位巻,只有啼哭表现,但病儿头多向患侧偏斜,颌部转向健侧,此为临床诊断特点之一。
3.X线拍片可确诊(横断、粉碎、青枝)。
(二)鉴别诊断
1.胸锁关节脱位表现两侧胸锁关节不对称,锁竹内端突岀或空虚,可有异常活动。
2.肩锁关节脱位锁秤外端明显隆起,肩关节活动受限,X线显示肩锁距离增大。
四、治疗
(-)幼儿青枝件折或不全廿折及成人无移位件折可用三角巾悬吊想肢固左3〜6周。
(二)有移位的锁骨计折,多采用手法复位,横“8“字绷带固泄1〜2周。
手法复位可在局麻下进行。
病人坐在木凳上,双手插腰,肩部外旋后伸挺胸,医生位于背后,一脚踏在凳子上,顶在病人肩胛间区,双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位,复位后纱布棉垫保护腋窝,用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形,然后用石膏绷带同样固使两肩固泄在高度后伸、外旋和轻度外展位置,固左后即可练习握挙,伸屈肘关节及双手插腰后伸,卧木板床休息,肩胛区可稍垫奇,保持肩部后伸,术后1周应门诊复查。
3〜4周拆除石膏绷带。
锁卄骨折复位并不难,但不易保持位置,愈合后上肢功能无影响,所以临床不强求解剖复位。
(三)手术治疗
在以下情况可考虑行切开复位内固定术:
1.锁骨骨折合并神经、血管压迫症状。
2.
开放
性
折0
3.
陈旧骨
折
不愈
合。
4.
件折移位明显,手法
复位固;
老无改善,
影响外观。
5.锁计件折合并肩胛竹计折,形成浮动肩,需手术固左锁秤以稳肚肩胛卄卄折。
(四)手术应根据骨折部位,类型及移位情况选择钢板,螺钉或钢针内固左。
术后患肢悬吊固定。
五、参考文献
1.陈孝平.外科学.第一版.北京:
人民卫生出版社.2002年.
2.吴在徳吴肇汉.外科学.第八版.北京:
人民卫生出版社.2005年.
第二节肱骨外科颈骨折
一、定义
肱件外科颈位于解剖颈下方2〜3cm,是肱卄头松质件和肱竹干皮质卄交界的部位,发生在该处的it折称为肱计外科颈秤折(surgicalneckofhumerus)。
该处很易发生骨折,各种年龄均可发生,但多见于老年人,尤其有卄质疏松者。
二、分类
肱件外科颈件折多为间接眾力所致。
按损伤机制可分为:
(一)无移位肱件外科颈件折
疑力较小,可产生裂缝计折,或嵌插忖折。
前者多为宜接暴力引起,后者系间接無力导致。
(二)外展型骨折
跌倒时上肢外展位,手掌触地在外科颈处发生竹折。
竹折近端内收,竹折远端外展,两竹折端向内成角移位,且常常相互嵌插。
(三)内收型竹折
较少见,跌倒时上肢内收位,骨折远端内收,近端相应外展。
两骨折端向外成角移位,且常常相互嵌插。
(四)肱卄外科颈件折合并肩关节脫位。
移位机理
肱竹外科颈竹折后,受肌肉牵拉引起移位。
竹折近端受冈上,冈下肌牵拉而外展与外旋移位:
忖折远端受胸大肌、背阔肌、大圆肌、胧二头肌和三角肌牵拉向前内上方移位。
如果所受址力大,竹折移位多,可损伤腋神经和臂丛神经,以及腋窝处动、静脉。
三、诊断与鉴别诊断
(-)诊断要点
1.病史直接或间接眾力史。
间接暴力造成较多,多因跌倒时以手掌或肘部着地,無力向上传导至肱丹外科颈处而造成计折。
也可因直接集力作用于肩部而发生件折,但较少见。
因受伤姿势及罐力的大小不同,竹折后的移位情况不同。
临床上分为三个类型:
无移位型、外展型、内收型。
若跌倒时伤肢处于外展外旋位,所受的眾力较大,除引起外展型骨折外,还可能引起远折端插入近折端,并使肱件头向前下方脱岀,造成肩关节脱位。
或当受到集力作用后,肱件头自肩关节囊的前下方脱岀,当伤肢下垂时,折断的胧竹头受到喙突、肩关节盂或关节囊的阻隔而得不到复位,引起肱竹头的关节面朝向内下方,竹折面朝向夕卜上方,肱件头游离于远折端的内侧。
2•症状与体征肩部肿胀、畸形、疼痛,有异常活动和秤擦音,局部压痛敏锐、纵轴叩击痛(+)。
肩关节活动受限。
3.X线舶片可确诊。
X光片可明确计折类型、移位方向等。
(-)鉴别诊断
1•肩关节脱位表现特殊体征,如方肩畸形,杜加氏征阳性,关节盂空虚等。
X光检査可明确诊断。
2•肱柠解剖颈骨折临床表现与肱柠外科颈秤折相似。
X光检査可鉴别。
四、治疗
肱计外科颈计折主要采用手法复位,外固泄方法治疗。
对于计折移位严重,丹折端不稳泄,手法整复或外固定治疗失败者,需开放复位内固建治疗。
(-)无移位竹折
单纯裂缝计折或嵌插无移位秤折无需固泄,三角巾悬吊患侧上肢3周,即可开始功能锻炼。
(二)外展型计折
移位明显的肱计外科颈计折在局麻下行手法整复,超肩关节夹板固左。
病人坐位,助手沿外展方向牵引,肩部有反牵引,术者两拇指抓住骨折近端外侧,其余四指环抱件折远端内侧,待重叠完全纠正后采取牵拉,助手将病人肘关卩内收。
如果有向前成角畸形,可用前屈上举过顶法娇正。
复位后用4块夹板超关节固泄。
或用石膏固左于贴胸位3周,固定后强调早期功能锻炼。
(三)内收型计折
治疗原则与外展型相同,手法及固建形式相反。
(四)手术复位及内固定
1•手术适应证①手法复位失败;②陈旧性件折有明显畸形;③合并肩袖损伤:
④全并神经血管损伤。
2.手术方法作肩前外侧切口将件折端复位,可分别采用克氏针、拉力镖钉、T型钢板镣钉或张力带钢丝固定。
3.康复治疗术后早期活动以预防关节僵硬,术后2周开始患肩被动活动,3~4周后开展主动锻炼,配合理疗、按摩及中医治疗。
五、参考文献
1.陈孝平•外科学•第一版•北京:
人民卫生出版社.2002年.
2.吴在德吴聚汉•外科学•第六版.北京:
人民卫生出版社.2005年.
第三节肱骨干骨折
一、定义
肱骨外科颈以下2cm至胧骨棘上2cm之间的骨折为肱骨干骨折(humeralshaftfracture)。
计折发病率占全身卄折的3〜5%,多发于30岁以下成年人。
好发于肱计干中部。
肱骨F中段后方有挠神经沟,其内挠神经紧贴竹而行上,此段柠折容易合并挠神经损伤。
二、分类
按竹折发生部位可分上1/3、中1/3和下1/3•丹折。
胧骨干计折端的移位除与眾力方向及肢体重力有关外,更与肌肉的收缩直接有关。
当计折位于肱计干上部、三角肌止点之上时,竹折近端受胸大肌,背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位,远端受三角肌牵拉向外上移位:
肱件干中部件折,计折处位于三角肌止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位;肱卄干下部柠折,两端肌肉拉力基本平衡,移位方向取决于外力方向,肢体所处位置及重力等。
三、诊断与鉴别诊断
(-)诊断要点
1.直接或间接眾力史。
2•症状与体征外伤后上臂肿胀,疼痛,畸形,活动障碍。
有挤压痛,假关节活动,卄擦感,竹传导音减弱或消失。
如有腕下垂,手不能伸直,虎口背侧感觉丧失,应考虑到税神经损伤。
3.X线拍片可明确竹折部位,类型及移位程度。
应常规检査想肢远端血运情况,遇到肢体远端有缺血表现,如皮温低,甲床充盈欠佳,挠动脉搏动减弱或消失,应考虑到有肱动脉损伤的可能。
(二)鉴别诊断
应与病理性卄折相鉴别,X线检査可以明确诊断。
四、治疗
绝大多数肱件骨折可经非手术治疗而痊愈。
(-)手法复位外固泄
在局麻或臂丛神经阻滞麻醉下,进行手法牵引、复位、纠正重叠、成角及侧方移位。
复位成功后,可选用小夹板固泄。
复位后比较稳泄的丹折可采用U形石膏固泄。
若为中、下段长斜形或长螺旋形柠折,手法复位后不稳左,可采用上肢轻型悬垂石膏固定,但应严密观察计折对痊对线情况。
成人固定6~8周,儿童固定4~6周。
(二)开放复位内固左
适用于开放骨折伤后8h内、彻底晴创后不易感染者:
闭合許折因秤折端间有软组织嵌入,手法达不到功能复位要求或肱朴多段卅折者:
同一肢体有多处卄折和关节损伤者;件折合并血管损伤或骨折明显移位合并梯神经损伤者:
计折不连接或严重畸形连接者。
采用加压钢板、带锁髓内钉固定及外固定架固定。
(三)康复治疗
功能锻炼,配合理疗,体疗、中医药治疗。
五、参考文献
1.陈濒平•外科学•第一版•北京:
人民卫生出版社.2002年.
2.吴在德吴聚汉•外科学•第六版.北京:
人民卫生出版社.2005年.
第四节肱骨課上骨折
一、定义
肱骨驟上it折(supracondylarfractureof
humerus)是指肱卄干与肱件牒交界处发生的供折。
肱件F轴线与肱卄棵轴线之间有30。
一50°的前倾角,这是容易发生肱骨驟上卄折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
此朴折并发症较多,可原发或继发血管神经损伤,前臂肌肉缺血挛缩。
二、分类
根据址力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
(一)伸直型肱骨探上卄折
伸直型最多见,占90%以上。
跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位,手掌着地,眾力沿前肾传导至肱忖下端,将肱件朦推向后方,而重力将肱计干推向前方,造成肱骨驟上计折。
竹折线由前下斜向后上方,竹折远端向后上移位,近端向前下方移位,严重时可损伤正中神经和肱动脉。
按计折的侧方移位情况,又可分为尺偏型和挠偏型。
(二)屈曲型肱丹牒上计折
屈曲型较少见,肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺计鹰嘴,操上计
折后远端向前移位,
三、诊断
廿折线由后下斜向前上方。
与
鉴别
诊断
(一)
诊
断
要点
1•病史直接或间接眾力史。
2.症状与体征伸直型:
肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑,肘部向后突出并处于半屈位。
检査局部明显压痛,有计擦音及假关节活动,肘前方可扪到计折断端,肘后三角关系正常。
屈曲型:
局部肿胀、疼痛、肘后凸起,皮下淤斑。
检查可发现肘上方压痛,后方可扪到竹折断端。
由于肘后方软组织较少,计折端锐利,可刺破皮肤形成开放性卄折。
3.X线拍片不仅可确左件折的存在,更主要的是准确判断件折移位情况,为选择治疗方
法提供依据。
诊断中应注意有无神经血管损伤,特别注总观察前臂肿胀程度,腕部有无挠
动脉搏动,
手
的
感
觉
及
运动
功
能
等。
(二)鉴別诊断
应注意与肱件驛
间
#折
相鉴
别,
X
线检査
可
明确
诊断。
四
治
疗
(一)骨折端无移位
可长臂石膏
固定
于
功
能
位3
•4
周。
(二)有移位的骨折
在臂丛或全麻下手法复位,长臂石膏固泄4〜6周。
手法复位的要点为:
先纵向牵引纠正重叠移位,再侧方挤压纠正侧方移位,最后纠正前后移位。
屈曲型骨折,复位后固左于半伸直位:
伸直型件折,复位后固左于小于90。
屈曲位,以计折稳左又不影响手部循环为度。
若屈曲位影响循环,稍伸直后计折又不稳左,可在电视X线机透视下经皮克氏针交叉固定,夕卜力口石膏托适当屈曲位夕卜固定。
(三)牵引治疗适用于件折超过24〜48h,软组织严重肿胀,已有水泡形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳泄。
(四)开放复位
适用于手法复位失败者:
开放性竹折;竹折合并神经血管损伤者:
竹不连:
竹折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者,可行截卄术矫正。
(五)缺血性挛缩关键是早期诊断和预防。
对出现5“P“征者,首先复位柠折、解除压迫因素。
仍无改善者,即应早期探査、修复血管,必要时行筋膜间室切开减压。
五、参考文献
1.陈滋平•外科学•第一版•北京:
人民卫生出版社.2002年.
2.吴在德吴肇汉•外科学•第八•版•北京:
人民卫生出版社.2005年.
第五节尺梯骨骨折
一、定义
前臂件由尺件及税计组成,尺骨和挠件发生卄折称之为尺挠竹骨折(fractureofulnaandradius)。
尺竹近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节。
梯计小头与肱件小头构成肱楼关节。
尺梯卄近端相互构成尺梯上关节。
尺卄下端为尺竹小头,借助三角软竹与腕竹近侧列形成关节。
梯忖下端膨大,与尺骨小头一起,与近侧列腕计形成挠腕关卩。
挠尺it下端又相互构成下尺梯关节。
尺挠丹F双丹折是日常生活及劳动中常见的损伤。
前臂解剖功能关系复杂,其旋转功能对手部灵巧功能发挥有重要作用,复位要求高。
二、分类
(~)尺梯竹双件折
尺挠骨双骨折甚常见,多发生青少年。
尺挠计双卄折可发生重叠,幼儿多为青枝竹折直接眾力:
多见打击或机器伤。
秤折为横型或粉碎型,骨折线在同一平而。
间接無力:
跌倒手掌触地,晶力向上传达桃骨中1/3或上1/3竹折,残余址力通过供间膜转移到尺骨,造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
挠计为横型或锯齿状,尺计为短斜型,骨折移位。
扭转暴力:
受外力同时,前臂又受扭转外力造成竹折。
跌倒时身体同一侧倾斜,前臂过度旋前或旋后,发生双骨螺旋形卄折。
多数由尺竹内上斜向梯骨外下,卄折线方向一致,尺卄干计折线在上,#折线在下。
(2)挠柠干计折
直接邸力或间接邸力均可引起税计「计折,计折多为横形或短斜形,因有尺计支撑,挠丹计折短缩移位少见。
成人挠柠干上1/3件折时,附着在挠计结廿肱二头肌及附着于挠卄上1/3旋后肌,使竹折近段向后旋转移位。
挠竹干中1/3或下1/3卄折时,鬥•折线在旋前圆肌抵止点以下,由于旋前及旋后肌力量相等,件折近段处于中立位,而计折远段受旋前方肌牵拉,旋前移位,单纯税件干卄折重叠移位不多。
(3)尺席干计折
尺计单許折多为尿力直接打击或挤压所致,计折线多为横形,碟形或粉碎形。
计折可为裂纹卄折,亦可发生侧方移位或成角。
因有桃丹支撑,无明显短缩重叠。
单纯尺竹干竹折极少见,多发生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位较少。
三、诊断与鉴别诊断
(~)诊断要点
1•病史直接暴力,间接暴力或扭转暴力史。
2.症状与体征前臂局部疼痛、肿胀、肢体畸形及功能受限。
检查可发现許擦感及假关节活动。
骨传导音减弱或消失。
3.X线拍片检査应包括肘关节或腕关节,可发现卄折的准确部位,丹折类型及移位方向,以及是否合并有挠件头脱位或尺竹小头脱位。
尺卄上1/3丹干计折可合并梯忖小头脱位,称为孟氏(Monteggia)it折。
桂竹干下1/3竹折合并尺计小头脱位,称为盖氏(Galeazzi)计折。
(二)鉴别诊断
X线检査可以明确诊断。
四、治疗
(-)手法复位外固定
整复前,根拯受伤原理及X线片显示计折类型、部位和移位方向,确左整复步骤及复位手法。
病人仰卧,肩外展90。
,屈肘90%中或下1/3丹折时,前臂中立位,即手掌,前臂和地而平行。
上1/3计折时,稍旋后位,即手掌,前臂和地面有45。
倾斜。
肘上和手掌两处对抗牵引,重叠和成角畸形纠正后,首先采用分朴法,然后根据骨折移位情况可分别用提按,折顶,摇摆等手法使计折断端复位。
固左可用4块小夹板,也可用长臂石膏夹板固左。
固泄期间注意松紧度合适,8~12周后拆除外固世,加强功能锻炼。
(二)受伤时间不长,伤口污染较轻,手术后不会感染或术后不易固泄的开放性丹折;上肢多处竹折,手法复位失败或整复后固泄困难者:
合并神经、血管、肌腱损伤;陈旧性重叠旋转畸形愈合供折影响功能,需要手术治疗。
(三)康复治疗
1.术后抬髙患肢,严密观察肢体肿胀程度,感觉、运动功能及血循环情况,警惕计筋膜室综合征的发生。
2.术后2周即开始练习手指及腕关节活动,4周后开始练习肘、肩关节活动。
8~10周后X线片证实件折已愈合,才可进行前臂旋转活动。
五、参考文献
1.陈龙平•外科学•第一版•北京:
人民卫生出版社.2002年.
2.吴在德吴肇汉•外科学•第八•版•北京:
人民卫生出版社.2005年.
第六节橈骨远端骨折
一、定义
挠骨远端骨折(fractureofdistalendofradius)是指距桂骨下端关肖面3cm以内的骨折。
这个部位是松质卄和密质11•的交界处,为解剖薄弱处,一旦遭受外力,容易it折。
挠肯下端关节面呈由背侧向掌侧,由梯侧向尺侧的凹面,分别形成掌倾角(10°~15。
)和尺倾角(20^25°)。
桂骨茎突尺侧与尺卄小头税侧构成尺挠下关节,与尺桂上关节一起,构成前骨旋转活动的解剖学基础。
挠件茎突位于尺骨茎突平而以远l~1.5cm。
尺挠符下端共同与腕骨近侧列形成腕关节。
二、分类
(一)伸直型件折(Colles-n折)最常见,多为间接暴力致伤。
跌倒时腕背伸掌心触地,前骨旋前。
竹折线多为横形。
儿童可为件饰分离,老年常为粉碎计折。
骨折远端向背侧、挠侧移位,近端向掌侧移位,可影响掌侧肌腱活动。
眾力轻时可发生嵌插计折无移位。
粉碎竹折可累及关节,或合并下挠尺关节韧带断裂,下尺挠关节脱位,分离,或造成尺竹茎突撕脱。
(二)屈曲型廿折(Smith件折)较少见。
计折发生原因与伸直型相反,故又称“反科雷氐‘竹折。
跌倒时腕掌屈,手背触地发生梯件远端柠折。
it折远端向掌侧移位,计折近端向背侧移位。
(三)巴通(Barton)卄折较少见,计折指挠計远端背侧,掌侧缘计折,合并腕关节半脱位者。
三、诊断与鉴别诊断
(-)诊断要点
1.病史直接或间接址力史。
2•症状与体征伤后腕部肿胀,疼痛,可岀现典型畸形姿势,伸直型卄折移位明显时,侧而看呈“银叉”状畸形,正而看呈“枪刺”样畸形。
检查局部压痛明显,腕关节活动受限。
3.X线舶片伸直型竹折为:
竹折远端向挠侧及背侧移位,近端向掌侧移位,可同时伴有下尺梯关节脱位。
屈曲型计折为:
忖折近端向背侧移位,远端向掌侧及挠侧移位,与伸直型竹折移位方向相反。
(二)鉴别诊断
l.Collcsit折多发生于桃骨远端的松质符计质,且向背侧移位者,X线检查可鉴别。
2.Smith折指挠秤远端11浙英远端向掌侧移位,合并下尺挠关节脱位,X线检査可鉴别。
3.Bartoni折指梯计远端背侧,掌侧缘竹折,合并腕关节半脱位者。
计折线通过关节
面,X线检查可鉴别。
四、治疗
(一)手法复位小夹板或石膏固左
新鲜有移位楼竹远端朴折,应尽早整复、固泄。
下而以伸直型计折为例介绍两种复位固泄方法。
整复前了解移位方向及决定采用手法,局麻或臂丛麻醉。
1.牵抖复位法适用于丹折远端向背侧移位或件折断端向掌成角,但丹折非累及关节,不是粉碎者。
患者坐位或卧位,屈肘前臂中立位,一助手握住上臂,术者两手紧握手腕,双拇指放在計折远端背侧,触摸准确继续牵引,待重叠基本矫正后,稍旋后猛力牵抖,同时掌屈尺偏,竹折得到复位。
2.提按复位法适用于老年性患者,計折累及关节,粉碎计折病人。
想者平卧屈肘90%前臂中立位,一助手握住拇指及英他四指,一助手握上臂对抗牵引,待嵌插竹折矫正后,术者先侨正旋转移位及侧方移位,然后双拘指挤按计折远端背侧,英他手指苣近端掌侧向上端提,竹折即可复位。
整复后小夹板固定或石膏固定在屈腕尺偏位,2周后换中立位继续固泄2周。
无移位桂计远端骨折仅用小夹板或石膏固左3〜4周。
屈曲型卄折复位方法相似,复位和固圧方向相反。
(二)切开复位内固定
手法复位失败或外固左不能维持复位:
可切开复位用T形钢板、螺钉或钢针固泄,也可用外固定支架固定。
(三)康复治疗
术后应早期进行乎指屈伸活动,4~6周后去除外固定后,逐渐锻炼腕关节活动,并可配合理疗、体疗及中医药治疗。
五、参考文献
1.陈潍平•外科学•第一版•北京:
人民卫生出版社.2002年.
2.吴在德吴肇汉•外科学.第六版•北京:
人民卫生出版社.2005年.
第二章手外伤
一、定义
手是人类生活和工作的重要器官,人类活动每时每刻都要使用手,因此手的损伤是十分常见的。
手的结构精细,功能复杂。
受伤时常伴不同程度的皮肤缺损,计关节、神经、肌腱和血管的损伤。
二、诊断与鉴别诊断
(一)病史与体征
手的开放性损伤包括刺伤,切割伤,撕裂伤,挤压伤,爆炸伤和烧伤。
可引起毁形、缺损,及功能障碍或
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