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1,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,压疮的分级及护理原则,XXX医院XXX科XXX,2,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。
在压疮治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段,3,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,压疮(PressureSore),定义:
是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者。
4,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,概述,流行病学分析压疮一般分为三类:
青年人神经病变患者;高龄患者;住院患者;压疮的确切发病率难以确定,原因是数量变化很大。
患者在住院期间有310的病人发生压疮。
5,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,概述,文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加,而住院的高龄患者流行病学可增加到2032;70岁或70岁以上年龄患者、髋关节骨折患者,压疮发生率为10。
6,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,概述,压疮发生率(国外有关资料统计)住院老年人,发生率为1025。
急救医院,发生率为9.2。
一般医院的发生率为314。
患病未入院而在家中治疗发生率为50%压疮病人的护理量增加50%,7,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,压疮的分级传统分级方法,根据临床表现,压疮可分为三期:
I红斑期:
身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
如果受压情况继续存在,皮肤呈现青紫色。
II水疱期:
毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。
真皮及皮下组织也进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。
8,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,压疮的分级传统分级方法,III溃疡期浅度溃疡期:
溃疡表浅,深度不超过皮肤全层。
临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白(血液供应障碍),肉芽组织生长不良。
还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。
深度溃疡期:
浅度溃疡向深层次发展,累及筋膜、肌肉甚或骨骼。
临床表现为创面呈现黑色坏死状;如并发有细菌感染,创面分泌物常有异味,呈脓性。
9,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,压疮的分级国际分级方法,NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)标准分级可疑深部组织损伤期:
皮肤完整,局部黑紫,或有水疱,伴有硬结、疼痛Stage1:
皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.Stage2:
皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Stage3:
伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)Stage4:
伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等不可分期:
全皮层缺损,有焦痂或腐肉覆盖,10,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,可疑深部组织损伤期:
局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血疱。
伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。
可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;即便接受最好的治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
Stage1:
11,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。
与周围组织比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断,可归为高危人群。
Stage2,12,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或瘀肿(瘀肿显示可疑深部软组织损伤)。
也可表现为一个完整或破溃的水疱。
Stage3,13,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,全皮层缺损。
可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露;有腐肉,但未涉及深部组织。
可有潜行和窦道。
鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此III期溃疡较为表浅。
而一些肥胖的部位会非常深。
Stage4:
14,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。
伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道,可能深及肌肉和/或支撑组织(如:
筋膜、肌腱或关节囊),有时伴有骨髓炎。
鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此IV期溃疡会比较浅表。
15,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,不可分期,全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色或褐色)和/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期。
16,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,如何治疗?
17,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,压疮的治疗原则,创面局部处理改善局部血液供应状态,减压;选择合适的敷料(湿润的闭合性的环境,缓解组织受压情况)全身支持治疗J潜在性疾病的治疗J营养的补充J抗感染措施外科手术治疗v手术清创v手术植皮或者皮瓣,翻身是必须的,使用各种器具和敷料都不能替代翻身!
伤口部位的减压对于愈合非常重要,尽量避免伤口部位受压!
18,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,各级压疮的局部处理方法,19,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理6.压疮护理:
(1)淤血红润期:
防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。
(2)炎症浸润期:
水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水泡者,先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压;促进上皮组织修复。
(3)溃疡期:
有针对性地选择各种治疗护理措施,定时换药,清除坏死组织,增加营养摄入,促进创面愈合。
20,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,I度压疮-压红,特点:
身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
使用康惠尔水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)促进血运,改善压红和淤血,21,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,康惠尔水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)的作用机理,研究发现,当伤口使用康惠尔水胶体敷料时,伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg,在这一低的氧分压情况下,血管形成加速。
血管形成后,创面的供血、供氧增加,氧分压增加,从而又促进肉芽组织的形成。
摘自创伤修复学,电镜下显示:
使用水胶体敷料后,局部毛细血管增生情况,22,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,II度压疮-水疱:
特点:
进入此期时,毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。
真皮及皮下组织也进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。
处理方案:
保护皮肤,避免感染。
除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,可任其自行吸收,也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料(如康惠尔透明贴);大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口,充分引流后,表面喷洒康惠尔粉剂,外面覆盖水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)。
23,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,III-IV度压疮的治疗方案,干痂:
水凝胶敷料(清创胶)水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄色腐肉:
水凝胶敷料(清创胶)泡沫敷料肉芽生长期:
溃疡糊泡沫敷料窦道(潜行):
1)渗出液多者:
藻酸盐填充条泡沫敷料2)渗出液少者:
溃疡糊泡沫敷料感染伤口:
银离子泡沫敷料,24,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,张X,男,73岁,因骨折在家卧床一星期,入院治疗。
因骶尾部长期受压而形成的四度压创。
伤口创面大小7X6cm。
在院经多种治疗效果不佳,于8月6日清创胶开始处理伤口。
25,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,使用清创胶+渗液吸收敷料,至8月25日,新生肉芽组织从基底部向上生长,基本已包裹肌腱组织,开始使用溃疡糊+渗液吸收敷料,隔日换药一次。
26,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,至9月8日,继续促进肉芽组织生长:
内敷水胶体敷料溃疡糊,外敷渗液吸收贴,隔日换药一次。
至9月22日开始回家自行换药起,新生肉芽组织完全从基底部向外生长,27,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,至10月28日,新生组织上皮化,伤口基本愈合。
8.6,8.25,9.8,9.22,10.28,9.8,9.22,29,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求,选择不同的敷料,30,26July2023,ColoplastAcademy-WoundCare,预防为主,全面治疗,
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