神经反射及反射发育的评定完整版.docx
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神经反射及反射发育的评定完整版
HENsystemofficeroom【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
神经反射及反射发育的评定
反射及反射发育的评定
基础知识
反射的定义:
反射式是神经活动的表现,是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括:
感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分,其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类
1、按生理功能分类:
防御反射摄食反射姿势反射
2、按感受器分类:
外感受性反射?
内感受器反射
3、按反射的发育分类:
脊髓水平反射脑干水平皮质水平
一、概述
1、反射的定义:
正常情况下,胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关,故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类
根据反射发育的水平,将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射:
一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在,包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等;
2、脑干水平的反射:
大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够,包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等;
3、中脑水平的反射:
大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生,包括各种调整反应;
4、大脑皮质水平的反射:
在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的
1、判断中枢神经系统的发育状况;
反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况;
成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时,原始的反射形式又复出现,如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后,患者出现发育“倒退”,上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
3、为制订康复治疗方案提供依据。
二、评定的方法
A、脊髓水平的反射:
是运动反射
1、屈肌收缩反射(flexor?
withdrawal):
检查体位:
仰卧位,头中立位,双下肢伸展。
检查方法:
刺激一侧足底
反应:
受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射,足趾伸展,踝关节背屈
出现时间:
妊娠28周
消失时间:
出生后1~2个月
2、伸肌伸张反射(extensor?
thrust)
检查体位:
仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲
检查方法:
刺激屈曲位的足底
反应:
被刺激的下肢失去控制地呈伸展位
出现时间:
妊娠28周
消失时间:
出生后1~2个月
3、交叉性伸展(crossedextension):
检查体位:
仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲
检查方法:
将伸展位的下肢做屈曲动作
阳性反应:
伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展
出现时间:
妊娠28周
消失时间:
出生后2个月
4、交叉性伸展(crossedextension)
检查体位:
仰卧位,头中立位,双侧下肢伸展
检查方法:
在一侧下肢大腿内侧给予轻轻叩打刺激
反应:
对侧下肢表现出内收、内旋,踝关节跖屈(典型的剪刀状体位)
出现时间:
妊娠28周
消失时间:
出生后2个月
5、莫勒反射:
(Moro?
Reflex)
检查体位:
半卧位,检查者一手置于患儿颈后部
检查方法:
将头部和躯干突然向后放下
反应:
上肢外展外旋,伸展(或屈曲),各手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲,内收并于胸前交叉
出现时间:
妊娠28周
消失时间:
出生后4个月
6、抓握反射(grasp?
reflex)
检查体位:
卧位
检查方法:
对手掌或脚掌持续加压
反应:
手指或足趾屈曲
出现时间:
手掌抓握:
出生时;足趾跖屈:
妊娠28周
消失时间:
手掌抓握:
出生后4~6个月;足趾跖屈:
出生后9个月
B、脑干水平的反射:
是静止的姿势反射,又称调整反射。
1、非对称性紧张性颈反射(asymmetricaltonicneckreflex,ATNR)
检查体位:
仰卧位,头中立位,上、下肢伸展
检查方法:
将被检查者的头转向一侧
反应:
头部转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高;另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,如“拉弓射箭”或:
“击剑”姿势
出现时间:
出生后
消失时间:
4~6个月
2、对称性紧张性颈反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)
检查体位:
膝手卧位,或趴在检查者的腿上
检查方法:
使被检查者头部尽量前屈
反应:
上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高
出现时间:
4~6个月
消失时间:
8~12个月
3、对称性紧张性颈反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)
检查体位:
膝手卧位,或趴在检查者腿上
检查方法:
使患者头部尽量后伸
反应:
两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌张力增高
出现时间:
4~6个月
消失时间:
8~12个月
4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位(toniclabyrinthinesupine)
检查体位:
仰卧位,头中立位,双侧上、下肢伸展
检查方法:
保持仰卧位
反应:
四肢伸展,伸肌张力增高
出现时间:
出生时
消失时间:
4~6个月
5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位(toniclabyrinthineprone)
检查体位:
俯卧位,头中立位,双侧上、下肢伸展
检查方法:
保持俯卧位
反应:
四肢屈曲,屈肌张力增高;或不能完成头部后仰,肩后伸,躯干及上、下肢伸展动作
出现时间:
出生时
消失时间:
4~6个月
6、联合反应(associated?
reactions)是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时,没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。
检查体位:
仰卧位
检查方法:
身体任何部位的抗阻力随意运动。
检查患儿时,令患儿一只手用力握拳
反应:
对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高
出现时间:
出生时~3个月
消失时间:
8~9岁
7、阳性支持反射(positive?
supporting)
检查体位:
保持立位
检查方法:
让患者前脚掌着地跳数次
反应:
下肢伸肌肌张力增高,僵硬伸展(拮抗收缩)甚至引起膝反张;踝关节跖屈
出现时间:
出生时
消失时间:
8个月
8、阴性支持反射(negative?
supporting)
检查体位:
站立位
检查方法:
以体重负荷作为刺激
反应:
阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不能得到缓解。
阳性支持反射仍存在
出现时间:
出生时
消失时间:
8个月
C、中脑及大脑皮质水平的反射?
临床上称为“反应”,特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。
它们是正常姿势控制和运动的重要组成部分,包括调整反应、保护反应及平衡反应。
大脑皮质水平反应的发育标志着平衡反应的发育成熟。
(一)调整反应
1、颈部调整反应(neckrightingactingonthebody,NOB)
检查体位:
仰卧位,头中立位,上、下肢伸展
检查方法:
患者头部主动或被动向一侧旋转
反应:
整个身体随着头部的旋转而向相同的方向旋转
出现时间:
出生后~6个月
消失时间:
出生后6个月后
2、躯干旋转调整反应(bodyrightingactingonthebody,BOB)
检查体位:
仰卧位,头中立位,上、下肢伸展
检查方法:
将患者的头部主动或被动地向一侧旋转
反应:
身体分节旋转,即头部先旋转,接着两肩,最后是骨盆旋转
出现时间:
4~6个月
消失时间:
出生18个月
3、头部迷路性调整反应(labyrinthinerightingactingonthehead,LR)
检查体位:
将患者的眼睛蒙上,检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位
检查方法:
检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右侧各个方向倾斜
反应:
主动地将头抬起至正常位,即面部与地面垂直,口呈水平位
出现时间:
出生时~2个月
消失时间:
终生存在
4、视觉调整反应(optical?
righting,OR)
检查体位:
可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位
检查方法:
检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜
反应:
主动地将头抬起至正常位,即面部与地面垂直,口呈水平位
出现时间:
出生时至2个月
消失时间:
终生存在
(二)保护性伸展反应(protective?
extension)
检查体位:
坐位、跪位、站立位、倒立位
检查方法:
被检查者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面
反应:
双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒
出现时间:
上肢:
出生后4~6个月;下肢:
出生后6~9个月
消失时间:
终生存在
(三)平衡反应(equilibrium?
reactions)
1、平衡反应-倾斜反应(equilibriumreactions-tilting)
检查体位:
患者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位
检查方法:
通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心
反应:
头部和躯干出现调整,即平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲,同侧上下肢伸展并外展;对侧肢体出现保护性伸展反应
出现时间:
俯卧位:
出生后6个月;仰卧位和坐位出生后7~8个月,膝手卧位;出生后9~12个月;站立位:
出生后12~21个月
消失时间:
终生存在
2、平衡反应-姿势固定(equilibriumreactions-posturalfixation)
检查体位:
坐位、跪位、膝手卧位、站立位
检查方法:
通过外力或随意运动来改变重心与支持面的位置关系
反应:
推被检查者时,头、躯干向受力侧屈曲,受力侧上、下肢伸展、外展;对侧可见保护性伸展反应。
牵拉一侧上肢时,被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯,上下肢伸展、外展
出现时间:
坐位:
出生后7~8个月;膝手卧位:
出生后9~12个月;跪位:
出生后15个月;站立位:
出生后12~25个月
消失时间:
终生存在
3、平衡反应-迈步反应(equilibriumreactions-Hopping)
检查体位:
被检查者取立位,检查者握住其双上肢
检查方法:
向左右前后方推动被检查者
反应:
为了维持平衡,脚相应地向侧方、或前后方迈出一步,头部和躯干出现调整
出现时间:
出生后15~18个月
消失时间:
终生存在
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