第17章第2节排便护理.docx
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第17章第2节排便护理
教案首页
第5次课授课时间:
2003.11.14教案完成时间:
2003.11.10
课程名称
护理学基础年级
2002级
专业、层次
护理大专专业
任课教师
杨巧菊
专业技术职务
副教授
授课方式
讲授学时3
授课题目(章、节)
第十七章排泄第二节排便护理
基本教材及主要参考书:
殷磊•护理学基础•第3版.北京•人民卫生出版社.2002
教学目的与要求:
1•熟悉大肠的结构和功能。
2•熟悉排便活动的评估要点。
3•掌握异常排便活动的护理措施。
大体内容与时间安排,教学方法:
1.挂图介绍大肠的结构和功能。
(25分钟)
2•介绍排便活动的评估内容和要点。
(40分钟)
3•介绍排便异常的护理。
(50分钟)
4•课堂小结。
(5分钟)
教学重点,难点:
重点:
排便的评估和排便异常的护理。
辅助手段和时间分配板书
幻灯片
挂图讲解
25分钟
第二节大肠活动的评估与护理
一、大肠的结构与功能
(一)大肠的解剖
人体参与排便运动的主要器官是大肠。
大肠起自回肠末端止于肛门,全长1.5m,分为盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。
1.盲肠为大肠与小肠的衔接部分,内有回盲瓣,起括约肌的作用,既可控制回肠内容物进入盲肠的速度,又可防止大肠内容物逆流。
2.结肠结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙
状结肠四部分,从右髂窝至左髂窝呈“M”型排列。
3.直肠直肠全长10〜14cm,从矢状面上看,有两个弯曲,骶曲和会阴曲。
会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲,骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。
4•肛管上续直肠下止于肛门,长约4cm,被肛门
内外括约肌所包绕。
内括约肌为平滑肌,有协助排便作用,对控制排便作用不大,肛门外括约肌为骨骼肌,是控制排便的重要肌束。
(二)大肠的生理功能大肠的运动特点与其生理功能相适应。
1.吸收水分、电解质和维生素。
2.形成粪便并排出体外。
3.利用肠内细菌制造维生素。
(三)大肠的运动
大肠的运动少而慢,对刺激的反应也较迟缓。
大肠的运动形式有以下几种:
1•袋状往返运动袋状往返运动是由环形肌无规律地收缩所引起,它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离的位移,并不向前推进。
这是空腹时最常见的一种运动形式。
2•分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动是一
个结肠袋或一段结肠收缩,其内容物被推移到下一结肠段的运动。
这是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时较多见的一种运动形式。
3.蠕动蠕动由一些稳定向前的收缩波所组成,收缩波前面的肌肉舒张,后面则保持在收缩状态,使这段肠管闭合并排空。
4.集团蠕动集团蠕动是一种进行很快且前进很远的蠕动,开始于横结肠,可推动一部分大肠内容物到乙状结肠和直肠。
常发生于进食后,由于食物进入胃、十二指肠后,由胃结肠反射和十二指肠结肠反射所引起。
(四)排便
食物经过胃、小肠消化吸收后,食物残渣进入大肠,大肠粘膜吸收其中一部分水分,其余经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。
粪便的成分除食物残渣外,还包括脱落的肠上皮细胞、大量细菌以及机体代谢的废物,如胆色素衍生物、钙、镁、汞等金属盐类。
粪便在大肠内停留时间越长,水分被吸收越多。
排便动作是反射动作。
正常人的直肠腔通常无粪便。
当肠蠕动将粪便推入直肠后,刺激直肠壁内的感受器,冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢,同时上传到大脑皮层,引起便意和排便反射。
通过盆神经传出的冲动,使降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门内括约肌舒张;同时,阴部神经的冲动减少,肛门外括约肌舒张。
此外,由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋,腹肌、膈肌收缩,腹内压增加,共同促进粪便排出体外。
正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值,达到此阈值时,即可产生便意。
但是,排便活动受大脑皮层的控制,如果个体经常有意识的遏制便意,就会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性,加之粪便在大肠内停留过久,水分被过多吸收而变得干硬,就会造成排便困难,这是产生便秘最常见的原因。
二、排便活动的评估
正常情况下,人体的排便活动受意识控制,自然,无痛苦,无障碍。
但生理、心理、社会等许多因素可以影响排便活动,因此,为满足患者的排便需要,必须了解这些因素并对其进行分析。
幻灯片
15分钟讲解
(一)影响排便因素的评估
1•心理因素心理因素是影响排便的重要因素,精神
抑郁时,身体活动减少,肠蠕动减少而导致便秘;而精神紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋,肠蠕动增加而致腹泻。
2.社会因素社会的文化教育影响个体的排便观念与习惯。
大多数的社会文化都接受排便是个人隐私的观念。
当个体因健康问题需要医护人员帮助而丧失隐私时,就可能压抑排便的需要而造成排便功能的异常。
3.年龄年龄可影响人对排便的控制。
2-3岁以下的婴幼儿,神经肌肉系统发育不完善,不能控制排便。
老年人可因腹壁肌肉张力下降,胃肠蠕动减慢,肛门括约肌
松弛而排便功能的异常。
4.饮食饮食是影响排便的主要因素,均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。
当摄食量过少、食物中缺少纤维或摄入液体量不足等,均可引起排便困难或便秘。
5.活动活动可维持肌肉的张力,刺激肠蠕动,有助于维持正常的排便功能。
长期卧床,缺乏活动的病人可因肌肉张力减退而导致排便困难。
6.生活习惯在日常生活中,许多人都有自己固定的排便时间;使用某种固定的便具;排便时从事某些活动如阅读等。
当这些生活习惯由于环境的改变无法维持时,就可能影响正常排便。
7.疾病消化系统本身的疾病如胰腺癌、肠癌、结肠炎等和身体其他系统的疾病,如脊髓损伤、脑卒中等均可影响正常排便功能。
8.药物有些药物能直接影响排便,如缓泻药可刺激肠蠕动,减少肠道水分吸收,促使排便;而有些药物的副作用则可能干扰正常排便,如长时间应用抗生素,可抑制肠道正常菌群而导致腹泻;麻醉剂或止痛药,可使肠蠕动减缓而导致便秘。
9.手术和检查某些手术和检查会影响个体的排便
活动,如腹部、肛门部位手术,会因肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难;胃肠X线、肠镜检查常需服
用钡剂或灌肠,也可影响排便。
(二)常见的异常排便幻灯片
1.便秘便秘是指排出过于干硬的粪便,且排便不15分钟讲解
畅、困难,常伴有排便次数减少。
原因:
某些器质性病变;中枢神经系统功能障碍;排便习惯不良;排便时间或活动受限制;强烈的情绪反应;各类直肠肛门手术;某些药物如缓泻剂、栓剂等不合理的使用;饮食结构不合理,饮水量不足;长期卧床或活动减少等,均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。
症状和体征:
头痛、腹痛腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、精神烦躁、舌苔变厚,排便不畅,触诊腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,肛诊可触及粪块。
2.粪便嵌塞粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出。
常见于慢性便秘的患者。
原因:
便秘未能及时解除,粪便持久滞留在直肠内,水分一直被吸收,而乙状结肠排下的粪便又不断加入,使粪块变得又大又硬不能排出,发生粪便嵌塞。
症状和体征:
患者有排便冲动,腹部胀痛,直肠肛门疼痛,肛门处有少量液化的粪便渗出,但不能排出粪便,患者十分痛苦。
3•腹泻腹泻是指肠蠕动加快,肠分泌增加,排便次数增多,排出稀薄而不成形的或是水样的粪便。
短时的腹泻是一种保护性反应,有助于将肠道内的刺激物或有毒物质排出,但持续严重的腹泻,可使机体内的大量水分和胃肠液丧失,而发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
原因:
饮食不当或使用泻剂不当;胃肠道疾患;肠道内正常菌群的改变;消化系统发育不成熟;某些内分泌疾病;情绪紧张焦虑等均可导致腹泻。
症状和体征:
腹痛、肠痉挛、恶心、呕吐、肠鸣、肛门疼痛、全身乏力、有急于排便的需要和难以控制的感觉。
4.排便失禁指肛门括约肌不受意识的控制而不
自主地排便。
原因:
神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪;胃肠道疾患;精神障碍、情绪失调等。
症状和体征:
病人不自主地排出粪便。
5.肠胀气指胃肠道内有过量的气体聚积而不能
排出。
原因:
食产气性食物过多;吞入大量空气;肠蠕动减少;肠道梗阻及肠道手术后等。
基本内容
辅助手段和时间分配
症状和体征:
病人表现为腹部膨隆,叩诊呈鼓音、腹
胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。
当肠胀气压迫膈
肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难。
(三)粪便的观察
幻灯片
正常情况下,粪便的性质与性状可反映出整个消化系
10分钟讲解
统的功能状况。
因此护士通过对患者粪便的观察有助于诊
断和选择治疗、护理措施。
1•排便次数排便次数因人而异。
一般成人每日排
便1〜2次,婴幼儿每天排便3〜5次。
成年人排便每天超
过3次或每周少于3次视为异常。
2•量每日排便量与摄入食物的种类、数量及消化
器官的功能状态有关。
正常成人每日排便量约100〜300g。
进食肉类与蛋白质者,粪便细腻而量少;进食粗粮如大量
蔬菜、水果者,粪便量大。
胃、肠、胰腺有炎症或功能紊
乱时,粪便量增多。
3•形状与软硬度正常人的粪便为成形软便。
粪便
的形状可分为成形与不成形。
粪便的软硬度分为硬便、软
便、稀便、水样便。
便秘时粪便坚硬、呈栗子样;消化不
良或急性肠炎可为稀便或水样便;肠道部分梗阻或直肠狭
窄,粪便常呈扁条形或带状。
4.颜色正常粪便因含胆色素而呈黄褐色。
婴儿的粪
便呈黄色或金黄色。
因摄入食物或药物的不冋可改变粪便
的颜色,如食用大量绿叶蔬菜,粪便可呈暗绿色;摄入动
物血或铁制剂,粪便可呈无光样黑色。
如果排除食物和药
物的影响,粪便颜色异常则提示消化系统有病理变化存在。
如柏油便提示上消化道出血;暗红色血便提示下消化道出
血;陶土色便提示胆道梗阻;果酱样便见于肠套叠、阿米
巴痢疾;白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱;粪便表
面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂。
5.提供适当的排便环境提供患者单独隐蔽的环
境,如适当遮挡、通风,以消除紧张情绪,保持精神松弛。
6.采取适宜的排便姿势床上使用便器时,如无
特别禁忌,最好取坐位或抬高床头,以借重力作用,增加
腹内压力,促进排便。
病情允许,让患者下床上厕所排便,取自身习惯的排便姿势(蹲便或坐便);对需绝对卧床或手术患者,应在手术前有计划地训练其在床上使用便器。
7.腹部环形按摩按摩时可用单或双手的示、中、
无名指重叠,在腹部依结肠走行方向,由升结肠向横结肠、
降结肠至乙状结肠作环行按摩,每次5-10min,每日2次,
可促使降结肠的内容物向下移动,并可增加腹内压,促进排便。
指端轻压肛门后端也可促进排便。
或以轻快的一指禅推法在中脘、天枢、大横治疗,每穴约1分钟,再以顺
时针方向摩腹约8分钟。
&遵医嘱给予口服缓泻剂根据患者的病情、年
龄选用适当的缓泻剂,如年老、体弱、婴幼儿应选择作用缓和的泻剂,慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞(果导)、大黄等接触性泻剂。
但应注意缓泻剂不宜长期使用,否则会使肠道失去自行排便的功能,导致慢性便秘的发生。
9.使用简易通便剂简易通便剂通过软化粪便,润
滑肠壁,刺激肠蠕动而促进排便,临床常用开塞露、甘油栓等。
10•使用以上方法均无效时,遵医嘱给予灌肠。
7分钟讲解
(二)粪便嵌塞病人旳护埋
1•早期使用口服缓泻剂、简易通便法以润肠通便。
2.必要时先作油类保留灌肠,2-3h后再作清洁灌肠,必要时,每天进行2次,直到有大便排出为止。
3•进行人工取便清洁灌肠无效后,为解除患者
的痛苦,应带手套为患者从直肠内取出粪便,即人工取便法。
4.健康教育向病人及家属讲解有关排便的知识,
养成合理的膳食结构。
协助病人建立并维持正常的排便习惯,防止便秘的发生。
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(三)腹泻病人的护理
1•去除病因,如为肠道感染遵医嘱及时给予抗生素治疗。
2•卧床休息,减少体力消耗,注意腹部保暖。
不能自理的患者应及时给予便盆,消除焦虑不安的情绪,使之达到身心充分休息的目的。
3•饮食护理,鼓励患者饮水,根据病情给予清淡的流质或半流质饮食,禁食辛辣、油腻、高纤维食物,严重腹泻时可暂禁食。
4•注意补充水电解质,防治水和电解质紊乱,按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。
5•维持皮肤完整性。
特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者,每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。
6•密切观察病情,记录粪便的性质、次数等,需要时留取样本送检。
病危重者,严密观察生命体征变化。
如疑为传染性疾病,按肠道隔离原则护理。
7•心理护理腹泻患者因粪便异味及沾污的衣裤、被
单等均会给患者带来不适,患者常感到痛苦不安,因此,应协助患者清洗沐浴、更换清洁衣裤、被单,并及时提供便器,解除其心理负担,使患者感到舒适。
&健康教育向患者讲解腹泻的知识,指导患者养成良好的饮食卫生习惯。
10分钟讲解
(四)排便失禁的病人的护理
1•心理护理大便失禁的患者心情紧张而窘迫,饱
尝丧失自尊的痛苦。
护理人员应尊重理解患者,给予心理安慰与支持。
鼓励患者树立信心,积极配合治疗和护理。
2.皮肤护理床上铺橡胶单和中单或一次性尿布,
每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤,保持皮肤清洁干燥,必要时涂油保护,并注意观察骶尾部皮肤变化,防止褥疮发生。
3•帮助患者重建控制排便的能力了解患者排便
时间的规律,观察排便前的表现,定时给予便器,促使患者按时自己排便;与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠,以刺激定时排便;教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉的收缩锻炼,帮助患者取立、坐或卧位,试作排便动作,先慢慢收缩肌肉,然后再慢慢放松,每次10s左右,连续
10次,每次20—30分钟,每日数次,以患者感觉不疲劳为宜。
4.如无禁忌,保证患者每天摄入足量的液体。
5•保持床褥、衣服清洁,及时更换污湿的衣裤被单,定时开窗通风,除去不良气味,保持室内空气清新。
8分钟讲解
(五)肠胀气患者的护理
1•指导病人养成细嚼慢咽的良好的饮食习惯。
2•解除肠胀气的原因。
如勿食产气食物和饮料,积极治疗肠道疾患等。
3•鼓励患者适当活动。
协助患者下床活动如散步等,卧床患者可做床上活动或变换体位,以促进肠道蠕动,减轻肠胀气。
4•轻微胀气时,可行腹部热敷,以促进肠蠕动。
但注意热敷的温度应以患者能忍受为限,防止烫伤和晕厥。
对于皮肤知觉迟钝的患者尤须注意;腹部按摩、针刺疗法或药物治疗,如大黄。
甘戟敷于脐部,肌注新斯的明等或进行肛管排气。
。
小结
通过本次课的学习要掌握正常粪便和异常的粪便的性状等,估内容,掌握排便异常时的护理。
掌握排便的评
复习思考题,作业题
1你如何给排便异常病人必要的指导与援助?
实施情况及分析
按本节课的教学进度,顺利完成,无拖课现象,教学内容严格按照教课书进行,并有机地联系临床教学效果明显。
总体授课效果:
冋学比较满意。
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- 关 键 词:
- 17 排便 护理