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西医综合冲刺辅导笔记
西醫綜合沖刺輔導筆記
外科學
(一)
一、考綱要求
(一)外科總論
1.無菌術是指針對微生物及感染途徑所採取的一系列預防措施,其中包括滅菌法、消毒法、操作規則及管理制度。
滅菌是指殺滅一切活的微生物。
消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或殺滅所有微生物。
常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法,這是手術用品滅菌最常用最可靠是方法;②煮沸滅菌法,用於金屬器械、玻璃、橡膠類物品;③火燒法,用於緊急情況下使用的器械。
消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽薰蒸法。
正確進行無菌操作的原則(十要點)要求一般瞭解即可。
參見應試教程P509頁。
2.水、電解質代謝和酸堿平衡失調。
(1)各型缺水(等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水)和鉀(低血鉀、高鉀血症)、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現、診斷和防治原則。
(2)代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現、診斷和防治。
代謝性酸中毒是由於各種原因所致的體內的[HCO3-]減少所致;臨床突出表現為深快呼吸,呼氣時有時帶有酮味。
面色潮紅,心率增快,脈搏增快,CO2—CP<40%,尿液呈酸性。
診斷主要是根據病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3-]明顯下降等特徵。
治療方法一是消除病因,治療原發病;二是根據[HCO3-]濃度來決定是否補堿,三是防止低鉀血症,及時補K+。
(3)體液和酸堿平衡失調的概念和防治原則。
呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱,不能充分排出體內生成的CO2,以致血液PCO2增高,引起高碳酸血症。
呼堿是由於肺泡通氣過度,體內生成CO2排出過多,以致PCO2降低,最終引起低碳酸血症,血PH值升高。
3.輸血的適應證包括出血、糾正貧血或低蛋白血症、嚴重感染和凝血異常。
注意事項是①嚴密查對,②關於保密時間,③血液預熱,④不加藥物,⑤加強觀察,尤其是T、P、BP及尿色。
要注意發熱反應和過敏反應等併發症。
4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經性休克、過敏性休克)及病理生理變化(微循環改變、內臟器官繼發損害)、臨床表現(休克前期、休克期)、診斷要點及各型休克的治療原則(一般治療、擴容補充血容量、應用心血管藥物、應用強心劑、糾正酸中毒、應用激素、積極治療原發病、積極處理無尿者)。
5.疼痛的分類、病理生理變化和治療。
6.圍手術期處理:
(1)手術前準備的目的和內容(心理準備、生理準備、特殊處理)。
(2)手術後護理的要點及各種併發症(術後出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染)的防治。
7.外科病人的營養代謝:
人體基本營養代謝的概念,腸內營養和腸外營養的選擇及併發症(深靜脈插管的併發症、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質性利尿、血磷過低)的防治。
8.外科感染
(1)癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結炎及膿腫的病因、病理、臨床表現和治療原則。
(2)甲溝炎的臨床表現及治療原則:
熱敷,理療,應用抗生素。
有膿液形成,及時切開引流。
如甲床下積膿,應將指甲拔除。
(3)膿性指頭炎的臨床表現及治療原則:
腫脹不明顯者可保守治療,一旦出現跳痛、指頭壓力增高應立即切開引流。
(4)敗血症和膿血症的病理生理、臨床表現、診斷和治療。
菌血症的臨床表現主要是①驟起高熱,可到40-41度,或低溫,起病急,病情重,發展迅速;②頭痛、頭暈,噁心,嘔吐,可有意識障礙;③心率加快、脈搏細速,呼吸急促或困難;④肝脾可腫大,重者可黃疸,皮下出血斑等。
菌血症可分為三大類,①革蘭染色陽性細菌膿毒症;②革蘭染色陰性細菌膿毒症;③真菌膿毒症。
治療一般是:
①處理原發感染灶;②應用抗菌藥物;③支持療法;④對症治療。
(5)破傷風的臨床表現(主要是肌肉的強烈收縮,任何刺激均可誘發痙攣和抽搐)和預防(正確處理傷口,徹底清創,敞開引流,不縫合,注射破傷風類毒素)、治療(清創去除毒素來源,大量給予破傷風抗毒素,對症治療控制痙攣,防止併發症)。
(6)抗菌藥物在控制感染中的應用及選擇:
①無局限化傾向的感染應用抗菌藥物治療②選擇應根據臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時儘量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者儘量使用殺菌性抗生素⑤較嚴重感染,優先從靜脈途徑給抗生素。
9.創傷
(1)創傷修復過程(炎症期、增生期、塑形期)及影響因素:
感染,血液迴圈障礙,低蛋白血症等身體一般情況欠佳,抗炎藥物,糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。
(2)創傷的處理和治療:
傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。
10.燒傷
(1)燒傷面積的計算(九分法)和深度估計的方法:
燒傷深度分為Ⅰ°,淺Ⅱ°,深Ⅱ°Ⅲ°;燒傷嚴重性分度:
輕度,中度,重度,特重。
(2)小面積燒傷的治療:
燒傷清創術和創面用藥。
(3)大面積燒傷的分期及各期的救治原則:
現場急救,全身治療,創面處理,防止器官併發症。
11.腫瘤:
良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法:
要依據病史、體格檢查、實驗室檢查、影響學檢查、內窺鏡檢查和病理形態學檢查;防治原則:
良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術治療為主,防止復發或惡性變;惡性腫瘤應針對全身治療,I期以手術為主,II期以局部治療為主,輔以有效的全身化療,III期採取綜合治療,IV期以全身治療為主,輔以局部對症治療。
12.移植:
移植的概念、基本原則和步驟。
13.麻醉、重症監測治療與復蘇
(1)麻醉前準備內容:
包括病人體質的準備和麻醉前用藥;及麻醉前用藥的選擇:
安定鎮靜藥,催眠藥,鎮痛藥,抗膽鹼藥。
麻醉前用藥的目的:
①增加麻醉效果;②鎮靜;③減少麻醉藥用量;④減少腺體分泌。
麻醉前用藥的種類:
①安定鎮靜類;②催眠藥;③鎮痛藥;④抗膽鹼藥。
(2)全身麻醉的應用及併發症的防治:
呼吸系統:
嘔吐和窒息,呼吸道梗阻,通氣量不足,肺炎和肺不張;循環系統:
低血壓,心律失常,心臟驟停和心室纖顫,中樞神經系統的高熱,抽搐和驚厥。
(3)椎管內麻醉的應用:
下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛門、會陰部手術。
及併發症的防治。
(4)局部麻醉的方法:
表面麻醉,局部浸潤麻醉,區域麻醉和神經阻滯麻醉;及常用局麻藥的藥理:
普魯卡因適用於浸潤麻醉,丁卡因適用於表面麻醉,利多卡因適用於各種麻醉,布比卡因適用於產科麻醉;不良反應:
毒性反應和過敏反應;和選擇:
根據各局麻藥的特性和手術性質。
(5)重症監測(呼吸功能,血流動力學)的應用及治療原則。
(6)心肺復蘇是針對呼吸和迴圈驟停所採取的搶救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心臟按壓形成暫時的人工迴圈並誘發心臟的自主搏動;腦復蘇是為了防止心臟停博後缺氧性腦損傷而採取的措施;三個階段的操作方法要領和治療:
初期:
開放氣道,人工呼吸,建立人工迴圈,有效指征;後期:
呼吸管理,胸內心臟擠壓,藥物治療,復蘇後處理;腦復蘇:
脫水,降低體溫,使用皮質激素,周身支援治療。
(二)普通外科
1.頸部疾病
(1)甲狀腺功能亢進的外科治療:
術前準備:
心理準備,術前檢查,藥物降低基礎代謝率;手術要點:
宜用局麻,充分暴露甲狀腺腺體,切除腺體的量,嚴格止血;術後併發症的預防:
呼吸困難,喉返神經損傷,喉上神經損傷,甲狀旁腺機能低下,甲狀腺危象;及處理。
(2)各型甲狀腺癌的臨床特點及治療原則。
①乳頭狀腺癌:
好發於女性,惡性程度低,預後好,未發生頸部淋巴結轉移者只切除患側、峽部及對側大部分,不必頸淋巴結清除。
如發生淋巴結轉移,則應同時清除患側淋巴結;②濾泡狀腺癌:
好發生于中年,惡性程度較低,預後較好,易發生血行轉移,轉移後應全甲狀腺切除後放射性碘治療;③未分化癌:
好發生於老年人,惡性程度高,易發生淋巴結、血行轉移,切除癌腫反而易癌腫擴散,通常採用放射治療;④髓樣癌:
惡性程度處於分化於未分化之間,手術切除仍能取得較好的療效。
(3)甲狀腺結節的診斷和處理原則。
(4)常見頸部腫塊的診斷要點及處理原則。
2.乳房疾病
(1)乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點:
急性乳腺炎,乳房囊性增生病,乳房纖維腺瘤,乳管內乳頭狀瘤,乳癌。
(2)急性乳腺炎的病因:
內因:
產婦抵抗力下降,乳汁淤積,乳腺導管發育差,外因:
以金葡為主;臨床表現:
局部為紅腫熱痛,有硬結,膿腫破潰喉可形成乳房後膿腫,全身表現發熱寒戰,血WBC及分類升高;防治原則:
暫停哺乳,局部熱敷,促進排乳,前期可全身應用抗生素,局部理療,後期需切開引流。
切開時的注意事項。
(3)乳腺囊性增生病的臨床特點:
乳房漲痛,乳腺腫塊,病程長變化慢,可有乳頭溢液。
及其診斷和處理。
(4)乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(早晚期)、診斷方法及治療原則:
①手術:
對於Ⅰ、Ⅱ期乳癌採用根治或改良根治法,必須確診之後進行;②放療:
有淋巴結轉移者,對二、三期配合術後治療;③化療:
為全身輔助療法,有淋巴轉移或血行轉移時採用;④激素治療:
對絕經前病人使卵巢去除,接合手術或放療。
乳腺癌的病理、轉移途徑(直接浸潤,淋巴轉移,血運轉移,)和分期方法(第一期:
腫塊直徑<3cm,無粘連,無淋巴結轉移;第二期>3cm,<5cm,與皮膚粘連,同側腋窩淋巴結轉移;第三期腫塊>5cm,與皮膚肌肉粘連,同側鎖骨下淋巴結轉移;第四期腫瘤廣泛轉移。
3.腹外疝
(1)疝的基本概念及臨床類型(易複性疝,難複性疝,嵌頓性疝,絞窄性疝)。
(2)腹股溝區解剖。
腹股溝管:
①外環;②內環(腹環);③前壁;④後壁。
直疝三角:
外側邊:
腹壁下動脈;內側邊:
腹直肌外緣;底邊:
腹股溝韌帶。
直疝在此由後向前突出。
(3)腹股溝疝的臨床表現:
直疝和斜疝,斜疝與直疝的鑒別要點:
直疝絕不進入陰囊,極少嵌頓。
(4)腹股溝疝手術修補的基本原則和方法:
加強前壁,加強後壁,Mcvay法,Halsted法。
(5)嵌頓性疝的處理原則:
緊急手術。
(6)絞窄性疝的處理原則:
緊急手術,手術關鍵在於正確判斷疝內容物的生命。
4.腹部外傷:
腹部閉合性損傷的診斷:
瞭解受傷過程和取得體征;腹內臟器損傷指征:
①早期出血休克徵象者(尤其是出血性休克);②有持續性或者是進行性腹部劇痛伴噁心、嘔吐等消化道症狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現者;⑤腹部出現轉移性濁音者;⑥有便血,嘔血或血尿者;⑦直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感,或指套染血。
救治原則:
內臟損傷治療原則和手術治療基本原則。
5.急性化膿性腹膜炎
(1)急性彌漫性腹膜炎的病因:
繼發性腹膜炎,原發性腹膜炎;病理生理:
胃腸內容物和致病菌進入腹腔機體產生反應;診斷:
臨床表現疼痛、壓痛和腹腔穿刺,及鑒別診斷內科疾病,急性腸梗阻,急性胰腺炎;手術(適用於腹膜炎較重,局部或全身症狀較重,繼發性腹膜炎)與非手術治療(原發腹膜炎或盆腔器官感染引起者,急性腹膜炎初期,病情較輕,有好轉趨勢、或病因不明)的選擇。
(2)各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫),發病學、臨床表現、診斷方法和治療原則(見西醫應試教程修訂本P549頁)。
6.胃十二指腸疾病
(1)胃十二指腸潰瘍的外科治療適應證(內科治療無效的十二指腸潰瘍,胃潰瘍及惡變,急性穿孔,大出血,併發瘢痕性幽門梗阻,應激性潰瘍,胰源性潰瘍),各種手術方式及其治療潰瘍病的理論基礎(見西醫應試教程修訂本P552頁,瞭解即可)。
術後併發症的診斷與防治。
(2)胃十二指腸潰瘍合併急性穿孔的臨床表現:
腹痛,體征(表情痛苦,反跳痛,肌緊張,腸鳴音消失,肝濁音界消失或縮小,立位X線可見膈下游離氣體。
)、診斷(既往病史,臨床表現和體征)和治療原則(非手術治療:
年輕患者,症狀輕,單純性,空腹穿孔,一般情況良好者;手術治療:
胃大部切除術,或高選擇迷走神經術),手術指征:
①多年頻繁發作並且嚴重經一次或以上內科治療仍影響正常生活者;②X線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球後部潰瘍;③既往有穿孔史或反復多次大出血,而潰瘍仍呈活動者。
(3)胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現:
急性大嘔血或黑便,診斷和治療原則首選內科治療,出血不止且有下列時手術:
出血甚劇且短期內出現休克,近期才那個發生過類似大出血,內科治療期間發生大出血,病人60歲以上或伴有動脈硬化症者,同時伴有瘢痕性幽門梗阻或併發急性穿孔,短期大量輸血無明顯好轉者且停止輸血即惡化,或24小時內輸血>1000ml才能維持血壓者。
(4)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現主要是嘔吐,嘔吐物多為宿食,不含膽汁,吐後自覺胃部舒適。
診斷(根據長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐症狀)和治療原則(絕對外科治療,作胃腸吻合術或迷走神經切斷加胃大部分切除)。
(5)胃癌的病理、轉移規律與分期、診斷和治療原則:
早期應行根治手術,根治手術應切除胃的全部和大部,大小網膜和局部淋巴結,重建消化道,手術切除範圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。
7.腸疾病
(1)腸梗阻的分類、病因(機械性腸梗阻、動力性腸梗阻,血運性腸梗阻)、病理和病理生理:
①梗阻一旦發生,腸腔內可因氣體和液體的積聚而膨脹,腸梗阻的部位越低,時間越長,則膨脹越明顯;②全身性病理生理改變。
(2)各類腸梗阻的診斷:
判斷有無梗阻,梗阻類型,單純性或絞窄性,低位元或高位梗阻,原因或病因,梗阻是否完全;和治療(非手術治療,用於單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻,炎症引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期;手術治療用於各類絞窄性腸梗阻,先天畸形,保守治療無效,腫瘤引起的腸梗阻)。
(3)腸炎性疾病的診斷要點和治療原則。
(4)左、右側結腸癌的臨床特點(左側以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等症狀為著,右側以全身症狀、貧血、腹部腫塊為著)、診斷方法(近期持續腹部不適,排便習慣改變,膿血、粘液便,進行性體重下降、貧血乏力,腹部腫塊,)和處理原則:
以手術切除為主的綜合療法,切除範圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區域淋巴結。
8.闌尾炎:
急性闌尾炎的診斷(腹痛,壓痛,實驗室檢查)、鑒別診斷(婦科疾病,外科其他疾病等)、手術選擇(闌尾切除術,切開引流)及術後併發症(膿腫,瘺,門靜脈炎,或切口感染,出血,闌尾殘端炎,糞瘺,粘連性腸梗阻,其他感染)的防治。
9.直腸肛管疾病(瞭解即可)
(1)解剖生理概要及檢查法。
(2)肛裂(便秘,疼痛和出血)、直腸肛管周圍膿腫(肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫)、肛瘺(膿腫的反復出現和破潰)、直腸息肉(大便帶血和便後出血)的臨床表現及診治原則。
(3)直腸癌的的臨床表現:
早期無明顯症狀,大便隱血檢查是發現早期直腸癌的有效措施,隨著病情的加重,出現①排便不適;②便血;③慢性腸梗阻。
直腸癌的診斷(直腸指診)和治療原則(手術根治性切除,術前可放化療,共四種手術方式:
①腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術);②經腹腔直腸癌切除術;③拉下式直腸癌切除術(Bacons手術);④晚期直腸癌。
10.肝疾病
(1)解剖生理概要。
(2)細菌性肝膿腫的診斷(寒戰高熱,肝區疼痛,肝腫大,X線,B超檢查)及鑒別診斷。
(3)阿米巴性肝膿腫的診斷(繼發於阿米巴痢疾,發病緩慢,病程長,便常規,纖維結腸鏡檢查,穿刺,診斷性治療)及鑒別診斷。
(4)肝癌的臨床表現:
①肝區疼痛,因肝包膜張力增加所致多為持續性鈍痛;②有全身和消化道症狀,晚期出現貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫等;③肝腫大:
為中、晚期症狀;④發生肺、骨、腦等處轉移可產生相應的症狀。
診斷方法(AFP,超聲,血液酶,放射性核素掃描,CT檢查,選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查)及治療原則(手術切除,全身或局部化療,放射治療,肝動脈結紮或填塞止血,液氮冷凍,鐳射氣化)。
11.門靜脈高壓症:
門靜脈高壓症的病因(肝硬變)、病理(三期)、臨床表現(脾腫大,脾功能亢進,食管胃底靜脈曲張,嘔血,黑便,腹水。
體征:
黃疸,淺腹壁靜脈曲張)和診斷,併發症的治療原則(食管胃底靜脈破裂所致大出血)。
腹水形成原因:
①毛細血管濾過壓增加;②低蛋白血症;③血漿膠體滲透壓下降;④淋巴液生成增加;⑤醛固酮分泌增加。
12.膽道疾病
(1)膽道系統的應用解剖和生理功能。
(2)膽道系統常用的檢查診斷方法:
超聲,口服法膽囊造影,靜脈法膽道造影,PTC,ERCP,術中術後直接膽道造影,低張性十二指腸鋇餐檢查,核素掃描,CT。
(3)膽石病、急慢性膽囊炎的病因:
急性梗阻性化膿性膽管炎是由於結石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因所造成急性膽管完全梗阻和急性化膿性炎症所致;發病學:
本病的基本病理變化是膽道的完全梗阻和化膿性感染,膽管擴張,管壁充血、水腫、增厚,粘膜形成潰瘍。
臨床表現:
突發劍突下或上腹部脹痛或絞痛、寒戰高熱、黃疸,劍突下壓痛及肌肉緊張,膽囊腫大。
在此基礎上出現休克和神經精神症狀。
診斷:
根據典型的臨床表現,包括疼痛,寒熱,黃疸三特徵,加上休克和神經症狀,尤其同時伴有轉氨酶升高即可初步診斷。
防治原則。
常見併發症和救治原則。
(基礎疾病要求徹底掌握)
(4)急性化膿性膽管炎的病因、發病學、臨床表現、診斷及防治原則。
常見併發症和救治原則。
見西醫綜合修訂本P560。
(5)膽道腫瘤的診斷和治療。
(一般瞭解)
13.上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則。
14.急腹症的鑒別診斷和臨床分析。
15.胰腺疾病
(1)急慢性胰腺炎的臨床表現(腹痛腹脹,腹膜炎體征,休克體征)、診斷方法(症狀,體征,檢查:
胰酶測定、腹腔穿刺、B超CT)及治療原則。
(慢性一般瞭解)
(2)胰腺癌的臨床表現、診斷及鑒別診斷的要點(黃疸,上腹痛,發熱,消化道症狀,貧血消瘦)。
(3)壺腹部癌(ERCP的檢查)及各種胰腺內分泌瘤(胰島素瘤,胃泌素瘤)的臨床表現、診斷及鑒別診斷的要點。
16.脾切除的適應證及其療效。
(瞭解即可)
17.腹主動脈瘤和肢體動脈瘤的病因、病理、臨床表現、診斷和治療原則。
18.周圍血管疾病(較詳細的瞭解)
(1)周圍血管疾病的臨床表現:
間歇性疼痛,肢體體溫改變,肢端麻木,皮色改變,形態改變,組織破壞。
(2)周圍動脈疾病(血栓閉塞性脈管炎,動脈硬化性閉塞病,動脈栓塞,雷諾綜合征,大動脈炎)的病因、病理、臨床特點、診斷要點和治療原則。
(3)靜脈疾病(單純性下肢靜脈曲張,原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全,深靜脈血栓形成)的病因、病理、臨床特點、診斷要點和治療原則。
(三)骨科
1、骨折脫位
(1)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位(掌握)。
(2)骨折的臨床表現(休克、發熱、局部疼痛、腫脹、功能障礙,特有體征),X線檢查和早(休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷)、晚期併發症(墜擊性肺炎,褥瘡,下肢深靜脈血栓形成,感染,損傷性骨化,創傷性關節炎,關節僵硬,急性骨萎縮,缺血性骨壞死,缺血性肌攣縮)。
(3)骨折的癒合過程,影響癒合的因素(年齡,健康狀況,骨折的類型數量,血供,軟組織損傷程度,軟組織嵌入,感染,治療手法的影響),臨床癒合標準,以及延遲癒合、不癒合和畸形癒合。
(4)骨折的急救(搶救休克,包紮傷口,妥善固定,迅速轉運)及治療原則(復位,固定,功能鍛煉),骨折復位的標準(解剖復位,功能復位),各種治療方法(手法復位,切開復位)及其適應證。
開放性骨折的處理原則(及時正確處理傷口,防治感染,力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折)和開放性關節損傷的處理原則(同前)。
(5)幾種常見骨折(鎖骨、肱骨外科頸、肱骨髁上、尺橈骨、橈骨下端、股骨頸、股骨轉子間、髕骨、脛腓骨、踝部以及脊柱和骨盆折)的病因、分類、發生機制、臨床表現、併發症和治療原則。
(6)關節脫位的定義和命名。
肩、肘、橈骨頭、髖和下頜關節脫位的發生機制、分類、臨床表現、併發症、診斷和治療原則。
2.膝關節韌帶損傷和半月板損傷的病因(膝的半屈,內收外展,擠壓和旋轉)、發生機制、臨床表現和治療原則。
關節鏡的進展及使用。
3.手的應用解剖,手外傷的原因、分類、檢查、診斷、現場急救及治療原則(早期急救包紮止血,徹底清創,處理深部組織損傷,早期閉合傷口,術後處理)。
4.斷肢(指)再植的定義、分類。
離斷肢休的保存運送。
再植的適應證、手術原則和術後處理原則。
5.周圍神經損傷的病因、分類、臨床表現、診斷和治療原則。
常見的上下肢神經損傷的病因、易受損傷的部位,臨床表現、診斷、治療原則和預後。
6.運運系統慢性損傷的病因、分類、臨床特點和治療原則。
(1)運勸系統慢性損傷的病因、分類、臨床特點和治療原則。
(2)常見的運動系統慢性損傷性疾病的發病機制、病理、臨床表現、診斷和治療原則。
7.腰腿痛及頸肩痛
(1)有關的解剖生理、病因、分類、發病機制、疼痛性質和壓痛點。
(2)腰椎間盤突出症的定義、病因、病理及分型(膨隆型,突出型,脫垂游離型,Schmorl結節,經骨突出型)、臨床表現(症狀,體征)、特殊檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(3)頸椎病的定義、病因(頸椎間盤推行性變,損傷,頸椎先天性椎管狹窄)、臨床表現和分型(神經根型,脊髓型,交感型,椎動脈型,混合型)、診斷、鑒別診斷和治療原則。
8.骨與關節化膿性感染
(1)急性血源性化膿性骨髓炎的病因(金黃色葡萄球菌,全身抵抗力下降或身體其他部位有活動性感染病灶)、發病機制、病變發展過程(早期破壞壞死為主,後期以新骨形成為主)、臨床表現(全身:
明顯毒血症狀;局部:
早期患處持續劇痛,皮溫升高,可有病理性骨折。
可有骨膜下膿腫。
)、臨床檢查、診斷(起病急,全身中毒症狀明顯,患者持續劇痛,不願活動患肢,近關節的幹骺端有明顯的深壓痛,白細胞計數和中性白細胞增多,早期局部分層穿針檢查結果)、鑒別診斷和治療原則(早期聯合應用大劑量有效抗生素,局部減壓和引流)。
抗生素治療的四種結果:
①在X線片改變出現前全身及局部症狀均消失,這是最好的結果;②在出現X線片改變後全身及局部症狀消失,說明骨膿腫已被控制,有被吸收掉的可能;③全身症狀消退,但局部症狀加劇,說明抗生素不能消滅骨膿腫,需要手術引流;④全身症狀和局部症狀都不消退。
(2)關節炎的病因、發病機制、病變發展過程、臨床表現、臨床檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(3)慢性骨髓炎的發病原因(急性感染反復發作遷延)、臨床特點(靜止期可無症狀,皮膚有竇道形成,並流出臭味膿液,急性發作時有疼痛、紅、腫熱、壓痛、竇道口開放,排除死骨,特異X線表現)、X線表現(骨質疏鬆,破壞,並有新生骨形成)和治療原則(清除死骨,消滅死腔,多用手術療法)。
慢性骨髓炎的手術指征:
有死骨形成,有死腔及竇道流膿者。
慢性骨髓炎的手術禁忌症:
①慢性骨髓炎急性發作時,應以抗生素治療為主;②大塊死骨形成,而包殼尚未充分生成者。
9.骨與關節結核
(1)骨與關節結核的病因(結核桿菌)、發病機制(多發於血運不好、負重大、且生長活躍的骨松質)、臨床病理過程、臨床表現(結核中毒症狀,局部表現:
疼痛,腫脹,功能障礙,肌萎縮,局部形成寒性膿腫)、影像學檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(2)脊椎結核的病理特點(中心型,邊緣型:
椎旁膿腫,流注膿腫)、臨床表現、診斷(症狀、體征、影響學檢查)、鑒別診斷和治療原則。
截癱的發生和處理(手術治療,主張經前路手術)。
(3)髖關節的病理、臨床表現、診斷(“4”字試驗、髖關節過伸試驗,湯瑪斯征陽性)鑒別診斷(暫時性滑膜炎,兒童股骨頭骨軟骨病,類風濕性關節炎,化膿性關節炎)和治療(2年抗結核的全身治療和局部治療)。
(4)膝關節結核的病理(起病多為滑膜結核,以炎性浸潤和滲出為主,後可出現邊緣性骨腐蝕,之後可發展為全關節結核,寒性膿腫,出現慢性竇道,膝關節纖維性強直)、臨床表現(浮髕試驗陽性,全身,局部)、診斷、鑒別診斷和治療(全身抗結核治療和局部治療:
關節腔內抗結核藥物局部注射法等)。
10.骨關節炎、強直性脊柱炎和類風濕性關節炎的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則(骨關節炎:
一般療法,藥物療法,手術療法;強脊:
非甾體類抗炎藥,防止駝背;類風濕關節炎:
非甾體類藥物,中藥,抗瘧疾藥,免疫抑制劑,關節內注射藥物,抗生素)。
11.運動系統常
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