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刘婷婷论文1
老年心力衰竭患者夜间不安全
因素及防范
刘婷婷二零一一年九月
目录
开题报告·······················································1
摘要···························································3
关键词·························································3
1临床资料·····················································4
1.1一般资料·················································4
1.2结果·····················································4
2老年心力衰竭患者夜间不安全因素·······························4
2.1疾病因素·················································4
2.2心理因素·················································5
2.3护理人员因素·············································5
2.4陪护人员因素···········································5
3夜间护理防范要点·············································5
3.1认真交接班···············································5
3.2严密观察病情·············································5
3.3认真做好夜间治疗护理·····································6
3.4做好随时抢救的准备·······································6
3.5保证患者充足睡眠·········································7
3.6做好健康宣教·············································7
3.7心理护理·················································7
4小结························································8
参考文献·······················································9
课题名称
老年心力衰竭患者夜间不安全因素及防范
学生名称
刘婷婷
导师姓名
喻思红
一、选题依据
1.目的意义
总结54例老年心力衰竭患者的夜间护理,认为老年心力衰竭患者在夜间存在较多不安全因素,正确、系统、有目的地对患者进行护理,早期发现病情变化,给予及时处理,从而有效防止心力衰竭症状加重,提高夜间护理质量。
2.研究现状
心力衰竭是由于心脏功能损害而引起的复杂临床症侯群,被认为是所有心脏病发展的最终阶段。
随着人口老龄化的发展,心力衰竭的发病率逐渐上升,65岁以上老年人发病率为4%~6%。
其症状反复发作,合并症多,病情易变,病死率高。
3.主要参考文献
[1]李素玲,蔡立慧,方少意,等.老年心衰患者的护理对策.实用医技杂志,2004,11﹙7﹚:
1207-1208
[2]张灵芝,刘海宁.心力衰竭病人的夜间观察和护理.医学理论与实践,2005,18﹙10﹚:
1202
[3]戴美珍.慢性充血性心力衰竭患者失眠原因分析及护理.护理与康复,2006,﹙2﹚:
132
[4]梁慧宏.老年人心力衰竭的临床特点及护理.医学文选,2003,22﹙4﹚:
598
[5]杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑和抑郁时的诊断与治疗.国外医学心血管疾病分册,2002,29﹙2﹚:
67-70
[6]郭素梅.早期护理干预对老年人心力衰竭的影响.中原医刊,2004,31﹙10﹚:
62
[7]于德兰.内科住院猝死病人的护理体会.全科护理,2008,6﹙10﹚:
2570-2571
[8]胡敏,刁惠民,赵威丽,等.心内科住院患者失眠因素的调查分析,中华护理杂志,2003,38﹙1﹚:
50
[9]俞申妹.急性冠状动脉综合症患者睡眠质量及影响因素调查分析.护理与康复,2006,5﹙6﹚:
415-417
[10]喻平.高龄心力衰竭患者的临床观察与护理.护士进修杂志,2009,24﹙12﹚:
1116
二、研究的内容
研究54例高龄心力衰竭患者夜间的不安全因素,包括以下几个方面:
一、疾病因素,二、心理因素,三、护理人员因素,四、护理人员因素。
防范措施有以下几点:
认真交接班,严密观察病情,认真做好夜间治疗护理,做好随时抢救的准备,保证患者充足睡眠,做好健康宣教,心理护理等。
三、研究方法
本课题主要通过理论以及经验介绍研究54例高龄心力衰竭夜间护理存在的不安全因素,结合平时工作经验,利用医院图书馆,电子资源等途径,与指导老师及同学讨论,借助互联网的便利条件,逐步完成论文。
四、时间安排
1.2010年7月5日前完成论文题目及大纲
2.2010年8月25日前完成论文初稿
3.2010年9月15日前定稿
4.2010年9月25日答辩
五、预期成果
论文
老年心力衰竭患者夜间不安全因素及防范
摘要
目的总结54例老年心力衰竭患者的夜间不安全因素及防范。
方法对我院2009年五月——2010年五月期间我科收治的54例心力衰竭患者进行密切观察及护理。
结果不安全因素:
1)疾病因素,2)心理因素,3)护理人员因素,4)陪护人员的因素。
结论心力衰竭患者夜间不安全因素较复杂,但能有效的做好防范护理措施,可防止心力衰竭症状加重,提高夜间护理质量。
关键词心力衰竭,夜间,不安全因素,护理防范
心力衰竭是由于心脏功能损害而引起的复杂临床症侯群,被认为是所有心脏病发展的最终阶段。
随着人口老龄化的发展,心力衰竭的发病率逐渐上升,65岁以上老年人发病率为4%~6%。
其症状反复发作、合并症多、病情易变、病死率高。
正确、系统、有目的地对患者进行护理[1],早期发现病情变化,给予及时处理,是抢救成功的关键。
尤其是夜间,高龄等各种因素,影响对患者的观察,不安全因素大大提高,增加了护理的难度。
现结合临床上高龄心力衰竭的病理生理变化,通过2009年5月——2010年5月对我科收治54例心力衰竭患者系统精心的护理,取得了良好的效果。
现总结护理体会如下:
1临床资料
1.1一般资料
2009年5月至2010年5月,本科收治老年心力衰竭患者54例,男34例,女20例;60—69岁34例,70—79岁12例,80岁以上8例;心功能分级:
Ⅱ级18例,Ⅲ级30例,Ⅳ级6例;基础疾病:
高血压性心脏病12例,冠心病21例,扩张型心肌病3例,老年心肌退行性病变2例,肺心病10例,风心病6例;临床表现:
咳嗽、咯血46例,端坐呼吸39例,夜间阵发性呼吸困难36例,劳力性呼吸困难34例,下肢浮肿34例,急性肺水肿15例,疲劳、反应迟钝10例。
1.2结果临床治愈28例,心功能改善24例,无效1例,死亡3例,其中夜间死亡2例。
2老年心力衰竭患者夜间不安全因素
2.1疾病因素
2.1.1夜间患者入睡,交感神经兴奋性受到抑制,迷走神经活动占优势,大脑皮层对心脏的调节功能相对下降,心率和血流缓慢,心肌收缩力降低,心肌供血相对减少,使心脏已严重衰竭的老年患者容易导致心搏抑制,甚至停搏,这是心力衰竭患者易在夜间死亡的重要原因之一[2]。
另外,夜间睡眠时,回心血量增加,膈肌上抬,加重了心脏负担,促使心力衰竭症状加重。
2.1.2老年心力衰竭患者容易失眠,据统计失眠比例可达71%[3],从而影响休息,使病情加重。
2.1.3老年心力衰竭的诱因以呼吸道感染为最常见,其原因可能与老年人支气管平滑肌、腺组织萎缩及肺组织纤维化等因素有关,使呼吸道防御功能下降,易导致肺部感染[4];夜间气温相对降低,睡眠后机体抵抗力相对下降,老年人防御能力差,夜间饮水量少,排痰功能低下,咳嗽反射减弱,翻身少,易致痰液积聚,从而引发呼吸道感染,加重心肌低氧,诱发病情加重。
2.1.4低血钾、高血压、感染、饮酒、用力排便、暴饮暴食、不合理的活动、饮酒等均可以诱发心衰。
2.2心理因素
老年心力衰竭患者由于病程长、病情重、反复发作或疗效不佳、活动受限及治疗经费等方面的问题,多数患者存在不同程度的心理障碍,表现为烦躁、紧张、焦虑、恐惧、抑郁等。
不良心理使交感神经张力增高,儿茶酚胺释放增加,可诱发和加重心力衰竭症状[5]。
2.3护理人员因素
护理人员大多为女性,体力较弱,再加上每月一次的生理期,夜间生理期紊乱,身体极度困乏,且普通病区夜间只有1名护士值班,无人监督,如果没有较强的责任心,就很容易放松对病人的观察,易导致对老年心力衰竭患者的观察不周。
2.4陪护人员因素
夜间陪住人员,往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡,难以提供病情变化的信息。
3夜间护理防范要点
3.1认真交接班
交接班是保证两班之间工作正常有序进行的有力手段。
认真做好危重患者的床头交接班,了解患者日间病情变化、主要治疗、心理、大小便、睡眠及饮食等全面情况,特别是对意识障碍、疲乏无力、白天出现过阵发性呼吸困难等新的病情变化者,以便护理人员能更有质量,科学的护理患者。
3.2严密观察病情
护理人员要严格要求自己遵守各项规章制度,应有扎实的专业理论基础,敏锐的观察能力,正确评估病区每一个病人的病情,做到心中有数。
老年心力衰竭患者症状多数不典型[6],通过增加巡视病房的频率,观察患者面部表情,脸色、精神,询问饮食、大便、观察说话、语言表达能力、测脉搏、血压,耐心倾听患者主诉等。
发生心力衰竭后,因心排血量减少,使脑循环进一步发生障碍,患者可出现意识改变、反应迟钝或嗜睡等,有的可出现上腹痛、恶心、呕吐伴呼吸困难等症状。
护理人员应严密观察患者的心律、心率、体温、呼吸、血压、脉压差、末梢循环、意识等情况,如出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、心动过速、烦躁、出汗时,立即报告医生,并全力配合医生做好抢救。
3.3认真做好夜间治疗护理
老年心力衰竭患者夜间治疗、护理较多,如吸氧、输液等,由于患者处于睡眠状态,加上反应力、控制力较差,管道容易脱落、扭曲、阻塞,要经常检查吸氧管是否通畅、静脉穿刺局部有否肿胀,对使用微泵静脉滴注患者,查看输液泵是否正常运行、输入的液体量是否正确、输入速度是否符合医嘱要求。
本组3例患者睡眠时多功能监护仪显示SaO2低于90%,经检查后发现吸氧管脱落,立即插上吸氧管,并妥善固定,15min后SaO2上升至95%以上;1例患者入睡中因翻身致针头滑出血管外,1例患者用输液泵时因电源线插头松脱致微泵停止运行,3例患者家属自行调节输液速度,使滴速70>gtt/min,均因护士及时发现处理,使治疗正常进行,未出现严重后果。
3.4做好随时抢救的准备
高龄患者夜间更容易诱发心衰,平时应准备好各种抢救器材如多功能监护仪,心脏起搏器以及各种抢救用药,如一发现心力衰竭先兆应立即通知医生并积极配合抢救,让患者取坐位或半坐位,可通过20%~30%酒精氧气吸入,根据病情调节氧流量,使用强心、平喘、利尿、扩管等药物治疗,并及时观察病情变化,观察用药后的效果,对有心理障碍的患者要做好心理干预,本组病例显示64%的患者经过及时的抢救治疗后,病情在1~2小时内得到控制,高龄心力衰竭患者,尤其是伴有多病因患者,重要脏器的储备功能都很差,若使用镇静剂,应备有呼吸机或简易呼吸器,以防止呼吸抑制导致呼吸骤停。
总之,保证抢救药品,器械的齐全完好,抢救技术的娴熟,抢救人员的沉稳老练,严谨的语言表达,有效的各部门协作均是成功抢救的保障[7]。
3.5保证患者充足睡眠
良好的睡眠具有恢复体力和精力的作用,对心血管病患者还能有效防止心肌缺血、心律失常、猝死等[8]。
所以,应建立规范化、制度化的睡眠护理模式,建立患者睡眠质量客观评估体系[9],创造安静舒适的睡眠环境。
保持病房空气新鲜,摆放绿色植物,适当装饰,减少陪护,病室光线宜暗;告知患者入睡前减少饮水量及不进食;利尿剂应尽可能在白天给药,肌肉注射利尿剂以清晨,上午为宜,避免晚上注射,防止病人因排尿频繁而影响睡眠和受凉;睡眠时给予适当高枕或上半身抬高,减少回心血量,减轻循环、呼吸压力;指导患者掌握自我稳定情绪的技巧,必要时给予镇静药。
护士在凌晨气温最低时,要对病室的室温进行调节(18~22℃为宜),适当增减衣被,减少患者自身对温度调节的能量消耗。
3.6做好健康宣教
根据所患疾病及病人的具体情况进行健康的宣教,并保证教育结果。
本组病人大多身患多种疾病,对这类病人进行健康教育时尤其要注意,充分评估病情,找出潜在的危险因素,并针对危险因素进行充分的教育,避免各种诱因。
如一级护理中要求病人严格卧床休息,因此凡一级护理病人除口头交代病人卧床休息外,床尾还应挂“卧床休息”牌,时刻提醒病人及护士;高血压,冠心病,心肺功能不全的病人,保持大便的通畅,排便时勿用力;心功能不全的病人控制输液滴速;使用扩血管的药物时,要求病人跟换体位宜缓慢等。
指导病人养成合理的饮食习惯,少吃多餐,宜多食含有丰富膳食纤维的水果及蔬菜;注意避风寒,防止呼吸道感染;根据医生和护理人员的嘱咐做适量的活动,注意休息;排便勿用力,可多食香蕉,蜂蜜或做腹部按摩,保持大便的通畅;不可自行更改口服用药量或停服。
3.7心理护理
一旦发现患者出现心理问题,护理人员应立即向患者讲明心因素与疾病的关系,引导病人乐观的心理情绪,建立治疗信心,无微不至的关心和尊重病人,和患者建立良好的护患关系,患者发生心力衰竭时,应针对具体情况,掌握患者的心理特点,给予个性化的心理护理,耐心说服,解释,想方设法解除患者的紧张,恐惧及忧虑心理[10]。
4小结
护士要重视夜间护理观察,掌握老年心力衰竭患者夜间病情变化特点,实施早期护理干预和治疗,防止病情进一步恶化。
同时,结合工作实际,如果夜间危重患者较多,应增加护理人员值班,保证人员到位,以最大限度为患者取得救治时机,提高夜间护理质量。
参考文献
[1]李素玲,蔡立慧,方少意,等老年心衰患者的护理对策.实用医技杂志,2004,11﹙7﹚:
1207-1208
[2]张灵芝,刘海宁.心力衰竭病人的夜间观察和护理.医学理论与实践,2005,18﹙10﹚:
1202
[3]戴美珍.慢性充血性心力衰竭患者失眠原因分析及护理.护理与康复,2006,﹙2﹚:
132
[4]梁慧宏.老年人心力衰竭的临床特点及护理.医学文选,2003,22﹙4﹚:
59
[5]杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑和抑郁时的诊断与治疗.国外医学心血管疾病分册,2002,29﹙2﹚:
67-70
[6]郭素梅.早期护理干预对老年人心力衰竭的影响.中原医刊,2004,31﹙10﹚:
62
[7]于德兰.内科住院猝死病人的护理体会,全科护理,2008,6﹙10﹚:
2570-2571
[8]胡敏,刁惠民,赵威丽,等.心内科住院患者失眠因素的调查分析,中华护理杂志,2003,38﹙1﹚:
50
[9]俞申妹.急性冠状动脉综合症患者睡眠质量及影响因素调查分析.护理与康复,2006,5﹙6﹚:
415-417
[10]喻平.高龄心力衰竭患者的临床观察与护理.护士进修杂志,2009,24﹙12﹚:
1116
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